Homem, 67 anos

Hipótese de Diagnóstico Quadro Clínico

Hemorragia Digestiva Baixa (HDB) Seis horas de sangramento retal

Hematoquezia : Sangue misturado nas fezes (Sangue vivo ) Um episódio de urgência fecal
Enterorragia: Evacuar sangue puro Vertigem antes de chegar na emergência
Melena: Sangue digerido na fezes Nega dor abdominal
Sangramento distal ao angulo de Treitz Fezes acastanhadas, misturadas com coágulos sanguíneos
Intestino Delgado

Cólon e Reto (95%)

História Pregressa
Sangramento auto-limitante (85%)
Hipertensão Limítrofe, tratada com dieta
Mortalidade (3%)

Subgrupos
Histórico cirúrgico
Divertículo de Meckel

Mais comum em crianças Reparo de Herniação Inguinal há 2 anos

Má formação congênita do intestino delgado, podendo ser assíntomatica ou

complicar ao longo da vida.
Exame Físico
Localização: Borda anti-mesentérica, 90 a100 cm da válvula íleocecal em direção ao
delgado. Comumente do lado direito. PA:100x80 mmHg
FR: 20 irpm
Colite infecciosa, Doenças anorretais e Doença inflamatória intestinal FC: 110 bpm
Exame Abdominal nada têm de notável
Comum em adultos < de 50 anos
Exame retal não revelou massas, mas há grande quantidade de fezes acastanhadas
na ampola retal
Doença diverticular dos cólons, ectasias vasculares (angiodisplasia), neoplasias e
isquemia mesentérica
Sugestivo de hemorragia aguda significativa
Comum em adultos > de 50 anos
Possível choque hemorrágico da classe II
Doença diverticular e angiodisplasia são as causas de HDB mais comuns em
adultos.

Considerar sarcoma de Kaposi no delgado, colite por cotomegalovirus ou linfoma

Em imunodeprimidos Um homem com 67 anos chega ao setor de emergência com

história de seis horas de sangramento retal. Os sintomas do
paciente começaram após um episódio de urgência fecal O
paciente queixa-se de ter tido uma vertigem antes de chegar ao
Diagnóstico
hospital, mas nega dor abdominal. Sua história clínica
Anamnese e exame física
pregressseguido por várias defecações volumosas de fezes
acastanhadas, misturadas com coágulos sanguíneos.a é
Perdas imperceptíveis significativa para hipertensão limítrofe, tratada com controle
Antigamente se usava como forma terapêutica
dietético. Sua história cirúrgica é significativa para um reparo de
Raio X enemo opaco Hemorragias maciças
Por serem auto-limitante, se curavam sozinhas hérnia inguinal direita há dois anos. Sua pressão arterial é de
Gravidade: Idade, comorbidade, estado hemodinâmico, anticoagulantes e AINH 100/80 mmHg, o pulso é de 110 bpm e a frequência respiratória é
de 20 mpm. Os resultados de um exame do abdome nada têm de
Características do SANGRAMENTO: Exame proctológico
notável. O exame retal não revelou massas, mas há grande
Exame iniciais quantidade de fezes acastanhadas na ampola retal.

Hemograma Qual a próxima etapa?

Coagulograma
Analisar se paciente está instável ou estável avaliando a gravidade (indice de choque
Tipagem sanguínea ou prova cruzada igual a 1,1). Possível choque hemorrágico da classe II.
No paciente instável, estabilizar hemodinamicamente com reposição volêmica ,
VHS e PCR analgesia e transfusão (se necessário), em seguida colonoscopia (diagnóstico e
hemostasia). Em caso de sangramento persistente, colonoscopia normal ou
Só se o sangramento estiver oculto impossibilidade de endoscopia realizar cintilografia. Se sangue persistente angiografia
mesentérica e tentar embolização. Se continuar sangramento, realizar cirurgia de
Estudo de fezes colectomia total.

Só se o sangramento estiver oculto Qual o diagnóstico mais provável?

Geralmente em paciente com anemia ferropriva
Doença diverticular dos cólons (mais provável), angiodisplasia e neoplasias são os
Endoscopia Digestiva Alta principais diagnósticos.

Diagnóstico diferencial
Como você confirmaria o diagnóstico?
Para excluir hemorragia digestiva alta

Colonoscopia Aspirado de sonda nasogástrica

EDA
Além de diagnostica pode ser terapêutica Colonoscopia
Arteriografia mesentérica
Vasoconstritor

Eletrocoagulação

Hemostasia por calor

Polipectomia

Vê ate a válvula íleocecal

Imagem com radionuclídeos

Se Colonoscopia normal com sangramento

Arteriografia Seletiva

Precisa estar sangrando

Também pode ser terapêutico

Cintilografia - Tecnécio

Localização

TC de abdome

Conduta

Estabilização Hemodinâmica

Toque Retal

EDA

Colonoscopia

Se Hemorragia não determinada

Cintilografia

Direciona qual vaso está sangrando

0,1 ml por min de sangue para fazer o sangue

Arteriografia

Se sangramento grave, direto para angiografia

Sangramento mínimo > 0,5 ml/min

Cápsula Endoscópica

Para pesquisa de sangue oculto em intestino delgado

Enteroscopia de duplo balão

Cirurgia

Cirurgia associado a endoscopia é exceçao

Raro a necessidade porque 85% é autolimitante (Parada espontânea)

Se sem localização exata é indicado a COLECTOMIA TOTAL (Pois 95 % das HDB

são localizadas no cólon e reto.

Não fazer cirurgia para localizar foco

Indicações para Laparotomia

Sangramento continuado

Necessidade de reposição de 4 a 6 U de concetrado de hemácias nas 24 horas