Hemorragia digestiva alta

Definição: sangramento acima do ângulo de tretz, acima da segunda porção duodenal

vai a endoscopia digestiva alta
80% cólon da baixa
Hematemese é o vômito com sangue vermelho vivo pelo tubo diagnóstico
e melena vezes pastosas enegrecidas com odor forte e fétido
Não varicosa: doença ulceros apéptica (H pilory) l, Mallorca Wiese (álcool),
gastrite, Malignidade, ectasia vascular, esofagite, duodenite envolvida
Varicosa: varizes esofágicas e gástricas por hipertensão portal cirrotica (80%) ou
não cirrotica

Abordagem inicial:
Hepatopata crônico? Sangramento varicoso, se não é não varicoso
Uso de AINE (DUP), sangramento prévio, angiodisplasias, vômito
É varicosa
Pode ter enterorragia na hemorragia alta, apesar de ser clássico da baixa -> se
perda sanguínea total corporal grande, choque
Avaliar estabilidade hemodinâmica
Avaliar FC, PAS, palidez, sudorese, alteração do sensório, extremidades frias,
enchimento capilar, síncope..
Taquicardia sem hipotensão perda volêmica pequena
Hispotensao postural e taquicardia maior
Se sistólica <90 com rebaixamento de consciência e enchimento capilar -> evolui o
choque e perda volêmica de 40% ou mais
ressuscitação volêmica cristaloide e/ou nora
DUP com perfuração de alça abdome em tábua

Laboratoriais:
Hemograma pós 12h, de anemia <7 no primeiro faz transfusão ou <8 em cardiopata
isquêmico já faz e Chad
Eletrólitos, ureia, creatinina, glicose, função hepática e enzimas hepáticas, TP,
KTTP, lactato, gaso..

Escores de gravidade:
Glasgow Blatchford: ureia, hb, PAS, pulso, melena, síncope, hepatopata, IC se >6
alta mortalidade admitir na UTI

Manejo inicial:
Evitar morte e estabilizar hemodinamicamente pra chegar na endoscopia pois precisa
de sedação (hipotensores e risco de aspiração)
Endoscopia de urgência de origem varicosa até 12h, se não varicosa pode ser até 24h
Não agregar risco
Se demorar mais de um dia agrega risco pq aumenta a mortalidade se atrasar tto
Transfusão: anemia <7 ou cardiopata oi sg ativo <8

Endoscopia: principal exame pra diagnóstico de hemorragia digestiva alta

<24h é precoce
Se não souber se é varicosa ou não faz as duas e depois suspende a desnecessária
IBP de altas doses: omeprazol EV 80mg 8mg/h em bomba ou 12/12 80 mg dia (IBP
estabiliza o coagula q tamponou a hemorragia, menor oscilação do PH intragastrico é
maior eficácia do tamponamento bomba infusão contínua)
Manter por 72h e depois trocar p VO
DUP classificação de Sapita-> se úlcera sangra vira Forrest 1: ativo em jato 1b:
lento mas sg ativo 2: úlcera com vaso visível
2b: coágulo em cima da úlcera
2c: ponto de hematina
3: úlcera de base limpa ou sapita 1 a
Pra que? Risco de ressangramento, 1a volta a sangrar em 90% se n agregar tto
fármaco com endocospico
Tratamento endoscópico:
Sondas aquecedoras cauteriza vaso, sonda de argônio, clipes metálicos e
escleroterapia (adrenalina ou etamolim, vasoconstrição imediata q talvez n tenha
manutenção, tem sus), spray hemostatico
Ideal: escleroterapia + outra (como clip), reduz muito a chance de ressangramento

Hemorragia digestiva alta varicosa:

Varizes esofágicas ou gástricas sangram por consequência da hipertensão portal
Se formam pq aumenta >50mmhg no sistema porta e precisa descomprir circulação
cabeça de medusa e azigo formando varizes. 12 sangra 15 varizes
Varizes esôfago gástrica gov 1 esôfago pena curvatura 2 fundo esôfago gástrica 1
fundo 2 gástrica ou duodeno
Calibre fina <3 3-5 médio grosso>5 -> média e grosso já ligadura elástica
Manchas vermelhas (p aumentada da portal, maior risco de sg) ou não

Tto farmacológico com vasoconstritor (termopressina 2 mg 4/4 e 1 mg 4/4h e

octrotide 50mcg e bomba 50mcg/h) não se aguarda endoscopia p tratar, já começa se
tá na dúvida se é varicosa ou não
Reduzem mortalidade pq vasoconstritor e controla choque e deve ser mantido por 2-5d
pós hemorragia digestiva
Sangue no trato digestivo aumenta chance de complicações da cirrose: encefalopatia
(mais escórias nitrogenadas) e peritonite bacteriana espontânea por contaminação do
líquido ascitico
Por isso usa-se ceftriaxona 7d em cirrose de Child B ou C (descompensada)

Terapia endoscópica: ligadura elástica (estrangula vaso sanguíneo)

Pode-se fazer escleroterapia associada a ligadura (infiltra injeção
vasoconstritora)
Se sangramento recorrente anastomose portosistemica intra-hepática transjugular
(TIPS) ponte q n filtra no fígado aumenta a chance de encefalopatia, ponte pro
transplante child C
Balão esofagico rompe esôfago e desinfla e volta a sangrar, pouco usado

Tto: octrotida + EDA (ligadura e escleroterapia) e o melhor tto, menor chance de

ressangramento

As bandas da ligadura caem em 4 sem, ficar em jejum por 6h após e dieta líquida
pastosa em temperatura ambiente ou frio p n cair as bandas por 3 dias.

Varizes gástricas: gov 1 ligadura

Gov 2 igv 1 e 2 usa-se cianocrilato -> lubrificante antes e depois cola no tufo
varicoso o parar o sangramento
Risco de trombose e andar e fazer embolia pulmonar -> quantia, RX, monitoramento

Tips ou cirurgia se ressangramento pós 2 tto endoscópico e farmacológico ->

provavelmente já tá na fila do transplante, alta mortalidade

Tto geral: IBP e octrotide-> eda variz tira IBP n tem variz tira octrotide
Remover oq pode tá causando sg e cuidar hepatopata
Hemorragia digestiva por varizes entrar com carvedilol pós 5 dias (alta) octrotide
50mcg/h em bomba de infusão. Após, programa de erradicação de varizes esofágicas.