CHOQUE HEMORRÁGICO

CASO
▸ Paciente deu entrada na emergência após sofrer acidente automobilístico…
Geralmente é em pacientes vítimas de trauma.

ABORDANDO
▸ A - Vias aéreas e coluna cervical
▸ B - Respiração
▸ C – Circulação (o que será explicado nessa aula)

PRIMEIRO PASSO O PACIENTE ESTÁ CHOCADO?

1.Os tecidos começam a entrar em metabolismo

anaeróbio. (Lactato alto e BE baixo)

2. Sistema circulatório percebe “algo errado” e ativa o

sistema nervoso simpático liberando noradrenalina (FC
> 100 e FR > 20)

3. Aumento da resposta simpática com ativação de

receptores alfa 1 (Aparência ruim - palidez)

4. Ativação dos receptores alfa 1 contraem arteríola

aferente nos rins (Débito urinário < 0,5 ml/kg/h)

5. O sistema circulatório não consegue reverter

totalmente e a hipotensão aparece (Hipotensão)

6. Órgãos nobres, como cérebro, começam a sofrer

hipoperfusão (Alteração de consciência)
 Critérios para diagnosticar paciente chocado:

Obs: Aumento da FC é um dos mais precoces. Não é preciso esperar todos os

critérios para começar tratar esse paciente, não perder tempo.

CLASSIFICAÇÃO DO CHOQUE:

SEGUNDO PASSO
▸ Por que o paciente está chocado? Paciente traumatizado pode ter outros tipos de
choque.
▸ Choque hemorrágico (de longe o mais comum)
▸ Choque obstrutivo (pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco)
 ▸ Choque neurogênico (TCE)

TERCEIRO PASSO - ABORDANDO

▸ Antes de qualquer coisa, pare o sangramento!!!
▸ ATLS reforça muito isso na sua 10 edição
▸ PHTLS atualizou para X-ABCDE (a maioria dos pacientes sofrem mais de
hemorragia do que acometimento de vias aéreas)
▸ O uso de soro ou drogas vasoativas antes de parar o sangramento é muito mais
deletério para o paciente.

▸ Pode-se usar compressão direta, pinça ou torniquete

COMO SE USA O TORNIQUETE

 Deve-se ajustar o
torniquete e
depois girar a
haste para
apertar.

 Nunca usar sobre

a roupa (cortar a
roupa)

 Não colocar
torniquete em
cima das
articulações,
sempre a cima ou abaixo.

 Caso não tenha o torniquete especifico, pode utilizar as improvisações.

SANGRAMENTO OBSCURO
▸ Algumas vezes o sangramento não estará visível
▸ Caso o paciente esteja chocado deve-se buscar a fonte
▸ Abdome? - FAST
▸ Tórax? - Rx de tórax
▸ Pelve? - Rx de pelve ou TC
▸ Caso o paciente esteja em choque grave sem uma fonte abordável na emergência
deve-se encaminha-lo imediatamente para cirurgia.

DEPOIS DO SANGRAMENTO CONTIDO

▸ Solicitar exames
▸ Hemograma
▸ Tipagem sanguínea (fundamental)
▸ Coagulograma
▸ beta-HCG para mulheres em idade fértil
▸ Gasometria
▸ Exames de imagem de acordo com o caso

HEMATÓCRITO
▸ É comum se ver utilizando o hematócrito para
analisar perda sanguínea

▸ Não deve ser utilizado

SONDAGENS
▸ Sonda vesical de demora
▸ Alvo de débito urinário normal (avaliar boa perfusão renal)
▸ Sonda nasogástrica
▸ Descompressão gástrica (pode ser a causa da descompensação)
▸ Em pacientes com suspeita de fratura de base de crânio, passar via orogástrica

REPOSIÇÃO VOLÊMICA (Depois de identificar e resolver o sangramento)

▸ Para adultos, 1000 ml de SRL
▸ Para crianças, 20 ml/kg de SRL

▸ Caso seja necessário volumes maiores, dar-se preferência a concentrado de

hemácias.

OBS: Caso esteja em um local que não esteja sempre disponível o banco de sangue,
pode-se utilizar mais soro, porém, com muito cuidado. Aumenta muito as
complicações quanto se dá alto
volume de soro para o paciente.

COMO USAR OS
HEMODERIVADOS

▸ Se tiver a tipagem do paciente,

fazer o sangue da mesma tipagem,
mas esse processo demora bastante
na maioria dos serviços.
▸ Assim, deve-se usar células vermelhas do tipo O e se for plasma, do tipo AB.

▸ Para evitar sensibilização e complicações futuras, o O negativo é preferível para

mulheres em idade fértil.

TRANSFUSÃO MACIÇA
▸ Definição:
▸ Uso de mais de 10 concentrados de hemácias em 24 horas ou mais de 4
concentrados de hemácias em uma hora (foi necessário um volume muito grande de
sangue nesse paciente)
▸ Caso isto aconteça, deve-se usar concentrado de hemácias, plasma e plaquetas na
proporção de 1:1:1

TRANSFUSÃO MACIÇA (PROTOCOLO

Ácido tranexâmico: Pega 1 soro de 100 ml e coloca 4 amp dentro para dar 1 grama.
Deixa correr em 10 min. Depois faz o mesmo processo e deixa correr durante 8 horas.
Escore ABC: É uma forma de prever se o paciente irá necessitar de transfusão
maciça. Se houver 2 ou mais critérios, já pode iniciar o modelo de transfusão maciça.