ASMA

RICARDO VASCONCELLOS

PNEUMOLOGIA – MEDICINA INTERNA

 ASMA - CONCEITO

Doença inflamatória crônica das vias aéreas, de

base genética, com múltiplas expressões
fenotípicas.

ASMA do grego asthma = sufocação

 ASMA – EPIDEMIOLOGIA /
DADOS ESTATÍSTICOS

- 12 a 22 % dos brasileiros (prevalência)

- 300 milhões de pessoas no mundo

- 110 mil internações/ano – SUS – 4ª causa

- 340 mil óbitos/ano/mundo. 80% países de baixa / média

renda.

- BR: 3 mortes / dia. Maioria fora da UTI

 FISIOPATOLOGIA

GENES

+
FATORES AMBIENTAIS

INFLAMAÇÃO AGUDA INFLAMAÇÃO CRÔNICA

EXACERBAÇÃO REMODELAMENTO

SINTOMAS HR LIMITAÇÃO
AGUDOS VIAS AÉREAS FLUXO AÉREO
 FISIOPATOLOGIA

- HIPER-REATIVIDADE BRÔNQUICA (HRB)

- BRONCOCONSTRICÇÃO

- REMODELAMENTO ENDOBRÔNQUICO

- DOENÇA PREDOMINANTEMENTE INFLAMATÓRIA,

COM VIÉS OBSTRUTIVO
 ASMA
FATORES DESENCADEANTES / PREDISPONENTES:
- Genético - Proteínas animais
- Alérgenos - Pólen
- Fumaça de cigarro - Fungos (mofo)
- Poluição ambiental - Poeira doméstica (ácaros)
- Infecções virais - Variações climáticas
- Obesidade - Fatores psicogênicos
- Atopia - Medicamentos (AINES)
Os sintomas geralmente aparecem ou pioram no período
da noite e madrugada.
 ASMA – QUADRO CLÍNICO

- Assintomático / exame físico normal

- Dispnéia leve ou desencadeada pelo exercício

- Tosse seca, paroxística

- Sibilância (“chiado no peito”)

ASMA – MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS NA CRISE
- Piora significativa da dispnéia / uso da musculatura
acessória

- Sibilância difusa

- Sensação de asfixia –“aperto no peito”

- Tórax silencioso – Broncoespasmo severo

- Alterações cognitivas – agitação psico-motora, confusão

mental, torpor (hipoxemia / hipercapnia )

- Cianose
 ASMA E MULTIMORBIDADES
- Rinite Alérgica - Bronquiectasias

- Polipose Nasal - HH / DRGE

- Sinusopatia - DPVA

- DPOC

- Síndrome de Sobreposição (ACO – Asthma-

COPD Overlap Syndrome)

ASMA – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

✓ DPOC

✓ TEP

✓ Discinesia de corda vocal

✓ Insuficiência Cardíaca

✓ Tumor Endobrônquico
ASMA – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

✓ Estenose traqueal (cicatricial)

✓ DRGE

✓ Colapso traqueal

✓ Corpo estanho
 EXAMES COMPLEMENTARES

# LABORATÓRIO – HC (eosinofilia ? ), GASOMETRIA

ARTERIAL (CRISE ASMÁTICA)

# IMAGEM:
- RX de seios da face
- RX de tórax PA / Perfil
- TC de tórax – eventualmente para diagnóstico
diferencial
 EXAMES COMPLEMENTARES

# PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR ( Espirometria),

com prova broncodilatadora – padrão obstrutivo

# PFE (Peak Flow) – avaliação preliminar

 CLASSIFICAÇÃO DA ASMA

# QUANTO AO CONTROLE CLÍNICO

- ASMA CONTROLADA

- ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA

- ASMA NÃO CONTROLADA

* CRITÉRIO RECOMENDADO PELO GINA (GLOBAL

INITIATIVE FOR ASTHMA) 2022. AVALIAÇÃO
CLÍNICA E ESPIROMÉTRICA APÓS 04 SEMANAS DE
TRATAMENTO.
 CLASSIFICAÇÃO DA ASMA
# QUANTO A GRAVIDADE (GINA / SBPT)

- INTERMITENTE - RAROS SINTOMAS, SEM LIMITAÇÃO AO

EXERCÍCIO

- PERSISTENTE LEVE - SINTOMAS SEMANAIS, DESPERTAR

NOTURNO MENSAL, LIMITAÇÃO AO EXERCÍCIO

- PERSISTENTE MODERADA – SINTOMAS DIÁRIOS, DESPERTAR

NOTURNO SEMANAL, MAIOR LIMITAÇÃO AO EXERCÍCIO

- PERSISTENTE GRAVE – SINTOMAS DIÁRIOS OU CONTÍNUOS,

DESPERTAR NOTURNO PERMANENTE, TOTAL LIMITAÇÃO AO
EXERCÍCIO
 ASMA -TRATAMENTO

# OBJETIVOS:

► Efetivo controle da inflamação –

antiinflamatórios → Corticóides

► Promover a máxima e duradoura

broncodilatação → Broncodilatadores

SER PERSONALIZADO!
 ASMA - TRATAMENTO
# PLANO TERAPÊUTICO :

ESTRATÉGIA STEP UP / STEP DOWN

- STEP 1

- STEP 2

- STEP 3

- STEP 4

- STEP 5
 ASMA - TRATAMENTO

- ICS ( CORTICÓIDE INALATÓRIO) – FLUTICASONA,

BUDESONIDA, MOMETASONA, BECLOMETASONA

- LABA (BETA 2 AGONISTA DE LONGA DURAÇÃO) –

FORMOTEROL, SALMETEROL

- SABA (BETA 2 AGONISTA DE CURTA DURAÇÃO) –

SALBUTAMOL, FENOTEROL

- LAMA ( ANTI-MUSCARÍNICO DE LONGA DURAÇÃO)

– TIOTRÓPIO
 ASMA -TRATAMENTO

- CÓRTICO-TERAPIA ORAL: PREDNISONA,

PREDNISOLONA

- anti - Ig E ( omalizumabe) – ASMA DE DÍFICIL

CONTROLE

- IMUNO BIOLÓGICO – mepolizumabe (anti-IL5),

dupilumabe ( anti-ILR4) – ASMA EOSINOFÍLICA
GRAVE, ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
 ASMA - TRATAMENTO

- ANTI- LEUCOTRIENOS – PACIENTES ATÓPICOS,

PEDIÁTRICOS

- XANTINAS – CONTRA – INDICAÇÃO ABSOLUTA

- TERMOPLASTIA BRÔNQUICA - TRATAMENTO

ENDOSCÓPICO NA ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE

- ASSOCIAÇÃO MAIS FREQUENTE – ICS / LABA

 ASMA- TRATAMENTO
# CRISE ASMÁTICA:

- DIAGNÓSTICO PRECOCE

- INTERNAÇÃO IMEDIATA DO PACIENTE

- IDENTIFICAÇÃO DOS FATORES DESENCADEANTES

TRATÁVEIS

- INÍCIO DE CÓRTICO - TERAPIA VENOSA

(HIDROCORTISONA) OU ORAL (PREDNISONA,
PREDNISOLONA)
 ASMA - TRATAMENTO

- OTIMIZAÇÃO DAS DOSES DE MEDICAÇÕES

INALATÓRIAS

- OXIGÊNIOTERAPIA SUPLEMENTAR

- INTERNAÇÃO EM U.T.I. PARA MONITORAMENTO

SEGURO DO PACIENTE CRÍTICO ( IRA)
ASMA - TRATAMENTO
 PROGNÓSTICO
- A ASMA CONTROLADA OU PARCIALMENTE
CONTROLADA, SOB TRATAMENTO CORRETO ,
PERMITE AO PACIENTE UMA VIDA INTEIRAMENTE
NORMAL

- ATLETAS DE ALTA PERFORMANCE, MUNDIALMENTE

CONHECIDOS, PORTADORES DE ASMA , COM DOENÇA
CONTROLADA, PARTICIPAM ATIVAMENTE DE VÁRIAS
COMPETIÇÕES

- A ASMA PERSISTENTE GRAVE, PRINCIPALMENTE SE

SUBDIAGNOSTICADA, PODE LEVAR O PACIENTE À
MORTE
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

- ATS – AMERICAN THORACIC SOCIETY

- SBPT –SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA

E TISIOLOGIA

- ALAT –ASSOCIAÇÃO LATINO AMERICANA DO

TÓRAX

- CECIL – TRATADO DE MEDICINA INTERNA

OBRIGADO