BEM VINDOS

À AULA 6

Ministradores: ASMA
- Bruno Schettini de Sá
- Gabriel Junqueira Júlio
 ASMA
➢ É uma doença heterogênea
caracterizada pela inflamação crônica
das vias aéreas, que apresenta os
seguintes sintomas respiratório, como
sibilo, dispneia, opressão torácica,
tosse que variam com o tempo e com a
intensidade associada a uma limitação
variável e fluxo aéreo. Com o tempo a
limitação pode ser persistente.
 ASMA
➢ É uma doença heterogênea
caracterizada pela inflamação crônica
das vias aéreas, que apresenta os
seguintes sintomas respiratório, como
sibilo, dispneia, opressão torácica,
tosse que variam com o tempo e com a
intensidade associada a uma limitação
variável e fluxo aéreo. Com o tempo a
limitação pode ser persistente.
 ASMA

➢ É uma inflamação crônica das vias áreas (via área inferiores

– bronquilos terminais)
➢ Hiperresponsividade brônquica
➢ Heterogênea
➢ Sintomas variáveis
➢ Limitação do fluxo EXPIRATÓRIO, parcial ou totalmente
reversível
➢ Remissão espontânea ou com uso de medicamentos

➢ Broncoespasmo
HIPERRESPONSIVIDADE
➢ Aumento da produção de muco
BRÔNQUICA ➢ Espessamento da parede brônquica
ASMA

Qual o mecanismo
inflamatório envolvido
na ASMA?
A)Alérgico
B)Não alérgico
C)Neutrofílico
D)Todas opções acima
A)Alérgico
B)Não alérgico
C)Neutrofílico
D)Todas opções acima
FISIOPATOLOGIA
Fisiopatologia da ASMA
Fisiopatologia da ASMA
 Fisiopatologia da ASMA

3 VIAS:

➢ SENSIBILIZAÇÃO
➢ EOSINOFÍLICA
➢ NEUTROFÍLICA
 ASMA

TITLE A

Início na infância
FENÓTIPOS Th2 Não
preponderante

HIGH

Início na idade
TITLE C
adulta

➢ Excluir asma ocupacional !!!

 ASMA

Associado a TITLE A
OBESIDADE

FENÓTIPOS Th2
LOW Início muito
TARDIO

Associado ao
TABAGISMO
TITLE C

PAUCIGRANULOCÍTICA
 ASMA

FENÓTIPOS Th2
LOW

- >50 // >60 anos ? - Talvez possam ser

- Mulher
- Perda de função por chamado de fenótipos
- Meia idade - Mecanismo ainda - Alteração estrutural
- Função perda de recolhimento pouco elucidado - TITLE C com hipertrofia da
pulmonar pouco elástico neutrofílico musculatura lisa
alterada - Corticoresistente - Remodelamento
- Imunosenescência - ACO proeminente
- Não relacionado - Corticoresistente
- Neutrofílico TH1/TH17
a atopia
ACHADOS CLÍNICOS
 ASMA

DISPNEIA SIBILOS
EXPIRATÓRIOS

ASPECTOS
CLÍNICOS
IMPORTANTES

TOSSE SECA OPRESSÃO

TORÁCICA
 ASMA

PIORAM COM
QUADROS ASSINTOMÁTICO
VIRAIS (SEM CRISE)

ASPECTOS
CLÍNICOS
IMPORTANTES
NOTURNO PODEM SER
E DESENCADEADOS
POR RISADAS,
INÍCIO DA AEROLÉRGENOS,
MANHÃ FRIO, POLUIÇÃO,
INFECÇÃO, ETC.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 ASMA

CLÍNICO

+ VARIAÇÃO
DIAGNÓSTICO E/OU
LIMITAÇÃO
DO FLUXO
AEREO
 ASMA

➢ Outros sinais de alergia respiratória

➢ Alergia medicamentosa ou alimentar
➢ Historia familiar
➢ Tabagista / tabagista passivo
➢ Trabalha em ambiente laborativo ou já
trabalhou
➢ Ambiente doméstico
➢ Reside próximo de fábrica emissora de
poluente
ANAMNESE
➢ Manipulação ou troca de produtos de limpeza
em domicilio ou no trabalho
 ASMA

TABAGISTA PETS
EXERCÍCIOS
GATILHOS

POLUIÇÃO
AR FRIO

PÓLEN
FUMAÇA

ODORES
POEIRA FORTES
ESTRESSE
 ASMA

TUDO QUE
SIBILA É ASMA?
NÃO

Corpo Insuficiência
estranho cardíaca
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
ASMA

Diagnóstico
diferencial
 ASMA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
CONDIÇÕES CLÍNICAS SINTOMAS
Síndrome de tosse crônica de via aérea superior Espirro, congestão nasal, tosse, pigarro

Disfunção da corda vocal Dispneia + estridor

Bronquiectasia
Insuficiência cardíaca
Tosse relacionada a medicamentos
Doença intersticial pulmonar
Tosse produtiva, infecção recorrente
Dispneia aos exercícios e sintomas noturnos – DPN /
ortopneia
IECA
Tosse não produtiva, dispneia, baquetamento digital

DPOC Tabagista, dispneia, tosse

Alergia alimentar Sintoma relacionado a exposição
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
ASMA

AVALIAÇÃO FUNCIONAL

ALTA
VARIABILIDADE

➢ ESPIROMETRIA BD
➢ Teste da Broncoprovocação
➢ Variação do Pico de Fluxo Expiratório
ESPIROMETRIA
PRÉ E PÓS BD
 ASMA
DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO

PROVA
BRONCODILATADORA?

ÍNDICE DE TIFFENEAU
< 70% OU < 0,7
ASMA

ESPIROMETRIA PRÉ E PÓS BD

PROVA BRONCODILATADORA?

Sulfato
de
Salbutamol
(Aerolin)
 ASMA
DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO

200 ml
E
12 % do Pré-BD
 ASMA

Na ASMA podemos ter

prova broncodilatadora
NEGATIVA ?

SIM
 ASMA

A MAIORIA terá
resposta da prova
broncodilatadora

POSITIVA
 ASMA

ESPIROMETRIA PRÉ E PÓS BD

ASMA

Outros exames complementares

➢ Prick test
➢ Óxido nítrico exalado
➢ IgE
➢ Eosinófilos
➢ Radiografia de tórax
 TESTE
TESTE
DE
DE
BRONCOPROVOCAÇÃO
BRONCOPROVOCAÇÃO
 ASMA

TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO

➢ Inalação de substâncias constrictoras:

METACOLINA ou HISTAMINA

➢ Se queda de VEF1 maior ou igual a 20%

TESTE POSITIVO

Caracteriza uma doença que constricta o brônquio

✓ Asma
✓ Fibrose Cística
✓ Rinite alérgica
 ASMA
TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO
➢ Inalação de substâncias constrictoras:

METACOLINA ou HISTAMINA

➢ Se queda de VEF1 menor que 20%

TESTE NEGATIVO

EXCLUI ASMA

Alta sensibilidade
Alto valor preditivo negativo

Idealmente utilizado em dúvidas em casos de pacientes leves

 PICO
DE
FLUXO
EXPIRATÓRIO
ASMA

➢ Usado em domicílio

➢ Avaliação por 2 semanas

➢ Se variação for maior que 10 % =

ALTA SUSPEITA de Asma

➢ Pacientes graves, pode utilizá-lo para

verificar se há piora ou não.
CONTROLE DA ASMA
 ASMA

CONTROLE DA ASMA (nas últimas 4 semanas)

> 2 EPISÓDIOS /SEMANA

QUALQUER

LIMITAÇÃO QUALQUER
DAS
ATIVIDADES

> 2 VEZES/SEMANA

GUIA PARA O TRATAMENTO

 ASMA

GUIA PARA O TRATAMENTO

1 OU 2 PONTOS

ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA

PELO MENOS 3 PONTOS

OU
INTERNAÇÃO

ASMA NÃO CONTROLADA

 ASMA

FATORES DE RISCO FUTURO

➢ Não prescrição de corticóide inalatório

➢ Gestantes
➢ Presença de comorbidades
➢ Tabagismo
➢ Intubação ou UTI prévia

➢ Uso inadequado
das medicações e
sua NÃO aderência
TRATAMENTO
 ASMA

AINES ?

B2 AGONISTA ?
 ASMA

BETA BLOQUEADOR ?

NÃO SELETIVO:
PROPANOLOL

SELETIVO:
METAPROLOL
EXACERBAÇÃO DA ASMA
EXACERBAÇÃO DA ASMA

É UMA ALTERAÇÃO DO
STATUS USUAL DO PACIENTE
QUE REQUEIRA UMA
ALTERAÇÃO NO SEU
TRATAMENTO E PODEM
OCORRER EM PACIENTES
COM DOENÇA PREEXISTENTE
OU EVENTUALMENTE COMO
PRIMOMANIFESTAÇÃO DA
DOENÇA!
EXACERBAÇÃO DA ASMA

É UMA ALTERAÇÃO DO
STATUS USUAL DO PACIENTE
QUE REQUEIRA UMA
ALTERAÇÃO NO SEU
TRATAMENTO E PODEM
OCORRER EM PACIENTES
COM DOENÇA PREEXISTENTE
OU EVENTUALMENTE COMO
PRIMOMANIFESTAÇÃO DA
DOENÇA!
 EXACERBAÇÃO DA ASMA

INFECÇÕES
RESPIRATÓRIAS
TABAGISTA ETS
EXPOSIÇÃO
GATILHOS VIRAIS À
ALÉRGINOS

POLUIÇÃO

ALERGIA
ALIMENTAR

BAIXA ADESÃO
TERAPÊUTICA AO MUDANÇAS
CORTICÓIDE CLIMÁTICAS
SAZONAIS
INALATÓRIO
 EXACERBAÇÃO DA ASMA

DISPNEIA SIBILOS
EXPIRATÓRIOS

ASPECTOS
CLÍNICOS
IMPORTANTES

TOSSE SECA OPRESSÃO

TORÁCICA
ASMA FATAL
EXACERBAÇÃO DA ASMA
FATORES DE RISCO – ASMA FATAL

ASPECTOS
CLÍNICOS
IMPORTANTES
EXAMES COMPLEMENTARES
 EXACERBAÇÃO DA ASMA
EXAMES COMPLEMENTARES

FUNÇÃO PULMONAR RADIOGRAFIA DE TÓRAX GASOMETRIA ARTERIAL

É FORTEMENTE RECOMENDADA NÃO É RECOMENDADO DE ROTINA NÃO É RECOMENDADO DE ROTINA

➢ PFE OU VEF1 ➢ SUSPEITA DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL, ➢ SE PFE OU VEF1< 50 %

➢ IDOSOS ➢ NÃO RESPONSIVO AO TRATAMENTO
➢ NÃO RESPONSIVO AO TRATAMENTO

OXIMETRIA DE PULSO HEMOGRAMA ELETRÓLITOS

DEVE SER MONITORIZADO DE PERTO SE SUSPEITA DE INFECÇÃO ➢ COMORBIDADES CARDIOVASCULARES,

➢ USO DE DIURÉTICO DE ALÇA E
➢ SE <ou= 92 % - INTERNAÇÃO ➢ ALTAS DOSES DE B2 AGONISTAS

➢ SE <ou= 90 % - TRATAMENTO MAIS AGRESSIVO

 GRAVIDADE
DAS
EXACERBAÇÕES
EXACERBAÇÃO DA ASMA
INTENSIDADE DAS EXACERBAÇÕES

ASPECTOS
CLÍNICOS
IMPORTANTES
QUESTÕES
DE
PROVA
 ASMA
1- Qual a interpretação do exame e qual o diagnóstico mais provável para
esta paciente? Justifique.

PARÂMETRO REF PREDITO PRÉ BD PÓS PÓS BD % REF

CVF 3,33 3,03 L 90,9% 3,1 L 93% 2,3%

VEF1 2,70 1,87 L 69,2% 2,23 L 82,6% 13%
VEF1/CVF 0,88 0,61 61% 0,71 71%
FEF 25-75% 2,49 1,53 L 61,4% 2,26 L 90,7% 47%
PEF 7,26 5,15 L 71% 5,9 L 81,2% 14,5%
 ASMA
1- Qual a interpretação do exame e qual o diagnóstico mais provável para
esta paciente? Justifique.
> 12 %
VEF1 PRÉ X PÓS BD E
> 200 ml

PARÂMETRO REF PREDITO PRÉ BD PÓS PÓS BD % REF

CVF 3,33 3,03 L 90,9% 3,1 L 93% 2,3%

VEF1 2,70 1,87 L 69,2% 2,23 L 82,6% 13%
VEF1/CVF 0,88 0,61 61% 0,71 71%
FEF 25-75% 2,49 1,53 L 61,4% 2,26 L 90,7% 47%
PEF 7,26 5,15 L 71% 5,9 L 81,2% 14,5%

DOENÇA OBSTRUTIVA CRÔNICA REVERSÍVEL - ASMA

MELHORA COM O USO DO BRONCODILATADOR
 ASMA
2- AJ, 35 anos, natural do RJ, refere início na adolescência de sibilos, dificuldade para
dormir e tosse. Já realizou inúmeros tratamentos com “bombinhas” por alguns meses,
sem sucesso. Atualmente apresenta sibilos 1 a 2 vezes na semana durante o dia e de 15
em 15 dias acorda a noite com falta de ar. Apresenta “crises” pelo menos 1x/mês, com
falta no trabalho. Apresenta tosse aos exercícios e risos. O exame físico atual está
normal. Qual é o diagnóstico e classificação de acordo com a espirometria?
ASMA

DVO de gravidade leve

 ASMA

ASMA ➢ > 12 % Prova

ou VEF1 PRÉ X PÓS BD E
➢ > 200 ml Broncodilatadora
DPOC ?
+ ou - ?

PROVA BROCODILATADORA POSITIVA = ASMA

 ASMA
2- AJ, 35 anos, natural do RJ, refere início na adolescência de sibilos, dificuldade para
dormir e tosse. Já realizou inúmeros tratamentos com “bombinhas” por alguns meses,
sem sucesso. Atualmente apresenta sibilos 1 a 2 vezes na semana durante o dia e de 15
em 15 dias acorda a noite com falta de ar. Apresenta “crises” pelo menos 1x/mês, com
falta no trabalho. Apresenta tosse aos exercícios e risos. O exame físico atual está
normal. Qual é o diagnóstico e classificação de acordo com a espirometria?

CONTROLADA,
ASMA PARCIALMENTE
de gravidade OU
leve NÃO CONTROLADA ?
 ASMA
2- AJ, 35 anos, natural do RJ, refere início na adolescência de sibilos, dificuldade para
dormir e tosse. Já realizou inúmeros tratamentos com “bombinhas” por alguns meses,
sem sucesso. Atualmente apresenta sibilos 1 a 2 vezes na semana durante o dia e de 15
em 15 dias acorda a noite com falta de ar. Apresenta “crises” pelo menos 1x/mês, com
falta no trabalho. Apresenta tosse aos exercícios e risos. O exame físico atual está
normal. Qual é o diagnóstico e classificação de acordo com a espirometria?

CONTROLADA,
ASMA PARCIALMENTE
de gravidade OU
leve NÃO CONTROLADA ?
 ASMA

CONTROLE DA ASMA (nas últimas 4 semanas)

DIA > 2 EPISODIOS /SEMANA

NOITE QUALQUER

LIMITAÇÃO DAS ATIVIDADES QUALQUER

RESGATE > 2 VEZES/SEMANA

GUIA PARA O TRATAMENTO

 ASMA

CONTROLE DA ASMA (nas últimas 4 semanas)

DIA > 2 EPISODIOS /SEMANA

NOITE QUALQUER

LIMITAÇÃO DAS ATIVIDADES QUALQUER

RESGATE > 2 VEZES/SEMANA

GUIA PARA O TRATAMENTO

 ASMA

CONTROLE DA ASMA (nas últimas 4 semanas)

1 OU 2 PONTOS ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA

PELO MENOS 3 PONTOS ASMA NÃO CONTROLADA

OU
INTERNAÇÃO

GUIA PARA O TRATAMENTO

 ASMA
2- AJ, 35 anos, natural do RJ, refere início na adolescência de sibilos, dificuldade para
dormir e tosse. Já realizou inúmeros tratamentos com “bombinhas” por alguns meses,
sem sucesso. Atualmente apresenta sibilos 1 a 2 vezes na semana durante o dia e de 15
em 15 dias acorda a noite com falta de ar. Apresenta “crises” pelo menos 1x/mês, com
falta no trabalho. Apresenta tosse aos exercícios e risos. O exame físico atual está
normal. Qual é o diagnóstico e classificação de acordo com a espirometria?

ASMA PARCIALMENTE CONTROLADA

DE GRAVIDADE LEVE
D
Ú
V
I
D
A
S