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Bronquite
Crônica Enfisema
DPOC
Obstrução
das vias
Asma aéreas
ALAT
DPOC - Principal etiologia: FUMO
Estudo Platino
DPOC - EPIDEMIOLOGIA
SBPT
DPOC - PATOGENIA
**
Netter
DPOC - PATOLOGIA
Enfisema Centrolobular
ÁCINO NORMAL
Netter
DPOC - PATOLOGIA
Enfisema Centrolobular
(Centroacinar)
• Grego = insuflar
• en = dentro; physan = soprar
Netter
DPOC - PATOLOGIA
Enfisema Panlobular
ÁCINO NORMAL
Netter
DPOC – PATOLOGIA
Tipo A ou PP
• Lesões destrutivas
• pO2 - diminuído
• pCO2- N ou aumentado
Netter
DPOC - PATOLOGIA
Enfisema Panlobular
(Panacinar)
Netter
* Deficiência de α1-antitripsina
DPOC - FISIOPATOLOGIA
6
Nível inspiratório máximo
Netter
DPOC - FISIOPATOLOGIA
0
VEF 1 CVF VEF 1 / CVF
Normal 4.150 5.200 80 %
1 DPOC 2.350 3.900 60 %
2 VEF 1
Litros
3
DPOC
4 CVF
VEF 1
5 Normal
CVF
1 2 3 4 5 6 Segundos
GOLD
DPOC - FISIOPATOLOGIA
MECANISMO DA
HIPERISUFLAÇÃO
DINÂMICA
Medcurso
DPOC - QUADRO CLÍNICO
Medcurso
DPOC - LABORATÓRIO
Tipo B ou BB
• Inflamação
•Secreção/Tosse
orbes/Jackson - 1998
•Cianose
•Ht aumentado
•pCO2 aumentado
•pO2 diminuído
DPOC – DIAGNÓSTICO CLÍNICO-RADIOLÓGICO
Tipo B ou BB
• Inflamação
•Secreção/Tosse
•Cianose
•Ht aumentado
•pCO2 aumentado
•pO2 diminuído
orbes/Jackson - 1998
DPOC – DIAGNÓSTICO CLÍNICO-RADIOLÓGICO
Tipo A ou PP
• Lesões destrutivas
• pO2 - diminuído
• pCO2- N ou aumentado Forbes/Jackson - 1998
DPOC – DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
❖ Asma brônquica
❖ ICC
❖ Bronquiectasias
❖ Doenças intersticiais
❖ Tuberculose pulmonar
❖ Vasculites pulmonares
❖ Pneumonia de hipersensibilidade
❖ Bronquiolites
DPOC – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL COM ASMA
ASMA DPOC
Agente sensibilizante Agente nocivo
Estádio Características
I
Leve VEF1/CVF < 70%; VEF1 80% do previsto com ou sem
sintomas (tosse, expectoração)
II
Moderada VEF1/CVF < 70%; VEF1 > 50% < 80% do previsto com
ou sem sintomas crônicos (tosse,
expectoração, dispnéia)
III
Grave VEF1/CVF < 70%; VEF1 > 30% < 50% do previsto com ou
sem sintomas crônicos (tosse,
expectoração, dispnéia)
IV
Muito grave VEF1/CVF < 70%; VEF1 < 30% do previsto com falência
respiratória ou sinais clínicos de
falência ventricular direita
Medcurso
Medcurso
Medcurso
Medcurso
DPOC - CONSEQUÊNCIAS DA DISPNÉIA
Doença pulmonar
Dispnéia
• Mal-estar
Perda de • Frustração
condicionamento • Ansiedade
• Medo
• DEPRESSÃO
↓ Atividade • SUÍCIDIO
ALAT
DPOC GRAVE
Cor Pulmonale
** Crônico
• Compensado
• Descompensado
Netter
DPOC – COR PULMONALE CRÔNICO
Forbes/Jackson - 1998
DPOC - TRATAMENTO
SBPT
DPOC ESTÁVEL – TRATAMENTO
❖ Cessação do tabagismo
❖ Broncodilatadores
▪ β2 agonistas de longa duração = LABA.
SBPT
DPOC ESTÁVEL – TRATAMENTO
❖ Cessação do tabagismo
❖ Broncodilatadores
▪ β2 agonistas de longa duração (LABA): formoterol e
SBPT
DPOC ESTÁVEL – TRATAMENTO
OBJETIVO: Reduzir a broncoconstricção
❖ Cessação do tabagismo
❖ Broncodilatadores
▪ Antimuscarínicos de curta duração (SAMA) - 4 h - brometo de
SBPT / 2004
DPOC ESTÁVEL – TRATAMENTO
SBPT / 2004
Medcurso
DPOC ESTÁVEL – TRATAMENTO
❖ N-acetilcisteína
em repouso;
SBPT
(Ht > 55%).
DPOC ESTÁVEL – TRATAMENTO
❖ Vacinação
Pneumo 23.
Pulmonar
SBPT
DPOC ESTÁVEL – TRATAMENTO
PONTOS FUNDAMENTAIS
❖ O tratamento crônico com corticóides sistêmicos deve ser
evitado devido a uma relação risco-efetividade desfavorável
(Evidência A ).
SBPT / 2004
E-DPOC - EXACERBAÇÕES – CONCEITO
SBPT
E - DPOC - CAUSAS DE EXACERBAÇÕES
OBJETIVOS DO TRATAMENTO:
Broncoconstricção, infecção, oxigenação, nutrição e ventilação.
❖ ANTIBIÓTICOS
❖ BRONCODILATADORES
▪ SABA - spray oral - 20/20 min, 3 doses e manter de 4/4h.
❖ OXIGÊNIOTERAPIA
▪ Manter saturação de O2 acima de 90%
▪ Ventilação não invasiva – indicado*
▪ Ventilação invasiva SE/NE
NUTRIÇÃO
PSICOTERAPIA
CO-MORBIDADES/DM
OSTEOPOROSE
DCI/ICC/TEP
DEPRESSÃO
REFERÊNCIAS:
CECIL --- CLINICALKEY
HARISSON – MEDICINA INTERNA
GOLD 2018.
OMS
MS
ALAT
ESTUDO PLATINO
SBPT
SPPT
SOPTERJ
MEDCURSO