Faculdade de Medicina de Campos

COMPONENTE CURRICULAR – CLÍNICA MÉDICA I

Prof.: Luiz Clovis Parente Soares

Abril / 2023
 TB
INTRODUÇÃO
“A TUBERCULOSE NO HOMEM SE PERDE NA MEMÓRIA DO TEMPO”.

Micobactérias no solo e água. Mutações parasitaram animais. M.bovis ??

Ossos de bisão 17.000 a.C. Ossos humanos Alemanha 8000 a.C.

EGITO 2.500 a.C. Aglomerações Guerras

Hipócrates – phthisis – Tísica (que leva a consumpção).

Sec. XVII - XVIII Anatomia TUBÉRCULOS

Sec. XIX PESTE BRANCA

FMC
 TB
INTRODUÇÃO

“A TUBERCULOSE NO HOMEM SE PERDE NA MEMÓRIA DO TEMPO”.

BRASIL - Portuguêses e Missionários ESCRAVIDÃO

1860 Estimados (RJ) 1.200 casos/ 100 mil hab.

1900 Campos do Jordão / Suiça / Sanatórios / Preventórios.

FMC
 TB
INTRODUÇÃO

Doença curável.

Tão antiga quanto o homem. Robert KӦCH

Causada pelo Mycobacterium tuberculosis (M. tb).

Infecto-contagiosa (via aérea). Qualquer orgão.

Univ. de Berlim 24/03/1882

Postulados de KӦCH NOBEL

R X em 1885
Bacilo de KӦCH FMC
 TB
INTRODUÇÃO
TB - 80 a 85 % dos casos = forma pulmonar com
escarro positivo (+) ou negativo.

AGENTE: Aeróbico. Sensível a luz solar. Resistência aos QTs.

Bacilo Álcool Ácido Resistente (BAAR)

Sete espécies do Complexo Mycobacterium tuberculosis

(M. tb tipo hominis; M. bovis; M. africanum; M. canetti;
M. microti; M. caprae e M. pinnipedii)

Complexo Mycobacterium não-tuberculosis (MNTb)

Ditas atípicas. Água / solo. Complexo MAC.

Doença em HIV + e imunodeprimidos.

FMC
 TB

EPIDEMIOLOGIA
1993: OMS – Emergência Mundial

Mundo: 10 milhões de casos ( 2016).

6 Mil. H 3 Mi. M 1Mi. Crianças

95% nos países em desenvolvimento (P. D.)

P.D. – 98 % óbitos

OMS FMC
 TB

TB - principal causa de morte por um

único agente infeccioso, na frente do HIV/AIDS.

BRICS–53% dos casos/mundo. Brasil, India,China e A. do Sul

Principal causa de morte nas pessoas com HIV/AIDS.

TB BOMB: 600 mil resistentes a RMP

490 mil TBMDR

SVS-MS 2017 FMC

 TB
EPIDEMIOLOGIA

1,7 milhões de óbitos/mundo 2016

Sendo 374 mil pessoas com TB/HIV+

AGRAVAMENTO - HIV+/AIDS; TBDR; persistente

ocupação urbana desordenada; migrações(guerras)

CAOS SOCIAL = desigualdade / moradores rua/ PPL.

Longevidade

OMS FMC
 TB

EPIDEMIOLOGIA
BRASIL: 35 casos p/ 100 mil hab (73 mil casos 2019)

Grande Rio: 70 casos p/ 100 mil hab..

Cidade de DEUS; Rocinha; Manguinhos: 280 a 300 casos p/ 100 mil hab.

Presídios BR: 2.500 casos p/ 100 mil hab.

BRASIL : 16 a 17 MILHÕES moradores em Comunidades

A TUBERCULOSE É LIGADA DIRETAMENTE

A DESIGUALDADE / FRAGILIDADE SOCIAL. MAS NÃO SÓ

MS FMC
 TB

EPIDEMIOLOGIA
BR - 22 entre os 30 países c/ 90 % casos novos

Maior número de casos na A. Latina

BRASIL de 2001 --- 2019

BR- incidência (42,8---35,1 p/ 100 mil hab)

BR- mortalidade(3,1--- 2,2 p/ 100 mil hab. 4 mil)

ENCONTRO TB x COVID-19 TENEBROSO

MS 2019 FMC
 TB
TB INFECÇÃO X TB DOENÇA

1/3 população mundial infectada pelo M.tb.

Maior chance de adoecer entre:

Indígenas 3 X
HIV positivo 28 X 8,4 % dos casos.

Pop. de rua 56 X 2,5 %

Pop.Privada Liberdade 28 X 11,1 %

MS OMS FMC
 TB

TRANSMISSÃO

Transmissão - Via aérea (Saúde Pública)

Forma pulmonar- positiva, mais frequente / relevante.

Reservatório - O ser HUMANO.

BR - sem estimativas sobre TB x M. bovis e MNTb.

OBS: mastite bovina p/ TB*.

FMC
 TB

TRANSMISSÃO

Inalação de aerossóis c/ bacilos viáveis.

DOENTE - Tosse, espirra ou fala.

FORMAS BACILÍFERAS - (BAAR positivo no escarro)

pulmonar e laríngea.

FMC
 TB

TRANSMISSÃO PELAS VIAS AÉREAS

Ressecamento:
núcleos de gotículas
flutuam no ar e podem
ser inalados

Grumos maiores:
pesados, depositam-se
no solo

FONTE de INFECÇÃO CONTATO

(Doente bacilífero) Fíuza de Melo FMC
 TB

TRANSMISSÃO

Em 1 ano, uma pessoa BAAR positiva, sem tto.

infecta numa comunidade, de 10 a 15 pessoas.

10 % DOS INFECTADOS ADOECEM AO LONGO VIDA

Bacilos em roupas, copos, talheres e outros

raramente geram aerossóis. ( fômites).

Transmissão: inalação de aerossóis bacilos viáveis)

MS FMC
 TB
TRANSMISSÃO
FATORES ENVOLVIDOS NA TRANSMISSÃO.

- Ventilação do ambiente

- Luminosidade local (SOL)

- Local de dormir do doente

-Tempo de exposição: ???

- % de Oxigênio no ar ambiente
- Uso de máscaras comuns ou N 95
FMC
 TB

TRANSMISSÃO
TB INFECÇÃO X TB DOENÇA
FÓRMULA de RICH: N x V x H.s.
R ( n x A)

N - número de bacilos
V - virulência
H.S.- hipersensibilidade indiv.
R - resistência
n - natural
A - adquirida

FMC
 TB

TRANSMISSÃO
TB INFECÇÃO X TB DOENÇA
FÓRMULA de RICH: N x V x H.s.
R ( n x A)

N - número de bacilos
V - virulência
H.S.- hipersensibilidade indiv.
R - resistência
n - natural
A - adquirida

FMC
 TB
TRANSMISSÃO - IMUNOCOMPETENTE

TB INFECÇÃO x TB DOENÇA

Risco de adoecer: 5% - 2 anos após primo-infecção.

Após 2 anos: risco de adoecer - 5% pelo resto da vida.

CASO ÍNDICE

AUMENTO LONGEVIDADE e FRAGILIDADE SOCIAL

DIMINUIÇÃO IMUNIDADE

FMC
 TB
TRANSMISSÃO
TB INFECÇÃO x TB DOENÇA

PESSOA BACILÍFERA (POSITIVO)

tosse → gotículas → via aérea → inalação → alvéolos

Pessoa NÃO Infectada(contato) → INFECTADA

FMC
 TB

FISIOPATOGENIA

TB primária ou primo- infecção

TB pós-primária ou TB secundária
(cinco anos após)

FMC
 TB

TUBERCULOSE PRIMÁRIA (primo infecção)

COMPLEXO PRIMÁRIO FMC

 TB

TUBERCULOSE PRIMÁRIA (primo infecção)

COMPLEXO PRIMÁRIO FMC

 TB
FISIOPATOGENIA

DISSEMINAÇÃO LINFO - HEMATOGÊNICA.

Bacilos atingem vários órgãos via corrente

sanguínea instalando-se no interior dos

macrofágos.

FMC
 TB
FISIOPATOGENIA
DISSEMINAÇÃO LINFO-HEMATOGÊNICA

Foco Pulmonar
Secundário
Hematogênica
(bacilemia)

RX - TB miliar

Hematogênica
(intracelular) Pleura;gânglios;ossos;rins;cérebro;etc..
FMC
 TB

FISIOPATOGENIA
DISSEMINAÇÃO LINFO-HEMATOGÊNICA

TB pós-primária ou secundária( reativação endógena)

PULMONAR e EXTRA PULMONAR

Bacilos latentes interior macrófagos/ diversos órgãos

Condições favoráveis locais e/ou gerais (imunidade)

FMC
 TB
FISIOPATOGENIA
Multiplicação bacilar - lesões destrutivas/esxudativas.

BAAR POSITIVO na baciloscopia do escarro

Segmento apical e posterior LSs e Seg. apical (6) dos LIs.

“O DOENTE LEVA A TUBERCULOSE NAS COSTAS” FMC

 TB

FISIOPATOGENIA
BACILOS VIÁVEIS NO INTERIOR DO GRANULOMA

Mesmo após décadas podem evoluir e causar

REATIVAÇÃO ENDÓGENA
(TB pós-primária ou secundária) FMC
 TB

FISIOPATOGENIA

B a ci l o s → i n t e r i o r m a c r ó f a g o s a t i v a d o s → c é l u l a s
apresentadoras de antígenos a linfócitos T liberando
citocinas inflamatórias (TNF alfa / Interleucinas)

IMUNIDADE CELULAR / Linfóticos T

PROVA TUBERCULINICA = TESTE TUBERCULÍNICO

Intra-dermoreação de MANTOUX

P.P.D.= derivado proteico purificado. Dinamarca

FMC
 TB

DIAG. EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICO

CONDIÇÕES ASSOCIADAS / FACILITADORAS DA TB

ü HIV +

ü Soropositivos para HIV (AIDS) Definidora e matadora

ü Diabetis mellitus — RX atípico

üSilicose; Tabagismo; Alcoolismo e DROGADIÇÃO

ü Insuficiência Renal Crônica

OMS FMC
 TB

DIAG. EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICO

CONDIÇÕES ASSOCIADAS / FACILITADORAS DA TB

ü Neoplasias malignas

ü Doenças imunodepressoras
ü Uso de drogas imunossupressoras ( imunobiológicos)

ü Paracoccidioidomicose

ü Gastrectomia ??

OMS FMC
 TB
DIAG. CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO
PRIORIDADE DIAGNÓSTICA
BUSCA ATIVA DO SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO

“Pessoa com tosse por 2/3 semanas ou mais”.

BUSCA ATIVA SEMPRE

POPULAÇÕES VULNERÁVEIS: Indígenas;privados de liberdade;

portadores de HIV+/AIDS; pessoas em situação de rua; em

abrigos(idosos/PPL/religiosos) e profs. da área da saúde

TOSSE POR 2 SEMANAS OU MAIS.

FMC
OMS
 TB

DIAG. EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICO

TOSSE - Mais de 2/3 semanas. Seca ou produtiva. Expectoração

clara, mucóide, mucopurulenta hemoptóicos.

GERAIS - Febre vespertina, fadiga, sudorese noturna

Emagrecimento, anorexia e dor torácica

TUBERCULÍDES - Manifestações a distância.

Formas paucibacilares
Uveíte; Eritema nodoso e Eritema endurado de Bazin

FMC
 TB

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Tosse seca ou produtiva

Febre baixa vespertina

Anorexia

Adinamia

FMC
 TB

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Perda de peso

Sudorese noturna

Hemoptise / hemoptóicos

Dor torácica / incaracterística

FMC
 TB

DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO

DIAGNÓSTICO PRECOCE E INICIO DO TRATAMENTO

forma mais eficaz de controle da doença pulmonar.

PESQUISA de BAAR no escarro - DETECTA 60 a 80 % dos casos

Colher em jejum. Forma Pulmonar a mais comum
COLORAÇÃO de ZIEHL- NEELSEN

Ultracentrifugar > em 30 a 40% a positividade do escarro

FMC
 TB

DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO

CULTURA escarro: IDEALMENTE para todos os casos

“Padrão ouro”’ para diagnóstico da TB-MDR.

META do MS = 100% das pessoas em re-tratamento.

MEIO de LӦWENSTEIN - JENSEN.

AUMENTA em até 30 % o rendimento.

FMC
 DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO

CULTURA OBRIGATÓRIA

1-TB prévia (recidiva);

2-Portadores de HIV+/AIDS;

3-No SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO contato de TB-MDR;

4-Em pacientes no retorno pós-abandono.

 TB

DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO
TESTES MOLECULARES

Amplificação de ácidos nucléicos do bacilo

GENXPERT MTB – RMP (resultados em 4 h)

FMC
 TB

DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO

GENXPERT MTB/RIF – P.C.R. em tempo real, em 4 horas.

DNA do M.tb.

É M.tb ou não ?

Resistente ou não a Rifampicina ? (RMP).

PORQUE O DIAGNÓSTICO PRECOCE ?

QUEBRAR A CADEIA DE TRANSMISSÃO
FMC
 TB

PROVA TUBERCULÍNICA

Prova Tuberculínica (PT) ou Teste Tuberculínico (TT)

Infecção Latente pelo Bacilo da Tuberculose (ILTB)

Valor no diagnóstico da TB na criança

SISTEMA de PONTOS – MS* Portal

REATOR: IGUAL OU MAIOR QUE 5 mm

SOMA-SE A OUTROS DADOS PARA DIAGNOSTICAR A TB.

CASO NÃO REATOR, NÃO EXCLUIU O DIAGNÓSTICO.

FMC
 TB

PROVA TUBERCULÍNICA
A hipersensibilidade surge em 2-10 semanas pós exposição
Simultâneo aos sintomas surge a imunidade celular

0,1 ml de P.P.D. Induração

Flictenular

Maior diâmetro

P.T. REATOR = 5 mm ou mais.

FMC
 TB
DIAGNÓSTICO por IMAGEM
RADIOGRAFIA DO TÓRAX

Lesões predominam nos LOBOS

SUPERIORES
(seg. apicais e posteriores dos LSs)

ou na porção superior dos LIs =

APICAL DO LOBO INFERIOR - SEG 6)

OBS.: Diabéticos com lesões nos lobos médio e inferior.

FMC
 DIAGNÓSTICO por IMAGEM
“O DOENTE LEVA A TUBERCULOSE NAS COSTAS”

Segmentos: apical e posterior dos LSs e apical dos Lis.

 TB

DIAGNÓSTICO por IMAGEM

TB pós primária – 11 anos - incidência apico-lordótica

FMC
 TB

DIAGNÓSTICO por IMAGEM

Tuberculose Pleural - 32 anos

FMC
 TB
DIAGNÓSTICO por IMAGEM

COMPLEXO PRIMÁRIO
de Rancke

FMC
 TB
DIAGNÓSTICO por IMAGEM

FMC
 TB
DIAG. EPIDEMIOLÓGICO CLÍNICO

TB EXTRA-PULMONAR
BUSCA ATIVA do SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO

ou do CASO ÍNDICE.

MANIFESTAÇÕES da TB EXTRA-PULMONAR:
Febre;sudorese noturna; hiporexia e perda de peso.

AVALIAR MANIFESTAÇÕES:
Idade; ESTADO IMUNOLÓGICO e órgão acometido.

FMC
 TB
DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO
TB EXTRA-PULMONAR: HISTOPATOLÓGICO
GRANULOMA com necrose caseosa central,

presença ou não de BAAR + por colorações específicas.

Células gigantes
de LANGHANS

FMC
 TB

OUTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

RADIOGRAFIAS DO TÓRAX: P.A.; PERFIL;ÀPICO-LORDÓTICA.

Decúbito lateral D / E

T.C.TÓRAX ou do órgão acometido (EXTRA - PULMONAR)

com ou sem contraste

ESCARRO INDUZIDO - NBZ c/ cloreto de sódio a 3 a 5 %

BRONCOSCOPIA c/ Lavado Broncoalveolar

PROTEICA C REATIVA; VHS e Teste Tuberculínico (T.T. ou P.T.)

FMC
OUTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
IGRA: interferon-gamma release assays
CARO. Lab.referência. # BCG e MNTb
Sem viés de procedimento da PT. SANGUE

ADA: adenosina deaminase. Enzima, dosada no

líquido pleural tem espec. e sensib. > 90% na TB
se valores > 45 U/L.
Mesmo em HIV + c/ baixo T CD4.

Outras causas de ADA >

empiema; AR; linfoma; metástases pleurais.
 TB

TB na INFÂNCIA

MANIFESTAÇÕES na CRIANÇA: FEBRE > 15 dias; tosse;

inapetência; apatia; perda de peso; sudorese noturna.

“PNEUMONIA QUE NÃO MELHORA”

IMAGEM na CRIANÇA:
derrame pleural, gânglios hilares / mediastinais e
opacidade pulmonar*.

FMC
 Diagnóstico de TB pulmonar em Crianças e Adolescentes negativos a Baciloscopia - MS
Contato com
TT* e Estado
Quadro clínico–radiológico adulto
vacinação BCG nutricional
tuberculoso +
Adenomegalia hilar ou
≥ 5 mm em não
padrão miliar
vacinados com
Febre ou sintomas Condensação ou infiltrado
BCG; vacinados
como: tosse, adinamia, inalterado >2 Desnutrição
Próximo, nos ≥ 2 anos;
emagrecimento, semanas grave
últimos 2 anos imunossuprimidos
sudorese > 2 semanas Condensação ou infiltrado
> 2 sem. com piora ou Adicionar 10 pts
Adicionar 15 pts sem melhora apesar do
Adicionar 15 pts
uso de antibióticos Adicionar
Adicionar 15 pts 5 pts

Assintomático ou com Condensação ou infiltrado

sintomas <2 de qualquer tipo < 2
sem. semanas
0 pts Adicionar 5 pts
Ocasional 0 – 4 mm
Infecção respiratória ou negativo
com melhora após uso 0 pts 0 pts
0 pts
de antibióticos para Radiografia normal
germes comuns ou sem Subtrair 5 pts
antibióticos
Subtrair 10 pts

> ou = a 40 pontos 30 a 35 pontos = ou < a 25 pontos

Interpretação:
Diagnóstico muito provável Diagnóstico possível Diagnóstico pouco provável
 TB

TB PRIMÁRIA 18 meses

Adenomegalia paratraqueal
FMC
 TB
TB na INFÂNCIA. Disseminação linfo-hematogênica

TB miliar 9 anos HIV +

FMC
 TB

TB na INFÂNCIA
2 anos

Pneumonia lobar de difícil resolução

FMC
 TB

TB na INFÂNCIA

Disseminação broncogênica 10 anos

FMC
 TB

TB na INFÂNCIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TIMO 2 meses

B
FMC
 TB

TB na INFÂNCIA
PREVENÇÃO – BCG I.D. / MS

Vacinar todas as crianças no primeiro mês de vida.

B.C.G.: 1908, Albert Calmette e Camille Guérin.

FMC
 TB

INFÂNCIA
IMPACTO DA VACINAÇÃO BCG ID

REDUÇÃO ALTAMENTE SIGNIFICATIVA

dos casos de MENINGOENCEFALITE por TB

e das FORMAS GRAVES de TB pulmonar.

FMC
 TB

TRATAMENTO
1944 - Estreptomicina (SM)
1945 - Hidrazida (H)
1967 – Rifampicina (R)

Logo ocorreram casos de resistência

1964 - ESQUEMAS PADRONIZADOS
1979 – ESQUEMA I : RHZ ou RIP
Otimismo e fechamento dos sanatórios
1993 – OMS: doença reemergente

AIDS TBMR

XDR-TB - ÁFRICA DO SUL/RÚSSIA

OMS FMC
 TB

TRATAMENTO

SOROLOGIA p/ HIV = ideal/ para todos os casos

em tratamento; recidiva; re-tratamento e TBR.

TESTES RÁPIDOS(sangue): TRIAGEM

CONFIRMATÓRIO

CONFIDENCIAL / CONSENTIMENTO

VIDA REAL
FMC
 TB

TRATAMENTO

TB PULMONAR COM BAAR NEGATIVO - CLÍNICA

1- Pelo menos duas amostras de escarro negativas.

2- Radiografias ou TCs de tórax compatíveis com TB.

3- Ausência de resposta clinica/radiológica ao tto. de

PNMs com antibióticos, EXCETO fluorquinolonas.

4- TRATAMENTO BASEADO EM EVIDÊNCIAS.

FMC
 TB

TRATAMENTO
CONTROLE MENSAL/ quinzenal do TRATAMENTO
B.A.A.R. no escarro 4 h VIDA REAL
15 dias de tto. regular, cai a transmissão.

CONSULTA MÉDICA/ N 95

S. SOCIAL ENFERMAGEM

EXAMES se NECESSÁRIO

Máscara cirúrgica simples.

FMC
 TB
TRATAMENTO
‘TRATAR A PESSOA COM TB E NÃO A TB DA PESSOA’

ACOLHIMENTO EQUIPE MULTIESPECIALIZADA

TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO (TDO) E.S.F.

nos primeiros quinze dias ou ideal/ trinta para todos os V.T.

Ao identificar: recidivas; re-tratamento após abandono;

HIV +/AIDS; fragilidade social e uso de drogas

INTERNAR - não é a regra

Hemoptise, Insuficiência Respiratória, Abstinência,
MS Caquexia, Neuro TB, Social, Co-morbidades.
FMC
EQUIPE DO PROGRAMA DE CONTROLE DA TUBERCULOSE
SMS / PMC
DISPENSÁRIO AUGUSTO GUIMARÃES
DAG

PROGRAMA de CONTROLE da TB (PCT)

CAMPOS dos GOYTACAZES

ESTRADA de SANTA ROSA, S/N

ao lado do HGG. 07:00 – 13 h

TEL. (22)981750678

FMC
 O que leio, esqueço.
O que vi fazer, eu me lembro.
O que eu faço, eu sei.

Anônimo
(citado pelo Prof. Ruffino Neto - SP)
FMC
 TB
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS-1

BRASIL. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de recomendações

para o controle da tuberculose no Brasil. 2. ed. atual. Brasília, DF: Ministério da Saúde, 2019. E-
b o o k ( 3 6 6 p . ) . D i s p o n í v e l e m :
file:///C:/Users/biblioteca/Downloads/manual_recomendacoes_tb_2ed_atualizada_8maio19%20
(1).pdf.pdf. Acesso em: 25 abril 2023.

SHAW, Jane A.; DIACON, Andreas H.; KOEGELENBERG, Coenraad F. N. Tuberculous pleural
e ff u s i o n . R e s p i r o l o g y , Ca r l t o n , v. 2 4 , n . 1 0 , p . 9 6 2 – 9 7 1 , 2 0 1 9 . D i s p o n í v e l e m :
file:///C:/Users/biblioteca/Downloads/Shaw.Derrame%20pleural%20tuberculoso.pdf.pdf. Acesso
em: 25 abril 2023

CARVALHO, Anna Cristina Calçada et al. Aspectos epidemiológicos, manifestações clínicas e

prevenção da tuberculose pediátrica sob a perspectiva da estratégia End TB.Jornal Brasileiro de
Pneumologia, v. 44,n.2, p. 134-144, mar./abr. 2018. Disponível em: https://s3-sa-east-
1.amazonaws.com/publisher.gn1.com.br/jornaldepneumologia.com.br/pdf/2018_44_2_14_portug
ues.pdf. Acesso em: 25 abril 2023

FMC
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS-2 TB

JORNAL BRASILEIRODE PNEUMOLOGIA. São Paulo: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, v.

43, n. 2, mar./abr. 2017. Disponível em: https://www.jornaldepneumologia.com.br/sumario.asp?ed=158. Acesso
em: 25 abril 2023.

JORNAL BRASILEIRODE PNEUMOLOGIA. São Paulo: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, v.

43, n. 5, set./out. 2017. Disponível em: https://www.jornaldepneumologia.com.br/sumario.asp?ed=161. Acesso
em: 25 abril 2023.

JORNAL BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA. São Paulo: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, v.

44, n. 2, mar./abr. 2018. Disponível em: https://www.jornaldepneumologia.com.br/sumario.asp?ed=164. Acesso
em: 25 abril 2023.

JORNAL BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA. São Paulo: Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, v.

45, n. 2, mar./abr. 2019. Disponível em: https://www.jornaldepneumologia.com.br/sumario.asp?ed=171. Acesso
em: 25 abril 2023.

FMC
 TB
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS-3

KRISTSKI, Afrânio L.; CONDE, Marcus B.; SOUZA, Gilvan R. Muzy de. Tuberculose: do
ambulatório à enfermaria. 3. ed. São Paulo: Atheneu, 2005. 278 p.

PROCÓPIO, Maria José (org.). Controle da tuberculose: uma proposta de integração

ensino-serviço. 7. ed. ver. ampl. Rio de Janeiro: editora Fiocruz, 2014. 330 p. Disponível
em: https://static.scielo.org/scielobooks/zyx3r/pdf/procopio-9788575415658.pdf. Disponível
em: Acesso em: 25 abril 2023.

World Health Organization (homepage), Geneva: WHO; c2017.Adobe 147p. Available

from: http://www.who.int/tb/publicatios/global_report/gtbr2017_main_text.pdf

WEST, John B. Fisiopatologia pulmonar: princípios básicos. 8. ed. Porto Alegre: Artmed,

2014. viii, 248 p.

FMC
1-Postulados de KOCH- quais são ?
2- O significado clínico de B.A.A.R.
3- O que significa TBDR; TBMDR e TBXDR ?
4- Granuloma. O que é ? Como se forma ?
5-Causas de Granuloma ?
6- Como se obtém o P.P.D. ?
7- TB ocular e suas formas ?
8- Eritema nodoso e suas causas ?
9- Eritema indurado de Bazin ?
10- Artralgia de Poncet ?
 55 ANOS
14-10-1967

Obrigado
Prof. Luiz Clovis Parente Soares
luiz.soares@fbpn-campos.com.br

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