ULCERA PÉPTICA PERFURADA

INTERNATO MEDICO – UFOB

LUCAS ALMEIDA
ETIOLOGIA

 Úlcera péptica é a erosão em um segmento de mucosa gástrica,

classicamente no estômago, atingindo a parede anterior do bulbo duodenal,
que penetra na mucosa muscular. São causadas por H. Pylori ou suo de
AINE.
 H. pylori é a causa da infecção em 50 a 70% dos pacientes com úlcera
duodenal e em 30 a 50% dos pacientes com úlcera gástrica. Quando se
erradica H. pylori, somente 10% dos pacientes apresentam recorrência da
doença ulcerosa péptica, comparados a 70% de recorrência em pacientes
tratados.
SINTOMAS

Os sintomas são clássicos por se tratar de um abdome agudo perfurativo;

 Paciente pode chegar com dor localizada ou difusa na cavidade abdominal,

 Hipotensão grave
 Sudorese
 Taquicardíaco
 bdômen rígido
 DIAGNOSTICO

 Clínico + Radiológico

Sinais clássicos mas a presença de pneumoperitônio

MEDIDAS DE SUPORTE

O tratamento sempre vai ser cirúrgico por se tratar de um abdome agudo perfurativo, SEMPRE
estabilizar o paciente;

 Jejum
 SNG
 Reposição volêmica (solução cristaloide se não responder Droga vaso ativa)
 Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
 Analgesia
 Iniciar antibióticos

Peritonite química (Devido o PH super baixo, acaba sendo toxico para a cavidade abdominal) -----
Antibioticoprofilaxia (mantenho antibiótico? Depende da evolução, se o paciente tem uma evolução de
mais tempo e com coleção e sinais de peritonite se faz antibioticoterapia).
 TRATAMENTO

1. Paciente instáveis, com perfuração > 24h, peritonite difusa e alto risco cirúrgico;
 Ulcerorrafia e epiplonplastia (Patch oment ou Patch de Graham) + lavagem da cavidade

Identifica a ulcera, pega o epiplon e faz a rafia

 Ulceras gástricas devem ser ressecadas ou ao menos bipsiadas
• Tratar H. pylori se positivo
Pacientes estáveis, com perfuração < 24h, sem peritonite difusa e baixo risco cirúrgico

 Úlcera Duodenal (Herpercloridria – excesso de secreção ácida no estômago)

Ulcerorrafia e Patch de graham + lavagem da cavidade = satisfatório na maioria dos
paciente.

 Cirurgia definitiva: pacientes que não aderiram ao tratamento médico ou úlcera

duodenal crônica significativa
 -Cirurgia definitiva: reduzir a secreção ácida = reduzir a taxa de recorrência
=
 Vagotomia (secção cirúrgica do nervo vago. Faz com que o estômago
produza menos ácido, porém quando se faz isso corta toda a enervação
parassimpática do estomago, faz o relaxamento do piloro, então não vai
relaxar, é necessário fazer um procedimento de relaxamento gástrico mais
comum piloroplastia).
 Antrectomia (Remoção do antro gástrico – ajuda a diminuir a quantidade de
ácido produzido pelo estômago).
 Nervo vago;

 Estimula a produção de ácido pelas células parietais do corpo e fundo gástrico

 Faz a inervação parassimpática de todo o estômago e no piloro (relaxamento do piloro) =
associar procedimento de drenagem gástrica (piloroplastia ou antrectomia)
 Seletiva: Se faz o corte abaixo do nervo celíaco e hepático, também necessário piroplastia,
só que praticamente não se usa devido sua recorrência.
 Super Seletiva: Se retira os nervos de latargede, que se faz irrigação apenas do fundo do
corpo gástrico, por tirar o estimulo das células parietais.
 Troncular: A mais utilizada, vai fazer o corte do nervo vago acima da junção esofagogástrica,
antes do nervo celíaco e hepático. É necessário fazer a piloroplastia.
 Se faz abertura transversal e sutura transversal, assim aumenta o diâmetro
do piloro.
 Para úlceras duodenais complexas grandes (>3cm) temos a opção de fazer a exclusão
pilórica ou cirurgia de Vaughan, que consiste em fechar o piloro, abrindo o estomago e faz
uma cerclagem do piloro com fio absorvível, e faz uma gastroenteronastomose, após
algumas semanas o ponto vai abrir e vai voltar o trânsito normal pelo duodeno.
 Outra opção é duodenostomia, onde se coloca um dreno tubular pela lesão da úlcera e
exteriorizar no flanco direito.
 Outra opção é ressecar a ulcera uma trectomia englobando a ulcera duodenal, ressecando
parte do estomago antro, piloro, primeira porção duodenal tratando essa ulcera mais
complexa.
Obrigado