GASTRITE

Gastrite é a inflamação da mucosa gástrica diagnosticada pelo HISTOPATOLÓGICO mesmo com

EDA normal.
Inflamação de mais de 2 partes do estomago: PANGASTRITE.

CAUSAS
→ Helicobacter pylori
→ AINEs: Uso prolongado de medicamentos como aspirina ou anti-inflamatórios
→ Alimentos
→ Stress
→ Alcoolismo
→ Tabagismo;

Gastrite autoimune – Produção de anticorpos que destroem as células gástricas.

SÍNTOMAS:

 Dispepsia intensa
 Azia
 Indigestão
 Sensação de estufamento;
 Perda de apetite;
 Náusea e vômito
 Presença de sangue nas fezes e no vômito.

CLASSIFICAÇÃO HISTOLÓGICA DE SÍDNEY

A sociedade que estuda a gastrite criou o sistema Sidney, em que pode usar uma linha topográfica,
morfológica ou etiológica.
 TOPOGRÁFICA: Histologicamente, temos uma linha topográfica de divisão da gastrite:
o Pangastrite, ]
o Gastrite de antro
o Gastrite de corpo → mais usada.
 MORFOLÓGICA pode dar a descrição de um laudo.
 ETIOLÓGICA: olha a causa e associações patogênicas.
CLASSIFICAÇÃO ENDOSCÓPICA
Também podem ser descritos na endoscopia:

 Edema
 Enantema (mucosa mais nodular, parecido pele de cobra)
 Friabilidade (mucosa mais sensível ao toque do aparelho)
 Exudato (secreções espessas ou mucopurulentas que não fazem parte do conteúdo gástrico)
 Erosão (lesão de mucosa, pode ser plana ou elevada – com erosão na parte de cima)
 Úlcera
 Hiperplasia de pregas (pregas gástricas maiores)
 Atrofia
 Refluxo: quando encontra bile no estômago

Atrofia e metaplasia são consideradas no meio médico como precursoras da carcinogênese

SISTEMA OLGA: Avalia o risco de ter câncer gástrico na biopsia

CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA
Os modelos morfológicos dividem a gastrite em:

AGUDA CRÔNICA
Infiltrado NEUTROFÍLICO da Infiltrado MONONUCLEAR - Grau
mucosa do antro/corpo gástrico e de atrofia das glândulas gástricas
Hipocloridria. (com perda da função da mucosa)
ou metaplasia

GASTRITE HEMORRÁGICA
mais facilmente diagnosticável
 Acomete região proximal do estômago
 Tipos:
— Gastrite Erosiva Aguda:
— Gastrite aguda por estresse:
— Úlcera de Cushing:
— Úlcera de Curling:
— Lesão Da Mucosa Gastroduodenal (LANG):

× GASTRITE EROSIVA
— Erosão da mucosa gástrica causada por danos nas defesas da mucosa.
— É tipicamente aguda, manifestando-se com Sangramento mas pode ser subaguda ou crônica com
poucos ou nenhum sintoma.
 Causas: AINEs | Álcool | Estresse
— Sintomas:
 Dispepsia
 Náuseas e Vômitos
 Hematêmese: é o primeiro sinal
 Melena
— Diagnóstico: EDA
 Tratamento:
o Casos leves: Inibir a causa + IBP
 o Casos graves: hemostasia
× GASTRITE AGUDA POR ESTRESSE

— É uma forma de gastrite erosiva que acomete 5% dos pacientes gravemente enfermos.
— A incidência aumenta com a duração da permanência na UTI

A patogênese provavelmente está relacionada com hipoperfusão da mucosa gastrointestinal,

provocando diminuição das defesas da mucosa. Pacientes com história de trauma na cabeça ou
queimaduras podem também apresentar excesso da produção de ácido.

Os dois principais tipos de úlceras de estresse são:

ÚLCERAS DE CURLING ÚLCERAS DE CUSHING

Comum no duodeno Comum no estomago
Queimaduras graves Hipertensão intracraniana
Estados hipovolêmicos Lesões do SNC
Hipovolemias que levam isquemia e necrose da Elevado risco de hemorragia e Perfuração
mucosa

TRATAMENTO:
1) Profilaxia com supressores gástricos estão indicada em pacientes em UTI (VM, TCE, Grandes
queimados e politrauma).
2) A alimentação enteral precoce também pode diminuir o risco de ressangramento.

GASTRITES ATRÓFICAS
As gastrites atróficas podem ser classificadas em:

GASTRITE ATRÓFICA AUTOIMUNE GASTRITE ATRÓFICA AMBIENTAL

Tipo A
Restrita ao corpo e fundo
Autoanticorpos
Anemia ferropriva -perniciosa
Adenocarcinoma gástrico
Tumor neuroendócrino tipo 1
Tipo B
Pangastrite (início no antro e progride)
H. pylori
Gastrite com atrofia tardia
Displasia epitelial e adenocarcinoma gastrina

× GASTRITE ATRÓFICA AUTOIMUNE

— Conhecida como gastrite atrófica tipo A.
— Acometimento difuso do corpo.
— Muito associada a ANEMIA PERNICIOSA e MEGALOBLÁSTICA.
— Patogenia:
 Atrofia de glândulas gástricas.
 Perda das células parietais.
 Queda fator intrínseco.
 Má absorção de vitamina B12 → anemia megaloblástica.
— Manifestações clínicas: são variadas. Pode ter diarreia ou constipação, perda de apetite, fadiga,
sangramento gengival, língua avermelhada.
— Diagnóstico:
 Sempre descartar primeiro infecção por H.pylori
 EDA (atrofia) + Biopsia +.
 Anticorpos: anti-celula parietal e antifator intrínseco
 Dosagem laboratorial de vitamina B12
 — Tratamento: pode ser feito apenas com reposição de vitamina B12.

FORMAS ESPECIAIS

GASTRITE QUÍMICA
Conhecida como gastrite tipo C, reativa ou de refluxo.

— Resultado da irritação química por bile, AINEs ou outros agentes.

— Mais comum em pacientes gastrectomizados.
— Achados histológicos: de hiperplasia faveolar com alongamento ou tortuosidade das fóveas.
— Manifestações clínicas:
o Dor epigástrica,
o Vômitos biliosos,
o Perda de peso
o Anemia.
— Tratamento:
o Antiácidos: IBP’s | IH2
o Colestiramina (neutralizar a ação da bile)
o Procinéticos (Metoclopramida, Domperidona) .

GASTRITE EOSINOFÍLICA
Desordem inflamatória caracterizada por infiltração eosinofílica do estômago e duodeno por biopsia,
sem causa estabelecida.
— Acredita-se estar associada a alergia alimentar
— Acomete homens entre 30-50 anos
— Sintomas: (dor, náuseas, vômitos, perda de peso, obstrução por causa do edema).
— Tratamento:
o Dieta: sensibilidade alimentar, atopias, peixes, crustáceos, ovo, leite, etc.
o Glicocorticoides: prednisona 20-40 mg/dia.