CLÍNICA

MÉDICA
SISTEMA DIGESTÓRIO

Karoline Lima de França

Enfermeira
A atividade do sistema digestório começa dentro do cérebro. Sempre que os
estoques de energia do corpo (ou seja, os níveis de glicose, proteína ou gordura
no sangue) caem abaixo de um ponto fixo, os centros de fome do hipotálamo são
ativados. Esses centros regulam a saciedade e o apetite para manter a
homeostase energética. A sua ativação sinaliza para o cérebro que existe a
necessidade de obter comida.
 SISTEMA DIGESTÓRIO
• Regulação da saciedade e da fome;

• Digestão mecânica (mastigação);

• Deglutição e digestão química dos alimentos;

• Absorção dos nutrientes necessários;

• Eliminação de resíduos desnecessários.

ÚLCERA PÉPTICA
A úlcera péptica consiste em uma lesão na camada mucosa do esôfago, do
estômago ou do duodeno, decorrente de falhas no sistema de proteção desse
revestimento.
 PRINCIPAIS CAUSAS
 Infecção por H. pylori .

 O uso exacerbado de anti-inflamatórios não esteroides

(AINEs) tais como aspirina, ibuprofeno, ou naproxeno.

 Histórico familiar

 Estresse

 Tabagismo

 Uma causa rara de úlceras pépticas é um tipo de câncer

que libera um hormônio chamado gastrina, que causa
produção excessiva de ácido (síndrome de Zollinger-
Ellison).
A síndrome de Zollinger-Ellison é uma doença causada pelo tumor neuroendócrino
produtor de gastrina que causa hipersecreção de ácido gástrico e úlcera péptica.
Pode ser esporádico ou associado à síndrome da neoplasia endócrina múltipla tipo 1.
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Os sintomas da úlcera péptica podem variar conforme a localização da úlcera e a

idade da pessoa. Por exemplo, é possível que crianças, idosos e pessoas cujas
úlceras foram causadas por AINEs, não apresentem os sintomas habituais ou não
apresentem nenhum sintoma. Nessas circunstâncias, as úlceras são detectadas
apenas quando surgem complicações.
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Desconforto abdominal é o sintoma mais comum de úlceras. Sentida em qualquer

lugar entre o umbigo e o esterno, este desconforto geralmente:

 é uma dor enjoada ou em queimação

 ocorre quando o estômago está vazio - entre as refeições ou durante a noite
 pode ser aliviada por pouco tempo com a ingestão de alimentos no caso de
úlceras duodenais ou tomando antiácidos, em ambos os tipos de úlceras
 dura minutos ou horas
 vem e vai por vários dias ou semanas
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DE EMERGÊNCIA

• Perda de peso;

• Falta de apetite;

• Estufamento;

• Arrotos;

• Náuseas;

• Vômitos;
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DE EMERGÊNCIA

Estes sintomas “de alarme” podem ser sinais de um problema sério, como:

 hemorragia: quando o ácido ou a úlcera péptica rompem um vaso sanguíneo

 perfuração: quando a úlcera péptica penetra completamente através do

estômago ou a parede duodenal

 obstrução: quando a úlcera péptica bloqueia a passagem da comida para

deixar o estômago
 DIAGNÓSTICO

A confirmação depende da realização de uma endoscopia digestiva alta, exame

que visualiza o trato digestivo por meio de um tubo flexível com fibra óptica na
ponta – endoscópio – introduzido pela boca.

COMO É REALIZADO A ENDOSCOPIA:

https://www.youtube.com/watch?
v=b94NB6rCYK8
 TRATAMENTO

 Antibióticos
 Medicamentos inibidores da produção de ácido
 Antiácido
GASTRITE
Gastrite é a inflamação da mucosa que reveste as paredes internas do estômago.
Ela pode ser aguda ou crônica e é provocada por diferentes fatores, entre eles:

• Uso prolongado de ácido acetilsalicílico (AAS) e de anti-inflamatórios (incluindo

corticóides);

• Consumo de bebidas alcoólicas;

• Consumo de substâncias corrosivas, acidentalmente ou não;

• Ingestão de alimentos contaminados por: bactérias, vírus, ou por suas toxinas

são causa frequente de inflamação aguda do estômago, como parte de uma
infecção, genericamente conhecida como gastroenterite aguda;

• Gastrite auto-imune: quando o sistema imune produz anticorpos que agridem o

próprio organismo.
 DIAGNOSTICO
• Endoscopia Digestiva Alta (EDA).

TIPOS DE GASTRITE
• Existem cinco tipos mais comuns de gastrite, e cada um deles apresenta
sintomas e tratamentos específicos.
 GASTRITE AGUDA
A gastrite aguda se caracteriza pela aparição repentina dos sintomas, que
também costumam ter duração curta. Geralmente, está associada ao consumo
exagerado de alguma substância, como álcool, café, refrigerante e alguns
medicamentos.

Os principais sintomas são: azia e sensação de queimação no estômago; dor

abdominal; vômitos repentinos; excesso de gases; fezes escuras.

O tratamento mais eficaz é reduzir a acidez do estômago por meio de

medicamentos conhecidos como antiácidos; Uma rotina de alimentação mais
saudável.
 GASTRITE CRÔNICA
Tem duração prolongada e não necessariamente tem os sintomas ativados por uma
substância específica. Geralmente, é causada pela presença da bactéria H. pylori. É
preciso ter muito cuidado nesse caso, pois, quando a parede do estômago fica muito
danificada, o quadro pode evoluir para câncer.

Os principais sintomas são: mal-estar constante; vômito regular; queimação; gosto

desagradável na boca; inchaço abdominal; úlceras.

Além do tratamento clássico com antiácidos e inibidores de ácidos estomacais, é

aconselhável acompanhamento psicológico, com opções que vão desde terapia até
remédios em casos mais graves. Evitar rotinas muito estressantes é fundamental,
assim como ter uma alimentação saudável.
 GASTRITE NERVOSA
Esse tipo de gastrite é muito associado ao estado emocional do paciente,
principalmente daqueles que sofrem de ansiedade ou têm rotinas muito
estressantes.

Os sintomas são bem parecidos com os da gastrite crônica, e um quadro nervoso

pode evoluir para um crônico se não for tratado adequadamente.

Além do tratamento clássico com antiácidos e inibidores de ácidos estomacais, é

aconselhável acompanhamento psicológico, com opções que vão desde terapia
até remédios em casos mais graves. Evitar rotinas muito estressantes é
fundamental, assim como ter uma alimentação saudável.
 GASTRITE ENANTEMATOSA
Em geral, é associada a uma lesão leve na parede do estômago que acaba
desencadeando uma gastrite. Esse ferimento pode ser causado pelo consumo
excessivo de álcool ou de medicamentos por período prolongado ou por uma
doença autoimune.

Além dos sintomas da gastrite comum, o paciente pode apresentar sangue nas
fezes e dores mais intensas.

No caso da gastrite enantematosa é necessário realizar a endoscopia para a partir

disso, o médico indicar o melhor tratamento.
 GASTRITE EOSINOFÍLICA
Esse tipo de gastrite é causado por alergias ou pelo aumento de células imunes no
estômago, que promovem irritação da mucosa e, consequentemente, os sintomas
de gastrite. Além do tratamento clássico, podem ser usados medicamentos
corticoides.
O estilo de vida acelerado e o consumo de alimentos industrializados têm
aumentado os quadros de gastrite. Por isso, é preciso se atentar a alguns pontos
na hora de se alimentar:

• evitar alimentos muito gordurosos;

• respeitar o momento das refeições, comendo nos horários certos e sem

pressa, pois isso ajuda muito a manter a saúde do estômago;

• mastigar bem os alimentos;

• dar preferência a frutas, legumes e carnes magras;

• evitar ingerir grandes quantidades de comida no período noturno.

VIDEO GASTRITE E ÚLCERA
https://www.youtube.com/watch?v=i6L1yaUqQQw
ESOFAGITE
 ESOFAGITE

A esofagite é uma inflamação que se desenvolve no esôfago. Ela é causada por

fatores como a presença de micro-organismos, doença do refluxo
gastroesofágico, alergias alimentares e alguns medicamentos. O tratamento é
personalizado de acordo com a causa.
O esôfago faz a ligação entre a boca e o estômago. Ele é um órgão tubular que se
movimenta para conduzir os alimentos até o estômago e pode sofrer
diversas agressões, já que tudo aquilo que ingerimos passa por ali. Essas
agressões podem desencadear um quadro de esofagite.
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Como todo processo inflamatório, ela provoca sintomas desconfortáveis, que
atrapalham o dia a dia e a qualidade de vida:

• Dor ou dificuldade para engolir;

• Perda de apetite;
• Tosse; • Algumas pessoas também sentem
• Dor no peito; que o alimento fica preso no
• Dor abdominal; esôfago e não consegue completar
• Náuseas e vômitos; o caminho. Essa dificuldade para
• Azia; engolir pode causar engasgos.
• Má digestão;
• Eructação (arrotos).
 FATORES DE RISCOS
• Obesidade e número maior de gestações (devido o aumento da pressão
abdominal)
• Infecção por cândida, herpes e o citomegalovírus;
• Doenças autoimunes como a esclerodermia e a esofagite eosinofílica;
• Ingestão acidental, ou não, de produtos químicos cáusticos;
• Vômitos excessivos, como os que ocorrem nos casos de bulimia;
• Álcool e cigarro;
• Dieta inadequada;
• Cirurgia ou radiação na área do peito e pescoço;
• Uso prolongado de medicamentos como, por exemplo, os corticoides e os anti-
inflamatórios;
• Sistema imunológico deprimido.
 ESOFAGITE INFECCIOSA
Esse tipo de esofagite é provocado por microorganismos, como bactérias, vírus e
fungos. Até mesmo alguns parasitas podem estar presentes no tecido que reveste
o estômago e provocar a esofagite, mas essa é uma condição mais rara.
Geralmente essa inflamação acomete pessoas com a imunidade comprometida.

ESOFAGITE DE REFLUXO
O refluxo gastroesofágico é um dos grandes causadores da inflamação no
esôfago. Isso acontece porque os ácidos estomacais retornam pelo esôfago, e
como ele não tem proteção contra essas substâncias, elas provocam
agressões e danos à mucosa, fazendo com que ela fique inflamada.
 ESOFAGITE POR MEDICAMENTOS
A ingestão de alguns medicamentos pode causar irritações na mucosa do esôfago.
Isso acontece, principalmente, se o fármaco ficar em contato com esse tecido por
muito tempo, como quando não engolimos por completo um comprimido.

ESOFAGITE DE EOSINÓFILOS
Essa inflamação geralmente acomete pessoas que têm algum tipo de alergia
alimentar. Quando o esôfago tem contato com aquilo que desencadeia a
alergia, os eosinófilos, que são responsáveis pelas defesas do organismo,
ficam concentrados no esôfago, reagindo às agressões da substância.
 FATORES DE RISCO
 Gravidez;

 Obesidade;

 Tabagismo;

 Doenças imunossupressoras;

 Histórico familiar de esofagite ou alergias alimentares.

 DIAGNOSTICO
 Endoscopia digestiva alta
 Exames de imagem: radiografia ou tomografia computadorizada (TC)
 Testes de refluxo ácido
 Testes alérgicos

• A identificação da causa da esofagite durante o diagnóstico é crucial

para definição do tratamento e prevenção de reincidência dessa patologia.
 TRATAMENTO
O tratamento específico da esofagite depende da causa subjacente, podendo
incluir a necessidade das seguintes medidas:

 Medicamentos para reduzir a acidez estomacal, como inibidores da bomba

de prótons (IBP) e os antagonistas do receptor H2;
 Antibióticos ou antifúngicos, se a esofagite for causada por uma infecção
 Mudanças na dieta: evitar alimentos que podem irritar o esôfago, como
alimentos ácidos, gordurosos ou picantes
 Tratamento de alergias: pode ser necessário evitar o alimento causador da
alergia ou realizar imunoterapia para reduzir a resposta alérgica
 Além destas, medidas simples como evitar comer antes de dormir, elevar a
cabeceira da cama durante o sono e evitar roupas apertadas também podem
ajudar a aliviar os sintomas da esofagite.
Vídeo esofagite:
https://www.youtube.com/watch?v=cAucID-X_qQ
ENTEROCOLITE
A enterocolite é uma doença pela qual a superfície interna do intestino sofre lesões
e se inflama. No caso de ser grave, uma porção do intestino pode morrer
(necrosar), ocasionando perfuração intestinal e inflamação do peritônio (camada
que reveste a cavidade abdominal).

A enterocolite necrosante ou necrotizante, ECN ou também chamada de NEC, é a

emergência gastrointestinal mais frequente e perigosa do período neonatal,
acometendo de 0,1 a 0,7% dos nascidos vivos e cerca de 7% dos bebês
internados em UTI Neonatal. Além disso, ocorre em cerca de 5 - 8% dos bebês
nascidos com muito baixo peso (abaixo de 1,5kg).
A doença afeta principalmente os recém-nascidos prematuros. Ainda não se
identificaram completamente suas causas. Mas sabe-se que entre elas está a
inadequada irrigação de sangue para o intestino que pode lesar parte do mesmo.

As bactérias podem invadir a parede intestinal danificada e produzir gás dentro da

mesma. Se a parede intestinal se perfurar, os conteúdos intestinais podem invadir
a cavidade abdominal e produzir uma infecção (peritonite). Esta pode se estender
à corrente sanguínea causando sepse (infecção generalizada) e até causar a
morte.
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Sangue nas fezes;

• Inchaço do abdômen;

• Abdômen endurecido;

• Temperatura corporal baixa;

• Quedas de pressão;

• Vômito com sangue ou coloração esverdeada.

 DIAGNÓSTICO
• Radiografias do abdômen

• Ultrassonografia

• Exames de sangue
 FATORES DE RISCO
• Prematuridade;

• Ruptura prematura de membranas (a bolsa da mãe se rompe mais de 12 horas

antes do início do trabalho de parto): O vazamento de líquido amniótico pode
causar uma infecção no feto;

• Distúrbio das bactérias que vivem no sistema digestivo;

• Asfixia perinatal: Esse distúrbio envolve uma redução no fluxo sanguíneo para
os tecidos do bebê ou uma redução no nível de oxigênio no sangue do bebê
antes, durante ou logo após o parto.
 FATORES DE RISCO
• Doença cardíaca presente ao nascimento (doença cardíaca congênita):
Defeitos congênitos do coração podem afetar a forma como o sangue flui ou
afetar os níveis de oxigênio no sangue;

• Anemia (baixo número de glóbulos vermelhos): Na anemia, pode ser difícil para
o sangue do recém-nascido transportar um suprimento adequado de oxigênio;

• Exsanguineotransfusões: Durante esse procedimento, o sangue do recém-

nascido é removido e substituído, o que pode afetar o fluxo de sangue para os
órgãos;
 FATORES DE RISCO

• Pequeno para a idade gestacional (PIG)

• Fórmula infantil: O leite materno contém substâncias que ajudam a proteger as

paredes do trato digestivo que as fórmulas não têm.
 TRATAMENTO
• Nutrição, líquidos e antibióticos administrados pela veia;

• Às vezes, cirurgia.

 Recém-nascidos com enterocolite necrosante permanecem no hospital e são

tratados na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN).
 Os tratamentos médicos e cirúrgicos atuais melhoraram o prognóstico de bebês
com enterocolite necrosante. Cerca de 70% a 80% dos recém-nascidos
afetados sobrevivem.

 O estreitamento do intestino (estenose intestinal) é a complicação de longo

prazo mais comum. A estenose ocorre em 10% a 36% dos bebês que
sobrevivem a um episódio inicial de enterocolite necrosante.

 Normalmente, a estenose causa sintomas dois a três meses após o episódio

de enterocolite necrotizante. Às vezes, a estenose precisa ser corrigida
cirurgicamente.
 PREVENÇÃO
• Alimentar o recém-nascido prematuro com leite materno em vez de fórmulas
lácteas;

• Medidas para prevenir uma redução da saturação de oxigênio na corrente

sanguínea do bebê;

• Antibióticos e medicamentos antiácidos também devem ser evitados quando

possível;

• Mulheres grávidas em risco de parto prematuro podem receber corticosteroides

para ajudar a prevenir a enterocolite necrosante.
DOENÇA DE CROHN
A doença de Crohn é uma doença intestinal inflamatória na qual a inflamação
crônica normalmente envolve a parte inferior do intestino delgado, o intestino
grosso ou ambos, e pode afetar qualquer parte do trato digestivo.

Embora a causa exata seja desconhecida, um sistema imunológico com falha de

inativação pode vir a resultar em doença de Crohn.
Não existe cura para a doença de Crohn.
O tratamento busca aliviar os sintomas e reduzir a inflamação
 DOENÇA DE CROHN
• Não se conhece ao certo a causa da doença de Crohn, mas muitos
pesquisadores acreditam que uma disfunção do sistema imunológico faça com
que o intestino reaja em excesso a um agente ambiental, alimentar ou
infeccioso.

• Algumas pessoas podem ter uma predisposição hereditária a esta disfunção do

sistema imunológico.

• O tabagismo também parece contribuir, tanto para o desenvolvimento como

para a ocorrência periódica de exacerbações (ataques ou crises) da doença de
Crohn.

• Contraceptivos orais podem elevar o risco da doença de Crohn.

 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Dor abdominal acompanhada de cólicas;

• Diarreia crônica (que, algumas vezes, é sanguinolenta quando o intestino

grosso está gravemente afetado);

• Febre;

• Perda de apetite;

• Perda de peso.
 COMPLICAÇÕES
• Obstrução intestinal;

• Ruptura do intestino;

• Abscessos no abdômen (bolsas de infecção, cheias de pus);

• Fístulas (canais de conexão anormais entre o intestino e a pele ou outros

órgãos);

• Fissuras anais (lacerações na pele do ânus e abscessos anais);

• Câncer do cólon.
 COMPLICAÇÕES

A doença de Crohn pode levar a complicações em outras partes do corpo. Essas

complicações incluem:

• Cálculos biliares;
• Absorção inadequada de nutrientes;
• Infecções do trato urinário;
• Cálculos renais;
• Depósito de proteínas amiloides em diversos órgãos (amiloidose).
 COMPLICAÇÕES
Quando a doença de Crohn provoca uma crise de sintomas gastrointestinais, a
pessoa também pode apresentar o seguinte:

• Inflamação nas articulações (artrite);

• Inflamação na parte branca dos olhos (episclerite);
• Feridas bucais (afta);
• Nódulos cutâneos inflamados nas mãos e pernas.
 DIAGNÓSTICO
• Exames de diagnóstico por imagem (TAC ou RNM).

• Colonoscopia

TRATAMENTO
• Aminossalicilatos
• Corticosteroides
• Medicamentos imunomoduladores
• Agentes biológicos
• Antibióticos
• Regimes alimentares
• Às vezes, cirurgia
 OBRIDADA!!!

Realizar a atividade seguinte no caderno:

 ATIVIDADE
1. Diferencie úlcera péptica de gastrite.

2. Descreva os tipos de esofagite.

3. Quais são os fatores de risco para enterocolite?

4. Na unidade de clínica médica, o paciente internado é submetido a exames

clínicos, físicos e laboratoriais, processo durante o qual foi evidenciada uma
doença inflamatória crônica que pode afetar qualquer parte do sistema
digestório, em geral o intestino delgado e grosso. Trata-se da: