GASTRO A2

1) Úlcera Péptica Gastroduodenal

- Extremamente prevalente, é a lesão da mucosa gastroduodenal
que vai causar ulceração da parede, sensação de “azia na boca do
estômago”, é mais epigástrica e piora quando fica muito tempo sem
comer ou come coisa ácida (refri, café, suco de limão)
- Existem diversos mecanismos fisiológico do corpo que tentam
manter o equilíbrio do pH do estomago, para proteger a mucosa do
HCl
- Prostaglandinas, Bicabornato/Muco e renovação celular são as
formas protetoras de proteger o estomago
- Gastrina, acetilcolina e histamina “formam” o HCl que para digerir
os alimentos
- Por um motivo X, pode acontecer um desbalanço entre a produção
da rede protetora e a produção de ácido
i) H.pylori: estimula hipercloridria e diminui a produção de
muco que protege a camada do estômago, são os dois
processos juntos. Extremamente prevalente na população,
tem tratamento e o diagnóstico é feito pela EDA.
ii) AINE: Inibe a COX-1 e dessa forma, diminui de forma
indireta e não intencional as prostaglandinas que fazem parte
da proteção do epitélio gástrico, pois não é seletivo para a
cessação de produção de prostaglandinas inflamatórias
iii) Cigarro: causa vasoconstricção
- Tratamento H.Pylori: Amoxicilina 1g 2x ao dia de 12 em 12h +
Claritromicina 500 mg 2x ao dia de 12/12h + IBP 2x ao dia 12/12h. E
se não tratar? Substitui a clari por levofloxacino mesma dose
mesma recorrência.
- Evita AINES em idosos e pessoas pré-dispostas, e se tiver que dar,
dá com IBP antes
- E se for a ulcera, eu trato como? IBP de 4-12 semanas em dose
terapêutica (não precisa ser plena igual DRGE) 1X pela manhã,
depois para
- As principais complicações são: abdômen agudo perfurativo,
obstrução de piloro e HDA.
 -UG não vira câncer, mas existe CA ulcerado, tem que fazer DD pela
EDA
-Tem 5 tipos de úlcera: tipo 1) no antro, mais comum, hipercloridria
bem frequente; tipo 2) é gastroduodenal; tipo 3) é no piloro, perto
do duodeno, final do estômago, hipercloridria; tipo 4) é na JEG, mais
rara; tipo 5) qqr uma causada por AINE

2) RCU:
- Atinge intestino grosso e reto, poupa anus
- São lesões ascendentes contínuas que raramente invadem o íleo
(por refluxo)
- p-ANCA é o marcador
- Criptite, abcesso de criptas, aqui as lesões são mais erosivas do
que ulceradas, apesar do nome
- Diarreia típica, com muco e sangue, tenesmo, baixo volume a alta
frequência
- Colono é padrão ouro
- Tabagismo protege
- A cirurgia é uma opção pois pode ser curativa
- Ver evolução para adenocarcinoma colorretal, é fator de risco
importante

3) Doença de Crohn:
- Aqui é da boca ao anus, não poupa nada, as lesões não são
ascendentes mas sim aleatórias, não são contínuas
- Não adianta operar, pois a doença é em tudo, então se tirar uma
parte, aparece em outro lugar. Só opera quando tem obstrução
- As lesões são bem ulceradas, podem causar fístula, profundas,
granuloma não caseoso, transmural
- Tratamento com mesalazina, corticoide, imunossupressor e
adalimumab
- ASCA é o marcador
4) Pancreatite Aguda:
- Onde o filho chora, a mãe escuta de tanto que grita de dor rs
- Dor abd em barra que irradia para dorso, vômitos, náuseas
- Obstrução do ducto pancreático comum, a causa mais comum é de
origem biliar
- A pedra passa pela papila causando edema, o ducto pancreático
“desemboca” ali, causando dificuldade de drenagem do suco
pancreático para o duodeno, onde o tripsogênio seria ativado e
transformado em tripsina ativando outras enzimas e começaria a
digestão no intestino, mas, pela obstrução, ele começa a digerir o
próprio pâncreas e causa dor intensa
- Na maioria das vezes, quando o paciente chegar para você, a
pedra não vai mais estar ali, então não adianta correr para o CC
- Pode ser: i) Leve: sem disfunção orgânica ou complicações locais
ou a distância; ii) Moderadamente grave: disfunção orgânica dura
menos de 48h; iii) Grave: disfunção orgânica sustentada por mais de
48h
- Amilase e Lipase 3x ou mais o valor de referência
- Como faço o diagnóstico? Dor típica + 1 critério (lipase e amilase
3x o valo de referência OU exame de imagem positivo para
obstrução biliar)
- TC (padrão ouro), USG (não ve o pâncreas mas ve se a papila ta
dilatada e se tem pedra), EDAUSG são exames excelentes (pouco
usado no brasil por falta de preparo e não tem no sus)
- Sinais de gravidade: Sinal de Gray-turner e Cullen (hemorragia
retroperitoneal)
- O tratamento inicial é o mesmo: internação + monitorização com
acesso venoso e oxigênio se precisar + reposição volêmica e de
eletrólitos (o mais importante, evita evolução para quadro
necrosante-grave) + dieta 0 + analgesia. Não da ATB de início, não
previne necrose.
5) Pancreatite Crônica:
- Obstrução crônica da papila por fibrose, Calcificação do pancreas
- Alcool é a principal etiologia
- Acredita-se envolvimento de um distúrbio nos acinos pancreáticos
- Dor abd, emagrecimento, não consegue comer em grande
quantidade, esteatorreia por dificuldade de digestão, DM em
estágio muito avançado, afeta a função endócrina do pâncreas
- Elastase Fecal, SUDAM III, TC, teste da secretina. Lipase e amilase
aumentada, são exames para diagnostico
- Trata dor, cessar etilismo e tabagismo, repor as enzimas em falta,
tratar DM com insulinoterapia, repor vitaminas, aumentar o número
de refeições diminuindo a quantidade

6) Cirrose:
- É uma doença grave, crônica, tendo o alcoolismo como principal fator de
risco
- Lesão pelo álcool estimula células estreladas a liberarem matriz
extracelular no espaço de disse, quando esse processo acontece repetidas
fezes, causa fibrose do tecido
- Os hepatócitos tem um alto poder de regeneração, eles formam nódulos
regenerativos, mas acaba que é ineficaz porque é muita fibrose
- A fibrose do tecido diminui a luz do espaço porta, causando hipertensão
porta, que é ai que tudo começa:
 Com a hipertensão porta, o sangue procura outras formas de
passar, formando varizes nos pequenos vasos, as principais
são as esofagianas que podem sangrar e fazer um EP de HDA
varicosa grave, tento que ser tratado imediatamente com
hemospray ou hemoclip
 Tambem causa estase sanguínea que formara as spiders
periumbilicais
 Telangiectasias por hiperprodução de andrógenos
 Ascite: aumento da pressão e extravasamento de liquido para
a cavidade peritoneal