AULA 1: PROPEDEUTICA EM

COLOPROCTO
Tempo de transito colônico

Essencial para tratar constipação cronica refratária (CIC)

Cápsula sitzmarks são importadas, essa vermelha sao 24 argolas radiopacas, uma sonda
de foley e cortada e colocada numa capsula de gelatina (assim fazia o Abel)

Fórmula de cálculo do TTC: O trânsito é mais lento no sexo feminino. ♀ (40,9 horas em
média). ♂ (32,5 horas em media). Nas mulhetes, mais tempo por conta da progesterona
que é um relaxador muscular.

1 cp, por dias consecutivos e no mesmo horário e após 5 dias se faz um RX, e no 5
dia pode ter no maximo 6 argolas ainda, o normal é eliminar 80% das argolas, se
tiver mais argolas presentes pode ser algum grau de dificuldade evacuatoria. No
segmentar, toma sucessivamente até o 5 dia faz o primeiro RX e posterior aos 7 dias e faz
a comparação dos exames.

Pode ter 3 tipos, o anormal é dividido em dois tipos: Obstrução terminal (disturbio para
evacuar e há as argolas num mesmo local, esse com laxante tem colica e com muito
laxante tem diarreia), nesse caso há necessidade de complementar o diagnóstico com
outros métodos como manometria anorretal, defecografia ou eletromanometria e inercia
colonica (dismotilidade, tem argolas espalhadas por todos os lugares, esse paciente
melhora com o laxante).

AULA 1: PROPEDEUTICA EM COLOPROCTO 1

 MANOMETRIA ANORRETAL - pede-se para quem tem disturbio evacuatorio
Estudo do perfil de pressões do complexo esfincteriano anal no repouso e durante a
contração. Geralmente para aqueles que tem incontinencia (os dois primeiros parametros),
mas também por disturbio evacuatório (o 3 e 4 parametro).
Parâmetros:

Pressão de repouso = pressão esfincter interno

Pressão de contração voluntária = esfincter externo principalmente

Reflexo inibitório reto anal (RIRA) = distenção do estomago manda reflexo para
movimentar o colo (reflexo gastrocolico em as fezes ficam armazenadas no sigmoide, até
que elas desçam para a ampola retal que causa distensão e leva a vontade de evacuar.
Prensa abdomiinal relaxa o esfincter e assim, evacua. Quanto mais segura a vontade de
evacuar, mais agua é absorvida e elas ficam secas. Quando distende a ampola existe
outro reflexo para o enfincter interno relaxar, mecanismo de amostragem, em que dá uma
sensação de que tipo de fezes estão no canal, se há gas, fezes liquidas ou duras. Esse
mecanismo de amostragem se ve o RIRA, integridade neurologica em que ao distender
o reto o interno deve relaxar e a pressão cair. (é negativo em lesão de pudendo)

Sensibilidade retal mínima à distensão do balão (threshold) - diferença entre colo

irritavel, massas ou um constipado e mede a quantidade que cada um recebe para chegar
na urgencia e no volume tolerado.
- urgência evacuatória
- volume máximo tolerado

Teste de expulsão do balão - pode ter a ver com a vergonha do paciente

AULA 1: PROPEDEUTICA EM COLOPROCTO 2

 ENEMA OPACO COM DUPLO CONTRASTE

Em desuso, pois vem sendo substituída pela colonoscopia - pode ser ainda usada para
descartar diagnósticos, como lesões organicas de reto e sigmoide, como neoplasias benignas,
malignas, diagnóstico de diverticulite.

jogar contraste e ar para dentro do anus - com exposição aumentada a radiação, se faz
colonoscopia muito melhor.

Vantagem

sensibilidade: carcinoma 90%

Acessibilidade

Segurança

Custo

Problemas

sensibilidade: pólipos avançados 50-55%

exposição a radiação

insuflação com gás

ULTRASSONOGRAFIA ENDOANAL

Dificil acesso

Exame de escolha na avaliação da incontinência fecal

COLONOSCOPIA

Padrão ouro - acima de 45 anos deve-se iniciar com colonoscopia

ILEOCOLONOSCOPIA

Mais indicada hoje em dia. Colonoscopia que entra no íleo terminal. Mandatória em paciente
com diarréia crônica, suspeita de Doença Celíaca e/ou suspeita de DII. Solicitar
Ileocolonoscopia ou o exame vai ser até o ceco (colocar motivo por que está pedindo o
exame, nesses que tem laudo), pois colono é so chegar ate o ceco e voltar, em caso de
diarreia por exemplo, precisa entrar no ileoterminal.

Enteroscopia single baloon - vê intestino delgado, ve no centro cirurgico com anestesia e

demora. Pode ser feito com duplo balão e se faz pela boca, só se tem no HU de florianopolis
em SC, alto custo.

Hemorragia

AULA 1: PROPEDEUTICA EM COLOPROCTO 3

 O que mais usa pro delgado é a capsula endoscopica que vai mandar imagens ao longo de 10
horas, suspeita de doença de Chron, por exemplo que há estenose não é indicado pois pode
ficar presa.

COLONOSCOPIA VIRTUAL - colografia por TC (mais desconfortavel do q a colono)

Enche de ar e leva pra tomo

Para que serve: Rastreamento de pólipos e câncer colorretal (CCR). Avaliação do cólon
proximal em colonoscopias incompletas
Para que não serve: Avaliação de alterações mucosas; diverticulite; lesões planas, erosões,
angiodisplasias. precisa ter massa pra ser vista

Realizada sem sedação em 10 minutos. Consegue avaliar pacientes com lesão obstrutiva.

ALGORITMO DE SANGRAMENTO DIGESTIVO

Coloproctologia - Virginio C - livro rapido

Atlas de procto - conteudo com fotos

INFECÇÕES EM COLOPROCTOLOGIA

Infecções bacterianas - predomina neutrófilos

Diarreia secretora - fezes liquidas, volumosas, claras, fétida, sem sangue, muco ou pus.
Desconforto abdominal, febre ou vomitos. O tratamento acaba sendo mais brando

Diarreia exsudativa - disenteria: fezes amolecidas, com sangue, muco e pus. Eliminações
repetidas em pouca quantidade, dor. Febre alta e leucocitose com desvio pra esquerda.

Salmonela

AULA 1: PROPEDEUTICA EM COLOPROCTO 4

 Pode provocar sepse em lactentes, febre tifoide quadro grave, causa diarreia exsudativa
por ileocolite

Shigella

Diarreia exsudativa por ileocolite

Muito contagiosa e geralmente autolimitada - 7 a 10 dias e melhora sozinha, apesar de
usar ou nao antibiotico
Causa anemia hemolitica pelas toxinas
Bacteremia em hiv/ pacientes imunossuprimidos como diabetes descompensado ou uso
de drogas

E. coli

e. coli enteropatogenica: diarreia secretora que destroi a borda em escova. Pode

cronificar

e. coli enterotoxigenica: diarreia secretora com muito mais episódios, principal causa de
diarreia dos viajantes. Enterotoxina presente em alimentos

e. coli enteroinvasora: diarreia exsudativa parecida com a da shigella - muitas vezes

sepse

e. coli entero-hemorragica: diarreia sanguinolenta em colon e ileo distal. Transmissão

alimentar, dor intensa, prolapso retal, colite pnseudomembranosa, apendicite

OUTRAS BACTÉRIAS
Campylobacter jejuni - diarréia secretora exsudativa
Vibrião colérico - diarréia secretora grave

Clostridioides difficile – incidência aumentanda; diarreia de dificil tratamento que causa

desidratação em 2 dias; detecção diarreia há 72h. uso de antibiótico nos ultimos 3 meses. Não
testar paciente sem diarreia!!!

INFECÇÕES VIRAIS

Tipo secretora na maioria das vezes - sem muco, sem sangue sem pus

Casos semelhantes na familia/comunidade

Evacuação sem dor

Febre e vomitos

Linfocitose - linfócitos

ROTAVIRUS

AULA 1: PROPEDEUTICA EM COLOPROCTO 5

 Mais freqüente aos 6 meses a 2 anos de idade, principalmente no inverno - distribuição
mundial, alto contágio

PRINCIPAL PREOCUPAÇÃO HIDRATAÇÃO

autolimitada 5 dias a 3 semanas

IVAS pode estar associao, caso gripal

não se usa antibiotico se secretora mesmo sendo bacteriana.

Adenovirus: Diarréia secretora e osmótica. Comum em < 2 anos, maioria

assintomático. Vírus Norwalk - diarréia secretora e osmótica. Astrovírus e
Calicivirus - diarréia secretora e osmótica.

FUNGOS

Dermatites perianais em que a bacteria que faz parte da flora causa infestação, começa a
exsudar.

Candidíase - tratamento não se usa creme e pomada (creme e pomada diferença), se usa
creme no anus e nao pomada (pomada so quando há local mais ressecada, ou onde
precisa de melhor absorção). Tratamento creme a base de cetoconasol. Podem ser
fungicas ou atopicas, cetoconasol + betametasona que ja tem alérgico. Sabonete
antisseptico para lavar melhorando a higiene do local.

Corrimento branco quando tem retite

AULA 1: PROPEDEUTICA EM COLOPROCTO 6