DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

Basicamente é RCU e Crohn. Existem inflamação superficial: criptite, mas pode

doenças que não se encaixam em
nenhuma das duas, são as colites
indeterminadas.
São doenças idiopáticas e sistêmicas.
Surgem por que surgem (genética pode
favorecer). Não fica limitada apenas ao
intestino, pois é sistêmica. Principal fator
de risco é histórico familiar. Mais
prevalentes em brancos/judeus. Pioram
com uso de AINES. Tem relação com
cigarro. Doença do Cigarro é Doença de
Crohn. Protege contra RCU.
RETOCOLITE ULCERATIVA
Pega RetoCólon. 2. Doença superficial.
Pega apenas mucosa, provocando erosões
(ulcerativa não é um nome legal). 3.
Progressão ascendente e contínua. Popa
ânus. Retossigmoidite representam 50%
dos casos. Colite esquerda (reto + cólon
esquerdo) representa 30%. Pancolite
representa 20%.
ter também microabscessos.
ALTERAÇÕES CLÍNICO-PATOLÓGICAS
Pega da boca ao ânus. É transmural. Ela
vem Crohn tudo. Padrão
descontínuo/salteado. O acometimento
mais comum no intestino é uma ileocolite
(>50%). Pode ter acometimento anal
(33%). “poupa” o reto.
Normalmente tem ulceração com uma
camada de fibrina cobrindo ela, parecendo
uma afta. São as úlceras aftosas. É um sinal
precoce do Crohn. De tanto inflamar e
desinflamar, pode provocar estenose. O
salteamento das lesões pode provocar uma
lesão clássica chamada de pedras de
calçamento. A parede, ao inflamar, pode
grudar em outras vísceras. De tanto
inflamar e desinflamar, pode criar uma
comunicação, as fístulas. O Crohn adora

RCU só pega reto e cólon? Falso. Pessoas

que tem pancolite podem ter uma
inflamação tão intensa que pode invadir o
íleo, provocando ileíte de refluxo (podendo
ter síndrome disabsortiva – é raro). Existem
casos onde não pega o reto, só o cólon.
Acontece em crianças.

ALTERAÇÕES CLÍNICO-PATOLÓGICAS RCU

As erosões deixam a mucosa friável, com

isso pode ter sangramento colônico, que é pegar o ânus, como não tem nada para
uma complicação da RCU. A parede pode fazer fístula, faz uma fissura perianal. A
inflamar tanto que perde as haustrações biopsia evidencia granuloma não caseoso.
(cano de chumbo na radiologia). A mucosa,
de tanto inflamar e desinflamar, pode
apresentar pseudo-pólipos (verrugas
inflamatórias). Na biópsia tem uma
Como pega intestino delgado, pode
provocar síndrome disabsortiva.

MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS

DII são doenças sistêmicas, tem uma

inflamação sistêmica. Tem febre, mialgia,
astenia, perda de peso, aumento de VHS,
PCR. Tem clínica e laboratório de
inflamação sistêmica. Colangite
Esclerosante (RCU). Uveíte (episclerite é
mais comum). Eritema nodoso (Crohn é
mais comum) e pioderma gangrenoso
(mais comum na RCU). Dor articular,
artralgia e artrite. Espondilite anquilosante.
Crohn dá muito cálculo renal e biliar, pois
pega íleo distal (quem tem problema no
íleo distal, tem maior chance de fazer
cálculo).

DIAGNÓSTICO

Endoscopia (colonoscopia) + Biopsia. Se

precisar olhar delgado, usa a cápsula
endoscópica. Pode utilizar EnteroTC ou
EnteroRM para avaliar o intestino.

É uma doença associada a autoanticorpos.

ASCA (60% DC) e p-ANCA (70% RCU)
estarão positivos. Como gravar de quem é
quem? ASCA é o Anticorpo que Sugere
Crohn.
TRATAMENTO
Posso começar com drogas mais simples e
avançar se não responder ou posso
começar com drogas mais complexas e
diminuindo conforme necessidade. A longo
prazo tanto faz. Para ter uma remissão
mais rápida, tem que começar com drogas

Calprotectina fecal. Serve para marcar

inflamação intestinal. Existe uma doença
importante que causa diarreia que não tem
inflamação intestinal, a síndrome do
intestino irritável.
mais complexas, porém podem ser mais
cara.
As drogas mias simples (menos potente)
são antiinflamatórios do intestino. São
Mesalasina e sulfassalazina (pode fazer
depleção de folato, portanto repor folato).
Podem ser VO ou via retal. Elas dependem
da flora colônica, portanto agem bem em
região distal.
Se não responder, posso usar corticoide
(retal, VO ou IV). É uma droga de indução
de remissão (ataque), porém pode ser
utilizado para manutenção.
Se não responder, tem os
imunossupressores: azatioprina e
ciclosporina.
Se não responder, usa os inibidores de
TNF-alfa (imunobiológicos), que são o
infliximab ou adalimumab.
Se não resolver, tem o tratamento
cirúrgico.
CIRURGIA
Indicações: 1. refratariedade. Na DC, a
presença de fissuras/fístulas, o tratamento
inicial é medicamentoso. Se não resolver, a
indicação é cirurgia. 2. Obstrução intestinal
tem que operar. 3. Hemorragia refratária.
4. Megacólon tóxico refratário. 5. Displasia
de alto grau/câncer é indicação de cirurgia,
pois tem que remover.
Quais cirurgias? Para RCU é 1. colectomia +
ileostomia. 2. (Procto)Colectomia +
anstomose entre bolsa ileal ou ânus. Para
DC é 1. Ressecção do segmento doente.
Crohn tem uma recidiva muito grande.
Pode recidivar na própria anastomose,
sendo necessário outra cirurgia. Abrir a
mesma barriga pode gerar bridas pós-
operatória. Por isso, esse procedimento é
feito somente para urgência, temos que
evitar. 2. Estricturoplastia (estenoplastia).
COMPLICAÇÕES
1. Megacólon tóxico. O cólon está tão
inflamado que ele para. Intestino
parado é igual a proliferação
bacteriana e distensão. Vai
distendendo e gerando um
megacólon. O paciente está
inflamado, ou seja, toxêmico
(febre, leucocitose, anemia,
aumento da FC e diminuição da PA
e sensório).
Como trata? Distendeu porque
tem proliferação bacteriana (ATB).
Está parado porque está inflamado
(Corticoide). É refratário se após 48
horas não melhorar. Isso é confuso
na literatura, por isso é bom olhar
o seu paciente.
2. Câncer Colorretal. Quanto mais
extensa a doença e quanto mais
tempo tiver a doença, maior a
chance de neoplasia. Se tiver RCU e
colangite esclerosante, a chance
aumenta bastante.