UEP I | Victoria C.
Branco
AVALIAÇÃO 1ª DO PACIENTE
Aplicar em toda abordagem de pacientes com agravo clínico.
1. Checar a segurança da cena.
2. Pedir ajuda.
3. Checar a responsividade do paciente:
∟ Responsivo: seguir para protocolo ABCDE.
∟ Não responsivo: checar pulso central (carotídeo).
└ Pulso presente: iniciar controle cervical e seguir
protocolo.
└ Pulso ausente: iniciar RCP.
A. VIAS AÉREAS (AIRWAY)
Avaliação de vias aéreas e controle cervical.
• Para controle de VA, realizar manobras chin lift e jaw thrust.
Verificar se há secreção na cavidade oral.
• Deve-se considerar uma lesão da coluna cervical em todos os
pacientes com traumatismos multissistêmicos. Em caso de
paciente consciente, um sinal de lesão cervical é a queixa de
dor na região.
∟ A imobilização cervical eficiente é feita em toda a coluna;
para isso, uma prancha rígida deve ser utilizada.
B. RESPIRAÇÃO (BREATHING)
Analisar se a respiração está adequada.
• Frequência respiratória, inspeção dos movimentos torácicos,
cianose, desvio de traqueia e observação da musculatura
acessória.
∟ É necessário expor o tórax do paciente!
C. CIRCULAÇÃO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA S
Avaliar circulação e controlar hemorragias.
• Checar pulsos periféricos ou centrais (frequência, ritmo,
amplitude e simetria) e tempo de enchimento capilar.
• A maioria das hemorragias (sangramento ativo) é estancada
pela compressão direta, se possível de ser realizada.
D. DISFUNÇÃO NERUROLÓGICA
Análise do nível de consciência pela escala de Glasgow e pela foto-
reatividade e simetria das pupilas (anisocoria = tamanho
desigual).
E. EXPOSIÇÃO DO PACIENTE
Análise da extensão das lesões e controle do ambiente com
prevenção de hipotermia.
• Expor o paciente para analisar sinais de trauma,
sangramento, manchas, etc.
AVALIAÇÃO 2ª DO PACIENTE
Aplicar em toda abordagem de pacientes com agravo clínico APÓS
a avaliação 1ª e as intervenções específicas dessa fase.
ENTREVISTA SAMPLA
Realizar após coletar nome, idade e queixa principal do paciente.
• S: sinais vitais. Verificar respiração (frequência, ritmo e
amplitude), pulso (frequência, ritmo e amplitude), pressão
arterial e pele (temperatura, cor, turgor e umidade).
• A: alergias.
• M: medicação. Verificar medicamentos em uso ou
tratamentos em curso.
• P: passado médico. Verificar problemas de saúde ou doença
prévia.
• L: líquidos. Verificar horário da última ingestão de líquidos
ou alimentos.
• A: ambiente do evento.
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
• Instalar oximetria de pulso, de disponível.
• Mensurar a glicemia capilar, se disponível.
EXAME FÍSICO
Realizar o exame físico da cabeça aos pés.
• Cabeça e face: inspecionar e palpar couro cabeludo, orelhas,
ossos da face, olhos, pupilas, nariz, boca e observar alterações
de pele (coloração e temperatura).
• Pescoço: avaliar se há distensão das veias jugulares.
• Tórax: observar se há uso de musculatura acessória, tiragem
intercostal e de fúrcula ou movimentos assimétricos.
• Abdome: observar se há distensão.
• Membros superiores: palpar pulsos distais, verificar perfusão
de membros (enchimento capilar), avaliar força motora
(pedir para apertar a mão ou que eleve um braço).
• Membros inferiores: “, mas para análise de força motora,
solicitar que movimente os pés ou que eleve uma perna de
cada vez, se descartada qualquer potencial lesão.
PCR E RCP EM ADULTOS
Após checar segurança da cena e chamar ajuda:
1. Checar responsividade do paciente.
2. Se não responsivo, checar respiração e pulso (carotídeo;
procurar por no máximo 10 segundos) e colocar paciente em
superfície plana, rígida e seca.

∟ Respiração ausente/em gasping e pulso PRESENTE: abrir
via aérea e aplicar uma insuflação a cada 5 a 6 segundos
(10 a 12 insuflações por minuto) e verificar a presença
de pulso a cada 2 minutos.
∟ Respiração ausente/em gasping e pulso AUSENTE: iniciar
RCP até chegada do DEA.
PROTOCOLO DE RCP
Se em dupla, iniciar compressões torácicas mantendo ciclos de 30
compressões para 2 insuflações – realizar 5 ciclos e checar pulso;
repetir até pulso presente ou chegada do DEA. Se sozinho, realizar
apenas as compressões e checar o pulso a cada 2 minutos; repetir
até pulso presente ou chegada do DEA.
• Compressões eficientes: mãos entrelaçadas, nunca fletir os
cotovelos, frequência de 100-120/min, deprimir o tórax em 5-
6 cm com retorno COMPLETO (enchimento das coronárias).
∟ Intercalar profissionais a cada 2 min (5 ciclos) para evitar
exaustão da equipe.
• Insuflações eficientes: duração de 1 segundo cada, com
visível elevação do tórax.
Assim que o DEA estiver disponível, instalar os eletrodos no tórax
DESNUDO e SECO do paciente, sem interromper as compressões.
Em seguida, ligar o aparelho e interromper as compressões
apenas quando o equipamento solicitar análise – seguir as
orientações quanto à indicação do choque.
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7. Contactar Regulação Médica e aguardar orientações para
procedimentos e/ou transporte para a unidade de saúde.
INTERRUPÇÃO DA RCP
• RCP em andamento sem indicação de choque pelo DEA
acompanhada de exaustão da equipe e após autorização do
Médico Regulador.
• RCP em andamento quando as condições ambientais ou de
segurança pessoal se tornam comprometidas.
∟ Se possível, remover o paciente para local mais seguro,
na maior brevidade possível e continuar com as
manobras. Se não for possível, comunicar Central de
Regulação Médica.
OBS.: os esforços de RCP devem ser mantidos enquanto o ritmo
se apresentar chocável pelo DEA. Os esforços devem ser mais
prolongados em pacientes que apresentam hipotermia, overdose
de drogas ou outras causas possivelmente reversíveis de PCR e em
pacientes de afogamento.
DECISÃO DE NÃO RESSUCITAÇÃO
• Sinais de morte evidente: rigidez cadavérica, palidez,
decapitação, carbonização, segmentação do tronco e “livor
mortis” (longo prazo; deposição de sangue pela ação da
gravidade em partes mais baixas do corpo).
• Cena insegura para a equipe.
• Presença de diretiva antecipada de não reanimação.

• Se o choque for indicado: solicitar que todos se afastem do

contato com o paciente, disparar o choque quando indicado
pelo DEA e reiniciar imediatamente a RCP após o choque,
começando pelas compressões torácicas por 2 minutos. Em
seguida, checar novamente o ritmo com o DEA.
∟ Se o choque for novamente indicado: seguir orientações
do equipamento e, em seguida, reiniciar imediatamente
RCP com ciclos de 30x2. Checar pulso após 2 min.
∟ Se o choque não for indicado: checar pulso carotídeo e,
se ausente, reiniciar imediatamente a RCP com ciclos de
30x2. Checar pulso após 2 min.

• RITMOS CHOCÁVEIS: fibrilação ventricular

e taquicardia ventricular sem pulso.
• RITMOS NÃO CHOCÁVEIS: assistolia e
AESP (atividade elétrica sem pulso).

CUIDADOS PÓS-RCP
Caso o pulso do paciente retorne espontaneamente, seguir
protocolo de cuidados pós-RCP.
1. Manter os eletrodos do DEA no tórax do paciente.
2. Otimizar ventilação e oxigenação:
∟ Manter permeabilidade da VA.
∟ Manter SatO2 ≥ 94%
∟ Em caso de respiração ausente: 10-12 insuflações/min
3. Avaliar sinais vitais.
4. Controlar glicemia.
5. Atenção para recorrência de PCR e necessidade de reiniciar
RCP.
6. Preparar transporte.