10/8/2014 Dispositivos mecânicos de RCP

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Dispositivos mecânicos de RCP Select Issue ...... ......

Henry Halperin, David J. Carver

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SIGNA VITAE 2010; 5 (Suppl 1): 69-73 171 Kb

Abstract Os artigos originais

Reconhece-se que a qualidade da ressuscitação cardiopulmonar (CPR) é um importante preditor de Os artigos de revisão
resultado de parada cardíaca. Dispositivos peito-compressão mecânica fornecer uma alternativa para a RCP
manual. Os dados fisiológicos e animais sugerem que os dispositivos peito-mecânicos de compressão são
Os relatos de caso
mais eficazes do que a RCP manual. Consequentemente, tem havido um grande interesse no
desenvolvimento de novas técnicas e dispositivos para melhorar a eficácia da RCP. Esta avaliação irá
considerar as evidências e as principais indicações para o uso de alguns dos dispositivos mecânicos mais Carta ao editor
comuns desenvolvidas para aumentar a segurança ea eficácia da administração de CPR.
O desenho do estudo
Palavras-chave: parada cardíaca, compressão torácica, dispositivos mecânicos automáticos, compressão
torácica pistão, LUCAS, colete CPR, Autpulse - carga banda distribuição CPR, rentabilidade, resultado,
Livro de Resumos
sobrevivência

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Introdução
A aplicação rítmica de força para o corpo do paciente é fundamental para o processo de geração de fluxo de PR O PA GA NDA
sangue na ressuscitação cardiopulmonar (RCP), mas há pouco consenso quanto à técnica ideal para a
aplicação dessa força. Há uma grande necessidade de melhorar as técnicas de compressão torácica
externa, uma vez que apenas uma média de 5-15% dos pacientes tratados com CPR padrão sobreviver a
parada cardíaca, (1) e é amplamente aceito que o aumento do fluxo de sangue gerado pela compressão
torácica vai melhorar sobrevivência. (2)
As compressões torácicas são muitas vezes feito de forma incorreta, (3) e compressão torácica incorreta
pode comprometer a sobrevivência. (4) Uma maneira de potencialmente melhorar a qualidade de
compressão torácica é com dispositivos mecânicos automáticos, que podem potencialmente se aplicam
compressão mais consistente do que manualmente. Dispositivos mecânicos automáticos podem fornecer
compressões torácicas de alta qualidade em uma ambulância em movimento, o que é muito difícil de realizar
com CPR manual e pode permitir uma redução no número de sistemas de emergência médica (EMS)
pessoal necessário para realizar a reanimação.

Pistão compressões torácicas

No início dispositivos mecânicos automáticos usou um pistão pneumático (figura 1) para administrar
compressões torácicas externas, a uma taxa especificada, a profundidade de compressão e ciclo de trabalho
(por cento de compressão do tempo é realizada durante cada ciclo). O pistão está localizado na extremidade
de um braço que se estende sobre o peito do paciente e baseia-se em uma placa, que proporciona uma
superfície firme por baixo das costas do paciente. Além disso, um circuito de ventilação, podem ser
integrados no dispositivo, o que permite a RCP contínua com entrada mínima do operador uma vez que o
dispositivo está instalado. Embora existam algumas diferenças entre compressão torácica externa mecânica
e manual do curso de tempo da aplicação de força que pode comprometer a hemodinâmica, cinco pequenos
estudos não mostraram nenhuma diferença na sobrevida utilizando as duas técnicas, 5 e também têm
mostrado um ligeiro benefício hemodinâmico para CPR realizada pelo pistão pneumático. (5,6)

O trauma é a principal complicação do pistão CPR. A incidência do trauma do pistão RCP pode ser tão
elevada quanto 65%. (7) Apesar da quantidade substancial de trauma, no entanto, os efeitos prejudiciais de
trauma não são claras, uma vez que a maioria das pesquisas sobre a incidência de trauma relacionados
com o CPR tem se concentrado em não sobreviventes de CPR, que poderia ter morrido mesmo se não
tivesse ocorrido trauma .
O sistema de pistão foi modificado para realizar compressões torácicas simultaneamente com ventilação de
alta pressão (60-100 cm H20). (8) O sistema foi chamado de compressão simultânea e Ventilação CPR
(SCV-CPR). Em estudos humanos de SCV-CPR, não houve benefício hemodinâmico consistente relatado
para SCV-CPR. (9) Além disso, um grande ensaio clínico de SCV-CPR usado durante a parada cardíaca fora
do hospital não mostrou nenhum benefício para os pacientes tratados com SCV-CPR, em comparação com
aqueles tratados com CPR padrão. (10) Este último julgamento foi criticado, porém, por seu potencial para a

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adição de viés, já que equipes de ambulâncias, em vez de pacientes, foram randomizados. Por causa da falta
de benefício de sobrevida significativa reanimação em qualquer estudo, há pouca investigação activa sobre
esta técnica.

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Universidade de Lund Sistema de parada cardíaca (LUCAS)

Esta técnica de êmbolo foi ainda modificado pela adição de uma ventosa integral (figura 2). A ventosa permite
retorno ativo do tórax para a posição neutra, sem compressão, e foi uma evolução de uma técnica que usou
tanto a compressão torácica ativa e descompressão peito ativo (ACD-CPR). Com ACD-CPR, a
descompressão ativa, além da posição descompactado, foi pensado para gerar pressão negativa
intratorácica que aumentar o retorno venoso, e, assim, aumentar o fluxo de sangue para a frente. Pesquisa
ACD-CPR começou com um relatório de um homem idoso reanimado por seu filho não iniciados com uma
casa de banho êmbolo. (11) A investigação subsequente mostrou benefício variável extensiva para a
tecnologia de DAC, (12-15), mas o sistema evoluiu para o dispositivo LUCAS actualmente disponível no
mercado, em que a caixa é retornada para a posição neutra, não comprimido, em vez de para além dela.
A corrente LUCAS dispositivo (figura 2) usa um pistão acionado eletricamente para compressão torácica e
descompressão. Na medida em série de 100 pacientes consecutivos com parada cardíaca testemunhada,
tratados com o dispositivo LUCAS, se compressões foram iniciadas 15 minutos após a chamada da
ambulância, não havia 30 sobreviventes dia. Em um estudo retrospectivo de 508 pacientes na Suécia, a
sobrevivência até a alta foi avaliada em pacientes tratados com o dispositivo LUCAS, bem como CPR
manual. (17) A maioria dos sobreviventes teve o retorno da circulação espontânea (RCE) antes da aplicação
do dispositivo LUCAS, tornando a interpretação de que o julgamento problemático. Mais pesquisas para
determinar a utilidade clínica do dispositivo LUCAS está em curso.

Vest CPR
Com colete CPR, um colete contendo bexiga (análogo a um grande braçadeira de pressão sanguínea) é
colocada de modo circunferencial em torno do peito do paciente (figura 3) e ciclicamente insuflado e
desinsuflado através de um sistema pneumático automatizado. Almofadas de desfibrilhação aderentes são
colocados no peito, antes de aplicar o colete para permitir a desfibrilação, sem ter de remover o colete ou
interromper a RCP.
Vest RCP foi concebida para maximizar a força aplicada para o peito, durante a compressão. (18-20) por
circundando o peito (figura 3), a força pode distribuído através da caixa, reduzindo desse modo as tensões
locais na parede da caixa e permitir que as forças elevadas para ser aplicado de forma segura. Esta
compressão permite distribuído para um grande aumento na pressão intratorácica sem o trauma inerente na
aplicação da força de um ponto único, tal como com compressão torácica padrão.
Com um sistema de colete RCP melhorada, que incorporou um colete que abrangeu mais do peito do que
os sistemas anteriores, ( 20) hemodinâmica em humanos foram significativamente melhorados sobre os de
compressão torácica externa padrão, e havia uma tendência para a melhoria reanimação inicial com colete
CPR, mas que este último julgamento foi pequeno demais para mostrar um benefício estatisticamente
significativo. O dispositivo colete, no entanto, era muito grande, e consumida muita energia para ser
facilmente transportável, e não foram testados em grandes estudos clínicos.

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AutoPulse - banda de distribuição de carga (LDB) CPR

Uma melhor dispositivo, baseado em uma banda eletromecanicamente-atuado que distribuiu a carga de
compressão ao longo de todo o tórax anterior (carga distribuindo banda - LDB) foi posteriormente
desenvolvido (figura 4).
ensaios iniciais com LDB CPR mostrou hemodinâmica melhorada, (21) com pressões de perfusão
coronária levantadas acima do nível geralmente associada com melhora da sobrevida, (22), bem como
melhora na sobrevida a chegada ao serviço de emergência, quando comparado com CPR manual. (23)
Um estudo prospectivo (ASPIRE) resultados de ressuscitação em comparação seguinte fora do hospital
parada cardíaca quando um dispositivo LDB-CPR automatizado foi adicionado aos serviços médicos de
emergência convencionais (EMS) cuidados com CPR manual. O estudo incluiu cinco centros e se matriculou
1.071 pacientes. Bloco de aleatorização foi feita em uma equipe EMS específico iria realizar ou LCD-CPR
CPR ou manual sobre um determinado número de pacientes (tamanho do bloco), em seguida, executar o
outro tipo em um bloco posterior dos pacientes. Além disso, as equipes tiveram a critério da existência ou
não de se inscrever pacientes específicos. O desfecho primário foi a sobrevida de 4 horas após a chamada
911. Após a primeira monitorização provisória planejada conduzida por um conjunto de dados independentes
e conselho de monitoramento de segurança, inclusão no estudo foi encerrado. Não houve diferença no
desfecho primário de sobrevivência de 4 horas entre o grupo CPR manual eo grupo LDB-CPR geral (N =
1.071; 30% vs 29%, p = 0,74). No entanto, entre os pacientes que eram tidas como paradas cardíacas
primárias, a sobrevivência à alta hospitalar foi de 9,9% no grupo CPR manual e 5,8% no grupo LDB-CPR (P =
0,06, ajustado para co-variáveis ​e agrupamento). (24)
Houve uma série de questões que torna a interpretação dos resultados do estudo ASPIRE problemático. (25)
A análise estatística mostrou que os locais de estudo não foram estatisticamente homogênea, já que um
local foi estatisticamente diferente dos outros quatro sites. (25) O site estatisticamente diferentes
apresentaram taxas de sobrevivência muito maiores, tanto para a RCP manual e CPR LCD do que os outros
quatro locais, antes de uma mudança de protocolo que ocorreu no meio do julgamento. (25) A sobrevivência
com LCB-CPR e CPR Manual foram semelhantes antes da mudança de protocolo, mas a sobrevivência com
LDB-CPR diminuiu drasticamente após a mudança de protocolo. O único local estatisticamente diferente foi o
responsável pela redução geral na sobrevivência observado no estudo, provavelmente devido a atrasos
significativos na aplicação do dispositivo LDB-CPR após a mudança de protocolo. (25)
Um estudo prospectivo e retrospectivo foi conduzido em Richmond, Virginia, comparando LDB-CPR com CPR
manual após o sistema de serviços médicos de emergência Richmond mudado de RCP manual para LDB-
CPR. Um total de 499 pacientes foram incluídos na fase de RCP manual de retrospectiva, e 284 pacientes na
fase prospectiva LDB-CPR. Tarifas para ROSC foram aumentadas com LDB-CPR comparação com CPR
manual (34,5% vs 20,2%, p <0,05); e sobrevivência à alta hospitalar também foi aumentada com LDB-CPR
(9,7% vs 2,9%, p <0,05). (26) A fraqueza do julgamento de Richmond é que havia um grupo controle histórico.
Uma grande força é que todos os pacientes tratados por parada cardíaca foram incluídos. Trauma mínimo foi
relatado para ser atribuído ao uso de LDB CPR.
grande escala julgamento prospectivo randomizado (CIRC) está atualmente em curso, comparando os
resultados para a sobrevivência AutoPulse - LDB CPR vs RCP manual padrão. Uma série de questões que
surgiram no estudo ASPIRE, como bloco de randomização e heterogeneidade local de estudo, foram
abordados neste novo julgamento.

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Relação custo-eficácia da CPR mecânico

RCP mecânica tem uma série de vantagens sobre a RCP manual para uso em veículos de EMS. Relação
custo-eficácia pode ser aumentada usando CPR mecânica, reduzindo o risco de lesões às tripulações de
ambulâncias. Tem sido relatado que o pessoal da ambulância que realizam RCP em uma ambulância em
movimento fazê-lo sem ser contido por cintos de segurança ou outros dispositivos de proteção. Esses
pessoal da ambulância são pelo menos 4 vezes mais gostaria de ter uma lesão fatal ou incapacitante do que
o pessoal que está contido. CPR Mechanical também permite RCP de alta qualidade para ser executada
enquanto o pessoal está contida, reduzindo os riscos para a tripulação, (27,28) e economizando recursos
valiosos EMS. Finalmente, os dispositivos mecânicos podem melhorar a relação custo eficácia dos sistemas
de EMS, reduzindo o número de pessoal necessário para estar presente durante os esforços de
ressuscitação, pois o pessoal separadas não são mais necessários para realizar a RCP manual.

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