ROTEIRO EXAME FÍSICO

I – PACIENTE SENTADO DE FRENTE PARA O MÉDICO

1) Aparência geral – Asseado, estado nutricional, mucosas úmidas e coradas,

hidratado, lúcido orientado coerente, atitude.
2) Mãos e braços – Inspecionar as unhas (baqueteamento, cianose, eritema
palmar, enchimento capilar, temperatura, palidez, onicomicose), mãos e
palmas das mãos. Ver número de dedos, presença de nódulos (artrose).
Inspecionar a pele, palpar músculos e flexionar articulações dos membros
superiores. Sinais Vitais: Comparar os pulsos radiais, braquiais e cubitais,
verificar a pulsação e a frequência respiratória. Verificar a temperatura axilar.
Medir pressão arterial no braço direito (por convenção). O ideal é verificar a
pressão em ambos membros superiores por mais de uma vez na primeira
consulta.
3) Cabeça – inspecionar forma, pele e couro cabeludo. Ver textura de cabelo,
presença de alopecia, lesões, piolhos, etc.
4) Olhos – testar a acuidade visual (perguntar se sabe ler se for o caso e usar a
tabela de Snellen – prestar atenção para o uso de óculos), examinar as
conjuntivas e escleróticas (palidez, icterícia) de preferência sob a luz solar.
Testar reação pupilar à luz (reflexo fotomotor direto e consensual): usar técnica
adequada e avisar que vai colocar uma luz nos olhos do paciente, além de
pedir para o mesmo colocar a mão entre os olhos.
5) Ouvidos, nariz e boca – inspecionar ouvidos externamente (alterações
grosseiras, otorréia). Testar audição (nós não iremos usa o diapasão).
Inspecionar nariz: septo e cornetos, testar olfatório. Inspecionar a boca (língua
por dentro – pedir licença e utilizar o abaixador = amígdalas e orofaringe, gota
pós-nasal), dentes, língua, mucosa, orifícios de Stenon. Pedir para paciente
fonar e inspecionar úvula e palato. Língua p/ fora = pares cranianos, lesões.
Quebrar o abaixador de língua para não o usar novamente.
6) Aqui se pode proceder aos demais testes de pares cranianos (enrugar a testa,
mostrar os dentes, mostrar a língua, movimentos oculares extrínsecos usar
algodão para testar sensibilidade facial).
7) Palpar gânglios da cadeia cervical posterior, retroauriculares e
submandibulares (linfonodos – mobilidade, maciez; eg: maior possibilidade de
neoplasia quando duro e/ou fixo; gânglio supraclavicular – exemplo = neoplasia
infradiafragmática: gânglio de Virchow). Palpar tireoide com os polegares (usar
água).

II – PACIENTE SENTADO COM O MÉDICO ÀS SUAS COSTAS

8) Pescoço – palpar gânglios das cadeias cervicais anteriores e supraclaviculares.

Palpar tireoide (“vôo cego” - usar água). Mobilização do pescoço (com
cuidado). Elevação dos ombros (saboneteira).
 9) Tórax – Inspeção da coluna vertebral e compressão das apófises espinhosas.
Aqui se pode testar punho percussão lombar.
Inspeção estática e dinâmica. Percussão e ausculta pulmonar.

III – PACIENTE DEITADO DE COSTAS, MÉDICO AO SEU LADO DIREITO

10) Região Axilar – palpação da cadeia ganglionar (usar técnica adequada, pedir
para o paciente secar as axilas e utilizar luvas).
11) Inspecionar mama, palpar quadrantes, expressão mamilar (em homens
também).
12) Tórax Anterior, Coração e Carótidas – Inspecionar veias do pescoço (turgência
jugular): fazer cálculo da PVC. Palpar e auscultar carótidas (utilizar técnica
adequada (não esquecer da possibilidade de haver zumbidos venosos;
auscultar tireóide). Inspecionar e palpar precórdio (ictus). Auscultar o precórdio.
Diferentes manobras podem ser utilizadas na pesquisa de sopros.
13) Abdômen – Auscultar epigástrio, flancos, áreas femurais e ruídos hidroaéreos.
Inspeção do abdômen. Percussão. Palpação superficial e profunda, fígado,
baço, pulsos femurais, gânglios inguinais (se pode usar luvas)
14) Membros Inferiores – Inspecionar as pernas, examinar a pele, palpar músculos,
flexionar as articulações. Testar presença de edema. Palpar pulsos (poplíteos,
tibiais posteriores e pediosos dorsais). Testar reflexo cutâneo-plantar (palpar
panturrilha, flexionar articulações; se posiivo o reflexo cutâneo-plantar se
chama Babinski). Estender os braços, testar força MSs e MIs – contra uma
resistência.

IV – PACIENTE SENTADO

15) Tais manobras podem ser realizadas no início do exame físico se o

examinador desejar; reflexo bicipital, aquileu e patelar.

V – PACIENTE EM PÉ
16) Marcha – se o paciente tiver condições: caminhar de um lado a outro (sempre
com cuidado).