UNIVERSIDADE FEDERL DE JUIZ DE FORA

FACULDADE DE ENFERMAGEM
DEPARTAMENTO ENFERMAGEM BÁSICA
FUNDAMENTOS E TECNOLOGIA DO CUIDAR EM
ENFERMAGEM II

ROTEIRO PARA EXAME FÍSICO NEUROLÓGICO

- Exame céfalo caudal
* NERVOS CRANIANOS
 I par – Olfativo: testar o olfato através da inalação de algumas substâncias
 II par – Óptico: testar acuidade visual, acomodação pupilar, fotorreagentes
 III/IV/VI pares - Oculomotor, Troclear, Abducente: testar movimentos extra-oculares (convergência)
nistagmo, ptose palpebral
 V par - Trigêmio: Três divisões
o I - oftálmico: testar reflexo corneano - algodão
o II – maxilar
o III - mandibular: testar força muscular dos m. masseter e m.temporal
 VII par - Facial: avaliar mímica facial, presença de paralisias
 VIII par - Vestíbulo-Troclear: avaliar acuidade auditiva
 IX/X pares - Glossofaríngeo, Vago: avaliar voz, deglutição, reflexo do vômito – uso de espátula
 XI par – Acessório: testar força e contração do m. trapézio
 XII par – Hipoglosso: articulação das palavras (leve, teto, dinamite) observar os sons do L T D N

* SISTEMA MOTOR
 Força Muscular: Avaliação é feita através da pesquisa dos grupos musculares realizados de forma ativa
 Tônus: Avaliação é feita através da pesquisa dos movimentos musculares realizados de forma passiva
 Função Cerebelar: Teste de equilíbrio
 Marcha: peça para o paciente caminhar em linha reta, com um pé atrás do outro
 Manobra de Romberg: avalia postura e equilíbrio - inicialmente com os olhos abertos e depois fechados,
pessoa de pé com os pés juntos e braços ao longo do corpo, – ficar próximo ao paciente como apoio.
o Romberg positivo: quando há alteração no equilíbrio – lesão cerebelar: intoxicação alcoólica, ataxia
cerebelar, esclerose múltipla
 Avaliação da Coordenação
o Prova dedo-dedo (coordenação de MMSS): o paciente toca o dedo do examinador e depois seu
nariz / examinador muda de posição durante a avaliação
o Prova calcanhar-joelho (coordenação dos MMII): peça ao paciente em decúbito dorsal que
coloque o calcanhar sobre o joelho oposto e descê-lo até o tornozelo e vice-versa

* SISTEMA SENSORIAL: em pacientes sem queixas neurológicas fazer somente os testes de dor superficial, tato leve,
vibração e estereoagnosia.
A) TRATO ESPINOTALÂMICO
1) Avaliação para dor: testar sensibilidade com ponta da caneta em regiões ao acaso (intervalo de 2 segundos, entre
um estímulo e outro) / Hipoalgesia, Analgesia, Hiperalgesia.
2) Avaliação da temperatura: teste somente se a sensação de dor se mostrar anormal – uso dois tubos de ensaio um
com água quente e outro com água fria (ou opção use uma superfície de metal / frio– diapasão) / Hipoestesia,
Anestesia, Hiperestesia
3) Avaliação de tato leve: aplique um chumaço de algodão em posições ao acaso e peça para o paciente dizer”agora
sim” ou “agora não” quando sentir o contato – comparar pontos simétricos.
- Tátil pressórica: avaliação de sensibilidade por meio de monofilamentos mãos e pés (obrigatória em casos de
diabetes mellitus e hanseníase)

B)TRATO DA COLUNA POSTERIOR

1) Avaliação de vibração: teste a capacidade da pessoa sentir as vibrações de um diapasão sobre as proeminências
ósseas – teste primeiro o 1° artelho dos pés e compare, caso não seja percebida pelo paciente passe para as outras
extremidades – sempre comparando.
2) Avaliação de posição (cinestesia): teste a capacidade da pessoa perceber movimentos passivos nas
extremidades. Mova um dedo da mão ou o 1° artelho do pé em direção para cima, para baixo e peça para pessoa falar
para que lado foi movida esta extremidade (de olhos fechados – explicar como será feito antes).
3) Discriminação Tátil (tato fino): este teste também mede a capacidade de discriminação do córtex sensorial (fazer
somente se a avaliação de tato e posição estiverem normais): - Estereognosia: teste a capacidade da pessoa
reconhecer objetos ao sentir sua forma – com os olhos da pessoa bem fechados; - Grafestesia: teste a capacidade da
pessoa reconhecer “ler” um número desenhado em sua pele – com os olhos da pessoa bem fechados

* REFLEXOS
- Classificação: 0 = nenhuma resposta; 1+ diminuído abaixo do normal; 2+ médio normal; 3+ mais rápido que
a média – pode indicar doença, 4+ muito rápido, hiperativo, indicativo de doença.
 REFLEXOS TENDINOSOS PROFUNDOS:
1.Bicipital (C5-C6): apoie o antebraço da pessoa no seu; coloque seu polegar sobre o tendão do bíceps e dê
uma martelada em seu polegar; reposta normal: flexão do braço
2.Patelar (quadríceps) (L2-L4): deixe a parte inferior das pernas pendentes, golpeie o tendão logo abaixo da
patela – o examinador palpará a contração do quadríceps; resposta normal: extensão da perna
3. Tricipital (C7-C8): diga para pessoa deixar o braço relaxado, enquanto você o suspende, segurando-o
pelo antebraço; golpeieo tendão do tríceps imediatamente acima do cotovelo ; resposta normal: extensão do
antebraço
4. Aquileu (L5-S2): posicione a pessoa com o joelho flexionado e o quadril em rotação externa, apoie o pé
na sua mão e mantenha o pé em dorsiflexão, golpeie diretamente o tendão de Aquiles.

REFLEXOS TENDINOSOS SUPERFICIAIS:

5.Plantar (L4 – S2): posicione a coxa em ligeira rotação externa, esfregue
de baixo para cima a lateral da região plantar
- Patológicos: reflexo de Babinski (extensor plantar) – ocorre com a
dorsiflexão do 1° dedo do pé e abertura e leque de todos os dedos