TESTES E MANOBRAS - EXAME ORTOPEDICO E NEUROLOGICO

EXAME FISICO MMSS

A) INSPECAO/PALPACAO: Lesão, mancha, cicatriz, deformação, atrofia, edema, pontos de dor.

B) AVALIACAO DA FORCA E TESTES NEUROLOGICOS:

1.MOBILIDADE:

Manobra de Mingazzini

Se houver deslocamento, em um dos MMSS ou MMII, temos fraqueza do membro que caiu.
Deve ser executada por 2 min, ficando o paciente com olhos fechados (inspeção estática).

Se o indivíduo tem lesão do neurônio motor o braço ou a perna dele vai começar a cair. Se
faz o exame neurológico para identificar na periferia lesão cerebral. Serve para testar o feixe
piramidal (dano do neurônio motor alto).

2.TONUS MUSCULAR:

A gente tem que testar a movimentação dos membros em todas as articulações como ombro-
A, cotovelo-B, punho-C (girar em todos os sentidos) e dedos-D. Ver dos dois lados.

Sinal da Roda Denteada

Sinal em roda denteada: aumento do tônus muscular, hipertonia (lesões do neurônio motor
alto). Por exemplo, Mal de Parkinson, AVC.

O sinal em roda dentada é uma indicação clínica clássica da síndrome de Parkinson. Se

caracteriza pela alternância entre os movimentos de contração e relaxamento da musculatura
de controle da cabeça. Rigidez – o tônus muscular encontra-se aumentado determinando
rigidez; a resistência aos movimentos é como um ceder de “catraca ou roda denteada “.
Envolve, inicialmente, alguns músculos e depois progride invariavelmente.

3.MOTRICIDADE/FORÇA MUSCULAR: Testar ombros, cotovelos, punhos e dedos. O paciente

sempre exercera força em sentido contrário a força executada pelo examinador.

A)Teste de função muscular ombro deltoide – ombro em abdução (C5) e adução

(C6,C7)

B)Teste de função muscular cotovelo – flexão (C5,C6) e extensão (C7)

C)Teste de força dos punhos/ Teste de Cozen – extensão (C6) e flexão (C6,C7)
D)Teste de força dos dedos – extensão (C7) e flexão (C7-C8 e T1)

Obs: Testar também a abdução dos dedos indicador (C7)-A, mínimo ou mindinho (C8)-B e
polegar (C6)-C, sempre com o paciente exercendo força ao contrario da empregada pelo
examinador.

Escala de avaliação da força muscular:

4.REFLEXO:

Cada um dos reflexos abaixo correspondem a um dermátomo específico.

A)Reflexo bicipital

B)Reflexo tricipital

C)Reflexo braquial ou estilorradial

5.SENSIBILDADE – Testar Dermátomos C5-C8, T1 (com algodão, agulha de ponta romba,
sensação vibratória com diapasão, térmico de algodão embebido em álcool) e Propriocepção
(posição do dedão no espaço, com o paciente de olhos fechados e dizendo se o dedão está
para cima ou para baixo conforme fixamos o seu posicionamento). É a parte mais difícil do
exame neurológico, pois é necessário a cooperação do paciente. Paciente com demência ou
com Parkinson grave, em delírio ou uma depressão grave bipolar com alteração da
consciência, paciente entubado na UTI, eu não vou conseguir testar a sensibilidade de maneira
adequada porque o paciente é incapacitado.

Para cada nível neurológico existe uma distribuição sensitiva, um teste motor e um exame
de reflexos, os quais se encontram descritos no quadro, a seguir.
6.COORDENACAO MOTORA: Envolve sensibilidade, motricidade e o cerebelo que é uma via
central.

A)Teste index-nariz e B)Index-Index

Paciente sentado na maca pedi para ele estender um braço e com o dedo indicador levar até a
ponta do nariz com o olho aberto e depois com o olho fechado. Em seguida, também com o
dedo indicador, tocar na ponta do dedo do examinador e vice-versa. O dedo indicador do
examinador será direcionado em várias posições. Esses movimentos em sequência irão testar a
coordenação voluntaria dos movimentos. Alterações na decomposição do movimento indicam
tremor cerebelar.

B)Teste de movimento rápido alternado

Realizar movimentos alternados de pronação e de supinação das mãos/antebraços - com a
palma das mãos.

C) MANOBRAS ESPECIAIS DO PUNHO/DIAGNOSTICO DA SINDROME DO TUNEL DO CARPO:

1.TESTE DE FINKELSTEIN

Tenossinovite Quervain: essa síndrome do túnel do carpo normalmente ocorre após o uso
repetitivo do punho. O principal sintoma é a dor forte no punho e no polegar agravada pelo
movimento.

2.TESTE DE PHALEN/3.PHALEN INVERTIDO

Para esse teste da sindrome do tunel do carpo, flexionar ao máximo os punhos e manter o
dorso das maos encontando um no outro. Veja se o paciente consegue manter na posição.

4.SINAL DE TINEL

Pressione suavemente o n. mediano. Notar se o paciente sente algum

formigamento/dormencia(parestesia) ou dor na ponta dos dedos (polegar, indicador e medio).

D) INSPECAO ESTATICA DA MAO:

A mão em repouso, em posição ortostática, apresenta uma posição característica das

articulações metacarpofalângicas e interfalângicas, com flexão progressivamente maior do
indicador para o dedo mínimo. Um dedo que se mantém em extensão, na posição de
repouso, pode-se pensar em lesão dos tendões flexores.
 EXAME FISICO MMII
A) INSPECAO/PALPACAO: Igual MMSS. Alinhamento Valgo ou Varo, altura patelar, extensão
patelar, movimento de flexo extensão do joelho (crepitação: leve-moderada-grave).

B) AVALIACAO DA FORCA E TESTES NEUROLOGICOS:

1.SENSIBILDADE: Testar Dermátomos L2-L5/S1-S2. Propriocepção, posição do hálux no espaço.

Um método simples de memorização das raízes nervosas que suprem os grupos musculares do
membro inferior é:

2.TONUS MUSCULAR: Fazer Testes de rolo de perna-A, levantamento da perna pela fossa
poplítea e soltar contra a maca-B e clônus-C (aquíleo-patelar-mandibular).

C.1)Clônus aquíleo
C.2)Clônus patelar

C.3)Clônus mandibular

3.REFLEXO: Ver o os reflexos Patelar, Aquíleo e Plantar.

A)Reflexo patelar

B)Reflexo Aquíleo

C)Reflexo cutâneo-plantar

A pesquisa de reflexo cutaneoplantar é útil para identificar perda ou diminuição da

sensibilidade térmica, ou seja, lesão do trato corticoespinal contralateral. Pode ser feita com
qualquer objeto com ponta romba, como uma caneta, e a partir dos dois anos de idade a
resposta normal esperada é a flexão do hálux e dos demais dedos do pé.

Inicie o estímulo próximo ao calcaneo e percorra toda a metade lateral da superficie plantar do
pé. Testar o reflexo em ambos os lados e compare os resultados. Essa resposta é muito
individual e pode ser indiferente em muitos pacientes. É util avaliar a simetria do reflexo para
concluir a presenca de alguma anormalidade. O Reflexo cutâneo-plantar anormal é o Sinal de
Babinski e sua presença se relaciona com lesão do trato corticoespinal homolateral.

Agora usar uma ponta rombuda nas solas dos pés e percorrer toda sua extensão desde a região
inferior da sola (calcâneo) até a base dos dedos. Isso causará uma leve sensação de cócegas
(S1-S2,L3-L4). Todos os dedos devem sofrer flexão. Se o hálux ficar em hiperextensão o sinal
será (+) e teremos o Reflexo de Babinski (S1). No teste (+) teremos reflexo cutâneo-
plantar extensor = Reflexo de Babinski.
4.COORDENACAO MOTORA: Com o paciente deitado, fazer os testes abaixo:

A)Teste calcanhar-joelho

No teste acima, verificar a capacidade do paciente de determinar a direção pedindo para ele
colocar o calcanhar da perna direita no joelho da perna esquerda, indo e voltando a origem
pelo menos umas 3 vezes em sequência. Fazer isso o mais rápido que puder.

B)Teste calcanhar-canela: Em seguida, a partir do joelho da perna esquerda, percorrer com

o calcanhar da perna direita toda a extensão da canela, chegando até o tornozelo. Fazer isso
por 3 vezes em sequência, em movimentos de ida e de volta. Fazer isso o mais rápido que
puder.

C)Teste calcanhar-canela-joelho: com retorno até o joelho em movimento circular:

Agora o paciente após se remover o calcanhar da perna direita de sobre o joelho da perna
esquerda irá percorrer toda a extensão da canela da perna esquerda e chegar ao tornozelo,
levantar a perna direita e voltar à posição inicial, ao joelho da perna esquerda, através de
movimentos circulares. Fazer isso o mais rápido que puder, pelo menos umas 3 vezes em
sequência. Fazer isso com o outro lado também.
D)Teste de extensão e de flexão dos pés alternados: Teste dos pés batendo nas mãos do
examinador. O paciente irá bater suavemente com os seus pés nas minhas mãos o mais rápido
que puder.

Esses movimentos em sequência irão testar a coordenação voluntaria dos movimentos.

Alterações na decomposição do movimento indicam tremor cerebelar.

5.MOTRICIDADE/FORÇA MUSCULAR:

A)Força do quadril – Teste de flexão do quadril (L1-L2) e de extensão (L5-S1)

B)Força da perna
- Teste de adução das pernas (L2-L3) e de abdução (L4-L5)

- Teste de flexão do joelho (flexão do joelho S1)

- Teste do chute da perna (flexão do joelho L3-L4)

C)Força do tornozelo
- Teste de dorsiflexão do tornozelo (dorsiflexão do tornozelo L4)
- Teste de flexão plantar do tornozelo (flexão plantar do tornozelo S1/S2)

- Teste de flexão plantar do tornozelo pedir para empurrar o pé para baixo contra a força do
meu braço. Igual para o outro lado (flexão plantar do tornozelo S1/S2).

- Teste de inversão do tornozelo falar para empurrar o pé para dentro contra o meu braço
(inversão do tornozelo L4).

D)Força do hálux - Teste do extensor longo do hálux /dedão do pé (extensor logo do

hálux L5)

E)Força da musculatura proximal: Vamos pedir para tirar os pés da cama, cruzar os braços
na frente do peito e levantar-se sem usar as mãos. Isso irá avaliar o grau de força muscular.
6.MOBILIDADE/EQUILIBRIO: Ver a Manobra de Mingazzini em MMSS.

A)Testar a avaliação da capacidade de caminhar: Testar a marcha e andar com o pé

encostando o calcanhar no hálux.

B)Teste de potência de flexão plantar: Andar na ponta dos pés.

C)Teste de potência de dorsiflexão: Andar nos calcanhares.
Teste B e C testam a musculatura da panturrilha (S1-S2) e os dorsiflexores do tornozelo (L4-
L5). Indicam força ou fraqueza da musculatura:

D)Teste de Romberg’s: Para avaliar o equilíbrio.

Teste positivo = Perda de equilíbrio. Isso sugere que a ataxia é de natureza sensorial.

Quando a gente está com os olho aberto o equilíbrio da gente depende 3 coisas: do olho, do
cerebelo funcionando e do ouvido interno. Eles é que seguram o meu equilíbrio. Se a gente
tiver 2 dessas situações funcionando bem a gente consegue ficar em pé. Se a gente tiver 2
comprometidas a gente não consegue. A gente vai cair para o lado, para frente, para trás.

A pessoa que tem labirintite se fizer esse teste ela vai cair para o lado do ouvido afetado.

C) MANOBRAS ESPECIAIS DOS JOELHOS:

1.TESTE DE ABDUCAO: Para provocar o aparecimento ou não do Valgo do joelho (joelho em
X).

2.TESTE DE ADUCAO: Avalia a abertura da interlinha articular, aumentada no joelho Varo.

D) MANOBRAS ESPECIAIS PARA AVALIAR RUPTURAS DE TENDOES:

1.TESTE DE THOMPSON/SIMMONDS: Avalia a integridade do tendão tricipital (Aquiles).

2.TESTE DE MATLE: Avalia a ruptura do tendão calcâneo.

 AVALIACAO DA COLUNA COMO UM TODO
A) COLUNA CERVICAL/FACE ANTERIOR E POSTERIOR:

1.INSPECAO ESTATICA E DINAMICA/PALPACAO PARTES MOLES E OSSEA: Lesões, nodulações,

cicatrizes, manchas, assimetrias de pescoço e de movimentos (flexão e extensão 90° - rotação -
90° - inclinação lateral 45°), tireoide, músculos, vértebras. Pontos dolorosos.

2. EXAME NEUROLOGICO: Nível das raízes nervosas de C5-C8, T1. Ver tabela.

B) COLUNA TORACICA/MANOBRAS ANTERIOR, POSTERIOR E LATERAL NOS 3 DECUBITOS:

1.INSPECAO ESTATICA E DINAMICA: Ver assimetrias torácicas e assimetrias de movimentos

(flexão e extensão 45° - rotação 45° - inclinação lateral 45°). Pontos dolorosos, desvios.

Manobra de Hiperextensão da Coluna para observar a retificação da coluna ou nos portadores

de cifose fixa, estruturada, haverá sempre cifose residual. Pedir para o paciente elevar os
membros superiores e o tronco, enquanto o examinador fixa os membros inferiores.

2. EXAME NEUROLOGICO: Testes de sensibilidade tátil (algodão), dolorosa (agulha sem ponta)
e térmica (algodão umedecido em álcool).

Teste do Reflexo Cutâneo Abdominal com objeto pontiagudo, de lateral para medial no tórax,
com resposta esperada de contração do m. abdominal para o lado estimulado, mediado pelas
raízes de T7-T12. Valorizar em assimetria.
C) COLUNA LOMBAR/MANOBRAS ANTERIOR, POSTERIOR E LATERAL NOS 3 DECUBITOS:

1.INSPECAO ESTATICA E DINAMICA: Desvios de eixo, lordose, Manobra de Adams (flexão

anterior tronco) escolioses - Giba, saliência da musculatura paravertebral lado convexo da
curva. Palpar cristas ilíacas/espinhas SPs e SAs, musculatura paravertebral, ciático,
promontório sacral (magros). Amplitude dos diferentes movimentos (extensão, inclinação
lateral e rotação). Teste de Schober Modificado, para avaliar limitação verdadeira de
movimentos da coluna lombar.

Manobra de Adams
Teste de Schober Modificado

2. EXAME NEUROLOGICO: Ao nível das raízes nervosas de L2-L5 e S1-S2. Ver tabela.

OUTROS TESTES:

A)Teste de Patrick ou Fabere

Paciente em posição supina deverá flexionar o joelho posicionando o pé no membro oposto

que não será examinado. Ou seja, o quadril está fletido, abduzido e em rotação
externa (FABERE). Promovemos força sobre o joelho para verificar se desencadeia dor
(positivo).

Durante o teste de Fabere é possível identificar se a dor que o paciente sente vem de uma
disfunção sacroilíaca, problemas no quadril ou espasmos do músculos Psoas. Durante a
avaliação usando o teste de Fabere o paciente deve se manter em decúbito dorsal e cruzar
uma perna sobre a outra

B.1)Teste de Lasègue (hérnia de disco, ciático)

O sinal de Lasegue é uma manobra de exame físico usada para testar a compressão de raizes
nervosas. O teste é positivo se a dor for produzida quando a perna do paciente é levantada
enquanto ele está deitado de costas.

Para que a Manobra de Lasègue seja considerada positivada, o paciente deve referir uma dor
forte e inconfundível que provavelmente indicará a presença de uma hérnia discal em nível
de L4-L5 ou L5-S1 ou ainda no quadro da dor pseudociática, na qual o músculo piriforme está
contraturado e “prende” o nervo ciático quando este atravessa o seu ventre.
B.2)Sinal de Lasègue modificado

C)Sinal de Vassalvia

A manobra de Vassalvia é uma técnica em que se prende a respiração, segurando o nariz com
os dedos e, em seguida, é necessário forçar a saída de ar, fazendo pressão . Esta manobra pode
ser feita facilmente, mas pessoas com pressão nos olhos e problemas na retina não devem
realizar este tipo de teste.

A manobra de Valsalva é utilizada, por exemplo, para equalizar a pressão dos ouvidos, avaliar
alguma insuficiência cardíaca, como possíveis arritmias, além de evidenciar a possível
presença hérnias abdominais e de varizes características de varicoceles.
Hernias da parede abdominal

D)Teste de gaenslen

O teste de Gaenslen, também conhecido como manobra de Gaenslen, é um exame físico

executado por médicos, fisioterapeutas e enfermeiros, usado para detectar ou afastar
anormalidades musculoesqueléticas e inflamação primária-crônica das vértebras
lombares e articulação sacroilíaca,[1] como uma sacroileíte, instabilidade da sínfise púbica,
patologias do quadril. O teste serve também para avaliação tracional do nervo femoral.

EXAME OFTALMOLOGICO
SIMETRIA DAS PALPEBRAS X QUEDAS PALPEBRAIS

PTOSE PALPEBRAL (QUEDA DA PALPEBRA SUPERIOR)

SIMETRIA DOS GLOBOS OCULARES

EXOFTALMIA (PROJECAO DO GLOBO OCULAR PARA FORA) ENOFTALMIA (AFUNDAMENTO DO GLOBO OCULAR PARA
DENTRO)

PRESENCA DE DESVIOS OCULARES (ESTRABISMOS)

DESALINHAMENTO DOS EIXOS VISUAIS

HIPEREMIA DAS ESCLERAS (VERMELHIDAO AO REDOR DA CONJUNTIVA)

CONJUNTIVITE

CORPOS ESTRANHOS

PTRIGIO (CARNE NO OLHO) TERCOL OU HORDEOLO

CICATRIZES
ULCERA DE CORNEA TOXOPLASMOSE OCULAR

TESTES OCULARES

REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO

REFLEXO DE ACOMODACAO E CONVERGENCIA

TESTE DE MOVIMENTACAO OCULAR

CAMPIMETRIA (CONFRONTACAO DO CAMPO VISUAL)

FUNDOSCOPIA (EXAME DE FUNDO DO OLHO)

 EXAME OTOLOGICO

ESPECULO AURICULAR ADEQUADO

ROLHA DE CERUMEN
MEATO ACUSTICO EXTERNO (EDEMA, OTORREIA)

MEATO ACUSTICO EXTERNO(CORPO ESTRANHO)

TIMPANO ESCLEROSE (MT) PERFURACAO DE MT

 TESTES OTOLOGICO
TESTE DE WEBER

TESTE DE RINNE