Roteiro Exame Físico do Cotovelo

1º) Cumprimentar e se apresentar ao paciente (Boa tarde, meu nome é Saruman e vou te
examinar)

º) Solicitar ao paciente para despir os MMSS

3o) Inspeção

• Estática: Observar região anterior, posterior, medial e lateral

• Alterações pele e fâneros  Cicatrizes, manchas
• Aumentos de volume, trofismo muscular, sinais inflamatórios articulares
• Ângulo de carregamento:
– Cotovelo em extensão + Supinação
– Ângulo entre Úmero e AB
– Normal: homem: 10º , mulher: 13º em valgo (se fletido é angulado interno)

 Dinâmica: Na posição anatômica

• Flexão: 0-140º
• Extensão: 0-5º
• Supinação: 80º  Pron e Sup é segurando um palito ou uma mandioca
• Pronação: 75º
• Arco funcional  30º-130º, 50º-0º-50º

4o) Palpação (Medial  Anterior Lateral  Posterior)

 Medial  N. ulnar, epicôndilo medial, LCM, e músculos DE LATERAL PARA

MEDIAL  pronador redondo, FRC, Palmar longo, FUC
 Anterior  Fossa cubital (Entre o M braquial e o PR), de LATERAL PARA MEDIAL
 N. cutâneo lateral do antebraço, tendão do bíceps, a.braquial, n. mediano
 Lateral  Epicondilo lateral, origem da musculatura extensora, complexo ligamentar
lateral, cabeça do rádio
 Posterior  Olécrano, bursa, art úmero-ulnar. A relação entre Epicondilos e o
olecrano forma um triangulo equilátero em flexão e uma linha em extensão

5o) Exame Neurológico (motor e sensibilidade)

 C5 – Face lateral do braço. Motor – Flex do cotovelo/Deltóide

 C6 – Face lateral do antebraço, 1º e 2º QD. Motor – Biceps + ERL e C do C
 C7- 3º QD. Motor – Tríceps, flex do punho e ext dos dedos
 C8- 4º e 5º QD, face ulnar da mão. Motor – Interósseos + Flex dos dedos
 T1- Face medial do cotovelo. Motor – Interósseos + Abd 5º dedo

6o) Testes de Instabilidade

• Instabilidade Varo-Valgo (stress)

• Testar com flexão de 15º-30º
• Varo à úmero em RI (pronado)
• Valgo à úmero em RE (supinado)
• Valgus Extension Overload Test:
• Stress valgo com extensão passiva de 30º até 0º
• Dor na região posteromedial olécrano, sugere impacto posteromedial do olécrano
• O’Driscoll - Active Valgus Extension Overload Test
• Ombro em abdução e RE
• Força valgo e varia ADM entre 30º e 120º
• Dor medial indica incompetência LCM
• Manobra do Ordenhamento
• Semelhante ao anterior, forçando valgo pela tração no polegar
• Paciente pode realizar sozinho, palpa medial pr aver a abertura
• Instabilidade AP
• Força antero-posterior com cotovelo a 90º
• Teste Pivot-Shift (insuficiencia LCL à inst posterolateral )
• AB Supinado, segurando pelo punho; evitar RE do umero com mão contra-lateral
• Stress em valgo + compressão axial
• Inicia com semiflexão do cotovelo e vai extendendo
• Quando extensão total nota-se proeminencia posterior = cab radio
• + : Subluxação umero-ulnar e/ou umero-radial

7o) Testes de Epicondilite

• Epicondilite Lateral (ERCC)

– Cozen:
• Cotovelo 90º flexão + pronação AB
• Extensão ativa punho contra-resistencia  + se dor
– Mill:
• Cotovelo extensão + punho fletido + mão cerrada
• Resistir movimento de flexão forçada  + se dor
– Teste de Gardner
• Levantar de uma cadeira com ATB em pronação e punho fletido
– Teste de Maudsley
• Extensão do 3º QD contra resistência
• Diferencial com Sd. Supinador – N. Radial (onde seria +)
• Epicondilite Medial:
– Cotovelo flexão 90º + AB supinado + Punho em extensão com mão aberta
– Extensão cotovelo mantendo punho em extensão, ou flexão do punho contra
resistência
– + se dor no epicondilo medial

8º) Testes para Ruptura distal do bíceps

• Bíceps squeeze test (RULAND)
– Cotovelo fletido 60-80˚, pronado
– Aperta e tem que ter supinação
– Positivo se NÃO tiver
• Hook test
– Enfia o dedo na Face lateral do tendão e sente
– Se fizer medial confunde com lacertus fibrosus