OMBRO

Roteiro Exame Físico

Seqüência:
1. Inspeção
a. Estática
b. Dinâmica
2. Palpação
3. Neurológico
a. Sensibilidade
b. Força
4. Testes Especiais

Inspeção Estática

• Atitude do MMSS em relação ao tronco

• Alterações pele e fâneros
– Cicatrizes, manchas
• Coluna Cervical: efeito direto sobre mmss
• Proeminencias ósseas
– Clavícula: calo 2ª fratura
– Acromio: sinal dragona
– Escápula e espinha escápula:
• Distrofia FaceEscápuloUmeral
• Escapula Alada
• Diferença de altura, roda lateralmente
• Sd Klippel-Feil
• Lesão do trapézio / n. espinhal acessório
• Escápula roda medialmente
• Sd. biópsia cervical
• Trofismo muscular
– Deltoide, SE, IE
– Trapézio
– Peitoral maior
– Biceps e Triceps

Inspeção Dinâmica
 Na posição anatômica
• Flexão: 0-180º
• Extensão: 0-60º
• Elevação: 0-180º
• Abdução: 0-90º
• Adução: 0-75º (feito com flexão de 30º)
• Rotação Externa: 0-75/90º (cotovelo fletido 90º)
• Rotação Interna: T7

• Com braço abduzido 90º no plano coronal

– Rot Interna: 0-90º
– Rot Ext: 0-90º
– Flexão Horizontal: 0-135º
– Extensão Horizontal: 0-40º

• Rítimo escapulo-torácico e escapulo-umeral

– 2º - 1º a partir de 30º
– Escápula em ressalto (por atrito escapulotorácico(bursite, osteocondroma…)

Palpação (começa antero-medial e vai rodando…)

• Art. EsternoClavicular
• Clavicula
• Art. AcromioClavicular
– Sinal da Tecla: LAC
 • Deltoide
• Tubérculo Maior
• Musc SE, IE, Redondo Menor
• Escápula

Neurológico
– Força e sensibilidade
– Padrão das raízes cervicais…

Testes Especiais de Impacto

• Neer
• Elevação passiva no plano da escápula, potencializado com RI
• + se doloroso entre 70º - 120º
• Projeção da cabeça umeral contra a face antero-inferior do acrômio
• Hawkins-Kennedy
• Flexão Ombro e Cotovelo 90º + RI Rápida
• TM contra lig. Coracoacromial e Tm aproxima-se contra ponta do coracóide
• Pode acusar impacto subcoracóide
• Yokum
• Mao sobre ombro oposto e elevação ativa ombro
• TM contra lig. coracoacromial e art. acromioclavicular
• Copeland
• Similar ao Neer
• Elevação ativa em RI, se RE à diminui dor
• Teste Flexo-Adução
• Flexo-adução horizontal forçada ou sustentada
• Se dor à alteração na Acromio-Clavicular
• Teste Impacto Subcoracoide de Gerber
• Flexão 90º + Adução 20º
• Impacto Tuberculo menor contra coracoide
• Teste da compressão ativa de O’Brien (SLAP)
• 1º tempo: Flexão 90º, adução 20º , RI máxima → examinador força para baixo
• 2º tempo: Mesma posição, RE e supinação máxima
• + se dor em RI que alivia em RE

Testes Especiais do MR (contra resistência do examinador)

• Supra-Espinhoso
– Teste do SE → Rotação neutra + elevação ativa no plano da escápula
– Teste de Jobe → Rotação interna + elevação ativa no plano escápula
• Infra-Espinhoso
– Teste do IE → MS ao lado tórax com cotovelo em 90º flexão, RE contra resistencia
– Teste Patte → MS em abdução de 90º (IE), RE contra resistência
– Teste Rotação Externa Não Sustentada (cancela) (IE/Rm)
– Teste da Queda do Braço (drop arm sign) (IE)
• SubEscapular
– Teste do SubE de Gerber → Afastar mão de L5, ativamente ou sustentar posição
passiva
– Teste Belly Press/Napoleão → mão no abdomen c/ braço alinhado no plano coronal
• Forçar mão contra abdomen
• + se cotovelo desloca para posterior
• CLB
– Speed Test → flexao ativa do MS em extensão e RE contra resistencia
• + se dor ao nível do sulco com ou sem impotencia funcional
– Teste de Yergason → “Sinal da supinação”
• Cotovelo a 90º, antebraço em pronação -> supinação contra resistência
• Dor no sulco bicipital -> inflamação do CLB
Testes Especiais para Instabilidade

• Teste do Sulco
– Tração longitudinal com abdução 0º e 45º
– + : sulco que não desaparece com 45º RE
• + 0º de ABDà Frouxidão intervalo rotador
• + 45º ABDà Frouxidão Complexo Lig GU Inferior
• Teste Apreensão Anterior
– 90º Abdução e Flexao cotovelo à RE até limite da apreensão ou dor
– Teste da recolocação → diminui sensação de apreensão com aplicação de força
posterior.
– Teste da surpresa → como na apreensão, porém mantendo força posterior, retirada
subitamente = apreensão
• Teste Gaveta Anterior:
– Estabilizar escapular
– Segurar cabeça umeral + translação anterior e posterior
– Se desloc > 25% com sintomas à Instabilidade
– Fazer em vários graus de abdução e RE
• Teste Gaveta Posterior:
– Fazer em abdução 90º e vários graus de flexão
• Teste Apreensão Posterior:
– Pressão no cotovelo
• Teste Fukuda:
– Fazer em flexão, adução e RI
– Força para empurrar cabeça para posterior
• Teste Recolocação de Jobe
– Decubito dorsal, abdução 90º + flexao cotovelo 90º + RE máxima
– Pressão anterior à subluxa, causa dor
– Depois empurra posterior à reduz, alivia
• Teste de Gagey
– Testa a instabilidade inferior. é o teste da hiperabdução
– + se tiver uma diferença > 20º comparativamente
– Testa o complexo ligamentar inferior