Fisioterapia

Musculoesquelé1ca do
Quadrante Superior
 Postura e
Movimento do
Complexo do
Ombro
 POSTURA ESCAPULAR
Escápulas - posição normal
Vista posterior
•As escápulas repousam planas sobre o gradil costal entre
5 a 6 cm
a 2° e 7° vértebras torácicas (T2 – T7);
•Sua borda medial paralela à coluna vertebral;
•Localizada cerca de 5 a 6 cm (3 a 4 dedos da mão) lateral
aos processos espinhosos vertebrais (ou 10 a 12cm
10 a 12 cm
separadas entre si).
 POSTURA ESCAPULAR

Escápulas – alterações posturais

Vista posterior
•Alamento escapular (rotação medial)
- Borda medial da escápula afastada do gradil
costal
Hipercifose
•Inclinação anterior (1lt) da escápula
- O ângulo inferior da escápula encontra-se
afastado do gradil costal.
 POSTURA ESCAPULAR
Escápulas – alterações posturais
•Elevação da escapula
-Borda superior e o ângulo inferior da escápula
ocupam posição superior à T2 e T7.
-Associada a postura de elevação dos ombros.
•Depressão da escápula
-Borda superior e o ângulo inferior da escápula
ocupam posição inferior à T2 e T7.
-Associada a postura de depressão dos ombros.
 POSTURA ESCAPULAR
Escápulas – alterações posturais
•Abdução escapular
-A distância entra a borda medial da escápula e a
linha média do tórax é maior que 5 a 6 cm (3 a 4
dedos da mão).
-Associada a postura de hipercifose torácica
Adução Abdução
•Adução escapular
- A distância entra a borda medial da escápula e a
linha média do tórax é menor que 5 a 6 cm (3 a 4
dedos da mão).
Hipercifose
 POSTURA ESCAPULAR
Escápulas – alterações posturais
•Rotação superior da escapula
-Ângulo superior da escápula situa-se medialmente
em relação ao ângulo inferior.
-Borda medial da escápula não esta paralela à coluna
vertebral.
•Rotação inferior da escápula
-Ângulo inferior da escápula situa-se medialmente em
relação ao ângulo superior.
-Borda medial da escápula não esta paralela à coluna
vertebral.
 POSTURA DOS OMBROS
Ombros - Posição normal
Vista anterior ou posterior
•Ombros (acrômios) nivelados ou
•Ombros levemente desnivelados (lado dominante mais baixo)
•Ausência de rotação – palmas das mãos voltadas para o corpo,
fossa cubital voltada anteriormente e olecrano posterior
Vista lateral
•Lóbulo da orelha alinhado com o acrômio (linha da gravidade
passa sobre o lóbulo da orelha) ou
•Acrômios devem estar alinhados com C7.
•Cabeça do úmero deve estar alinhada (s/ inclinação anterior)
 POSTURA DOS OMBROS

Ombros – alterações posturais

Vista anterior e posterior
•Ombros desnivelados
-Comum estar associado a escolioses
ou
-Alteração de comprimento e tensão muscular
- uso de bolsas por mulheres
- uso de mochilas de alças
- a\vidades repe\\vas com o membro
dominante
 POSTURA DOS OMBROS
Ombros – alterações posturais
Vista anterior e posterior
•Ombros deprimidos
-Clavículas parecem ocupar posição horizontal; ou
-Ar\culação acrômioclavicular situa-se em nível mais
baixo que a esternoclavicular;
-Espinha da escápula ou ângulo superior da escápula
encontra-se abaixo do nível de T2.
-Impressão de pescoço comprido.
 POSTURA DOS OMBROS

Ombros – alterações posturais

Vista anterior e posterior
•Ombros elevados
-Cria impressão de o pescoço ser mais curto;
-Ombros mais próximos da orelha;
-Porção lateral da clavícula bem mais alta que a
porção medial à clavícula ver\calizada
 POSTURA DOS OMBROS

Ombros – alterações posturais

Vista anterior
•Ombros rodados internamente
-Palma das mãos voltadas para posterior
-Fossa cubital voltada para o corpo
Úmero se
-Olecrano voltado para lateral encontra em RI

-Exige em conjunto o exame da posição

escapular:
- subcomponente da postura de
protrusão de ombros
 POSTURA DOS OMBROS

Ombros – alterações posturais

Cuidado à falsa rotação medial dos ombros
Antebraço Pronado
-Palma das mãos voltadas para posterior (incorreto)
-Fossa cubital voltada para anterior (correto) Úmero não se
encontra em RI
-Olecrano voltado para posterior (correto)

Antebraço em pronação
(Causa = encurtamento dos flexores curtos dos dedos)
 POSTURA DOS OMBROS
Ombros – alterações posturais
Vista lateral
•Ombros protrusos
- Acrômio anterior em relação á C7.
Resultado de uma combinação de alterações da:
- Postura escapular:
- Inclinação anterior + alamento + abdução
-Postura umeral:
- RI da ar\culação glenoumeral
- Anteriorização da cabeça umeral (palpação)
 RITMO ESCAPULOUMERAL
v REU - série de movimentos simultâneos das ar\culações glenoumeral e
escapulotorácica durante a abdução ou flexão do ombro numa sequência
temporal.

Proporção 2:1

• Para cada 3° de abdução de

ombro, 2° ocorrem na GU e 1°
ocorre na ET.

Arco 180° = 120° GU + 60° ET

 RITMO ESCAPULOUMERAL
Elevação do Braço
30° GU
Fase Inicial (0° a 90°)
30° GU

0° a 90° = 60° abdução GU + 30° ET

30° rotação superior escapular (ET)

Elevação da clavícula na EC (20 a 25°)

+
Rotação superior na AC (5 a 10°) 0° a 30° 30° a 90°

§ 0° a 30° = mínimo movimento escapular à 30° de abdução na GU

§ 30° a 90° = 30° de abdução na GU + 30° de rotação superior escapular na ET

RITMO ESCAPULOUMERAL

60° GU

30° ET

90° a 180°
 RITMO ESCAPULOUMERAL
Retorno do Braço = controle
excêntrico do movimento

•E s c á p u l a m o v e s u a v e e
con\nuamente até a posição de
repouso/inicial.

•Escápula apoiada sobre o gradil costal

à sem alamento escapular.

•Controle excêntrico muscular.

RITMO ESCAPULOUMERAL
 RITMO ESCAPULOUMERAL - MÚSCULOS

h_ps://youtu.be/a4lcU0WMiIY
RITMO ESCAPULOUMERAL - FISIOLÓGICO

Durante a elevação do membro

superior, a escápula deve rodar para
cima e externamente, além de
inclinar posteriormente

Deve ficar completamente aderida

ao gradil costal
RITMO ESCAPULOUMERAL – TESTE COM CARGA

hnps://youtu.be/btp9l6vD330
 DISCINESE ESCAPULAR
Alteração observável da posição escapular e padrão de
movimento da escápula rela7va ao tórax.

– Resultado da disfunção, contratura ou fraqueza de

seus estabilizadores

– Pode estar associada com lesão em nervo (nervo

torácico longo)

– Frequentemente associada com patologias da GU

• Pode ser assintomá\ca

• Pode predispor a patologias

 DISCINESE ESCAPULAR
Movimentos inadequados comumente observados:

§Elevação excessiva

§Protração ou retração excessivas

§Alamento durante a elevação e/ou retorno do braço

§Inclinação/\lt anterior

§Ausência ou redução da ADM de rotação superior

Causas:
§Alteração do comprimentos dos músculos
§ Encurtados ou alongados?

§Alteração no equilíbrio de forças

DISCINESE ESCAPULAR - EXEMPLOS
h_ps://youtu.be/ordE_6L3P0U
 DISCINESE ESCAPULAR
Movimentos inadequados comumente observados:

1) Elevação excessiva escapular:

•Causa = hipera\vidade de trapézio superior

•Nossas AVD´s favorecem um desequilíbrio de força

entre as porções superior e inferior do trapézio.
 DISCINESE ESCAPULAR
Movimentos inadequados comumente observados:

2) Alamento escapular e/ ou prostração excessiva da escapula:

•Causa = baixa a\vidade de romboides e trapézio médio

(retratores escapulares) e serrá\l anterior
 DISCINESE ESCAPULAR
Movimentos inadequados comumente observados:

3) Inclinação/1lt anterior da escapula:

•Causa = baixa a\vidade de músculos da região

inferior da escápula (trapézio inferior, grande dorsal)
e ou encurtamento de peitoral menor.
 DISCINESE ESCAPULAR
Movimentos inadequados comumente observados:

4) Ausência ou redução da rotação superior da escápula:

•Causa = baixa a\vidade de trapézio inferior e serrá\l anterior.

 REFERÊNCIAS

• NEUMANN, D.A. Complexo do Ombro. In: _______. Cinesiologia do Aparelho

Musculoesquelé1co: Fundamentos para a Reabilitação Física. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 2006, cap. 5, p. 93 136.

• HOUGLUM, P. A; BERTOTI, D. B. Complexo do Ombro. In: ________. Cinesiologia

Clínica de Brunnstrom. 5. Ed. Manole: 2005. E-book. Disponível em:

hnps://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520449776