Roteiro Exame Físico do Ombro

1º) Cumprimentar e se apresentar ao paciente (Boa tarde, meu nome é Aloísio e vou te
examinar)

º) Solicitar ao paciente para despir os MMSS

3o) Inspeção

 Estática: Atitude do MS em relação ao tronco, contraturas, cicatrizes, hipotrofias,

discrepâncias. Avaliar deformidades da coluna cervical  efeito direto sobre MMSS
- Avaliar deformidades ósseas  Clavícula (calo ou fx), Art AC, Acrômio (Sinal da dragona),
Escápula (Assimetrias, Klippel Feil,Sprengel, Alada (n. torácico longo), Lesão do trapézio
ou n. espinhal acessório – escápula roda medialmente)
- Trofismo muscular – Deltóide, SE e IE ( sd compressiva do n. supraescapular), trapézio,
Peitoral maior, bíceps e tríceps

 Dinâmica: Na posição anatômica

• Flexão: 0-180º
• Extensão: 0-60º
• Elevação: 0-180º
• Abdução: 0-90º
• Adução: 0-75º (feito com flexão de 30º)
• Rotação Externa: 0-75/90º (cotovelo fletido 90º)
• Rotação Interna: T7

• Com braço abduzido 90º no plano coronal

– Rot Interna: 0-90º
– Rot Ext: 0-90º
– Flexão Horizontal: 0-135º
– Extensão Horizontal: 0-40º

• Rítimo escapulo-torácico e escapulo-umeral

– 2º - 1º a partir de 30º
– Escápula em ressalto (por atrito escapulotorácico(bursite, osteocondroma…)

4o) Palpação (Antero-Medial  Lateral  Postero-Medial)

 Art. Esternoclavicular, Clavícula

 Art. Acrômio-clavicular (ver sinal da Tecla – LAC)
 Coracóide, Deltóide, Tuberculo maior
 Acrômio, Supra, Infra, Redondo menor
 Escápula e musculatura periescapular

5o) Exame Neurológico (motor e sensibilidade)

 C4- Deltóide
 C5 – Face lateral do braço. Motor – Flex do cotovelo/Deltóide
 C6 – Face lateral do antebraço, 1º e 2º QD. Motor – Biceps + ERL e C do C
  C7- 3º QD. Motor – Tríceps, flex do punho e ext dos dedos
 C8- 4º e 5º QD, face ulnar da mão. Motor – Interósseos + Flex dos dedos
 T1- Face medial do cotovelo. Motor – Interósseos + Abd 5º dedo

6o) Testes de Impacto

• Neer
• Elevação passiva no plano da escápula, potencializado com RI
• + se doloroso entre 70º - 120º (Bursite, Capsulite, OA, Tend Calcárea)
• Projeção da cabeça umeral contra a face antero-inferior do acrômio
• Hawkins-Kennedy
• Flexão Ombro e Cotovelo 90º + RI Rápida
• TM contra lig. Coracoacromial e Tm aproxima-se contra ponta do coracóide
• Bursite, LMR, Impacto antero-inferior de Gerber
• Yokum
• Mão sobre ombro oposto e elevação ativa do cotovelo
• TM contra lig. coracoacromial e art. acromioclavicular
• Elevação lateral – Arco doloroso de Neer
• Elevação lateral, Dor entre 60-120º = impacto subacromial do MR
• Teste Flexo-Adução (Cross-arm)
• Flexo-adução horizontal forçada ou sustentada. Se dor à alteração na AC
• Teste Impacto Subcoracoide de Gerber
• Flexão 90º + Adução 20º. Impacto Tub menor contra coracoide
• Teste da compressão ativa de O’Brien (SLAP)
• 1º tempo: Flexão 90º, adução 20º , RI máxima → força passiva para baixo
• 2º tempo: Mesma posição, RE e supinação máxima
• + se dor em RI que alivia em RE

7o) Testes de Manguito Rotador (Contra resistência!)

• Supra-Espinhoso
– Teste do SE → Rotação neutra + elevação ativa no plano da escápula, é + se dor
ou perda de força  Tendinite ou rupturas
– Teste de Jobe → Rotação interna + elevação ativa no plano da escápula
• Infra-Espinhoso/ Rot ext
– Teste do IE → MS ao lado tórax com cotovelo em 90º flexão, RE contra
resistência
– Teste Patte → MS em abdução de 90º com cotovelo 90º (IE), RE contra
resistência
– Teste Rotação Externa Não Sustentada (cancela)  Com o cotovelo fletido e o
braço junto ao tórax, RE passiva do braço, se insuf do IE, o braço RI
espontâneamente
– Teste da Queda do Braço (drop arm sign)  Faz igual o Patte e solta, o braço cai
se lesão do IE. Também pode elevar e pedir pra baixar lentamente, se cair
abruptamente é lesão do SE

• SubEscapular
– Teste do SubE de Gerber → Dorso da mão nas costas, afastar mão de L5
ativamente, + se sustentar posição passiva
 – Bear Hug Test  Coloca a mão no ombro contralateral com os dedos extendidos.
Examinar pede pra resistir à força aplicada de inferior para superior. + se não
houver resistência ou agarrar o ombro com os dedos
– Teste Belly Press/Napoleão → Mão no abdomen c/ braço alinhado no plano
coronal
• Forçar mão contra abdomen
• + se cotovelo desloca para posterior

• CLB
– Speed Test → flexão ativa do MS em extensão e RE + resistir à força de superior
para inferior
• + se dor ao nível do sulco com ou sem impotencia funcional
– Teste de Yergason → “Sinal da supinação”
• Cotovelo a 90º, antebraço em pronação  supinação contra resistência
• Dor no sulco bicipital  inflamação do CLB

8º) Testes de instabilidade

• Teste do Sulco
– Tração longitudinal com abdução 0º e 45º
• + 0º de ABDà Frouxidão intervalo rotador
• + 45º ABDà Frouxidão Complexo Lig GU Inferior
• Teste Apreensão Anterior
– 90º Abdução e Flexao cotovelo à RE até limite da apreensão ou dor
– Teste da recolocação → diminui sensação de apreensão com aplicação de força
posterior.
– Teste da surpresa → Faz como se fosse a recolocação e solta subitamente,
retirada subitamente = Pcte apreensivo e grita “Aoooo xexênia!”
• Teste Gaveta Anterior:
– Estabilizar escapular
– Segurar cabeça umeral + translação anterior e posterior
– Se desloc > 25% com sintomas à Instabilidade
– Fazer em vários graus de abdução e RE
• Teste Gaveta Posterior:
– Fazer em abdução 90º e vários graus de flexão
• Teste Fukuda:
– Fazer em flexão, adução e RI
– Força para empurrar cabeça para posterior
• Teste Recolocação de Jobe
– Decubito dorsal, abdução 90º + flexao cotovelo 90º + RE máxima
– Pressão anterior à subluxa, causa dor
– Depois empurra posterior à reduz, alivia
• Teste de Gagey
– Hiperabdução do membro, vê até onde chega
– + se tiver uma diferença > 20º comparativamente  Instab inferior