SEMANA 01
Criança gig ou pig, deve-se pensar em condiçoes que
NEONATALO
GIA
ASPECTOS GERAIS
CLASSIFICAÇÃO
1- PESO
 Baixo peso ao nascer: <2500 g (1500- 2499 g)
 Muito baixo peso ao nascer: <1500 g (1000-
1499 g)
 Extremo baixo peso ao nascer: <1000g
2- IDADE GESTACIONAL
 RN Pré-termo (pronto para nascer): <37
semanas. Quanto mais tarde para nascer e
quanto mais perto do pré termo, menor é o
risco do bebe ter doenças compatíveis com a
prematuridade
o Tardio: 34-36 semanas e 6 dias
o Extremo: <28 semanas
 RN a termo: 37-41 semanas e 6 dias
 RN pós termo: ≥ 42 semanas
3- PESO X IDADE GESTACIONAL
 Pequeno para idade gestacional (PIG): < P10
 Adequado para idade gestacional (AIG): P10-
P90
 Grande para idade gestacional (GIG): > P90
1
deixaram a criança assim grande ou pequena para idade
gestacional, ou seja, pensar nos fatores de risco. Como por
exemplo, a grande doença materna que faz com que o bebe
seja GIG, é o quadro de diabetes (o feto da gestante
diabética produz muita insulina e é ela que é responsavl
pelo crescimento intrauterino, logo, o bebe nasce grande
para idade gestacional. O feto que nasce cheio de insulina
nas primeiras horas de vida, tem risco de desenvolver
hipoglicemia grave.
REANIMAÇÃO NEONATAL
AVALIAÇÃO INICIAL
 Perguntas iniciais:
1- Gestação ≥ 34 semanas?
2- Respiração ou choro presente?
3- Tonus muscular em flexao?
Essas 2 ultimas perguntas quer dizer vitalidade! Se para
todas essas perguntas a resposta for SIM, a criança pode ir
para o colo da mae, não sendo necessrio a reanimação.
Mas se tiver qualquer NÃO, o bebe deverá ir para a mesa de
reanimação, não sendo necessario ir imediatamente, pode-
se esperar um pouco!
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
Esperar um pouco para fazer o clampeamento do cordao da
criança pode trazer alguns beneficios., mas nem sempre!
Por exemplo, crianças que tinham seu cordao clampeado no
momeento correto, apresentavam menor risco de
desenvolver anemia!
 Clampeamnto imediato:
o Má vitalidade (após estímulo no dorso)-
antes de fazer o clampeamento, o
obstetra deverá realizar um estimulo no
dorso da criança. Esse estimulo tem
como objetivo de tentar fazer com que a
criança realize pelo menos 1 incurssao
respiratoria. Se fizer isso antes do
clampeamento, isso irá facilitar a
transição cardiocirculatória da vida intra
para vida extrauterina. Resumindo, o ideal
é que a criança respire antes para depois
ser separada da placenta.
 Clampeamento oportuno:
o Boa vitalidade
- ≥ 34 semanas: mais de 60
segundos
- < 34 semanas: mais de 30
segundos
 SEMANA 01

FLUOXOGRAMA DE REANIMAÇÃO

PASSOS INICIAIS/CUIDADOS INICIAIS

 Prover calor (aquecer)/ secar/
posicionar/ aspirar (se necessário)
MACETE PARA LEMBRAR: “ASPA”= A
(AQUECER) S (SECAR) P (POSICIONAR) A
(ASPIRAR)
 Avaliar a FC e respiração:
o FC < 100; Apneia; Respiração
irregular (respiração agônica, parece
estar em apneia)

 Ventilação com pressão positiva

(VPP) durante 30 segundos e reavalia
recém-nascido:
o FC < 100

 Checar a técnica se a criança não

tiver melhorado. Mas se mesmo assim
não houve alterações, usa-se mascara laríngea
(apenas para crianças ≥ 34 semanas) e se não
funcionar ainda, realiza-se a intubação
orotraqueal:
o FC < 60

 Realiza-se a Massagem Cardiaca Externa

(MCE) por 60 segundos
o FC < 60 (avaliar a técnica)
Logo após o nascimento, a criança teve que ir para a
mesa de reanimação, pois ela tinha menos que 34
semanas ou porque tinha mal vitalidade. Chegou na
mesa de animação, os primeiros cuidados que deve  Administração da epinefrina (EPIN)
ser realizado são os chamados “passos
iniciais/cuidados iniciais” DETALHES DO FLUXOGRAMA
PASSOS INICIAIS
1- Prover calor
 Sala de parto entre 23-25ºC

2- Secar:

2

 RN < 34 semanas: saco plástico e touca dupla
(não secar) - todos procedimentos devem ser
feitos com o bebe dentro do saco plástico, não
podendo seca-lo
3- Aspirar vias aéreas somente se necessário
 1º: boca
 2º: narinas
Nos casos necessários de aspiração, é quando a
criança tem uma grande quantidade de secreção
obstruindo a via aérea, logo, realiza-se o procedimento.
Não se faz sempre porque tem risco de desencadear a
manobra vagal!
VENTILAÇÃO POR PRESSÃO POSITIVA (VPP)
 40-60 vezes por minuto (aperta, solta solta!!!)
 Concentração de oxigênio:
o RN ≥ 34 semanas: ar ambiente (21%)
o RN < 34 semanas: começar 30%
Cuidado: dar oxigênio demais para a criança pode ser
deletério e também pode atrasar os movimentos
respiratórios espontâneos que ela pode vir a ter!
 Ao iniciar a VPP: monitor cardíaco e oxímetro
no membro superior direito (saturação pré-
ductal). Esse monitor serve para fazer a
avaliação continuada da FC, que vai dizer se a
ventilação está sendo eficaz ou não:
o Se < 34 semanas: isso deve ser feito
nos passos inicias
 Em caso de falha após 30 segundos, deve-se
chegar a técnica. Ex: tamanho da máscara,
posição da cabeça, se vale a pena aspirar a via
área, etc.
 ≥ 34 semanas: considerar a máscara laríngea.
Tem situações que não vai conseguir usar a
mascara laríngea, logo faz a IOT.
 Massagem cardíaca externa (MCE): lembrar
que o ponto de corte da FC para fazer a
massagem é < 60
o Apenas após IOT
o Usar técnica dos dois polegares
3
SEMANA 01
Essa é a melhor técnica, e quem for fazer as
compressões, deve se posicionar na cabeça do RN
para liberar o acesso para o cateterismo venoso
umbilical. Além disso, ao lado do bebe, deve ter
alguém para ventilar a criança pelo tubo. Resumindo
ventila e comprime (3 compressões para 1 ventilação)
o 3 compressões para 1 ventilação
o Reavaliar apenas após 60 segundos
DROGAS
 Adrenalina- melhor via para adm é a IV
umbilical ou intra-traqueal
 SF 0,9%: suspeita de hipovolemia
o 10 ml/ kg a 5-10 minutos
SITUAÇÕES ESPECÍFICAS
1- Atendimento em RN banhado em mecônio
 Manter a mesma sequência inicial- criança
nasceu em mecônio e ela tem mais de 34
semanas e tem boa vitalidade, espera para
campear o cordão e vai para o colo materno.
Mas se a criança nasceu em mecônio e não
tem boa vitalidade, realiza-se o clampeamento
imediato e vai para a mesa de reanimação,
fazendo os passos iniciais (aquece, seca,
posiciona, aspira se necessário). Se ela não
estiver bem/ ventilando bem, realiza-se a
ventilação por pressão positiva
 Intubação para aspiração: apenas após VPP
com falha. Intuba a criança não para ventilar, é
para aspirar o mecônio que está dentro da
traqueia.
2- Atendimento em RN com hernia diafragmática
Se souber que a criança tem hernia diafragmática, isso
é sinônimo de intubação orotraqueal. Isso porque, as
vísceras abdominais estão no tórax, então se ventilar
com balão, pode aumentar muito a pressão e explodir o
pulmão que já está hipoplásico. Logo, deve-se ventilar
exatamente com a pressão certa, para diminuir o risco,
sendo que essa criança vai direto para UTI.
 VPP apenas pela cânula traqueal
Lembrar: na prova pode aparecer hernia diafragmática
como: abdome escavado, ruídos hidroaéreos no tórax

ICTERÍCIA
NEONATAL
Coloração amarelada da pele e das mucosas pelo
deposito de bilirrubina
Na maior parte das vezes, o paciente vai apresentar
um quadro de icterícia fisiológica que estão presentes
nos primeiros anos de vida.
METABOLISMO DA BILIRRUBINA
Degradação da heme
Biliverdina
Bilirrubina Indireta (tóxica)
Sistema reticulo endotelial (SRE)
BI transportada do SER para o hepatócito
Fígado
Captação
Conjugação (ácido glicuroniltransferase)- enzima
responsável pela conjugação da bilirrubina
Bilirrubina indireta  Bilirrubina Direta
Excreção da bilirrubina direta
BD vai p/ Intestino
BD eliminada pelas fezes ou sofre ação da
enzima glicuronidase na circulação enterohepática
4
SEMANA 01
DURANTE A VIDA FETAL
 A BI é eliminada pela placenta- mais
interessante do organismo manter a bilirrubina
na sua forma indireta, logo a parte de captação
e conjugação não se tem
NOS PRIMEIROS DIAS DE VIDA
A maioria dos RN vão ter icterícia nos primeiros dias de
vida. Só que todos os RN apresentam níveis de
bilirrubina mais alto do que os níveis de bilirrubina de
que um individuo adulto. Isso ocorre porque nos
primeiros dias de vida há:
 Sobrecarga de bilirrubina ao hepatócito
o Produção aumentada- recém-nascido
produz muito mais bilirrubina do que
um adulto. Além disso apresenta um
hematócrito mais alto reflexo da
hipoxia intra uterina. Isso ocorre para
manter a oxigenação tecidual, ou seja,
o feto precisa ter um hematócrito mais
alto. Sendo que a meia vida da
hemácia é menor e dura pouco tempo.
o Circulação entero-hepática
aumentada- o trânsito intestinal é mais
lento nos primeiros anos de vida. Logo
existe mais tempo da bilirrubina
conjugada ficar dentro do intestino,
onde sofre ação da glicuronidase
(enzima q desconjuga a bilirrubina) e
consequentemente isso leva o
aumento da circulação enterohepática.
Por tanto, produz e reabsorve muito
bilirrubina.
 Imaturidade hepática- capta pouco e conjuga
pouco, logo é após ao nascimento que o fígado
vai ter que aprender a realizar esses
processos.
Resumindo: nos primeiros dias de vida o bebe vai ter
aumento de bilirrubina pois está produzindo muito,
captando e conjugando pouco e quando consegue
captar e conjugar e eliminar no intestino, ela vai ser
reabsorvida.

CAUSAS DE ICTERICIA NEONATAL
1- Icterícia fisiológica
 Características:
o Apenas por bilirrubina indireta
o Surge entre o 2-3º dia de vida
o Níveis de Bilirrubina até 12 mg/dl ou 13
mg/dl- se passar desse valor, pensa-se
em algo patológico. Isso pode ser
percebido por exames laboratoriais,
exame físico e exames não invasivos
(avaliação da bilirrubina transcutânea,
feita na glabela ou na região do
esterno)
o Duração de poucos dias- o normal é
que a icterícia deixe de ser percebida
no final da 1º semana de vida. Para
considerar uma icterícia persistente/
patológica/ investigatória, tem que ser
maior que 2 semanas. Nesses casos,
as vezes não é necessário fazer a
dosagem laboratorial para saber que
aumento da BI, desde que ela não
apresente sinais clínicos de colestase
(colúria, colite)
Exame físico:
bilirrubina se
emprega no
sentido
craniocaudal.
Essa
classificação é
de kramer;
Quando uma
criança está
na zona I ou
na zona II,
essa criança
ainda pode ter
uma ictericia
fisiologica. Mas se alcançar a zona III, o nivel de
bilirrubina já é maior que 12, ou seja, já é considerado
uma ictericia patológica. Logo, passou do umbigo, é
sinal de perigo!!! Lembrando que, Isso não é algo
fidedigno, o que vale é o valor laboratorial.
5
SEMANA 01
2- Doenças hemolíticas
No periodo neonatal, essas doenças hemoliticas
podem causar icterícia nas primeiras 24 horas de vida.
Uma criança que está ictérica nas primeiras 24 horas
de vida não tem uma ictericia fisiológica. Logo, deve-
se, considerar que a criança está icterica porque ela
esta hemolisando
A. INCOMPATIBILIDADE MATERNO-FETAL:
forma de hemolise imuno-mediada, ou seja, é
uma hemólise mediada por um processo
imunologico (hemacia é destruida por ter um
anticorpo ligado na sua superficie). Além disso,
a hemacia do feto vai ser destruida pelo
anticorpo que foi produzido pela mãe
 Incompatibilidade ABO
o Mãe é: O
o Recém- nascido é: A ou B- os exames
que são feitos para avaliar se o
anticorpo está na superficie da
hemacia do feto é:
 Coombs direto positivo ou
negativo- no exame, pega-se
as hemacias do paciente e
joga o soro de coombs q
contem anticorpos que se liga
a anticorpos. Logo, na hora
que joga o soro, eos
anticorpos q estao na
superficie criam pontes e
unem as hemacias, ou seja,
ocorre uma aglutinação das
hemacias.
 Presença de esferócitos
Todo individuo que é O, produz naturalmente
anticorpos anti A e anti B. logo quando a mãe fica
gravida, esses anticorpos passam pela placenta e se o
feto for A, o anticorpo A se liga nessa hemacia, mas se
o feto for B, o anticorpo B se liga na hemacia e esses
anticorpos que se ligam nessas hemacias, vão destrui-
lás.
 Incompatibilidade RH:
o Mãe é: Rh – (sensibilizada- CI POS)
o Recem nascido é: Rh +
 SEMANA 01

 Coombs direto positivo ou seja, fibrosa e tem uma interrupção da drenagem

A mae tem que ser Rh -, ou seja, ela produz anticorpos
Rh. Portanto, para ter uma situação de
incompatibilidade materna fetal, a mãe tem q ser
negativa e o bebe deve expressar na supercie da
membrana dos seus eritrocitos o antigeno Rh e assim a
mae pode produzir ou passar anticorpos pela placenta
e destruir as hemacias fetais. Como saber a
incomaptibilidade RH? 1ª SITUAÇÃO: mae c/ Rh + e
feto com Rh-. 2º SITUAÇÃO: a mae tem que ser
sensibilizada.
 Antígenos irregulares
o Coombs direto positivo
o Sem incompatibilidade do ABO e do
Rh
B. QUADROS NÃO IMUNO-MEDIADOS
 Esferocitose hereditária Coombs direto
 Deficiencia de G6PD negativo
biliar
 Icterícia persistente ou tardia
 Apenas ictericia ou sinais de colestase (coluria,
acoliria)- no momento incial ela tem só ictericia,
por isso, realiza-se os exames laboratorias.
Mas se persistir, utiliza-se outras ferramentas
para investigar.
 Avaliação: USG/ biópsia/ colangiografia.
 Tratamento: cirurgia de Kasai- é uma porto-
enterostomia, ou seja, vai ser feita um corte na
arvore biliar no nivel do hilo hepático com uma
anastomose do intestino. Assim, consegue-se
restabelecer a drenagem biliar. Isso deve ser
feito nas primeiras 4-8 semanas de vida, ou
seja, quanto mais cedo fizer melhor, porque se
fizer muito tarde, pode ocorrer lesão hepática e
precisar de transpante hepatico.
TRATAMENTO

Por ser um quadro NÃO imuno-mediado, o CD  Fototerapia- consiste em transformar BI em

obrigatoriamente tem que ser negativo. lumirrubina. Assim ela vai ser excretada pelas
fezes e ser eliminada.
3- Icterícia associada c/ amamentação
A. ICTERÍCIA DO ALEITAMENTO MATERNO
 Primeiros dias de vida

 AME com perda ponderal excessiva
 Aumento da circulação entero-hepática

B. ICTERICIA DO LEITE MATERNO

 Icterícia persistente
 AME
 Mecanismo? N se sabe muito bem, mas dizem
q existe uma substancia q é produzida no leite
q faz com que o figado não “amadureça”. Por
isso, que a criança fica com mais de 2
semanas com ictericia

4- Aumento de BD
Considerar que ocorreu um aumento de BD, sempre
que ela for > 1mg/ dl
A. ATRESIA DE VIAS BILIARES (PROVA!!!)
No momento do nascimento da criança não há
nenhuma alteração com a bile. Só que conforme o
tempo vai se passando, a criança vai evoluindo com
um processo de obliteração das vias biliares, onde elas
vao fibrosando principalmente a parte extra-hepatica,

6
 SEMANA 01

Cuidado: o que vai definir se a bilirrubina está

aumentada ou não é: idade gestacional, tempo de vida
que a criança tem e a presença de fatores de riscos.
Valores que estão acima da curva é indicado fototerpia, se
estiver abaixo dela não é necessário fazer.
Sempre que a bilirrubina for > 17 e estiver na zona de alto
risco = indica-se fotoretapia
Zona de alto risco= fototerapia!!

 Exsanguineotransfusão- Feita em situações

particulares ou quando a fototerapia não é o
suficiente. Bem raro de isso ser feito