Enfermagem Cirúrgica

3º Ano, Laboral
Assistência de enfermagem em pacientes com Obstrução das vias aéreas superiores

DRª. FRANCE RIANE

E N F. E S TA G I Á R I O S : S U L U L U E M E S S I A S

TERÇA-FEIRA, 28 DE MARÇO DE 2023

 Anatomia e fisiologia do aparelho respiratório
As vias aéreas são responsáveis pelo transporte de ar dos meio
ambiente até os pulmões, onde ocorrem as trocas gasosas que irão
oxigenar o sangue.
 Anatomia e fisiologia do aparelho respiratório
As vias aéreas são divididas em duas porções:

As vias aéreas superiores são formadas pelas: fossas nasais, faringe

e laringe.

As vias aéreas inferiores são formadas pela: traqueia, brônquios,

bronquíolos e alvéolos. Os três últimos localizados nos pulmões.
 Obstrução das vias aéreas superiores
A obstrução das vias aéreas é um bloqueio das vias respiratórias, que
impede o fluxo de ar e a respiração eficaz.

Entende-se como obstrução de via aérea toda situação grave, súbita e

potencialmente fatal que impeça, parcial ou totalmente, o trânsito de
oxigénio do ambiente até os alvéolos.
 Epidemiologia
É mais comum em crianças do que em adultos, ocorrendo
principalmente em bebés e crianças pequenas (84% em menores de 5
anos), pois nessa faixa etária constantemente levam objectos à boca.

Cerca de 20% dos casos acontecem em maiores de 15 anos de idade.

A incidência não tem preferência por género.

 Etiologia
 Obstrução por sólidos( restos alimentares, feijão, amendoim, pedrinha, milho,
pipoca, salsichas, fragmentos de ossos, moedas, peças de brinquedos, parafusos;

Obstrução por líquidos (saliva, muco, sangue ou vómito );

Queda da língua.
Classificação das obstruções
A obstrução das vias aéreas é dividida em:

Quanto ao tipo de bloqueio

Parcial e

Completa.

Quanto a gravidade

Leve

Grave
 Classificação das obstruções
Na obstrução parcial das vias aéreas superiores ocorre um bloqueio
incompleto da mesmas e há uma diminuição do fluxo de ar.

A vítima consegue manter a respiração preservada, consegue tossir e

se encontra consciente.
 Classificação das obstruções
Na obstrução completa ocorre um bloqueio total e há uma inibição
total do fluxo de ar. Facilmente o paciente perde a vida se não tiver
atendimento.
Classificação das obstruções
Obstrução leve: O paciente tem uma dificuldade ligeira em manter o
processo de respiração.

Obstrução grave: O paciente apresenta uma dificuldade severa para

respirar, estando assim com sinais de asfixia. Necessita de um
atendimento rápido.
 Classificação das obstruções
Diante de uma obstrução grave ou total a vítima não conseguindo se
comunicar, tossir, pode apresentar cianose de lábios e extremidades e
colocar suas mãos em volta do pescoço (sinal universal da asfixia).

Na maioria dos caso as vitimas perdem a consciência nos primeiros

minutos devido a falta de oxigenação no cérebro.
 Sinais e sintomas da obstrução parcial
 Tosse fraca e improdutiva;
 Chiado alto durante a inalação;
 Taquipneia;
 Agarrar a garganta com as mãos;
Taquicardia;
Agitação;
Cianose leve.
Sinais e sintomas da obstrução completa
 Incapacidade de falar, tossir ou gritar;

 Ausência de sons respiratórios;

 Narinas dilatadas, pescoço e músculos da face contraídos;

 Inquietação, ansiedade e confusão progressiva;

 Ausência de resposta;

 Cianose intensa;

 Rebaixamento intenso e progressivo do nível de consciência.

 Diagnóstico
História clínica detalhada (anamnese e exame físico);

Exames imagiológicos: Rx, Tomografia computadorizada (TC),

Laringoscópio.
 Condutas
Se houver suspeita de um corpo estranho, devem ser realizados
esforços abdominais (manobra de Heimlich) ou percussões nas costas
(para bebés) para pacientes responsivos.

A ressuscitação cardiopulmonar deve ser iniciada de imediato para

pacientes não-responsivos.
 Objectivos do manejo
Manter a permeabilidade das vias aéreas;

 Disponibilizar oxigénio para os tecidos;

 Restaurar a respiração.
 Manobra de Heimlich em vitimas conscientes
1. Aproxime-se da pessoa e diga que você vai fazer uma manobra para ajudar.

2. Posicione-se atrás da pessoa e envolva os braços na região superior do

abdómen, posicionando as mãos entre o umbigo e o tórax. Coloque primeiro uma
das mãos fechadas e com o polegar para cima, depois a outra mão por cima.
Manobra de Heimlich em vitimas conscientes
3. Puxe as duas mãos com força, para dentro e para cima em forma de
um J, 5 vezes seguidas. Pare e veja se conseguiu expelir o objecto. Do
contrário, tente mais uma vez.

Se mesmo depois de algumas tentativas, você não conseguir fazer

com que o objecto saia pela boca, accione a equipe de emergência.
Manobra de Heimlich
 Condutas
Remoção digital - somente se o corpo estranho for visível e facilmente
acessível.

Técnica da extracção digital

Abertura da boca ( dedo cruzado ou elevação da mandíbula) inserir dedo

indicador (mínimo em lactentes) em gancho sem aprofundar ou pinçar
com indicador e dedo médio.
 Condutas
Contra-indicado se material não for visível manobra de
desobstrução.
 Manobra de Heimlich em vitimas inconscientes
1. Deite a vitima no chão, de barriga para cima.

2. Sente-se de frente para a vítima, sobre a sua bacia ou pernas.

3. Posicione suas mãos abertas, uma em cima da outra, no centro da região próxima ao tórax.
Faça uma pressão forte, para dentro e para cima, com o peso do seu corpo. Repita até a pessoa
dar sinal de vida.

4. Se você perceber que a pessoa parou de respirar, mude a manobra e comece a fazer uma
RCP.
 Abordagem do paciente obeso ou grávidas

A abordagem diante destes pacientes é a mesma, porém, a manobra

de Heimlich é adaptada onde as compressões devem ser feitas na
região torácica na tentativa de expelir o corpo estranho;
 Outras abordagens
 Retirada com pinça de Magill;

 Traqueostomia.
pinça de Magill
Remoção de corpo estranho no nariz
Outras abordagens
Em suma, a traqueostomia para retirada de corpos estranhos deve ser realizada
somente em circunstâncias específicas. Melhor dizendo, se após a execução das
manobras de desobstrução em casos de obstrução completa não há resolução do
caso, ou ainda, quando a retirada deste com a pinça de Magill durante a
laringoscopia não é possível, o paciente deverá ser encaminhado para uma
traqueostomia de emergência.
Caso clínico 1
No dia 29 de 04 de 2023, o senhor G. M deu entrada no Banco de Socorros do HCN, vido de uma festa,
acompanhado pelos amigos, o mesmo encontrava-se inconsciente, sem capacidade de falar ou tossir.

Os amigos informaram ao enfermeiro especialista em emergências medico cirúrgicos afecto naquele sector
que o incidente ocorreu quando o senhor G. M estava a mesa com os mesmos, e quanto os amigos
preferiram comer chima com peixe, o senhor G. M escolheu comer arroz com feijão e o mesmo falava
bastante enquanto comia. De repente o senhor G. M não conseguia falar e caiu no chão, tendo desmaiado de
imediato.
 Caso clínico 1
Avaliado alguns sinais vitais: frequência respiratória estava em 0 Cr/ minuto, FC: 140bpm. Apresentava
saturação de oxigénio de 60%. Alguns minutos depois os batimentos cárdicos cessaram e as extremidades e
mucosas ficaram azuladas. Sendo você o enfermeiro:

1. Qual é o diagnóstico mais apropriado para o caso?

2. Identifique as prováveis causas do mesmo.

3. Qual é a provável causa da cianose nas extremidades e mucosa?

4. Descreve como iria manjar o caso para salvaguardar a vida do senhor G. M antes e depois da paragem
cardíaca?

5. Conforme os sinais e sintomas elabore diagnósticos de enfermagem para o caso.

Caso 2:

Ao realizar visita domiciliar para um idoso acamado, o enfermeiro foi solicitado a comparecer com urgência
à casa de um vizinho do idoso porque havia um adulto “engasgado” com alimento. Ao chegar ao local, o
profissional constatou que a vítima, embora responsiva, apresentava obstrução grave de vias aéreas.

Frente a essa situação, entre outras acções, o enfermeiro deve:

A: Incentivar tosse rigorosa. B: Executar a manobra de Heimlich. C: Posicionar o paciente em decúbito

dorsal em uma superfície rígida e iniciar compressões torácicas. D: Manter a vítima em decúbito lateral,
observando-a atenta e constantemente; até a chegada da viatura de socorro. E: Colocar a vítima em posição
de Fowler alta, visualizar a cavidade oral e remover o corpo estranho com os dedos, se possível.
Caso 3.

Imagine que você está trabalhando e alguém que está comendo se engasga e fica sem ar, pois o alimento
ficou preso em sua garganta. Para salvar a vida da pessoa, seguindo as orientações de Primeiros Socorros, o
que deve ser feito nesse momento?

A: Posicionar-se por trás da vítima e abraçar pelo abdómen, pressionando a “boca do estômago”.

B: Deitar a vítima e pressionar sua barriga.

C: Dar bastante água para a vítima beber até desengasgar.

D: Pedir para todos se afastarem e não deixar ninguém tocar na vítima até que ela desengasgue sozinha.

E: Usar algum objecto para empurrar o alimento.

 Bibliografias
Medicina de Emergência – Abordagem Prática USP – 13.ª edição – 2019;
PALS – Suporte Avançado de Vida em Pediatria – Manual para profissional – Edição em português: American Heart
Association – 2015;
DO NASCIMENTO MARCELOS, Andreia Aparecida, et al. DESIDRATAÇÃO E OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS
SUPERIORES. En I Mostra de Trabalhos Científicos em Enfermagem UNIFAGOC. 2022.
Bom, Ana Rita. Obstrução das vias aéreas superiores na criança: estudo do fluxo nasal expiratório, funcionamento
oromotor e impacto na qualidade de vida. Diss. 2022.
Urtiga, Lívia Maria Pordeus Coura, et al. "Traqueostomia para retirada de corpo estranho em vias aéreas Tracheostomy for
removal of foreign body in airway." Brazilian Journal of Health Review 5.3 (2022): 10971-10973.