SUPORTES BÁSICO E AVANÇADO

DE VIDA EM PEDIATRIA (PALS)

SUMÁRIO
1. Introdução...................................................................... 3
2. Suporte básico de vida em pediatria................... 3
3. Suporte avançado de vida em pediatria..........10
4. Rcp de acordo com o ritmo cardíaco.................13
5. Arritmias na pediatria..............................................17
Referências bibliograficas..........................................22
SUPORTES BÁSICO E AVANÇADO DE VIDA EM PEDIATRIA (PALS) 3

1. INTRODUÇÃO indivíduos com mais de 1 ano de ida-

de até apresentarem sinais de puber-
O conhecimento do Suporte bási-
dade. Assim, este material abordará
co e Avançado de Vida em Pediatria
como se identificar uma parada car-
(PALS) é importante, especialmente
diorespiratória em pacientes pediá-
por apresentar algumas diferenças e
tricos e como realizar a ressuscitação
peculiaridades em relação aos casos
cardiopulmonar nesses indivíduos.
de emergência envolvendo indivídu-
Além disso, também serão aborda-
os adultos. Um conceito importante é
das as arritmias infantis e os ritmos
de que bebês e lactentes são os in-
que são chocáveis ou não em casos
divíduos até um 1 ano de idade, en-
de PCR.
quanto são chamadas de crianças

MAPA MENTAL

PALS

REALIZAR RCP DE
BEBÊS: < 1 ANO IDENTIFICAR PCR CRIANÇAS: > 1 ANO
ALTA QUALIDADE

RITMOS CHOCÁVEIS
ARRITMIAS
E NÃO CHOCÁVEIS

2. SUPORTE BÁSICO DE da função respiratória ou cardiocir-

VIDA EM PEDIATRIA culatória. Porém, atletas e crianças
com cardiopatias congênitas podem
Ao contrário do que ocorre nos adul-
evoluir com um colapso súbito, que
tos, a principal causa de parada car-
normalmente apresentam fibrilação
diorrespiratória (PCR) em crianças é
ventricular. As causas mais comuns
hipóxia, e raramente a PCR é súbi-
de PCR em pediatria no ambiente
ta em pediatria, sendo normalmente
hospitalar são sepse, insuficiência
consequência de piora progressiva
SUPORTES BÁSICO E AVANÇADO DE VIDA EM PEDIATRIA (PALS)
respiratória, toxicidade por drogas,
doenças metabólicas e arritmias.
A sequência de atendimento de emer-
gência em pediatria deve seguir C-A-
-B, sendo C relativo à compressão to-
rácica, A de abertura de via aérea e B
de boa respiração. Aqui, os principais
ritmos de parada são a assistolia e a
bradicardia.
A primeira conduta que deve ser to-
mada diante de um paciente pediá-
trico em PCR é checar a segurança
do local, e a partir daí deve ser feito o
reconhecimento do paciente. Primei-
ramente, a PCR pode ser identificada
colocando a mão sobre a barriga da
criança ou recém-nascido para verifi-
car a frequência da sua respiração e se
está respirando ou não. A falta de mo-
vimento abdominal e torácico eviden-
ciam a parada. O socorrista pode ser
leigo ou profissional de saúde, assim,
a PCR pode ser identificada quando
o paciente estiver irresponsivo e sem
respiração ou gasping por socorristas
leigos, e sem pulso ou respiração (em
4
10 segundos) por profissionais de
saúde. Com isso, deve ser ativado o
serviço de emergência, e aqui, caso o
colapso tenha sido presenciado pelo
examinador, o mesmo deve iniciar a
ressuscitação cardiopulmonar (RCP)
após ativar o serviço de emergência,
e nos casos em que o examinador
não estiver presenciado o colapso, o
mesmo deve iniciar a RCP antes de
ativar o serviço de saúde. A RCP pre-
cisa ser de alta qualidade, garantindo
uma frequência de compressão de
100 a 120 por minuto, e é preciso se
atentar à profundidade da compres-
são, que deve ser de 1/3 do diâmetro
anteroposterior do tórax da criança,
assim, bebês terão profundidade de
até 4 cm e crianças de 5 cm.
Além disso, em bebês é preciso con-
firmar se não há sangramentos antes
de começar as manobras de reanima-
ção. Caso algum sangramento seja
identificado, é preciso estancar o san-
gramento, pois bebês têm uma quan-
tidade muito pequena de sangue
SUPORTES BÁSICO E AVANÇADO DE VIDA EM PEDIATRIA (PALS) 5

Figura 1. RCP em crianças maiores de 1 ano. Fonte: https://bit.ly/33wvdCo

No momento da RCP, é preciso que
o socorrista coloque as duas ou uma
mão apenas no terço inferior do es-
terno em crianças maiores de 1 ano.
Em bebês, ou seja, crianças menores
de um ano, a RCP deve ser feita por
apenas um ressuscitador, com dois
dedos no centro do tórax abaixo da
linha mamilar, e quando houver dois
ressuscitadores devem ser colocadas
duas polegadas no terço inferior do
esterno, uma sobre a outra. Isso por-
que, quando houver dois socorristas,
um irá realizar as compressões e o
outro a ventilação. É de extrema im-
portância esperar o retorno do tórax
sempre a RCP estiver sendo realiza-
da, e deve-se minimizar ao máximo
as interrupções nas compressões,
que devem ser de no máximo 10
segundos.

Figura 2. RCP em bebês por 1 socorrista, na primeira imagem, e 2 socorristas, na segunda imagem.
Fonte: https://bit.ly/3ltMToD
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SE LIGA! O retorno total da parede torá-
cica ocorre quando o esterno volta à po-
sição neutra durante a fase de descom-
pressão da RCP. Este retorno gera uma
pressão intratorácica negativa relativa,
que favorece o retorno venoso e o flu-
xo sanguíneo cardiopulmonar. Ou seja,
o retorno completo do tórax durante a
RCP é importante para que o coração
possa se encher novamente de sangue,
assim, com a nova compressão, será im-
pulsionado este sangue o coração para
os tecidos do corpo. Caso o tórax seja
novamente comprimido sem que ocorra
seu retorno adequado, o coração irá ser
bombeado vazio de sangue.
Figura 3. Pulso braquial em bebês. Fonte: https://bit.ly/37n0oBv
Além disso, durante a RCP, é preci-
so garantir que o paciente apresen-
te boa perviabilidade da via aérea,
e para isso é preciso abrir a via aé-
rea desse paciente. Se o socorrista
for leigo e o paciente não apresentar
histórico de trauma no momento da
PCR, pode ser aplicada as manobras
6
Se o DEA (desfibrilador externo au-
tomático) estiver disponível, deve ser
utilizado. Após o fim das instruções
do DEA, com ou sem choque, deve-
-se reiniciar as compressões e man-
ter por dois minutos, após isso o pulso
deve ser verificado. Lembrando que
em bebês, deve ser checado o pulso
braquial, e nas crianças maiores de 1
ano, deve-se checar os pulso poplíteo
ou carotídeo.
de inclinação da cabeça e elevação
do queixo. Mas nos casos de históri-
co de trauma e apenas se o socorris-
ta for profissional de saúde, deve ser
empregada a manobra de tração da
mandíbula.
SUPORTES BÁSICO E AVANÇADO DE VIDA EM PEDIATRIA (PALS)
A relação compressão-ventilação
também varia de acordo com a quan-
tidade de socorristas. Assim, se hou-
ver 2 socorristas, a relação é de 15
compressões para 2 ventilações,
enquanto nos casos em que houver
apenas um socorrista, a relação é de
30 compressões para 2 ventilações.
É importante evitar a ventilação ex-
cessiva. Além disso, em contexto
extra-hospilatar ou pré-hospitalar, a
ventilação mais recomendada é com
um dispositivo bolsa-válvula-másca-
ra (BVM), principalmente se o tem-
po do transporte para uma unida-
de de emergência for curto. Porém,
dependendo da causa da hipóxia, a
ventilação pode ser limitada por alta
resistência das vias aéreas (bron-
quiolite ou broncoespasmo), baixa
complacência pulmonar (pneumonia,
síndrome do desconforto respiratório
Figura 4. Manobra de inclinação da cabeça e elevação do mento. Fonte: https://bit.ly/3fZooi2
7
agudo), e a própria BVM pode ge-
rar distensão abdominal diminuindo
ainda mais a complacência torácica,
e com isso a BVM pode ser ineficaz,
além de que a abertura da via aérea
pode estar prejudicada em crianças
com imobilização ou restrição da mo-
vimentação cervical. Nesses casos, a
via aérea avançada será necessária,
a qual deve ser obtida sem interrom-
per as compressões torácicas, e nes-
ses casos a máscara laríngea é mui-
to mais fácil de ser inserida do que o
tubo orotraqueal.
Assim, a RCP será de alta qualidade
quando as compressões torácicas fo-
rem de frequência adequada, de 100
a 120/min, profundidade adequada,
de 4 a 6 cm; permitindo retorno do
tórax à posição de repouso, minimi-
zando as interrupções (máximo de
10 segundos) e evitando ventilação
excessiva.
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Figura 5. Manobra de tração da mandíbula. Fonte: https://bit.ly/3oevHFc

Normalmente, os pacientes pediátri- precocemente. Já nos casos de TV

cos que sofrem PCR com um colap-
so súbito estão em fibrilação ventri-
cular (FV) ou taquicardia ventricular
(TV) sem pulso. Nesses casos, é pre-
ciso iniciar a RCP e fazer o choque
com pulso, é preciso cardioversão sin-
cronizada. Mas atenção, NÃO PODE
UTILIZAR DEA NA FAIXA ETÁRIA
NEONATAL.

SAIBA MAIS!
A Sociedade Brasileira de Pediatria apresenta uma cadeia de sobrevivência pediátrica, que
envolve 5 elos. O primeiro abrange a prevenção da PCR, visto que em pediatria raramente a
PCR é súbita. O segundo elo é sobre a RCP precoce de alta qualidade por pessoas presentes
no local. O terceiro está relacionado com rápido acionamento do serviço de emergência. O
quarto se refere ao Suporte Avançado de Vida, que deve ter rápida estabilização do paciente
e transporte do mesmo para unidade emergencial. Por último, o quinto elo é sobre os cuida-
dos integrados após a PCR, depois do retorno da circulação espontânea.
Mesmo depois do bebê voltar a respirar, é importante que o socorrista continue com os movi-
mentos de RCP pelo menos até o serviço de emergência chegar, para garantir a oxigenação
do cérebro do bebê, especialmente recém-nascidos.
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MAPA MENTAL

GASPING

FALTA DE MOVIMENTO
ABDOMINAL/TORÁCICO

PRINCIPAL CAUSA: HIPÓXIA

AUSÊNCIA DE PULSO

PCR RARAMENTE SÚBITA SUPORTE VERIFICAR PRESENÇA DE VENTILAÇÃO

BÁSICO DE
VIDA EM
PEDIATRIA SOCORRISTA NÃO PRESENCIOU
CHECAR SEGURANÇA DO LOCAL
O COLAPSO: INICIAR RCP

SOCORRISTA PRESENCIOU O COLAPSO:

CHAMAR EMERGÊNCIA E INICAR RCP

C (COMPRESSÃO TORÁCICA) A (ABERTURA DE VIA AÉREA) B (BOA RESPIRAÇÃO)

CHECAR HEMORRAGIAS
EM BEBÊS ANTES DE RCP INCLINAÇÃO DA CABEÇA/ 2 SOCORRISTAS:
ELEVAÇÃO DO QUEIXO – 15 COMPRESSÕES/ 2 VENTILAÇÕES
SOCORRISTA LEIGO/SEM TRAUMA 1 SOCORRISTA:
AGUARDAR RETORNO DO TÓRAX 30 COMPRESSÕES/ 2 VENTILAÇÕES

EM BEBÊS: POLEGADAS
EM CRIANÇAS: MÃO TRAÇÃO DA MANDÍBULA –
SOCORRISTA PROFISSIONAL
100 A 120 BPM – 1/3 AP –
4 A 5 CM DE PROFUNDIDADE
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3. SUPORTE AVANÇADO
DE VIDA EM PEDIATRIA
No suporte avançado de vida, é pre-
ciso garantir o suporte ventilatório,
a partir da manutenção da via aérea
pérvia, pelas manobras já citadas e
em alguns casos é preciso de via aé-
rea avançada. Além disso, deve ser
ofertado oxigênio e ventilação ade-
quada, com saturação de oxigênio
acima de 90% no mínimo.
Figura 6. Máscaras laríngeas. Fonte: https://bit.ly/3obRIof
A capnografia informa a medida do
CO2 ao final da expiração, permitindo
avaliar a qualidade da compressão e
permitir reconhecer se houve retorno
da circulação espontânea (RCE).
Aqui, é importante destacar a impor-
tância da adrenalina ou epinefrina,
que promove a manutenção das fun-
ções respiratória e circulatória duran-
te a PCR e no pós-ressuscitação. A
dose da adrenalina é de 0,01mg/kg,
10
A via aérea avançada por ser garanti-
da por meio da intubação orotraqueal
ou com as máscaras laríngeas, que
são boas alternativas menos invasi-
vas para a intubação. Além disso, po-
dem ser usados tubos traqueais com
ou sem cuff, sendo que a faixa neona-
tal deve sempre usar tubos sem cuff.
que equivale a 0,1ml/kg da solução
de 1:10.000. Pode ser feita a rela-
ção de 1ml de epinefrina para 9 ml de
soro fisiológico a 0,9%, e esta droga
pode ser administrada tanto por via
endovenosa (preferencial) quanto in-
traóssea. Além disso, pode se repe-
tir a dose de adrenalina a cada 3 a 5
minutos durante a RCP. A adrenalina
é conhecida como a droga da PCR,
pois promove vasoconstrição alfa-
-adrenérgica, aumento da pressão
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diastólica da aorta e melhora a perfu-
são coronariana. Assim, as compres-
sões em conjunto com a administra-
ção da epinefrina aumentam a oferta
de O2 para o coração, melhoram a
contratilidade miocárdica, estimulam
a contração espontânea, aumentan-
do significativamente o sucesso da
desfibrilação.
Também podem ser utilizadas outras
drogas, o que varia de acordo com a
necessidade do paciente. Assim, se
o paciente apresentar hipocalcemia,
hiperpotassemia, hipermagnesemia e
intoxicação por bloqueadores de ca-
nais de cálcio, que são condições que
levam à PCR, pode ser utilizado cál-
cio, na dose de 5 a 7mg/kg.
11
Pacientes que apresentem hipomag-
nesemia e TV Torsades de pointes
(TV polimórfica com QT longo), deve
ser administrado magnésio, na dose
de 25 a 50mg/kg. Em outros casos,
pode ser usado bicarbonato de só-
dio, como em PCR prolongada, cho-
que associado à acidose metabólica
grave, hiperpotassemia sintomática e
hipermagnesemia, ou intoxicação por
antidepressivos tricíclicos ou bloque-
adores de canais de cálcio. A dose do
bicarbonato é de 1mEq/kg (1ml/KG
da solução a 8,4%).
Outra droga que pode ser usada no
suporte avançado de vida em pedia-
tria é a amiodarona, útil nos casos de
paradas com ritmos chocáveis e TV
ou FV não responsiva à cardioversão,
na dose de 5mg/kg até 3 vezes.
SUPORTES BÁSICO E AVANÇADO DE VIDA EM PEDIATRIA (PALS) 12

MAPA MENTAL

NEONATAL:
SEM CUFF

INTUBAÇÃO MÁSCARA
OROTRAQUEAL LARÍNGEA
HIPERPOTASSEMIA

VIA AÉREA
INTOXICAÇÃO POR
BLOQUEADORES DE AVANÇADA
CANAIS DE CÁLCIO

CÁLCIO: ADRENALINA:
HIPOCALCEMIA SUPORTE 0,01MG/KG (REPETIR DROGA DA PCR
5 A 7MG/KG DE 3-5 MIN0
AVANÇADO
DE VIDA EM
MAGNÉSIO: PEDIATRIA AMIODARONA: 5MG/ RITMOS CHOCÁVEIS E TV OU FV
HIPERMAGNESEMIA
25 A 50MG/KG KG ATÉ 3 VEZES IRRESPONSIVA À CARDIOVERSÃO

TV TORSADES DE POINTES BICARBONATO DE

SÓDIO: 1ML/KG DA
SOLUÇÃO A 8,4%)

HIPERPOTASSEMIA SINTOMÁTICA PCR PROLONGADA

ACIDOSE METABÓLICA HIPERMAGNESEMIA

INTOXICAÇÃO POR BLOQUEADORES

DE CANAIS DE CÁLCIO/ TRICÍCLICOS
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4. RCP DE ACORDO COM
O RITMO CARDÍACO
Diante de um paciente com um quadro
de PCR é preciso que o mesmo esteja
monitorizado, pois isso irá direcionar
as condutas e determinar o prognós-
tico mais favorável. Em pediatria, as
principais causas reversíveis de PCR
são hipovolemia, hipotermia, hipoxe-
mia, acidose, hipoglicemia, intoxica-
ções e hipo ou hipercalemia.
É importante saber ainda quais são
os ritmos chocáveis e não chocáveis.
Os ritmos não chocáveis incluem a
assistolia e atividade elétrica orga-
nizada sem pulso (AESP). A AESP
é caracterizada por ritmo lento, QRS
alargado, mas sem pulso. Já a assisto-
lia é representada por uma linha reta
no monitor, e quando isso aparecer é
importante checar os cabos, ganhos
e derivações, a fim de garantir que a
linha reta não é resultado de falhas no
equipamento de monitorização, após
isso, deve-se checar pulso, que não
13
aparece quando o paciente está em
assistolia. Diante desses ritmos não
chocáveis, deve-se iniciar a RCP de
alta qualidade, em conjunto com a ad-
ministração de adrenalina. Aqui, após
a obtenção da via aérea avançada,
não é necessário coordenar as com-
pressões com as ventilações, nesses
casos um ressuscitador irá realizar as
compressões e o outro deve realizar
dez ventilações por minuto através do
tubo traqueal. A cada dois minutos de
RCP, os ressuscitadores devem tro-
car suas funções e checar o ritmo. Se
o ritmo estiver organizado, verifica-
-se se há pulso (RCE), e não havendo
RCE é preciso reiniciar a RCP. Deve-
-se ainda avaliar se o ritmo é chocável
ou não a cada dois minutos de RCP,
pois se o ritmo se tornar chocável, po-
derá ser utilizada o choque, e se não,
deve-se continuar a RCP. Nesse mo-
mento também é importante pensar
nas possíveis causas reversíveis da
parada, guiando possíveis condutas
que revertam o quadro.
SUPORTES BÁSICO E AVANÇADO DE VIDA EM PEDIATRIA (PALS) 14

Figura 7. Ritmos de parada. Fonte: https://www.sanarmed.com/dica-de-cardiologia-ritmos-de-parada

Os principais ritmos chocáveis são a ainda estiver em ritmo chocável, é ad-

fibrilação ventricular e a taquicardia
ventricular, sem pulso. Aqui, nesses
casos administra-se o choque, cujo
primeiro deve ter intensidade de 2J/
kg. Após o choque, deve-se iniciar a
RCP por 2 minutos e checar nova-
mente o ritmo, além de fazer o acesso
endovenoso ou intraósseo, para ad-
ministrar adrenalina a cada 3 minutos
durante a RCP. Nesse momento, se
ministrado o segundo choque, ago-
ra de carga maior, 4J/kg. Retorna-se
à RCP e aplica epinefrina. Checa-se
o ritmo novamente após 2 minutos,
se chocável, a carga deve ser de 4
a 10J/kg, sendo a dose máxima 120
a 200J. Se o paciente continuar em
parada, deve-se administrar a amio-
darona, que é um antiarrítmicos, ou a
lidocaína.
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FLUXOGRAMA

Paciente não responde, não respira e não tem pulso: iniciar RCP Oxigênio + monitor/desfibrilador

Ritmo
chocável?

SIM NÃO

Assistolia/AESP:
FV ou TV sem pulso passo A ou B Assistolia ou AESP
Ritmo organizado:
cheque pulso
CHOQUE
Retorno espontâneo: A RCP por 2 min
RCP por 2 minutos cuidados pós PCR Acesso IO ou EV
Acesso IO ou EV Adrenalina a cada 3-5 min
Considerar via aérea avançada

Ritmo chocável? Ritmo chocável?

SIM, CHOQUE
B
RCP por 2 min
RCP por 2 minutos
Adrenalina a cada 3-5min
Tratar causas reversíveis
Considerar via aérea avançada

NÃO

NÃO NÃO
Ritmo chocável? Ritmo chocável?

SIM, CHOQUE SIM

RCP por 2 min

Amiodarona ou lidocaína
Pensar em causas reversíveis
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MAPA MENTAL

MONITORIZAÇÃO

RCP DE
ACORDO
COM O RÍTMO
CARDÍACO

RITMOS CHOCÁVEIS RITMOS NÃO CHOCÁVEIS

RITMO LENTO, QRS

FV AESP
ALARGADO, SEM PULSO

CHECAR CABOS,
TV ASSISTOLIA
GANHOS E DERIVAÇÕES

1º CHOQUE: 2J/Kg
RCP
2º CHOQUE: 4J/Kg
ADRENALINA CHECAR RITMO
3º CHOQUE E DEMAIS
VIA AÉREA AVANÇADA A CADA 2 MIN
CHOQUES: 4 A 10j/Kg
(10 VENTILAÇÕES/MIN)
(DOSE MÁXIMA: 120 A 200J)

RCP

ADRENALINA/
AMIODARONA
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5. ARRITMIAS NA
PEDIATRIA
Em pediatria, é comum taqui ou bra-
dicardias relacionadas com alterações
no sistema de condução do coração,
ou à lesões do próprio tecido cardí-
aco e com história clínica e eventos
prévios de cardiopatias congênitas
IDADE ACORDADO
0 – 3 meses 85 – 190
3 meses – 2 anos 100 – 190
2 – 10 anos 60 – 140
Acima de 10 anos 60 – 100
A causa mais comum de taquiarritmia
em crianças, que precisa de trata-
mento, é a taquicardia supraventricu-
lar (TSV). Aqui, a frequência cardía-
ca é maior que 220 bpm em bebês
e maior que 180 bpm em crianças
maiores de 1 ano. O ritmo é regular
com QRS estreito (≤ 0,09) e as on-
das P não conseguem ser discerní-
veis, pois a frequência cardíaca está
muito aumentada. Os pacientes com
TSV podem evoluir com letargia, irri-
tabilidade, baixa ingesta e sudorese,
além de apresentarem episódios de
desmaio, síncope e palpitações.
Os principais mecanismos de ação da
TSV são a reentrada por via acessó-
ria, foco atrial ectópico ou reentrada
no NAV (nó atrioventricular). Diante
de um paciente com essa condição, é
preciso ofertar oxigênio suplementar
17
e procedimentos cardíacos. Abai-
xo, uma tabela apresentando os rit-
mos cardíacos pediátricos normais,
visto que as crianças e bebês apre-
sentam frequência cardíaca diferen-
te dos adultos e que varia de acordo
com o estado da criança, ou seja, se a
mesma está acordada e quando está
dormindo:
MÉDIA DORMINDO
140 80 – 160
130 75 – 160
80 60 – 90
75 50 – 90
e garantir ventilação e oxigenação
adequada; fazer acesso vascular e
monitorização cardíaca. Se o pacien-
te estiver estável, deve-se considerar
manobra vagal. Em lactentes, essa
manobra é realizada com bolsa com
gelo ou água gelada na face e nos
olhos. Em crianças mais velhas, a ma-
nobra vagal é realizada pedindo que
a mesma sopre um canudo obstruído
ou uma bexiga (valsalva).
A droga mais adequada na TSV é
a adenosina, na dose de 0,1 mg/kg,
sendo a dose máxima de 6 mg. A se-
gunda dose de adenosina por ser fei-
ta com 0,2mg/kg (máximo de 12 mg)
e a infusão dessa droga deve ser efe-
tiva e rápida, pois seu efeito é muito
fugaz.
Porém, se o paciente estiver instável
hemodinamicamente ou em choque,
SUPORTES BÁSICO E AVANÇADO DE VIDA EM PEDIATRIA (PALS)
a taquiarritmia deve ser tratada o mais
rápido possível, a partir de cardiover-
são sincronizada com carga inicial de
0,5 a 1 J/kg e 2J/kg nas cargas sub-
sequentes ou com adenosina na dose
de 0,1mg/kg. Se houver refratarieda-
de a essas medidas, pode ser usada
amiodarona na dose de 5mg/kg.
SE LIGA! A onda P representa a con-
tração dos átrios. O complexo QRS é a
expressão da propagação da excitação
miocárdica desde o endocárdio até o
epicárdio, assim, esse complexo des-
creve a despolarização e contração dos
ventrículos. Esse complexo é seguido de
uma pausa, e depois há a onda T, que
corresponde a repolarização dos ven-
trículos. Assim, o ciclo cardíaco descrito
no ECG é pela onda P, complexo QRS
e onda T, que se repete continuamen-
te. Lembrando que a atividade elétrica
do coração se inicia com o pulso gera-
do no nó sinoatrial (SA), gerando inicial-
mente a contração atrial. Daí, o impulso
elétrico passa para o nó atrioventricular
(AV), onde sofre um atraso, justamen-
te para permitir a contração dos átrios
antes da contração dos ventrículos, e
através do feixe de His, seus ramos e fi-
bras de Purkinje o impulso é conduzido
do nó AV para os ventrículos, provocan-
do sua despolarização e consequente
contração.
As bradicardias podem evoluir para
PCR na pediatria, com ritmo termi-
nal, sendo a hipoxemia a causa mais
comum, porém hipotermia, acidose,
hipoglicemia, hipotensão, bloqueio
cardíaco (menos comum) e reflexo
vagal exacerbado também podem ser
18
causas de bradicardia em pacientes
pediátricos. Aqui, a frequência cardí-
aca estará abaixo de 60 bpm com si-
nais de hipoperfusão e o tratamento
deve ser imediato.
A conduta é a abertura da via aérea,
ventilação e oxigenação adequada, e
nos casos de persistência deve se ini-
ciar RCP com adrenalina.
Os sintomas de bradicardia podem
ser gerais e inespecíficos, como cefa-
leia, fadiga, tontura, síncope ou sinto-
mas mais graves, como choque com
hipotensão, perfusão insuficiente de
órgãos-alvo, alterações do nível de
consciência e colapso súbito. A hipo-
xemia é a principal causa de bradicar-
dia sintomática em criança.
A bradicardia pode ser do tipo sinusal,
ou seja, quando o pulso gerado pelo
nó SA está em um ritmo menor que o
normal, apresentando, assim, ativida-
de elétrica organizada, e normalmen-
te esses casos estão relacionados
com a redução da demanda metabó-
lica (repouso, sono ou hipotermia) ou
aumento do volume sistólico.
Existem ainda bradicardias relacio-
nadas com o bloqueio do NAV, que
podem ser de primeiro, segundo ou
terceiro grau, sendo este último um
bloqueio total. No bloqueio de 1º grau,
há um lentidão na condução do estí-
mulo elétrico através do NAV, o inter-
valo PR aparece prolongado no ECG
e o paciente não costuma apresentar
sintomas.
SUPORTES BÁSICO E AVANÇADO DE VIDA EM PEDIATRIA (PALS)
No bloqueio de segundo grau do
NAV, apenas alguns impulsos atriais
são conduzidos para os ventrículos,
que pode ser do tipo Mobitz tipo I ou
Mobitz tipo II. O Mobitz tipo I também
é chamado de fenômeno de Wencke-
bach, e é caracterizado por um pro-
longamento progressivo do intervalo
PR até uma onda P ser bloqueada e
o ciclo se repetir. Já no Mobitz tipo II,
algumas ondas P não são seguidas
por complexos QRS, sendo 2 ondas P
para 1 QRS. Por fim, no bloqueio total,
19
nenhum impulso atrial é conduzido
para o ventrículo, não apresentando
nenhuma relação entre as ondas P e
os complexos QRS. Nesses casos, os
pacientes apresentam fadiga, tontura
e síncope.
Em pacientes pediátricos cardiopatas
que sofrem PCR intra-hospitalar em
locais com protocolos, profissionais
treinados e equipamentos para oxi-
genação extracorpórea por membra-
na (ECMO), pode ser considerada a
RCP extracorpórea.
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MAPA MENTAL

ALTERAÇÕES NO
LESÃO DO TECIDO CARDÍACO
SISTEMA DE CONDUÇÃO

ARRITMIAS
EM
PEDIATRIA

TAQUICARDIA MAIS COMUM: TSV BRADICARDIAS

FC > 220 BPM EM BEBÊS Abertura de via aérea, oxigenação,

E > 180 EM CRIANÇAS rcp com adrenalina
RITMO REGULAR, QRS ESTREITO
E ONDAS P INDETECTADAS
AUMENTO DO VOLUME SISTÓLICO

OXIGENAR
ACESSO VASCULAR
SINUSAL
MONITORIZAÇÃO
MANOBRA VAGAL (QUANDO ESTÁVEL)

BLOQUEIO DO NAV
ADENOSINA
1ª DOSE: 0,1MG/KG
2ª DOSE 0,2 MG/KG BLOQUEIO TOTAL

SE INSTÁVEL: CARDIOVERSÃO + MOBITZ TIPO I (FENÔMENO

ADENOSINA (1º 0,5 A 1 J/KG - DE WENCKEBACH)
OUTRAS DOSES: 2J/KG)
AMIODARONA 5MG/KG
MOBITZ TIPO II
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MAPA MENTAL

PALS

SUPORTE BÁSICO DE SUPORTE AVANÇADO

VIDA EM PEDIATRIA DE VIDA EM PEDIATRIA

SEGURANÇA DO LOCAL VIA AÉREA AVANÇADA

ACIONAR SERVIÇO ADRENALINA: 0,01MG/KG

DE EMERGÊNCIA (REPETIR DE 3-5 MIN0)

C-A-B RITMOS CHOCÁVEIS

100 A 120 BPM – 1/3 AP –

TRATAR CAUSAS REVERSÍVEIS
4 A 5 CM DE PROFUNDIDADE

INCLINAÇÃO DA CABEÇA/ELEVAÇÃO
DO QUEIXO/ TRAÇÃO DA MANDÍBULA

2 SOCORRISTAS:
15 COMPRESSÕES/ 2 VENTILAÇÕES
1 SOCORRISTA:
30 COMPRESSÕES/ 2 VENTILAÇÕES
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REFERÊNCIAS
BIBLIOGRAFICAS
Neumar RW, Shuster M, Callawa CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji F, de Caen
AR, et al. Parte 1: sumário executivo: 2015.
American Heart Association Guideline Update for Cardiopulmonary Ressuscita-
tion and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2015;132 (18): S315-67.
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