FACULDADE DE CIÊNCIAS DA EDUCAÇÃO E SAÚDE – FACES

CURSO: NUTRIÇÃO
DISCIPLINA: AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
PROFESSORA: MICHELE FERRO DE AMORIM

EXERCÍCIO DE FIXAÇÃO

Questão 1: Paciente, sexo feminino, realizou todos os exames laboratoriais presentes abaixo
na tabela. Conforme o que foi aprendido em sala de aula interprete os resultados dos exames
abaixo.

MARCADOR RESULTADO

Hemácias 3,5 milhões/mm3

Hemoglobina 9 g/dL
Hematócrito 32%
VCM 75 fl
HCM 20 pg
CHCM 28 d/dL
Ferro sérico 35 mcg/dL
Ferritina 21mcg/dL

Segundo dados bioquímicos paciente com exames sugestivos de depleção de ferro com
anemia instalada. Anemia do tipo microcítica e hipocrômica, por deficiência de ferro ou
também chamada de anemia ferropriva.

Questão 2: Paciente, sexo masculino, 53 anos, peso corporal de 85 kg, realizou todos os
exames laboratoriais presentes abaixo na tabela. Conforme o que foi aprendido em sala de
aula interprete os resultados dos exames abaixo.

MARCADOR RESULTADO

TGO 55 U/L
TGP 46 U/L
Creatinina 2,3 mg/dL
Uréia 55 mg/dL
 Taxa de filtração glomerular ????

Segundo exames bioquímicos paciente com as escórias nitrogenadas acima da faixa de

normalidade sendo sugestivo de insuficiência renal, a mesma ainda é reafirmada pela taxa de
filtração glomerular que se encontra abaixo da referência. Escórias hepáticas pouco elevadas,
observar mais exames como bilirrubinas, GGT, FA, tempo de protrombina e albumina para
saber possível relação de dano no fígado.

Depuração de creatinina = {(140 – 53) x 85}/ 2,3 x 72

Depuração de creatinina = 7395/ 165,6 = 44,65 mL de plasma/min/1,73 m2

Questão 3: Paciente do gênero feminino, 57 anos de idade, hospitalizada devido à desnutrição

grave relacionada à ICC avançada.

Exame Físico: O exame físico revela paciente emagrecida, pálida, com ressecamento e
descamação da pele, sem edema ou feridas.

Dados Laboratoriais:
albumina plasmática: 3,0g/dL (↓)
capacidade total de ligação do ferro: 480mcg/dL (↑)
linfócitos: 20%
CT: 67mg/dL (↓)
TG: 42mg/dL (↓)
Eritrócitos: 4,15milhões/mm3
Hemoglobina: 10g/dL (↓)
Hematócrito: 32% (↓)
Fe sérico: 55mcg/dL (↓)
Ferritina: 9ng/mL (↓)
B12 sérica: 227pg/mL
Folato: 15mcg/mL
Testes de função renal e hepática: normais.

Em entrevista, foi obtido recordatório de 24h e solicitado que a paciente fizesse registro
alimentar de 3 dias. Para o dia seguinte, foi solicitado que a paciente guardasse todo o volume
urinário de 24h e entregasse para o laboratório de análises clínicas.
A ingestão proteica estimada para o dia foi de 70g. Os diários alimentares e o recordatório de
24h mostraram dieta com pouca variedade e baixa ingestão de fontes alimentares ricas em
proteínas, ferro, vitamina B12 e folato.

Com base nos dados do estudo de caso acima, responda as seguintes questões:

a. A albumina sérica pode ser utilizada como marcador do estado nutricional da

paciente? Em caso afirmativo, como está classificada?
Sim. Por se tratar de um parâmetro bioquímico mais frequente de avaliação nutricional, vários
estudos correlacionam baixas concentrações séricas de albumina com aumentada incidência
de complicações clínicas e mortalidade e a morbidade. Depleção leve.
 b. O que pode estar refletindo os níveis de colesterol e de triglicerídeos da paciente?
O colesterol e o triglicérides baixos são comuns na desnutrição, o paciente apresenta a
patologia de insuficiência cardíaca que está relacionada a perda do apetite.

c. Qual é o tipo de anemia sugerido pelos exames laboratoriais? Porquê?

Trata-se de uma anemia ferropriva. Porque os dados de Vit. B12 e folato estão dentro da
normalidade em contrapartida os marcadores para anemia ferropriva estão abaixo do ideal.

Questão 4: A partir da análise dos exames laboratoriais a seguir, responda as perguntas

abaixo.

Exame Valor Referência Exame Valor Referência

Proteínas Totais (g/dl) 5,0 6,0-8,0 Bilirrubina total (mg/dl) 0,6 0,2-1,0

Albumina (g/dl) 2,5 3,5- 5,0 Bilirrubina Direta 0,1 0,1-0,3

Globulina (g/dl) 0,8 1,0-3,0 Bilirrubina Indireta 0,5 < 0,7

Glicose (mg/dl) 121 70-99 Fosfatase Alcalina (UI/l) 100 50 – 250

Uréia (mg/dl) 10 10-50 Hemácias ( x 10³ ) 3,8 4,3-5,9

Creatinina (mg/dl) 0,5 0,6-1,2 Hemoglobina (g/dl) 12 13,5-18

Ácido úrico (mg/dl) 5,0 4,0-8,5 Hematócrito (%) 32 40-50

Ferro sérico (mcg/dl) 50 65-175 VCM (fl) 78 80-98

Colesterol total (mg/dl) 190 <190 HCM (pg) 25 26-34

HDL – colesterol (mg/dL) 35 >40 CHCM (mg/dL) 31 32-37

LDL colesterol (mg/dL) 140 <160 Leucócitos (mil/mm³) 13,2 4.0-10.0

Triglicerídeos (mg/dl) 100 Bastões (% ou mm³) 5% 1-5% 36-

<150 550mm³

TGO (UI/l) 19 12 – 46 Proteína C-reativa 5,0 0,1-0,5mg/dL

(mg/dL)

TGP (UI/l) 25 3 – 50 ------------ ----- -----------

A) Descreva as alterações encontradas no leucograma acima usando os termos técnicos

aplicáveis?

Leucocitose sem alterações dos neutrófilos imaturos (bastonetes).

B) Qual ou quais dos exames listados acima representam um marcador inflamatório e é
classificado como uma proteína de fase aguda?

Proteína C-reativa, que apresenta valor acima do ideal, ou seja, paciente com processo inflamatório
instalado.

C) Qual a relação destas alterações do leucograma com os resultados das proteínas de fase aguda,
fase aguda negativa e glicemia do exame acima, apenas pelas informações fornecidas?

Leucocitose sugere um estado infeccioso. Nesta situação, a produção hepática de proteínas de fase
aguda negativa, como a albumina, diminui em detrimento da maior produção hepáticas das
proteínas de fase aguda como a proteína C-reativa, estimulada pela injúria que acomete o
organismo. É comum ocorrer um aumento na glicemia devido a uma resistência à ação da insulina
pelos hormônios do estresse ou contra-reguladores, que aumentam nestas situação, como o
glucagon, catecolaminas e cortisol, buscando estabelecer a homeostase corporal.

D) Descreva os resultados encontrados no hemograma, incluindo os índices hematimétricos.

É possível observar um valor reduzido de hemácias (glóbulos vermelhos), um estado de anemia

devido ao baixo nível de hemoglobina, associado a um estado de provável estado de hemodiluição
devido ao valor baixo do hematócrito ser inferior que 3x o valor da hemoglobina. Os índices
hematimétricos indicam uma microcitose (diminuição do tamanho da hemácia) devido ao valor
baixo do VCM, associado a uma hipocromia (diminuição da coloração da hemácia) devido ao valor
baixo de HCM e CHCM.

E) No exame acima existe a presença de anemia? Justifique a sua resposta, apontado a provável
etiologia da anemia, apenas pelas informações fornecidas.

Sim, pois a dosagem de hemoglobina (principal exame para o diagnóstico de anemia) encontra-se
abaixo dos valores de referência. A provável etiologia (causa) da anemia, pelas características dos
índices hematimétricos (presença de microcitose e hipocromia), é por deficiência de ferro, logo
anemia ferropriva, precisando de mais exames para confirmar o diagnóstico.

F) Descreva os demais resultados relacionados a função renal, perfil lipídico e perfil hepático.

A única alteração observada no perfil lipídico, é o baixo valor de HDL, que pode expressar um baixo
efeito cardioprotetor. Não há alterações nas escórias hepáticas e nitrogenadas.

Questão 5. Cite sinais de carência dos minerais ferro e zinco e vitamina B2.

Ferro- Unhas: coiloníquia, quebradiça, rugosas; Face: palidez facial; Mucosa oral: Estomatite;
Lingua: atrofia das papilas, glossite;
Zinco- Cabelo: Perda de brilho, seco, quebradiço, despigmentação, fácil de arrancar, cabelos
escassos. Unha: Manchas brancas
Vit B2- Olhos: Blefarrite angular( inflamação); Face: Seborréia nasolabial; Língua: atrofia das
papilas, glossite, lingua magenta. Lábios: Estomatite angular, queilose.
Questão 6. Quais nutrientes podem estar relacionados aos seguintes sinais: queda de cabelo, língua
magenta, dermatite seborreica e queilite angular.

Queda de cabelo: Proteina, zinco, biotina

Lingua magenta: vit B2, B3, B9, B12
Seborreia nasolabial: B2, Fe, e PTN.
Queilite angular: B2 e vitamina C.
Questão 7. Quais sinais podem sem observados no paciente para ajudar a determinar uma possível
anemia?

Coloração da pele, região palmoplantares, conjuntiva e labial – palidez.

Questão 8. Como investigar uma desidratação e quais suas possíveis causas?

Solicitar que o paciente produza salivação; analisar brilho dos olhos (tendem a ficar “fundos”);
umidade da parte inferior da língua; examinar o turgor da prega (pinçando), quando solta a
prega se desfaz rapidamente, pele hidratada, já a pele desidratada, a prega se desfaz
lentamente. Causas: ingestão menor que necessidade, perda excessiva, vômitos, diarreia,
fístula digestiva, sudorese e poliúria.

Questão 9. Quais pontos do corpo do paciente devem ser analisado para determinar atrofia ou
perda de massa muscular?

Músculos da região das têmporas, Músculos do bíceps e tríceps, Músculos da região da

clavícula, Músculo dos ombros (junção), Músculo da escápula, Músculos das costelas
inferiores, Músculo do dorso da mão (músculo interósseo e adutor do polegar), Quadríceps,
Músculos da região interna da perna e Panturrilha.

Questão 10. No atendimento nutricional, é importante avaliar a presença de sintomas

clássicos de diabetes, bem como associá-lo aos testes laboratoriais para o diagnóstico de
diabetes e de regulação glicêmica alterada.

Analise as afirmações a seguir sobre diabetes.

I. Os sintomas clássicos de diabetes são: poliúria, polidipsia, polifagia e perda

involuntária de peso.

II. Os testes laboratoriais para o diagnóstico de diabetes são: glicemia de jejum,

teste oral de tolerância à glicose (TOTG – 75g) e glicemia casual.

III. O diagnóstico do diabetes pode ser estabelecido na presença dos sintomas de

diabetes e de glicemia casual maior ou igual a 240 mg/dL, seja esta realizada a
qualquer hora do dia, independentemente do horário das refeições.

IV. O diagnóstico do diabetes pode ser estabelecido na presença dos sintomas de

diabetes e de glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dL, devendo ser
confirmada este exame com nova glicemia.

Indique a alternativa que possui as sentenças corretas:

a) Todas as alternativas estão corretas

b) Todas as alternativas estão falsas

c) Somente I e II estão corretas

d) Somente II e III estão corretas

e) Somente I, II e IV estão corretas