CASO CLÍNICO

M.R.C., sexo masculino, 65 anos, tabagista há 40 anos, aposentado. Paciente foi

encaminhado ao Hospital com falta de ar e cianose periférica. Relata tosse produtiva e
constante, hiporexia, cansaço extremo, sibilos, falta de ar associada a esforços como
subir escadas, andar pequenas distâncias ou tomar banho. Nos últimos meses foi
internado algumas vezes por causa de infecções respiratórias.

Exame físico: Edema de membros inferiores (++/++++), Hepatomegalia, Extremidades

cianóticas, PA: 140/90mmHg.
Antropometria: peso - 58 Kg, estatura - 180cm, Massa Muscula - 20kg, Força de
Preensão Palmar - 15kg.
Ingestão alimentar: 30% do seu requerimento. Restrição hídrica de 1000ml/dia
Exames de imagem: Raio X dos pulmões - Hiperinsuflação pulmonar e espessamento
de paredes brônquicas. Ecocardiograma - Aumento das câmaras direitas do coração
(bronquite e enfisema)

Exame Paciente Referência

Valores (Homens)

Hemograma:

Hemoglobina 10 13.0 a 18.0 g/dL

Hematócrito 25% 38 a 52%

Volume Corpuscular Médio 76 80.0 a 100.0 fL

Contagem Total de Leucócitos 14.100 4000 a 10 000/ µL

PCR 15 8 mg/L (0,8 mg/dL)

Colesterol Total 250 <190 mg/dL

Triglicérides 300 < 150 mg/dL

HDL 25 >50 mg/dL

Glicemia de Jejum 200 <100 mg/dL

Albumina 2,5 >3,5g/dL

Ferro 51 70 a 180 mcg/dL

Ferritina 11 23 a 336 ng/mL

PCO2 44 35-45mmHg
 PO2 59 80-100mmHg

1– Qual o diagnóstico nutricional do paciente?

Diagnóstico: Desnutrição relacionada à doença crônica com inflamação evidenciado

pela fadiga, redução do IMC, redução da força de preensão palmar e exames
bioquímicos.

2– Discuta a relação entre as patologias apresentadas – Citar quais patologias o

paciente apresenta de acordo com os sinais e sintomas apresentados e discutir a
relação entre as doenças.

Tabagism
o

Bronquite Enfisema

DPOC

Hiperinsuflação Espessamento
pulmonar das paredes

Paciente está metabolicamente instável, com inflamação aguda como é observado pelo
PCR alto. Edema nos membros inferiores, hepatomegalia e extremidades cianóticas
causadas pela baixa oxigenação no sangue (hipoxemia) que acarreta
consequentemente na hipertensão pulmonar e hipertrofia do coração causando
insuficiência cardíaca. A hepatomegalia mostra um mau funcionamento do fígado que
está diretamente ligado com o metabolismo, alterando assim os exames bioquímicos
como VLDL e Albumina. A inflamação também pode causar uma resistência à insulina
como observado na glicemia em jejum, mas esse é um fator reversível após o período
de agudização da doença.

A bronquite e o enfisema causam limitação das vias aéreas, aumentando o esforço ao

respirar (PO2 diminuida) acarretando em cansaço extremo do paciente ao fazer
pequenos esforços.
A liberação de citocinas inflamatórias, aumentam o gasto energético, mobilizando
aminoácidos e contribuindo para o catabolismo proteico. Com a liberação desses
mediadores inflamatórios, a produção de leptina é aumentada o que
consequentemente acarreta na diminuição da ingestão alimentar causando em perda
de peso e desnutrição no paciente. Por conta da hiporexia e desnutrição, o paciente se
encontra com anemia, constatado pelos exames bioquímicos como hemoglobina,
hematócrito, ferritina e ferro.

3– Calcule as necessidades energéticas e proteicas para o paciente e prescreva a

terapia nutricional, justificando sua utilização. Faça os cálculos das necessidades,
sugira a via e tipo de administração, tipo de dieta/fórmula (escolher no portfólio de
fórmulas enterais) e volume.

Peso atual: 58gk - 4kg estimativa de edema = 54kg

30 kcal/kg = 1620 kcal

1,2 ptn/kg = 64,8g = 259kcal = 16% VET

Dieta enteral Nestlé Isosource 1,5kcal/ml sistema fechado

Proteínas da dieta = 17% CHO da dieta = 56% Gorduras = 27%

Considerando 30% pela via oral ele vai estar consumindo= 486 kcal via oral e 1134 via
enteral

Se tem 1500 kcal em 1000ml, em 1134 kcal tem 756ml de dieta

1500kcal — 1000ml

1134kcal — X = 756ml

Se em 1L tem 63g de ptn, em 756ml vai ter 47,6g de ptn

Via oral ele vai consumir 17,2g de ptn (64,8 - 47,6 = 17,2g de ptn)

Fórmula tem 780ml de água em 1L de solução, em 756ml terá

780ml — 1000ml

X — 756ml = 590ml de água na dieta

Restrição hídrica de 1000ml, então pela via oral ele vai ingerir 410ml
Via oral: 486kcal e 17,2g de proteína

Mantenho dieta via oral, entregando 30% das necessidades, sendo 486kcal/dia e 17,2g
de proteína. Para complementar prescrevo dieta enteral isousource 1,5kcal/ml com
volume de 756ml via nasogástrica por administração intermitente 4x ao dia (07h,11h,
15h, 19h) de 189ml por horário entregando 1134kcal e 47,6g de ptn. A dieta oferece
590ml de água, então via oral é necessário oferecer 410ml, totalizando 1000ml de água
por dia devido a restrição hídrica.