Interpret Gaso Logica Raciocinio 2018

Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico
Gasometria a lógica do raciocínio
Paulo R. Margotto
Prof. de Neonatologia da Faculdade de Medicina da

Universidade Católica de Brasília
-
Reunião Científica na Residência e Neonatologia do
-
Hospital Materno Infantil de Brasília (24/9/2018)
Consultem também!
DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO (
Interpretação da gasometria)-2018
Paulo R. Margotto/ Geórgia Quintiliano Carvalho da Silva. Capítulo do Livro Assistência ao
Recém-Nascido de Risco, 4a Edição, 2019, Em Preparação
1982
Não é necessário muito esforço
Para entender a gasometria. É necessário
Raciocínio!
www.paulomargotto.com.br
Todos confortavelmente acomodados !?
Muito atenção!
Interpretação da Gasometria
- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações

para correção dos desvios da homeostase
- Metabolismo normal : H+ no fluído extracelular
Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)
- Ação dos tampões do organismo

- Regulação Respiratória
- Regulação Renal
Margotto, PR ESCS/ SES/DF
Sistemas de Tampões: 4 principais
- Sistema – tampão ácido carbônico – bicarbonato
( 45% da capacidade tampão total )
- Sistema – tampão de fosfato
( glóbulos vermelhos, células tubulares renais )
- Sistema – tampão de proteínas
( células dos tecidos )
- Sistema tampão de hemoglobina dos glob.vermelhos
- Transporte de CO2 : - 5% - Plasma

- 20% - Hemácias
- 75% - Bicarbonato

Ação do tampão ácido carbônico – bicarbonato
HCl + NaHCO3 H2CO3 + NaCl

CO2 + H2O
pH = pK + log [HCO3 -] (Equação de Henderson – Hasselbach )
[ H2CO3 ]
[HCO3 -] = 24 mEq/l
[ H2CO3 ] = Como calcular ? 1,2 mEq/l

[H2CO3 ] :
CO2 + H2O H2CO3
( 500 ) (1)
( Lei da Ação das Massas )
[CO2 ] plasma em função da PACO2
paCO2 = PACO2 = 40 mmHg
[ CO2 ] plasma : 0,03 x paCO2 = 1,20 mEq/l
Índice de solubilidade na água

pH = pK + log [HCO3 -] Componente metabólico

paCO2 x 0,03 Componente respiratório
pK = 6,1
HCO3 - plasma
pH = 6,1 + log 24 = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4
1,20
Assim : HCO3 – ou PaCO2 pH : ALCALOSE
HCO3 – ou PaCO2 pH : ACIDOSE

-HASSELBALCH a nossa linha básica de raciocínio –
diagnóstico
pH = 6,1 RIM responsável pela concentração do HCO 3 –
PULMÃO responsável pela concentração do CO2
ENQUANTO
O pulmão manter O RIM manter

a concentração do CO2 a concentração do HCO3-
O p H SERÁ
MANTIDO
- Regulação Respiratória:
-PaCO2: espelha os acontecimento em nível alveolar
(reflexo da função respiratória)
-Como as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser
regulados pelos mecanismos respiratórios

pH = pK + log [HCO 3 – ]
paCO2 x 0,03
HCO3 - Centro Respiratório
Movimentos Respiratórios
Frequência ou Profundidade
RESULTADO
PACO2 ( e PaCO2 e H2CO3 )
A relação HCO3- / H2CO3

se mantém
p.H SE MANTÉM
Regulação Respiratória:
Com as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser regulados pelos
mecanismos respiratórios
pH = pK + log [HCO 3 – ]
PaCO2 x 0,03
HCO3 - Centro Respiratório
Movimentos Respiratórios
Frequência ou Profundidade
RESULTADO
pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 )
A relação HCO3- / H2CO3

se mantém
p.H SE MANTÉM
Regulação Renal do pH
A) Reabsorção do bicarbonato
INTERSTÍCIO CÉLULA TUBULAR LUZ TUBULAR
NaHCO3-
CO2 A – C + H2O
H+ Na+ HCO3
H2CO3 HCO3- H2CO3
H2O CO2
NaHCO3
AC: Anidrase carbônica
Diagrama de permuta de H+
pelo Na+ do bicarbonato do filtrado urinário
Regulação Renal do pH
B) Acidificação dos sais tampões de fosfato
A–C Na2HPO4
CO2 + H2 O
H2CO3 H+ Na HPO4 Na+
NaHCO3 HCO3- NaH2PO4
Diagrama de troca de H+ pelo sódio do fosfato

NaH
de dissódio ( Na2HPO4 ) do filtrado 2PO
que desce
4
pelos túbulos so néfron

Secreção de Amônia
A–C NaCl
CO2 + H2O H2CO3
H+ Na+ Cl-
NaHCO3 HCO3-
Glutamina glutaminase NH 3
NH4 Cl
NaCO3 NH4
Diagrama de troca de H+ pelo sódio do

cloreto de sódio (NaCl) urinário com a ajuda da amônia (NH3)
Regulação Renal do pH:
ACIDOSE : ( Urina )
- pH : 4,5
-Excreção de HCO3- diminui ou desaparece
- Excreção de sais de amônio ( NH4Cl) aumenta
ALCALOSE: ( Urina )
-pH : 7,8
-Excreção de HCO3 – aumenta
-Excreção da Na+ e K+ aumenta

Há um trabalho em conjunto para “acalmar” os íons H +
INFUSÃO EXPERIMENTAL EV DE
SOLUÇÃO DE HCl (Ácido clorídrico )
1ª linha de defesa: sistema–tampões químicos
( ação imediata); célula: difusão do H+ para as células
( 2 a 4 horas )
2ª linha de defesa: pulmões, ajuda em 50% ( 10 a 30 minutos )
3ª linha de defesa: rins,depende da modificação do intracelular
( 1 a 2 dias )

Medida Clínica do Equilíbrio Ácido – Básico
pH: logaritmo do inverso da concentração hidrogeniônica
pH: log _1_
[ H+ ]
Valores Normais: pH : 7,35 – 7,45 ( média : 7,40 )
RN < 1500 g : pH > 7,20
RN > 1500 g : pH > 7,25
- O pH quantifica o fenômeno, porém, isoladamente não

qualifica - o
- Realizar imediatamente, devido à formação de ácido láctico
pelo desdobramento da glicose

PaCO2
- Mede a fração dissolvida não combinada de CO 2
- Depende basicamente da ventilação pulmonar
- Normal : PaCO2 : 35 – 45 mmHg ( média: 40 mmHg )
- RN < 1500 g : PaCO2 até 55 – pH > 7,20
( hipercapnia permissiva )

Bicarbonato
- Real : [ HCO3 - ] plasmático independente da PaCO2

- Standard: [ HCO3 - ] plasmático após equilibrio da
PaCO2 para 40 mmHg
CO2
sangue (Hb) AC
+ H 2O H2CO3 H+ + HCO3 + Hb
HHb + HCO3

Plasma
Em indivíduos normais , bicarbonato real e standard

têm valores iguais na PCO2 de 40 mmHg
CO2 [ HCO3 - ] real > [ HCO3 - ] standard
CO2 [ HCO3 - ] real < [ HCO3 - ] standard

Fácil de entender : reveja a reação
Não memorize : risco fatal de tudo resvalar pelo

labirinto do esquecimento
Excesso de base ( BE ) :
Expressa o que teria que acrescentar ( BE negativo)
ou subtrair ( BE positivo ) para corrigir o pH
Valor normal: - 2,5 a + 2,5 ( RN : até – 8 mEq/l )
O que significa BE de – 18
- Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 –

do sistema tampão ou
-Depleção de líquidos orgânicos ricos em bicarbonato
Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l

de base a menos em relação a um paCO2 de 40 mmHg
PaO2
- 50 – 70 mmHg
- Avalia a hipoxemia arterial
- Não assegura a presença de hipoxia tecidual
- Avaliação da hipoxemia sob FiO2 > 21%
- Hipoxemia não corrigida: PaO2 < limite satisfatório no ar
ambiente
- Hipoxemia corrigida: PaO2 > limite satisfatório no ar ambiente
- Hipoxemia excessivamente : PaO2 > 100 mmHg corrigida
PaO2 = FiO2 x 5 ou x 3
Gradiente Alvéolo-arterial
É útil avaliar e quantificar a severidade clínica da
condição do RN para:
• monitorizar o seu progresso ou a resposta a um tratamento específico,
•tentar predizer o prognóstico,
•decidir a necessidade de uma intervenção mais agressiva e
•para comparar diferentes modalidades terapêuticas.
Para alcançar estes objetivos, têm sido propostos os seguintes índices
Gradiente Alvéolo-arterial de O2: P(A - a)O2
Proporção a/A (PaO2/PAO2
Índice de Oxigenação (IO)
O P(A - a)O2 que é muito usado como um índice de troca
gasosa reflete os efeitos do gradiente de difusão, o
desequilíbrio na ventilação perfusão e o "shunt" verdadeiro.
Nas doenças há três fatores que podem causar um
aumento na P(A-a)O2:
•Aumento do "shunt" anatômico;
•Aumento da desigualdade ventilação-perfusão (V/Q);
•Difusão limitada de transferência de O2, através da barreira
alvéolo-capilar
O P(A-a)O2 provê uma completa avaliação da efetividade do transporte

de O2 através dos pulmões).
-paciente com hipercapnia e hipoxemia que apresenta P(A-a)O2 normal,

indica que a hipoxemia é toda devida a hipoventilação alveolar
-Quando a hipoxemia é provocada por um desequilíbrio V/Q, por um "shunt"
intracardíaco ou intrapulmonar ou por uma perturbação da difusão, o P(A-
a)O2 aumenta.
O P(A-a)O2 tem sido utilizado para avaliar o progresso da doença

pulmonar, assim como um guia na instituição da assistência respiratória
ou desmame do respirador.
Newth aceita como normal 5 a 15 mmHg, podendo chegar até 60 mmHg no RN.
Valores Normais
Outros, como Nelson, citado em Avery e cls, aceita como normal 28 + 10 mmHg sob
FiO2 de 21% e 311 + 70 mmHg sob FiO2 de 100%.
RN com persistência da hipertensão pulmonar P(A-
a)O2 de 630 mmHg por 24 horas: mortalidade de
100%
P(A-a)O2 de 610 ou mais por 8 horas: mortalidade
de 78 a 79%, sendo este o critério que os autores
utilizaram para submeter estes RN à oxigenação por
membrana extracorpórea, pela precocidade da
predicção da alta mortalidade.
P(A-a)O2 após o reparo cirúrgico da hérnia

diafragmática
-sobreviventes: (P(A-a)O2 = 260 mmHg)
-não sobreviventes: (P(A-a)O2 = 614 mmHg). Os
RN com valores pré-operatórios de 500 ou mais,
não sobreviveram
Relação artério-alveolar a/A (PaO2/PAO2):
índice de troca gasosa é mais estável do que o gradiente alvéolo – arterial frente a
alterações na FiO2.
Hipertensão Pulmonar:
≤0,15 com 12 a 72 horas de vida foi altamente preditiva de morte precoce (85%
morreram!)
≥0,15: 71% de sobrevivência
A relação a/A para RN com idade gestacional

menor que 30 semanas, foi, em média, 0,35.
Índice de Oxigenação: I/O
MAP X FiO2% / PaO2
MAP (Mean airway pressure):
pressão média das vias aéreas

•IO ≥ 40 em 3 de 5 gasometrias, com intervalo de 30
minutos: 80 a 90% de mortalidade.
• IO de 25 a 40 nestas condições prediz uma
mortalidade de 50 a 80%.
•Uso do óxido Nítrico na Unidade Neonatal
IO ≥20
Recém-Nascido com Hipertensão Pulmonar
ACIDOSE : [ H + ] no sangue
Excesso de CO2 de bases / excesso de ácidos orgânicos

( acidose respiratória) ( acidose metabólica )
ALCALOSE: [ H + ] no sangue
CO2 bases / perdas de ácidos orgânicos

( alcalose respiratória ) ( alcalose metabólica )

ACIDOSE /ALCALOSE Respiratórias e Metabólicas
-Descompensadas – pH anormal
-Compensadas – pH normal
- Parcialmente compensadas – pH próximo ao normal
ACIDOSE METABÓLICA compensada
-pH = 6,1 + log HCO3
H2CO3
( Relação HCO3 / H2CO 3 : 24 = 20 : NORMAL )
1,2
- Acidose metabólica descompensada : diarréia
-Relação metabólica 12 = 10
1, 2
( a PCO2 não se alterou ! )
Acidose metabólica compensada : diarréia
Relação 12 = 20
0,6
( a PaCO2 se alterou, ou seja, o paciente
hiperventilou )
Se o pH não voltar ao normal apesar da ajuda
pulmonar, escrevemos :
acidose metabólica parcialmente compensada

Acidose metabólica
Para ficar mais claro:
-Relação HCO3 - / H2CO3 : 24/1,2 = 20 ( normal )
- Acidose metabólica descompensada, temos:
12 = 10 ( exemplo : diarréia)
1,2
-Acidose metabólica compensada , temos:
12 = 20
0,6

Distúrbios Metabólicos:
Ganho ou perda de ácidos ou bases
Distúrbios Respiratórios:
Diminuição ou aumento da ventilação pulmonar

Acidose Metabólica
• Hipoxia tecidual, jejum, erro inato do metabolismo
• Deficiente contratilidade do miocárdio
• Hipotensão arterial e acidose metabólica
40% dos RN ventilados 1 ª 24 h de vida
( em 50% dos casos – deficientes contratilidade do miocárdio )
• Alteração na excreção de H+ : Insuf. Renal , acidose
tubular renal distal
• Perda de bicarbonato : diarréia , oclusão intestinal,
acidose tubular renal proximal

Acidose Respiratória: Pulmão

•SAM , DMH, pneumotórax, broncoespasmo, derrame
pleural, edema pulmonar, depressão SNC
Correção :
• Tratar causa básica
•NaHCO3 se acidose metabólica concomitante e com
controle das condições ventilatórias

Alcalose Metabólica
• Estenose hipertrofica do piloro
( perda de líquido gástrico )
• Excesso de NaHO3
• Condições que expoliem K+ ( furosemide )
Correção
• Tratar a causa básica
Condições renais p/excretar excesso de NaHCO3
( aporte adequado de cloreto, Na +, K+ )

Alcalose Respiratória
•Encefalite, meningite, ventilação mecânica,
•Alterações do SNC ( hiperventilação cerebral )
Correção
• Se pH > 7,60 : VM para espaço morto e reter CO2
• Tratar a causa básica

Correlação entre K+ e cálcio e o Equilíbrio Ácido – Básico
1) K+ : hipocalemia : diarréia, uso de diurético, HV com

reposição inadequada de K+
SNC RIM
- Economizar bases
Ordens “ ácidas “
- Eliminar o H+
H+ 3K+ - Alcalose Metabólica
célula 2 Na + Hipocalêmica com urina

Margotto, PR ESCS/ SES/DF ( paradoxalmente ) ácida
Acidose e K + :
ou de 0,1 unidade do pH
alteração de 0,6 mEq/l na calemia no sentido inverso
Ex.: pH 7,1 K+: 4,8 mEq/l . Qual é o K+ real ?
pH baixou de 7,4 - 7,1 ( 3 x 0,1 = 0,3 ) e o
K+ sérico aumentou 3 x 0,6 = 1,8
K+ real = 4,8 - 1,8 = 3,0 ( o paciente está hipocalêmico)

Cálcio:
Ca ++
acidose Cada de pH de 0,1 unidade ,
equivale a uma queda na
Ca ++ calcemia iônica
alcalose
de 0,46 mg%

Ânion Gap ( diferença de aniontes ) : Lorenz e cl ( J Pediatr 135; 751, 1999 )
Mostra o acúmulo de aniontes anormais como : Fosfato,sulfatos,
lactato, ácido ceto-acético.
( Na+ + K+ )-(HCO3 - + Cl -)
> 16 mEq/l : acidose láctica ( geralmente > 22 mEq / l)
< 8 mEq/l : ausência de acidose láctica
8 - 16 mEq/l:não é útil para o diagnóstico diferencial

Erasmo Barbante Casell, 2018

Erasmo Barbante Casell, 2018

O LACTATO
-O lactato é produzido por glicólise, a partir do piruvato,
pela enzima lactato desidrogenase, localizada na
membrana interna das mitocôndrias.
-Os termos "lactato" e "ácido lático" são frequentemente
usados com a mesma finalidade, mas em um pH
fisiológico, o ácido lático é quase sempre dissociado de
seus prótons.
-O nome se origina de sua descoberta inicial em 1780, a
partir de amostras de leite azedo, e foi isolado no sangue
pela primeira vez em 1843, em mulheres que foram a
óbito por sepse puerperal.
O LACTATO
-O lactato é produzido continuamente e rapidamente metabolizado,
mesmo em repouso e níveis séricos de 0.5–1.8 mmol/L refletem um
balanço entre a produção e consumo.
-Estudos mostraram que os valores de lactato arterial e venoso são
semelhantes, assim, procedimentos de calcanhar também podem ser
usados
- o LACTAO SAGUÍNEO É 70% DO PLASMÁTICO
-Segundo Belik, Cuidado ao interpretar o lactado: se dosarmos o
lactato em todos os RN, mesmo em RN normais, vai estar
aumentado nas primeiras horas de vida e isto está associado à
liberação de catecolaminas durante o trabalho de parto. Se a criança
nasceu de parto normal o lactato mais provavelmente vai estar elevado.
Isto não significa acidose metabólica, não significa deficiência tecidual
de O2
O LACTATO
- Os gasômetros geralmente medem o lactato por
amperometria. Um eletrodo sensível ao lactato é coberto
por lactato oxidase, que converte lactato em piruvato e
peróxido de hidrogênio, o qual é medido
amperometricamente.
-Se o sangue não for analisado e armazenado em
temperatura ambiente logo após sua retirada, a glicólise
dentro da amostra pode aumentar os níveis de lactato
significativamente (até 70% em 30 minutos),
especialmente na presença de leucocitose ou
hematócrito elevado.
O LACTATO
-Há também dados crescentes sobre o valor preditivo de lactato e sua correlação
com a morbimortalidade, SENDO MAIS IMPORTANTE A SUA MEDIDA
SERIADA DO QUE UM ÚNICO VALOR
-É difícil estabelecer os critérios adequados de tratamento da hipotensão arterial
neonatal. Um dos critérios é a presença de pelo menos 2 indicadores de
hipoperfusão, tais como pressão arterial média que baixou 3mmhg, lactato >
4mmol/L ou tempo de enchimento capilar >4segundos
- Estudo recente mostrou que a retinopatia da prematuridade (ROP) foi
significativamente maior nos pacientes com níveis elevados de lactato (> 4
mg / dl) na 1ª hora de vida (p = 0,042). A taxa de tratamento da ROP foi
significativamente maior no grupo de maior lactato na 1ª hora.
-Altos níveis de lactato (> 4 mg / dL) poderiam ser usados como parâmetros
iniciais para predição de ROP e displasia broncopulmonar
O LACTATO
-Os dados atuais sugerem que, em bebês de muito

baixo peso, os níveis de lactato e os parâmetros
nas 24 horas serão eficazes na determinação do
prognóstico da doença.
-No entanto os autores acreditam que maiores
ensaios clínicos randomizados controlados são
susceptíveis de estabelecer o verdadeiro
benefício.
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS GASES ARTERIAIS,
VENOSOS E CAPILARES.
Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. (Turquia)
Arch Dis Child 2004; 89:176-180
Correlation of simultaneously obtained capillary, venous, and arterial blood gases of patients in a paediatric intensive care unit.
Yildizdaş D, Yapicioğlu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y. Arch Dis Child. 2004 Feb;89(2):176-80. PMID: 14736638. Free PMC Article. Similar articles
Yildizdas D, Yapicioglu H, Yilmaz HL, Sertdemir Y.
(Turquia)
Arch Dis Child 2004; 89:176-180
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE
DOS GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.
(Turquia)
Arch Dis Child 2004; 89:176-180
CORRELAÇÃO DA ANÁLISE DOS
GASES ARTERIAIS, VENOSOS E CAPILARES.
(Turquia)
Arch Dis Child 2004; 89:176-180
Correlação arterial, venosa e capilar para o PaO2 na presença de hipotensão

(Turquia)
Arch Dis Child 2004; 89:176-180
(Turquia)
Arch Dis Child 2004; 89:176-180
Os estudos demonstram uma boa correlação dos valores de pH,

PaCO², bicarbonato de sódio e base excess nas amostras de sangue
arterial, venoso e capilar; não sendo recomendado o uso das amostras
sangüíneas venosa e / ou capilar para determinar o PaO².
• Paciente ( história clínica )

• pH : acidose / alcalose
• HCO3 - real e BE : parâmetros metabólicos
• paCO2 : parâmetros respiratórios
• Índice de 95% de confiança

•Índice de 95% de confiança
Ann Internal Med 66 : 312, 1967
Margotto, PR ESCS/ SES/DF Albert MS,1967

Casos Clínicos:
Lactente com diarréia e desidratação do II grau
pH = 7,20 Acidose metabólica parcialmente compensada:
pCO2 = 25,0
HCO3 = 9,0 é parcial porque o pH não está normal
BE = - 17,0

Casos Clínicos:
Lactente com diarréia e desidratação do II grau
pH = 7, 35 Acidose metabólica compensada:

pCO2 = 25,0 o pH normalizou às custas
da hiperventilação pulmonar
HCO3 = 14,0
BE = - 11

Casos Clínicos:
RN em um respirador
pH = 7, 52 O pH é alcalótico o bicarbonato está normal;

esta alcalose só pode ser explicada
pCO2 = 28
pela HIPERVENTILAÇÃO ALVEOLAR
HCO3 = 22,0 e portanto, temos uma:
BE = +1 ALCALOSE RESPIRATÓRIA
DESCOMPENSADA
Alcalose respiratória aguda; não houve tempo
para ação dos mecanismos renais que agirão
HCO3 -
Casos Clínicos:
RN em um respirador
pH = 7, 44 Agora estamos diante de uma
pCO2 = 24 ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA

esta compensação foi graças aos mecanismos
HCO3 = 16
renais que agiram perdendo bicarbonato.
BE = - 6

Casos Clínicos:
Lactente com diarréia e broncopneumonia
pH = 7, 24 ACIDOSE METABÓLICA DESCOMPENSADA
pCO2 = 44,0 ou ACIDOSE METABÓLICA E
HCO3 - = 18 RESPIRATÓRIA (ACIDOSE MISTA)

( veja no índice de 95% de confiança para a
BE = - 7
acidose metabólica e verá que as linhas
encontrar-se-ão bem acima da faixa de
confiança).
Casos Clínicos:
RN em uso de furosemide K+ = 2,0
pH = 7,56 ALCALOSE ( veja o pH )
METABÓLICA ( veja o bicarbonato e o BE)
pCO2 = 40,0
DESCOMPENSADA (veja o pH).
HCO3 - = 34 Compensação ?
( Pense na Equação de Henderson -Hasselbach )
BE = + 11
pH : 7,44
pCO2 : 65,0 Agora temos uma
HCO3 - : 34 Alcalose Metabólica Compensada
BE : + 11, 0
Casos Clínicos:
Rn com Doença da Membrana Hialina
pH = 7, 11
Acidose mista
pO2 =48
( Respiratória em função do comprometimento
pCO2 = 45
pulmonar e metabólica devido a formação de ácido
HCO3 = 10
lático pelo metabolismo anaeróbio da glicose
BE = - 13
consequente à hipoxia).
FiO2 = 100%
Esse bebê apresenta uma hipoxemia não corrigida
( paO2 menor que 50 mmHg )

Casos Clínicos:
Paciente que ingeriu uma superdosagem de opiáceos
pH = 7, 11( indicado respirador) : insuficiência ventilatória aguda ou
pO2 =30 ACIDOSE RESPIRATÓRIA DESCOMPENSADA COM
pCO2 = 85 HIPOXEMIA SEVERA NÃO CORRIGIDA
HCO3 = 24 ( observe a paCO2).
BE =-3 Para haver a compensação , como agiria o
mecanismo renal?
Raciocine com a
Equação de Henderson-Hasselbalch:
retendo bicarbonato

Casos Clínicos:
Criança com fibrose pulmonar
pH = 7, 36
pCO2 = 85 Acidose respiratória compensada
HCO3 = 47 ( ou insuficiência ventilatória crônica ).
BE = + 15 Observe o bicarbonato, o BE.
Observem que a alcalose metabólica é secundária à
acidose respiratória
(raciocine com a Equação de Handerson-Hasselbalch) .

10 Exemplos clínicos
1 2 3 4 5
pH 7,20 7,35 7,52 7,44 7,24
pCO2 25 25 28 24 44
HCO3 9,0 14,0 22,0 16,0 18,0
BE -17 -11 +1 -6,0 -7
Diarréia +
Desidratação Respirador
Diarréia
pneumonia
1. Acidose Metabólica parcialmente compensada
2. Acidose Metabólica compensada
3. Alcalose respiratória descompensada
4. Alcalose respiratória compensada
5. Acidose metabólica descompensada ( acidose mista )

10 Exemplos clínicos
6 7 8 9 10
pH 7,56 7,44 7,24 7,36 7,11
pCO2 40,8 65 85 85 45,1
HCO3 34 34 24 47 10,0
BE +11 +11 -3 + 15 - 13
Furosemide Opiáceos Fibrose PO2 = 48
Pulmonar DMH
K+=2
6. Alcalose Metabólica descompensada
7. Alcalose Metabólica compensada
8. Acidose respiratória descompensada
9. Acidose respiratória compensada
Insuficiência Ventilatória Crônica
10. Acidose mista ( respiratória e metabólica )
Casos Clínicos:diarréia/desidratação
(1980)
Conduta Terapêutica
pH = 7, 14 Peso : 6 Kg/ FiO2:21%
pCO2 = 15,1 Acidose Metabólica parcialmente compensada
pO2=105 K+ : 6,0 mEq/l
1. Fase rápida ( melhora da perfusão renal)
HCO3 - = 5,0
BE = - 22,5
2. HCO3 - : peso x BE x 0,3
- 6 x ( 22,5 - 2,5 ) x 0,3 = 35 mEq de Na HCO3
- 1 ª 12 - 36 h
- Prescrever a 1/2 dose ( as fórmulas são secas )
em solução 1/5 em 60 min
- Eletrólitos: K+ real do paciente : 4,2 mEq/l
- Cálcio : após o uso do NaHCO3 -
Fazer gluco Ca 10% ( 3 - 4ml/Kg ) ( 1,5 - 2 mEq/Kg )
(Dr.Paulo R. Margotto(Medico R2, HRAS, 1980)
Conclusões:
1. Conhecer sempre a história clínica

2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais
( ter em mente a relação 20/1)
3. Não tratar a doença como diferenças de base e sim o fator causal
4. As fórmulas são secas : deve -se apenas melhorar
( Nunca queira corrigir completamente )

Não é necessário muito esforço
Para entender a gasometria. É necessário
Raciocínio!
Muito obrigado!

Interpret Gaso Logica Raciocinio 2018

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Interpret Gaso Logica Raciocinio 2018

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Distúrbios do Equilíbrio Ácido / Básico

Gasometria a lógica do raciocínio

Prof. de Neonatologia da Faculdade de Medicina da

- Equilíbrio entre ácidos e bases : depende de reações

Para neutralizar esta carga ácida ( e manter o pH)

- Ação dos tampões do organismo

- Transporte de CO2 : - 5% - Plasma

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

HCl + NaHCO3 H2CO3 + NaCl

[ H2CO3 ] = Como calcular ? 1,2 mEq/l

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

[CO2 ] plasma em função da PACO2

paCO2 = PACO2 = 40 mmHg

[ CO2 ] plasma : 0,03 x paCO2 = 1,20 mEq/l

Índice de solubilidade na água

pH = pK + log [HCO3 -] Componente metabólico

Assim : HCO3 – ou PaCO2 pH : ALCALOSE

HCO3 – ou PaCO2 pH : ACIDOSE

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

O pulmão manter O RIM manter

-PaCO2: espelha os acontecimento em nível alveolar

(reflexo da função respiratória)

-Como as alterações primárias na [ HCO 3– ] podem ser

regulados pelos mecanismos respiratórios

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

HCO3 - Centro Respiratório

PACO2 ( e PaCO2 e H2CO3 )

A relação HCO3- / H2CO3

HCO3 - Centro Respiratório

pACO2 ( e paCO2 e H2CO3 )

A relação HCO3- / H2CO3

H2CO3 HCO3- H2CO3

NaHCO3 HCO3- NaH2PO4

Diagrama de troca de H+ pelo sódio do fosfato

pelos túbulos so néfron

Diagrama de troca de H+ pelo sódio do

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

- O pH quantifica o fenômeno, porém, isoladamente não

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

- Mede a fração dissolvida não combinada de CO 2

- Depende basicamente da ventilação pulmonar

- Normal : PaCO2 : 35 – 45 mmHg ( média: 40 mmHg )

- RN < 1500 g : PaCO2 até 55 – pH > 7,20

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

- Real : [ HCO3 - ] plasmático independente da PaCO2

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Em indivíduos normais , bicarbonato real e standard

CO2 [ HCO3 - ] real > [ HCO3 - ] standard

CO2 [ HCO3 - ] real < [ HCO3 - ] standard

Não memorize : risco fatal de tudo resvalar pelo

- Excesso de ácido mobilizou 18 mEq/l de HCO3 –

Ou seja: significa queda do bicarbonato ; há 18 mEq/l

O P(A-a)O2 provê uma completa avaliação da efetividade do transporte

-paciente com hipercapnia e hipoxemia que apresenta P(A-a)O2 normal,

O P(A-a)O2 tem sido utilizado para avaliar o progresso da doença

P(A-a)O2 após o reparo cirúrgico da hérnia

A relação a/A para RN com idade gestacional

pressão média das vias aéreas

Excesso de CO2 de bases / excesso de ácidos orgânicos

CO2 bases / perdas de ácidos orgânicos

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Margotto, PR ESCS/ SES/DF

Margotto, PR ESCS/ SES/DF