31/10/2014

Distúrbio Ácido Básico

GASOMETRIA
•Como avaliar?
DESEQUILÍBRIO •Qual o distúrbio que pH: 7,25
está presente?
ÁCIDOBÁSICO paCO2: 39,0 mmHg
•Qual a importância para PaO2: 140,0 mmHg
o enfermeiro ?
Sat. O2: 98,5
Valterli C Sanches Gonçalves HCO3: 16,5 mEq
BE: -9,9

Introdução DESEQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO

Equilíbrio Acidobásico
Pares de substâncias capazes de reagir
DEFINIÇÕES tanto com ácidos quanto com bases na
busca permanente do equilíbrio

pH logaritmo negativo da concentração do íon H+

Tampão
Valores normais 7,35 - 7,45 Poupa ou Elimina ou
elimina retém
ÁCIDO: substância capaz de doar íons H+ dióxido de
bicarbonato
BASE:: substância capaz de receber íons H+ conforme a carbono
necessidade conforme a
TAMPÃO: Substância capaz de reagir tanto com necessidade
ácido quanto com base, buscando manutenção do CO2 combina com a água, forma ácido carbônico, que por ser instável se
equilíbrio degrada formando bicarbonato e liberando H+
Ex.: Bicarbonato (HCO3), Fosfatos; Proteínas CO2 + H20 <=> H2CO3 <=> HCO3 + H

DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO DISTURBIO ÁCIDO BÁSICO

Equação de Henderson-Hasselbalch Valores normais:

pH: 7,35 – 7,45

H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H20 PaCO2 : 35 - 45 mm Hg

PaO2 : 80 - 100 mm Hg

HCO3-
pH = 6,10 + log ______________
Rim Bicarbonato: 20 – 24 mEq/l
---------- BE: -2,5 a +2,5
PaCO2 x 0,030 Pulmão
Sat: > 95%

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DISTURBIO ÁCIDO BÁSICO DISTURBIO ÁCIDO BÁSICO

• ACIDOSE RESPIRATÓRIA ACIDOSE METABÓLICA

• Aumento da concentração de ácidos não voláteis
Retenção de CO2 com ou sem hipoxemia. ou diminuição da concentração de Bicarbonato
PaCO2 maior que 45 mmHg. de Sódio no sangue.

• ALCALOSE RESPIRATÓRIA ALCALOSE METABÓLICA

Diminuição da PaCO2 por hiperventilação. Aumento do pH e dos níveis de
PaCO2 menor que 35 mmHg. Bicarbonato de Sódio no plasma

DESEQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO

Distúrbio Acido Básico

RESUMINDO
GASOMETRIA ARTERIAL
CONDIÇÃO pH PaCO2 HCO3
acidose normal ou baixo aumentada normal ou Avalia as trocas gasosas pulmonares e o
respiratória aumentada equilíbrio ácido básico
acidose normal ou baixo normal ou baixa baixa
metabólica
GASOMETRIA VENOSA:
alcalose normal ou baixa normal ou baixa
respiratória aumentado Avalia alterações metabólica do BIC e BE
alcalose normal ou normal ou aumentada pH - 0,05 mais baixo comparado ao arterial
metabólica aumentado aumentada
pCO2 – 6 a 10mmHg maior comparado ao arterial

Coleta da gasometria arterial Distúrbio Ácido Básico

Interpretação dos gases no sangue arterial
Regra 1 Analisar e classificar cada dado individualmente

Regra 2 Descrever a condição da oxigenação pela avaliação

da PaO2 e SatO2

Regra 3 Determine se o distúrbio acidobásico é respiratório ou

Material: ANTES: Fazer teste Alen metabólico
seringa de 1 a 3 ml Respiratório primário
Assepsia – Álcool a 70%
scalp (bisel para PaCO2 é anormal
Artérias preferenciais?
baixo) PaCO2 e pH se alteram em direções opostas
Heparinização da seringa
anticoagulante: Metabólico primário
heparina (20 a 50 U/ml Coleta em condições de anaerobiose
HCO3 é anormal
de sangue) Tempo de espera
pH e PaCO2 se alteram na mesma direção ou a PaCO2 é normal
seringa 1 ml = 0,01 ml Máximo 20 minutos – demora gera Glicólise
heparina anaeróbica Regra 4 Determine se um distúrbio acidobásico misto
ESFRIAMENTO DA AMOSTRA (respiratório e metabólico) está presente.

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DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO

Gasometria arterial
Gasometria arterial Interpretação:
1º) pH
pH < 7,35 = acidose Análise sistemática
pH > 7,45 = alcalose Exemplos:
1. Passo: pH pH: 7,25
2º) Oxigenação (PaO2)
pH<7,35 acidose pH>7,45 alcalose ou normal
Mais adequado é relacionarmos a PaO2 com a FiO2 ofertada paCO2: 39,0 mmHg
Relação PaO2/FiO2 normal = 400
2. Passo:
PaO2: 140,0 mmHg
Respiratória: PaCO2 - ref. 35 - 45mmHg
< 300 (Insuficiência Resp.)
Metabólica: HCO3 – ref. 20 – 26mEq Sat. O2: 98,5
3º) PaCO2 ( ventilação) PaCO2 > 45 acidose respiratória
PaCO2 < 35 alcalose respiratória 3. Passo HCO3: 16,5 mEq
Distúrbio primário ou compensado BE: -9,9
4º) Bicarbonato (HCO3) Se HCO3 < 20 acidose metabólica
Se HCO3 > 26 alcalose metabólica

DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO

Gasometria arterial Gasometria arterial

Análise sistemática Exemplos: Análise sistemática Exemplos:

1. Passo: pH pH: 7,25 1. Passo: pH pH: 7,27
pH<7,35 acidose pH>7,45 alcalose ou normal
paCO2: 39,0 mmHg pH<7,35 acidose pH>7,45 alcalose ou normal PaCO2: 57,8 mmHg
2. Passo:
2. Passo: PaO2: 72,2 mmHg
Respiratória: PaCO2 - ref. 35 - 45mmHg PaO2: 140,0 mmHg
Respiratória: PaCO2 - ref. 35 - 45mmHg
Metabólica: HCO3 – ref. 20 – 26mEq Sat. O2: 94,5
Sat. O2: 98,5 Metabólica: HCO3 – ref. 20 – 26mEq
3. Passo HCO3: 23,7 mEq
HCO3: 16,5 mEq 3. Passo
Distúrbio primário ou compensado
BE: -9,9 Distúrbio primário ou compensado BE: -3,7

Acidose metabólica

DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO

Gasometria arterial Gasometria arterial

Análise sistemática Exemplos: Análise sistemática Exemplos:

1. Passo: pH pH: 7,27

1. Passo: pH pH: 7,46
pH<7,35 acidose pH>7,45 alcalose ou normal
pH<7,35 acidose pH>7,45 alcalose ou normal PaCO2: 39,0 mmHg
PaCO2: 57,8 mmHg
2. Passo: 2. Passo: PaO2: 140,0 mmHg
PaO2: 72,2 mmHg
Respiratória: PaCO2 - ref. 35 - 45mmHg
Respiratória: PaCO2 - ref. 35 - 45mmHg
Sat. O2: 98,0
Sat. O2: 94,5 Metabólica: HCO3 – ref. 20 – 26mEq
Metabólica: HCO3 – ref. 20 – 26mEq
3. Passo HCO3: 28 mEq
3. Passo HCO3: 23,7 mEq
Distúrbio primário ou compensado BE: +9,9
Distúrbio primário ou compensado BE: -3,7

Acidose respiratória

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DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO

Gasometria arterial Gasometria arterial

Análise sistemática
Exemplos: Análise sistemática
Exemplos:
1. Passo: pH
pH: 7,46 1. Passo: pH
pH: 7,47
pH<7,35 acidose pH>7,45 alcalose ou normal
pH<7,35 acidose pH>7,45 alcalose ou normal PaCO2: 39,0 mmHg
PaCO2: 25,0 mmHg
2. Passo: PaO2: 140,0 mmHg
2. Passo:
Respiratória: PaCO2 - ref. 35 - 45mmHg PaO2: 100,0 mmHg
Respiratória: PaCO2 - ref. 35 - 45mmHg
Sat. O2: 98,0
Metabólica: HCO3 – ref. 20 – 26mEq
Metabólica: HCO3 – ref. 20 – 26mEq Sat. O2: 97,0
HCO3: 28 mEq 3. Passo
3. Passo HCO3: 22 mEq
BE: +9,9 Distúrbio primário ou compensado
Distúrbio primário ou compensado
BE: +2
Alcalose metabólica

DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO

Gasometria arterial Gasometria arterial

Análise sistemática Análise sistemática Exemplos:

Exemplos:
1. Passo: pH 1. Passo: pH pH: 7,47
pH: 7,47
pH<7,35 acidose pH>7,45 alcalose ou normal pH<7,35 acidose pH>7,45 alcalose ou PaCO2: 25,0 mmHg
PaCO2: 25,0 mmHg normal
2. Passo:
PaO2: 100,0 mmHg
Respiratória: PaCO2 - ref. 35 - 45mmHg PaO2: 100,0 mmHg 2. Passo:
Metabólica: HCO3 – ref. 20 – 26mEq Respiratória: PaCO2 - ref. 35 - 45mmHg Sat. O2: 97,0
Sat. O2: 97,0
Metabólica: HCO3 – ref. 20 – 26mEq
3. Passo HCO3: 22 mEq
HCO3: 22 mEq
Distúrbio primário ou compensado 3. Passo
BE: +2
BE: +2 Distúrbio primário ou compensado
Alcalose respiratória

DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO

Gasometria arterial Gasometria arterial

Análise sistemática Exemplos: ALGUNS DIAS DEPOIS

Exemplos:
Análise sistemática
1. Passo: pH pH: 7,20 7,36
pH: 7,20 7,36 1. Passo: pH
pH<7,35 acidose pH>7,45 alcalose ou normal
PaCO2: 60 60 mmHg pH<7,35 acidose pH>7,45 alcalose ou normal PaCO2: 60 60 mmHg

2. Passo: 2. Passo: PaO2: 84,0 95,0 mmHg

PaO2: 84,0 95,0 mmHg
Respiratória: PaCO2 - ref. 35 - 45mmHg
Respiratória: PaCO2 - ref. 35 - 45mmHg Sat.O2: 95,8 96%
Metabólica: HCO3 – ref. 20 – 26mEq Sat.O2: 95,8 96%
Metabólica: HCO3 – ref. 20 – 26mEq
HCO3: 24 37 mEq
3. Passo HCO3: 24 37 mEq
3. Passo
Distúrbio primário ou compensado BE: + 3,5 + 6,5
BE: + 3,5 + 6,5 Distúrbio primário ou compensado
Distúrbio Compensado
Acidose Respiratória

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TRATAMENTO
Alcalose metabólica – tratada por eliminação do excesso de HCO3 e não apenas
permitindo que o PCO2 se eleve e normalize a razão 20:1.

Alcalose respiratória – tratada com a diminuição da hiperventilação – sedação

Acidose metabólica – na qual o excesso de ácido consumiu o HCO3 ou o HCO3

foi perdido – tratada com reposição de HCO3 na forma de NaHCO3 – VO ou EV

Fórmula de Mellengard-Astrup:
CASOS
0,03 x peso (Kg) x BE / (2 a 3)

OBS: Grandes dose de NaHCO3 pode levar a uma carga osmótica que pode ser
mais prejudicial que a acidemia. Portanto a acidose metabólica não é tratada
com NaHCO3 exceto se pH < 7,25 + condições clínicas

Acidose respiratória – tratada com aumento da ventilação (FR ou VC).

DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO

Paciente jovem chega à UTI com história de trauma abdominal há duas •O pH está maior que 7,45
horas. No local do acidente foi encontrado lúcido, descorado e com sinais
configurando alcalose.

de choque hipovolêmico. Foi expandido com SF 0,9% + plasma+ • A PaCO2 está normal, mostrando não
bicarbonato de sódio. haver componente respiratório.
Chegou estável e equilibrado, o que permitiu avaliação adequada e pronta •O BIC está aumentado, indicando
indicação cirúrgica. componente metabólico.
Gasometria arterial: O distúrbio ácido-básico é alcalose
pH= 7,55; PaCO2= 35 mmHg; BIC= 32 mM/L; BE= +5,8. metabólica pura.

DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO

Paciente de 23 anos está no PS (aguardando vaga na UTI) •O pH menor que 7,35 indica acidose.
com quadro de choque séptico consequente a peritonite e
insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de angústia
respiratória aguda (SARA) em fase avançada. Suporte •A PaCO2 maior que 45 mmHg sugere componente
circulatório com aminas vasoativas, reposição de volume e respiratório.
suporte respiratório com ventilador mecânico estão sendo
empregados.
•O BIC menor que 20 mM/L sugere componente metabólico.
Gasometria arterial:
pH= 7,21; PaCO2= 54 mmHg; BIC= 19 mM/L; BE= -6,5. •O distúrbio ácido-básico é acidose mista
(respiratória e metabólica).

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DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO

Paciente de 70 anos, com quadro de abdome pH maior que 7,45 indica alcalose.
agudo obstrutivo, queixa-se de câimbras e PaCO2 normal exclui componente respiratório.
prostração. Ao exame clínico minucioso BIC aumentado sugere componente metabólico
observam-se abalos musculares e drenagem como o responsável.
elevada pela sonda nasogástrica (2.500mL/24 h).
DISTÚRBIO É ALCALOSE METABÓLICA PURA.
Gasometria arterial: pH= 7,62;
PaCO2= 40 mmHg;
BIC= 36 mM/L;
BE= +8,0.

DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO

•pH baixo sugere acidose grave.

Paciente de 55 anos com infarto agudo do miocárdio está no
PS em choque cardiogênico. Apesar de suporte •A PaCO2 está normal não havendo alteração
farmacológico com dobutamina, dopamina e adrenalina, a respiratória.
perfusão é inadequada, apresentando extremidades frias, •O BIC está baixo indicando distúrbio metabólico.
cianose periférica, anúria e sonolência.
•Distúrbio = acidose metabólica sem tentativa de
Gasometria arterial: pH = 7,10;
PaCO2 = 38 mmHg; compensação
BIC = 12 mM/L;
BE = -15.

Avaliação Laboratorial dos Desequilíbrios Ácido-

Ácido-Básicos Diagnósticos de enfermagem
Desequilíbrio pH PaCO2 HCO3
Agudo (não-compensado):
Acidose respiratória N
Perfusão tissular ineficaz: cerebral, renal, periférica
Acidose metabólica N relacionado à:
Alcalose respiratória N
Alcalose metabólica N
- Redução do volume sanguíneo circulante
Acidose mista
Alcalose mista
Com compensação parcial: Risco de lesão relacionado à:
Acidose respiratória parcialmente compensada – Hipotensão postural
Acidose metabólica parcialmente compensada
– Alterações neurossensoriais
Alcalose respiratória parcialmente compensada
Alcalose metabólica parcialmente compensada
– Prejuízos cognitivos
Com compensação completa: – Atividade convulsiva
Acidose respiratória compensada N/Limite ácido
Acidose metabólica compensada N/Limite ácido
Alcalose respiratória compensada N/Limite alcalino
Alcalose metabólica compensada N/Limite alcalino

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Diagnósticos de enfermagem
Padrão respiratório ineficaz relacionado à:
– Fadiga da musculatura respiratória
– Fraqueza ou paralisia da musculatura
respiratória
– Mecânica respiratória prejudicada
– Desequilíbrio entre a capacidade ventilatória e a
demanda ventilatória
– Ansiedade
– Dor
– Depressão do centro respiratório
– Obstrução parcial do fluxo aéreo
(laringoespasmo, broncoespasmo)
DUVIDAS????
valterlisanches@yahoo.com.br
OBRIGADA!!!!!!!!!
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DESEQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO BIBLIOGRAFIA
MARINO, P. L. Compêndio de UTI. Tradução Ane Rose Bolner, Jussara N.T. Burnier. 3 ed.
Porto Alegre : Artmed, 2010. 864p
MORTON, PG et al. Cuidados críticos de enfermagem: uma abordagem holística. 9ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
GUYTON, A. C. ; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. Tradução de Bárbara de
Alencar Martins ... [et al.] 13 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. 1115p.
CALIL, A. M ; PARANHOS, W. Y – O Enfermeiro e as Situações de
Emergência, 2ªedição, São Paulo, Ed. Atheneu, 2009;
KNOBEL, E. – Condutas no Paciente Grave, 3ª Edição, Editora Atheneu, São
Paulo, 2007
NANDA INTERNATIONAL. Diagnóstico de enfermagem da NANDA:
definições e classificação. 2010-2011. Porto Alegre: Artmed, 2011.
PORTH, C.M.; KUNERT, M.P. Fisiopatologia. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2009.