18/08/2022

Desequilíbrio Ácido Básico

Gasometria

Prof. Raffaela Angel Cassotta

Introdução
• Ligeiras alterações da concentração do íon hidrogênio em relação ao seu
valor normal para ocasionar alterações pronunciadas na velocidade das
reações químicas nas células, sendo algumas deprimidas, enquanto outras
são aceleradas.
• Por essa razão, a regulação da concentração de íon-hidrogênio constitui um
dos aspectos mais importantes da homeostasia.
Guyton

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O grau de acidez é uma propriedade química importante do sangue e de outros

líquidos corpóreos.

A acidez é expressa na escala de pH → Potencial de Hidrogênio

Normalmente, o sangue é discretamente alcalino, com um pH situado na faixa de

7,35 a 7,45.

O equilíbrio ácido-básico é controlado com precisão porque mesmo um pequeno

desvio da faixa normal pode afetar gravemente muitos órgãos.

• Sistemas especiais de controle:

(1) Todos os líquidos corporais possuem sistemas tampões ácido básicos que imediatamente
se combinam com qualquer ácido ou base, impedindo assim a ocorrência de mudanças
excessivas da concentração de íons-hidrogênio. – Fração de segundos

(2) Se a concentração de íons-hidrogênio sofrer alguma alteração detectável, o centro

respiratório é imediatamente estimulado para alterar a frequência respiratória.

Em consequência, a velocidade de remoção do dióxido de carbono dos líquidos corporais é

automaticamente modificada; íons hidrogênio. – 1 a 12 minutos

(3) Quando a concentração de íons-hidrogênio afasta- se do normal, os rins excretam

urina ácida ou alcalina, ajudando, assim, a reajustar e a normalizar a concentração de
íons hidrogênio dos líquidos corporais. – muitas horas a dias

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Diminuição pH • ACIDOSE
< 7,35

Aumento pH • ALCALOSE
> 7,45

Um pH normal não indica necessariamente a ausência de um distúrbio

ácido-básico, dependendo do grau de compensação

Todos os distúrbios ácido-base suscitam respostas

Alta concentração
compensatórias do organismo
de H+ = pH
Como ocorre a Regulação Acido – Base?
SISTEMA TAMPÃO: instantâneo
SISTEMA RESPIRATÓRIO: minutos Baixa concentração
de H+ = pH
SISTEMA RENAL: horas e dias

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Sistema Tampão
• Com a queda do pH da solução, estas substâncias aceitam os íons H+
para entregá-los novamente, quando aumenta o pH, desta maneira, agem
contra as modificações abruptas da reação.
Acidose Alcalose
Normalização
Recebe H+ Doa H+

Regulação pulmonar
Regula o pH pela controle da eliminação de CO2 – controle neurológico

Controle da velocidade e profundidade

Hiperventilação & Hipoventilação

O controle respiratório é incapaz de normalizar por completo a

concentração de H quando algum distúrbio do sistema respiratório
altera pH

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Controle renal

Capacidade de alterar a quantidade de ácido ou de

base que é excretada

Eliminando ou reabsorvendo bicarbonato e H+

Geralmente esse processo demora vários dias.

Qual a diferença da
acidose / alcalose
Respiratória
&
Metabólica?

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PaCO2 → reflete o
componente respiratório

HCO3 → componente
metabólico

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Valores considerados normais

Variável Valores normais
pH 7,35 a 7,45
PO2 80 a 100 mmHg
PCO2 35 a 45 mmHg
[HCO3-] 22 a 28 mEq/L
BE -2,0 a +2,0
Saturação de O2 95 a 100%

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ACIDOSE RESPIRATÓRIA

O pH
PCO2 acima Acidose
inferior a
de 45mmHg Respiratória
7,35

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ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Hipercapnia: quantidade aumentada de CO2 no sangue, em
consequência da redução da sua eliminação

É consequência de alterações da ventilação pulmonar, caracterizadas

por hipoventilação pulmonar e insuficiência respiratória.

Comprometem a adequada eliminação do dióxido de carbono

produzido pelo organismo

As alterações podem ser do sistema nervoso central, da caixa torácica

ou do parênquima pulmonar.

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ACIDOSE RESPIRATÓRIA Qualquer diminuição súbita e severa de

ventilação que o origine acúmulo de CO2

Alterações do SN que podem dificultar a respiração:

• traumatismos crânio-encefálicos,
• intoxicações exógenas,
• comas de qualquer natureza,
• resíduo de drogas depressoras,
• lesão medular,
• lesão do nervo frênico,
• bloqueadores neuromusculares.
Alterações tóraco-pulmonares:
• obstrução das vias aéreas altas,
• atelectasias,
• pneumonias extensas,
• derrame pleural,
• pneumotórax extenso ou hipertensivo,
• afogamento,
• traumatismo torácico.

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ACIDOSE RESPIRATÓRIA TRATAMENTO DA ACIDOSE

RESPIRATÓRIA
• Buscar a causa
Manifestações
• Medidas para estimular a ventilação
Esforço expiratório;
pulmonar:
Dispneia;
Desorientação; →incentivo à tosse
Coma; →eliminação de secreções bronco-
Aumento CO2 leva a pulmonares
vasodilatação cerebral
→IOT + VM
(edema cerebral)
Hipotensão + vasodilatação

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Valores de pO2 menores de 60mmHg

Saturação menor que 90%,
pH menor que 7,30
pCO2acima de 50mmHg
São indicativos de insuficiência respiratória

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ALCALOSE RESPIRATÓRIA
O pH está
PCO2 está
elevado alcalose
abaixo de
acima de respiratória
35mmHg
7,45

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ALCALOSE RESPIRATÓRIA - Causas

É sempre consequência da hiperventilação pulmonar.

Devida à resposta quimioceptora em consequência de hipoxemia, disfunção do SNC

ou mecanismo de compensação ventilatória, na presença de acidose metabólica.

Angústia, dor, febre elevada com calafrios, insuficiência hepática,

meningoencefalites, sepsis e hipertireoidismo.

Em geral são leves e de baixa gravidade

Diminuição de CO2 leva a vasoconstrição cerebral

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ALCALOSE RESPIRATÓRIA - Tratamento

Manifestações clínicas:
Tontura, Fotofobia, Sudorese, Palpitações, Parestesia e tremores.

Remover a causa da hiperventilação.

Nos casos mais severos pode ocorrer hipopotassemia, capaz de gerar

arritmias cardíacas, pela entrada rápida de potássio nas células em troca
pelos íons hidrogênio.

Os casos mais frequentes de alcalose respiratória severa são secundários à

ventilação mecânica prolongada; o tratamento consiste em ajustar os
controles do aparelho adequando a ventilação às necessidades do paciente.

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ACIDOSE METABÓLICA
O pH inferior a 7,35

PCO2 está normal

Bicarbonato real está baixo, inferior a

22mEq/l

Há déficit das bases disponíveis.

O déficit de bases (BD) calculado é sempre
inferior a -2mEq/l, frequentemente
ultrapassando o valor de -5mEq/l.

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Causas: ACIDOSE METABÓLICA

Aumento da produção de ácidos não voláteis, que supera a capacidade de
neutralização ou de eliminação do organismo;

Ingestão de substâncias ácidas;

Perdas excessivas de bases do organismo;

Dificuldade de eliminação de ácidos fixos.

• A acidose metabólica mais frequente é

decorrente do aumento da produção
de ácidos lático e pirúvico.
• A causa mais comum do acúmulo de
ácido lático é a hipóxia dos tecidos.
Diminuição de O2 TECIDOS
METABOLISMO ANAERÓBICO
ÁCIDOS FIXOS

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Acidose Metabólica
Etiologia
• Fármacos, em particular dose excessiva de ácido acetil salicílico (AAS, aspirina, etc.);
• IRA;
• DM não controlada, alcoolismo;
• Diarréia grave, fístula no intestino delgado;
• Hipoperfusão tecidual: sepse, ICC, hipovolemia;
• Necrose tecidual

Manifestações clínicas
• Leve: aumento da frequência respiratória;
• Grave: FR aumenta, respiração profunda, sonolência, pulso filiforme, instabilidade
hemodinâmica, arritmia cardíaca e aumento da excitabilidade muscular.
• Atenção: Respiração de Kussmaul; Cefaléia, letargia, estupor e coma

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Acidose Metabólica

Tratamento
•Identificar e controlar a causa primária;
•Manter pCO2 em torno de 30mmHg;
•Hidratação
•Repor devidamente o bicarbonato de
sódio e potássio.

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ALCALOSE METABÓLICA

1. O pH está elevado, superior a 7,45;

2. A PaCO2 está normal; não há interferência

respiratória na produção do distúrbio

3. O bicarbonato real está elevado, acima de

28mM/L

4. Há um excesso de bases (BE), superior a

+2mEq/L

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ALCALOSE METABÓLICA

Distúrbio mais frequente em pacientes cirúrgicos;

• Causas: Perda de ácidos e contração de volume extracelular: vômitos, uso de
SNG, uso de diuréticos, hipocalemia e hipomagnesemia; Hiperaldosteronismo
com aumento da reabsorção de HCO3 e eliminação de H.

• Diagnóstico: Sinais de hipovolemia;

• Tratamento: Correção do estado volêmico, descontinuar diuréticos, parar a

perda de ácidos e tratar o hiperaldosteronismo;

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Entendendo a Gasometria

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BE • Refletem a compensação renal

• Ajudam a diferenciar alterações crônicas e agudas
• Referência: -2 a 2 mEq / L.

Observação:
Os Distúrbios Acido / Base podem se apresentar de forma:
• Simples
• Compensado
• Mista

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1° Passo: Conhecer os valores considerados normais

Variável Valores normais
pH 7,35 a 7,45
PO2 80 a 100 mmHg
PCO2 35 a 45 mmHg
[HCO3-] 22 a 28 mEq/L
BE -2,0 a +2,0
Saturação de O2 95 a 100%

2º Passo: Verificar qual o distúrbio primário:

Respiratório & Metabólico

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Exercício
24 horas de tratamento no CTI, Sra • o pH está maior que 7,45, trata-
T.K encontra-se torporosa e se de uma alcalose.
submetida a VMI. Gasometria • A PaCO2 está menor que 35
arterial: mmHg, sugerindo um
pH= 7,52 componente respiratório.
PaCO2= 26 mmHg • O BR normal mostra não haver
HCO3-= 25,6 mEq/L componente metabólico, nem
tentativa de compensação.
BE= +1,2.
• Em função disto o distúrbio
ácido-básico é alcalose
respiratória aguda.

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Exercício
• 24 horas de tratamento no CTI, • o pH está menor que 7,35, trata-
Sr J.O. encontra-se torporoso e se de uma acidose
submetida a VMI. Gasometria • A PaCO2 está maior que 45
arterial: mmHg, sugerindo um
• pH= 7, 30 componente respiratório.
• PaCO2= 50 mmHg • O BR normal mostra não haver
• HCO3-= 24,2 mEq/L componente metabólico, nem
tentativa de compensação.
• BE= +1,6.
• Em função disto o distúrbio
ácido-básico é acidose
respiratória aguda.

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Exercício
Sra U,L, foi admitida no PS com
quadro de torpor e confusão.
Paciente portadora de DM.
Gasometria arterial:
• pH= 7, 20
• PaCO2= 43 mmHg
• HCO3-= 11,2 mEq/L
• BE= -2,0.
• o pH está menor que 7,35, trata-
se de uma acidose
• A PaCO2 está entre 35 - 45
mmHg, sugerindo não ser um
componente respiratório.
• O HCO3 esta abaixo de 22
• Em função disto o distúrbio
ácido-básico é acidose
metabólica aguda.

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Acidose e Alcalose Compensada

• O pH está normal
• Há distúrbios no CO2 ou HCO3
• Quem está compensando? Quem está alterado

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Exemplo de Compensação.
1. Caso:
Gasometria arterial:
pH= 7, 37
PaCO2= 31 mmHg
HCO3= 11 mEq/L
BE= -2,0.

pH: normal
PaCO2 = desvio de 4 unidades
HCO3 = desvio de 11 unidades
Acidose Metabólica Compensada

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Exemplo de Compensação.
1. Caso:
Gasometria arterial:
pH= 7, 4
PaCO2= 21 mmHg
HCO3= 18 mEq/L
BE= -2,0.

pH: normal
PaCO2 = desvio de 14 unidades
HCO3 = desvio de 4 unidades
Alcalose Respiratória Compensada

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Análise dos gases arteriais e do pH

• Objetivos:

1) avaliação do distúrbio do equilíbrio ácido-base

2) avaliação da oxigenação pulmonar do sangue arterial

3) avaliação da ventilação alveolar pela medida da pressão parcial do gás

carbônico do sangue arterial (PaCO2).

Pode fornecer dados sobre a função respiratória do doente e sobre

as condições de perfusão tecidual

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Atenção a coleta
Frasco coletor
Contaminação sangue venoso
Bolhas de ar

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Exercícios

• Exercício 1: pH = 7, 22 / pCO2 = 53 / HCO3 = 24

• Exercício 2: pH = 7, 23 / pCO2 = 38 / HCO3 = 12

• Exercício 3: pH = 7, 56 / pCO2 = 41 / HCO3 = 37

• Exercício 4: pH = 7,08 / pCO2 = 50 / HCO3=15

• Exercício 5: pH = 7,80 / pCO2 = 26 / HCO3 = 32

• Exercício 6: pH = 7,40 / PCO2 = 55 / HCO3 = 32

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Referências
1. Silva TBPDS; et al. Covid-19 e o uso da gasometria para o
monitoramento de casos graves: um estudo de revisão. Brazilian
Journal of Development, Curitiba. 2022; 8 (4): 23278 23292.

2. Pinto JMA; et al. Gasometria arterial: aplicações e implicações para

a enfermagem. Amazonia.sci.health. 2017; 5(2): 33-39.

3. Furoni RM; et al. Disturbios de equilíbrio ácido-básico. Rev. Fac.

Ciênc. Méd. Sorocaba. 2010; 12(1): 5-12.

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