SEJAM TODOS MUITO

BEM-VINDOS!
Como NÃO levar
uma advertência
ou perder o
emprego, por conta
de uma
GASOMETRIA: um
exame que nunca
sairá de linha.
 Primeiro de tudo: por
que a gasometria
NUNCA sairá de linha?
A gasometria arterial é um exame que permite a avaliação
da condição respiratória e metabólica, sendo uma das
formas mais comuns de investigação clínica em casos
emergenciais e de cuidados críticos.

Tem grande importância, sendo muito utilizada pela equipe

médica e de enfermagem em pacientes atendidos em
Unidades de Terapia Intensiva (UTI), pois são beneficiados
pela medição dos gases arteriais, principalmente na
ausência de monitorização como a oximetria.
 É utilizada para medir as concentrações de oxigênio e
também avaliar o distúrbio do equilíbrio ácido-base, da
oxigenação do sangue arterial e da ventilação alveolar.

A gasometria arterial mensura:

Gasometria • os valores de potencial de hidrogênio (pH), determinando assim o

arterial grau de acidez, neutralidade ou alcalinidade do sangue;

• a pressão parcial de gás carbônico (PaCO2) indica a eficácia da
ventilação alveolar;
• A pressão parcial de oxigênio (PaO2) indica a eficácia das trocas de
oxigênio entre os alvéolos e capilares pulmonares;
• o íon bicarbonato (HCO3), participa do processo do sistema tampão;
• saturação da oxi-hemoglobina (SpO2);
• excesso de bases (BE) indica o grau de retenção ou excreção de bases
pelo organismo.
Princípios gerais do
equilíbrio ácido-básico:
• A principal função do sistema
respiratório é fornecer uma
quantidade adequada de oxigênio
(O2) aos tecidos e remover o dióxido
de carbono

• Os rins irão excretar QUALQUER

EXCESSO de ácidos ou bases.
Princípios gerais do
equilíbrio ácido-básico:
• Os órgãos respiratórios e renais juntos
atuam como Sistema tampão sobre o sangue,
para manter a concentração de níveis de H+,
que é o principal aspecto da homeostasia
ácido-base.
• Quando há um aumento ou diminuição na
produção ácida, temos 3 sistemas que atuam
para tentar tamponar os fluidos corpóreos:
• HCO3- plasmático
• Proteínas plasmáticas
• Íons fosfato
O que acontece todos os
dias:

• Todo dia nosso corpo produz ácidos

através do metabolismo normal, e tanto
ácidos quanto bases são ingeridas na dieta.

• Os pulmões eliminam ou prendem os

ácidos, quando necessário, e os rins
eliminam ou reabsorvem-os.

• Logo, NÃO existe impacto no status ácido-

básico do organismo como um todo, no dia
a dia.
O que acontece todos os
dias:

• O pH está relacionado à concentração atual

de H+. Um pH baixo corresponde a uma alta
concentração de H+ e acidose, e
inversamente, um alto pH tem baixa
concentração de H+, sendo uma alcalose.

• O íons H+ + HCO3- convertem em H2CO3

na presença de uma enzima presente DENTRO
das hemácias: a Anidrase Carbônica, e cliva
este ácido em CO2 e água (H2O).
E daí que um
indivíduo pode • Desordens respiratórias
ter desordens • Desordens ácido-básicas que resultam de uma
alteração primária na PCO2.
QUE ALTERAM • Qualquer aumento ou retenção desse gás
este equilíbrio, altera o pH.
• Se a produção de CO2 for maior que a
podendo ser excreção, irá produzir um aumento de H+,
através do H2CO3.
tanto de origem • Essa diminuição do pH promove o
RESPIRATÓRIA, desenvolvimento de ACIDOSE RESPIRATÓRIA.
quanto
METABÓLICA.
E daí que um Excreção prejudicada do CO2
indivíduo pode
ter desordens
QUE ALTERAM Aumenta H2CO3

este equilíbrio,
podendo ser
Aumenta CO2
tanto de origem
RESPIRATÓRIA,
quanto Aumenta H+

METABÓLICA.
Acidose Respiratória
E daí que um
indivíduo pode
ter desordens • Desordens respiratórias
QUE ALTERAM • Já a diminuição na PCO2, isto é: a excreção é
este equilíbrio, maior que a produção, irá resultar na
diminuição de H+.
podendo ser • O pH irá aumentar, e terá-se uma ALCALOSE
RESPIRATÓRIA.
tanto de origem
RESPIRATÓRIA,
quanto
METABÓLICA.
E daí que um Excreção excessiva do CO2
indivíduo pode
ter desordens
QUE ALTERAM Diminui H2CO3

este equilíbrio,
podendo ser
Diminui CO2
tanto de origem
RESPIRATÓRIA,
quanto Diminui H+

METABÓLICA.
Alcalose Respiratória
E daí que um • Desordens metabólicas
• Desordens ácido-básicas que resultam de uma
indivíduo pode alteração primária no metabolismo endógeno
ter desordens podendo ser por:
• ingestão excessiva de ácidos ou bases;
QUE ALTERAM • ou devido a falha da função renal.
este equilíbrio,
• Se a produção de ácido não-respiratoria
podendo ser exceder a excreção pelo corpo, íons HCO3-
tanto de origem diminuem, e H+ aumenta, definindo uma
ACIDOSE METABÓLICA.
RESPIRATÓRIA, • Se a produção for menor que a excreção de
ácido do corpo, então HCO3- aumenta e H+
quanto diminui, resultando em ALCALOSE
METABÓLICA. METABÓLICA.
 E como o corpo
As enzimas corporais podem apenas funcionar em um pH entre 6,8- reage frente à estas
7,8. Com alterações, principalmente, abaixo de 6,8, existe um
aumento do risco de mortalidade de 50%!
alterações de pH?
Compensação renal: é importante, mas NÃO
faz mágica, e você precisa saber disso para
entender sobre tempo de solicitações das
gasometrias!
Compensação renal: primeiro,
como acontece?
• Primeiro que os rins agem lentamente, para compensar desequilíbrios ácido-básicos e
suas ações envolvem:

• Excreção de bicarbonato (HCO3-) e conservação (reabsorve) de H+ na ALCALOSE;

• Excreção de H+ e retenção de HCO3-, conservando (reabsorve) íons bicarbonato, na
ACIDOSE.
• Só que estas respostas requerem vários dias, para serem efetivas.
 Logo: você acha que um único resultado de gasometria é suficiente?

Paciente fica internado, monitorando a resposta do corpo com a

gasometria.

Daí a importância de ANTES de você RECLAMAR, do número de solicitações,

saber da clínica do paciente pois:

Apesar de os rins começarem a compensar uma acidose, por exemplo, por volta de 30min que
detecta o pH baixo, leva cerca de 3 dias para um paciente ter seus efeitos compensatórios
completados, levando a um estado de homeostasia corporal. Isso, se o paciente não tiver NENHUMA
outra intercorrência!
Vamos
aprender A pressão parcial de
cada gás é diretamente

cada sigla? proporcional ao seu

percentual na mistura e
no ar, determinada pela
pressão atmosférica.
Quais
valores
“normais”?
Limites
referenciais e
interpretações
 Duas coisas que vocês
têm que pensar,
quando chegar uma
gaso pra vocês
liberarem:

Interpretações: acidoses x 1. O pH tá alto ou tá

baixo?

alcaloses 2. Se for de causa

respiratória (o
distúrbio ácido-
básico), olhe a
PCO2.
3. Se for causa
metabólica, olhe o
HCO3- e o BE.
Pontos importantes para você analisar, nas
ACIDOSES:
Se a concentração de H+ no fluido extracelular estiver além dos
mecanismos compensatórios, ocorre um movimento para dentro das
células, destes íons H+, por difusão simples, para serem tamponados
pelas proteínas intracelulares; só que isso, às custas da troca por K+.

Para tamponar os H+ em excesso no sangue, estas células precisam

manter um equilíbrio de cargas na membrana favorecendo esta troca
de íons; com isso, pode acontecer uma alteração laboratorial
IMPORTANTE, que vocês precisam ficar atentos:
Pontos importantes
para você analisar,
nas ACIDOSES:
A hipercalemia: ou seja, com a
troca de H+ por K+, o H+ entra na
célula e o K+ sai, para o meio
extracelular.

Consequentemente, os pacientes
podem apresentar mudanças no
eletrocardiograma; mas, se os
rins estiverem normais, tentarão
excretar este excesso de K+, na
urina.
Pontos importantes para você
analisar, nas ALCALOSES:

• Um aumento do pH é sentido no líquor e deprime o

sistema respiratório central, reduzindo a respiração.
• Com isso, o CO2 é retido para atender ao aumento da PCO2
no sangue e diminuir o pH.
• Essa ação, no entanto, é limitada: se reduzir a respiração
demais, cai o nível de O2.
• Outro ponto importante: levam 6h para que os rins
comecem a excretar o HCO3- e diminuirem a excreção do
H+, para assim, o pH ir diminuindo, reduzindo a alcalose.
Pontos importantes para você
analisar, nas ALCALOSES:

• E uma alteração comum neste processo, e que deve ser

monitorada: para o HCO3- ser reabsorvido, há eliminação
renal de Na+ e Cl-. Podendo causar HIPONATREMIA e
HIPOCLORIDRIA.

• Por fim, é importante saber que um ambiente alcalino por

muito tempo leva à vasoconstricção, a qual aumenta a
hipóxia cerebral e periférica. E se tornar mais severa, íons
Cálcio ligam-se à proteínas, desenvolvendo um estado sérico
de HIPOCALCEMIA, o que pode causar comprometimento
cardíaco e do SNC.

Sódio, Cloro e Cálcio baixos = sinal de alerta

Patofisiologias
dos distúrbios >
ácido-base
 Interferentes na Gasometria
Arterial: tenham cuidado!
No e-book tem 5
pontos pra vocês
analisarem que
podem interferir
nos resultados
finais das gasos.
E para isso:
ESTUDEM O E-BOOK!

Mas, uma dica importante sobre a coleta de gasometrias: o citrato, oxalato e o EDTA ligam-se
ao cálcio diminuindo significativamente o nível de cálcio ionizado. A heparina é o
anticoagulante ideal.
 O que seriam?

SO2 = percentual de hemoglobina do sangue arterial que está

ligada ao oxigênio.
FO2Hb = saturação” de oxigênio deve ser expressa pela fração
de oxihemoglobina.
FCOHb = fração da concentração de carboxihemoglobina
FMetHb = fração da concentração de metehemoglobina
FHHb = fração da concentração de desoxihemoglobina
ctCO2=conteúdo total de CO2

Exemplo de O método espectrofotométrico utilizado para medida

oxihemoglobina, desoxiemoglobina, carboxihemoglobina
da
e
Gasometria metemoglobina é conhecido como CO-oximetria.

Arterial E quanto à interpretação? Sem pânico!

Acidose respiratória.
pH baixo, HCO3- normal, PCO2 alto, PO2 baixo, BE
normal, SO2 baixa.

Ou seja, um menor volume de ar passou pelos

pulmões, e com isso, aumenta a retenção de CO2 ou
houve uma maior produção de CO2.
 • Saiba primeiro, o que
cada sigla representa;
• Saiba quais são os

Logo: como não levar interferentes: desde a

coleta ao seu
processamento;
advertências por conta de • Saiba interpretar
corretamente

Gasometria Arterial? lembrando de olhar o

pH, o PCO2 e o HCO3-;
• Nunca demore de
executar o exame;
• Não demore de avisar se
tiver resultados críticos.