DISTÚRBIOS ÁCIDO BASE

INTRODUÇÃO
• Para que a estabilidade do meio interno seja mantida, deve haver um
equilíbrio entre a produção e a remoção de íons hidrogênio (H+ ) no
organismo humano.
• Os rins são fundamentais na eliminação do H+ , mas o controle da
concentração desse íon envolve ainda outros mecanismos, como o
tamponamento realizado pelo sangue, pelas células e pelos pulmões.
QUAL A IMPORTÂNCIA
• A manutenção dessa baixa concentração hidrogeniônica é essencial
para a função celular normal. Os íons H+ são altamente reativos,
particularmente com porções de moléculas proteicas com carga
negativa.
• Assim, variações na concentração de hidrogênio produzem grande
impacto sobre as funções celulares, pois quase todos os sistemas
enzimáticos do organismo e as proteínas envolvidas na coagulação e
contração muscular são influenciados pela concentração de íons H
ALGUNS CONCEITOS
• ÁCIDO: Substância capaz de doar íons H+ (prótons). Um ácido forte
como o HCl se dissocia rapidamente e libera grandes quantidades de
H+ . Os ácidos fracos tendem menos à dissociação, liberando H+ com
menor intensidade
• BASE: Substância (íon ou molécula) capaz de receber íons H+.
"Substâncias aceitadoras de próntons".
• SISTEMA TAMPÃO: Formado por um ácido e uma base a ele
conjugada, sua finalidade é minimizar alterações na concentração
hidrogeniônica [H+ ] de uma solução. um sistema tampão pode doar
H+ ou absorver H+
• PH: Pontencial hidrogeniônico > capacidade de uma substância em
meio líquido de liberar H+. (varia entre 7,35 E 7,45 no sangue arterial)
METABOLISMO
• O metabolismo de gorduras e carboidratos origina CO2.
• A dieta ocidental contém aminoácidos e outras substâncias ácidas.
• Em uma perspectiva dietética, frutas e vegetais resultam na
promoção de substâncias alcalinas, enquanto carne, cereais e
produtos derivados do leite geram ácidos.
• Ao contrário do CO2 , que pode ser eliminado pelos pulmões,
os demais ácidos são denominados ácidos não voláteis ou fixos e
devem ser eliminados pelo rim.
• Diante de todos os dados apresentados, percebe-se que, no
organismo humano, predominam mecanismos que levam a um
excesso de ácidos.
SISTEMAS REGULADORES DO PH
• A primeira linha de defesa que atua na manutenção de um pH
fisiológico frente à adição de ácidos são os tampões (bicarbonato e
outros tampões extracelulares), que agem instantaneamente.
• Já a segunda envolve o sistema respiratório e consiste na variação da
pCO2 de acordo com a [H+ ] em minutos a horas.
• A terceira linha de defesa, que abrange o sistema renal por meio do
controle da concentração de bicarbonato. A eficácia máxima deste
último sistema é atingida 24 a 48 h após o início do desequilíbrio.
DISTÚRBIOS
• O desvio do pH arterial abaixo de 7,35 ou acima de 7,45 é referido
como acidemia e alcalemia, respectivamente. Os processos que
tendem a reduzir ou elevar o pH denominam-se acidose e alcalose.
Dessa maneira, são possíveis quatro alterações primárias do estado
acidobásico:
• Acidose metabólica: quando o HCO3 – diminuir ou quando a
concentração de H+ aumentar
• Alcalose metabólica: quando o HCO3 – estiver elevado ou quando
ocorrer uma perda de H+
• Acidose respiratória: quando ocorrer um aumento na pCO2
• Alcalose respiratória: quando a pCO2 for reduzida.
SISTEMA TAMPÃO
• As moléculas que formam o sistema tampão tem uma parte de base
e uma parte ácida, conseguindo neutralizar e se modificar de acordo
com a chegada de ácidos ou bases.
• No organismo, os seguintes sistemas tampão são
importantes: bicarbonato; proteínas plasmáticas (extracelulares) e
hemoglobina; fosfato; complexos organofosfatados; amônio;
proteínas intracelulares; e cristais de apatita do osso. Esses vários
sistemas tampão não agem isoladamente, mas atuam ao mesmo
tempo.
Sistema tampão ácido carbônico-bicarbonato
• Principal sistema tampão do organismo. Observa-se que suas reações
químicas obedecem à quantidade existente de substrato e acontecem
ao mesmo tempo no sangue e nos túbulos renais.
• Quando íons H+ são adicionados ao organismo, combinam-se com o
HCO3 – do plasma, formando H2CO3 , que se dissocia em água, e
CO2, que pode ser removido pelos pulmões.
• Nesse sistema, o pH do líquido extracelular é controlado pela
eliminação ou recuperação de HCO3 – pelos rins e pela remoção de
CO2 pelos pulmões.
H + + HCO3 – → H2CO3 ↔ CO2 + H2O
CONTROLE RESPIRATÓRIO DA pCO2
• A segunda linha de proteção contra distúrbios acidobásicos é o
controle da concentração de CO2 pelos pulmões.
• Assim, quando há aumento da concentração de H+ , este se combina
com o bicarbonato, formando ácido carbônico (H2CO3), que se
dissocia em H2O e CO2 .
• O CO2 continuamente produzido pelo metabolismo e resultante das
reações dos sistemas tampão é rapidamente eliminado pelos
pulmões.
H + + HCO3 – → H2CO3 ↔ H2O + CO2 → respiração
VENTILAÇÃO E PH
• Além disso, a ventilação alveolar é estimulada ou inibida por
variações na [H+ ]. Quando a concentração hidrogeniônica está
elevada, o centro respiratório é estimulado, aumentando a amplitude
dos movimentos respiratórios (hiperventilação alveolar) e eliminando
mais CO2 .
• Uma inibição do centro respiratório (hipoventilação alveolar) ocorre
se a concentração de hidrogênio está baixa, por um mecanismo de
feedback
CONTROLE RENAL DO EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO
• Apesar da eficiência dos sistemas tampão e do controle respiratório, esses
mecanismos proporcionam proteção temporária.
• Um mecanismo mais duradouro é realizado pelos rins, por meio da reabsorção
de quase todo o bicarbonato filtrado e a recuperação do HCO3 – consumido no
processo de tamponamento de ácidos fixos.
• Este último processo é obtido pela excreção de uma quantidade equivalente de
H+ na urina. Para cada molécula de bicarbonato consumida, o rim reabsorve ou
regenera uma nova molécula de bicarbonato. A urina torna-se ácida pela
reabsorção das substâncias alcalinas ou pela adição de ácido ao fluido tubular
• Os rins excretam H+ através da troca de NA+ e H+ e através da enzima H+atpase.
• Como esse mecanismo funciona: assistir até 2:13 min.
https://www.youtube.com/watch?v=E4r7ydgNHjk&ab_channel=LigaFarmacologia
DISTÚRBIOS E VARIAÇÕES
• Quatro distúrbios primários do metabolismo acidobásico podem
ocorrer:
• acidose metabólica
• acidose respiratória
• alcalose metabólica
• alcalose respiratória
• Cada distúrbio acidobásico primário produz uma reação
compensatória secundária. Além das reações compensatórias
normais, podem surgir distúrbios acidobásicos mistos.
• Normalmente cada distúrbio tentará ser corrigido através de uma
compensação, distúrbios metabólicos exigem uma compensação
respiratória e vice versa.
• Uma acidose metabólica, gera uma alcalose respiratória.
• Uma alcalose metabólica, gera uma acidose respiratória.
• Uma acidose respiratória, gera uma alcalose metabólica.
• Uma alcalose respiratória, gera uma acidose metabólica.
- Podem haver distúrbios mistos. Acidose tanto metabólica quanto
respiratória por exemplo.
COMO IDENTIFICAR O DISTÚRBIO
COMO IDENTIFICAR O DISTÚRBIO
1. Vamos observar o PH
2. Observar qual parâmetro (pco2 ou hco3) está diferente de acordo
com o PH
3. Observar se há compensação
4. Calcular o pco2 ou hco3 esperado
PCO2 E HCO3 ESPERADO
• PCO2 esperado
• Acidose metabólica: 1,5 x hco3 + 8 (+-2)
• Alcalose metabólica: 15 + hco3 (+-2)
• HCO3 esperado
• Acidose respiratória: 24 + 0,1(PaCO2 – 40)
• Alcalose respiratória: 24 – 0,2(40 – PaCO2)

- Iremos utilizar para sabermos o nível em que deveria estar a compensação e

definir se o distúrbio é primário ou secundário.
LACTATO E BE
• BE define o excesso de bases no sangue.
• LACTATO é o produto final do metabolismo anaeróbico.
EXEMPLOS