NEFROLOGIA DO IDOSO

NEFROLOGIA DO IDOSO

• IMPORTÂNCIA

• TEORIAS DO ENVELHECIMENTO

• INTERVENÇÃO MÉDICA

• ESTATUTO DO IDOSO
 FASES DE CRESCIMENTO
DEMOGRÁFICO
• 1ª FASE : REGIME DEMOGRÁFICO PRIMITIVO
• até século XVIII, natalidade e mortalidade altas)

• 2ª FASE: REVOLUÇÃO DEMOGRÁFICA

• século XVII a 1.930, queda da mortalidade)

• 3ª FASE : EXPLOSÃO DEMOGRÁFICA

1930 a 1950, queda contínua da mortalidade)

• 4ª FASE : ? REGIME VEGETATIVO NEGATIVO

queda da natalidade e da mortalidade
• Mulher proletária

• Mulher proletária-única fábrica

• que o operário tem,(fábrica de filhos)
• tu
• na tua superprodução de máquinas humanas
• forneces anjos para o Senhor Jesus
• forneces braços para o senhor burguês
• ...................
• ...................
• ...................
• (Jorge de Lima)
 ENVELHECIMENTO POPULACIONAL
• POPULAÇÃO IDOSA BRASIL. 1940 4.1% ( 5381000)
• POPULAÇÃO. IDOSA BRASIL. 1999 7,7% ( 12.7000.000 )
• CRESC POP 1980→ 1999 < 20 ANOS (12% ) > 60 ANOS (70% )
• POPULAÇÃO IDOSA BRASIL 2010→ 2050 : 21.000 mi l→ 64.000 mil
• EXPECTATIVA DE VIDA AO NASCER; 1980→62,7 2004→71,7
• EXPECTATIVA DE VIDA AO COMPLETAR 60 ANOS HOMENS →19 ANOS MULHERES →22ANOS
• Tx FECUNDIDADE MULHER BRASILEIRA: 1960: 7.3 / 2000: 2,4 / 2005: 2,0 / 2006: 1.8

• REINO UNIDO: população de idosos > população até 16 anos.

» 2009: 4 em atividade/ 1 aposentado
» 2025: 2 em atividade/ 1 aposentado

• MUDANÇAS DECORRENTES DO AUMENTO DA VIDA MÉDIA DA POPULAÇÃO

– FEMINIZAÇÃO DA POPULAÇÃO
– MUDANÇAS ECONÔMICAS , SOCIAIS E CULTURAIS
– IMPACTO NA POLÍTICA DE SAÚDE

• MAIOR NÚMERO DE INTERNAÇÕES

• AUMENTO PESSOAS ASILADAS
• MAIORES GASTOS COM MEDICAMENTOS

– - A ociosidade é que envelhece, não o trabalho .

 EFEITOS DO ENVELHECIMENTO

• AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR RENAL

– AUMENTO DA ANGIOTENSINA II
– AUMENTO DA ENDOTELINA - aumento do RNA mensageiro
– Aumento da atividade simpática
– Diminuição de prostaglandinas
– Diminuição do óxido nítrico ?

• DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO RENAL

– 10% a cada década após os 30 anos
– Diminuição da massa renal
 ALTERAÇÕESMORLOLÓGICAS E FUNCIONAIS
RELACIONADAS A O ENVELHECIMENTO

• DIMINUIÇÃO DA MASSA RENAL

• DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO
– Diminuição da resposta aos vasodilatadores
• DIMINUIÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR

• ALTERAÇÃO DAS FUNÇÕES TUBULARES

– Deterioração da absorção e da excreção do sódio
– Deterioração da concentração e da diluição urinária
– Deterioração da acidificação urinária
– Deterioração da homeostase do potássio
– Deterioração da secreção da 1ª-hidroxilase
– Diminuição da reabsorção do fosfato

• DIMINUIÇÃO DA HIPERTONICIDADE MEDULAR

 HOMEOSTASE DO SÓDIO

• AUMENTO DA EXCREÇÃO DO SÓDIO

• Aumento do AFN
• Desvio do FSR para medula
• Redução da APR e hipoaldosteronismo
• Diminuição da ingesta de sódio

• DIMINUIÇÃO DA EXCREÇÃO DE SÓDIO

• Diminuição da sensibilidade ao AFN
• Diminuição da sensibilidade à angiotensina
 HOMEOSTASE DO POTÁSSIO

• DIMINUIÇÃO DA EXCREÇÃO DO POTÁSSIO

• Diminuição do RFG

• Diminuição da aldosterona

• Lesões tubulares

• Menor oferta de sódio ao TCD

 CONTROLE DA OSMOLARIDADE

• DIFICULDADE DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA

• Diminuição da hipertonicidade medular
• Diminuição do RFG
• Desvio do fluxo sanguineo
• Diminuição da sensibilidade ao ADH

• DIFICULDADE DE DILUIR A URINA

• Produção excessiva de ADH
 GRUPOS DE RISCO PARA DOENÇAS RENAIS

• IDOSOS
• GÊNERO MASCULINO
• DIABÉTICOS
• HIPERTENSOS
• HISTORIA FAMILIAR DE NEFROPATIAS
– Doença de Fabry
– Anemia Falciforme ( forma recessiva )
– Doença Renal Policística
– Doença de Alport
FATORES DE RISCO PARA DOENÇAS RENAIS

• OBESIDADE
– ADIPOCITOCINAS, FATORES DE CRESCIMENTO,
RESISTÊNCIA À INSULINA

• TABAGISMO
• CONSUMO PROTÉICO
• PROTEINÚRIA
• HIPOALBUMINEMIA
• HIPERLIPIDEMIA
• NÍVEL ECONÔMICO
 LESÕES RENAIS ASSOCIADAS AO
ENVELHECIMENTO

• NEFROESCLEROSE

• predomínio de drogas vasoconstritoras

• Fatores de crescimento
• Início após 3ª década de vida
DOENÇAS VASCULARES RENAIS
– DOENÇA ATEROMATOSA RENAL
• ESTENOSE DE ARTÉRIA RENAL
• LESÕES INTRA RENAIS COMPLEXAS
 DOENÇAS VASCULARES RENAIS

• TROMBOEMBOLISMO DE COLESTEROL
 GLOMERULONEFRITE AGUDA

• GLOMERULORELONEFRITE CRESCÊNTICA
– Tipo II E TIPO III

• GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA PÓS

ESTREPTOCÓCCICA
– Maior prevalência de hipervolemia e insuficiência renal
 SÍNDROME NEFRÓTICA NO IDOSO
• GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA
– Associação com tumores (pulmão, colo reto, rim,estômago e
cérebro)

• LESÃO GLOMERULAR MÍNIMA

• GLOMERULONEFRITE PROLIFERATIVA MESANGIAL

• GLOMERULO NEFRITE MEMBRANO-PROLIFERATIVA

• NEFROPATIA DIABÉTICA
• AMILOIDOSE
• Características tintoriais: PAS +,
Metacromasia, Vermelho Congo.
 INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA NO IDOSO

• CAUSA PRÉ-RENAIS
– Desidratações
– Arritmias
– ICC
– Sépsis
– Grandes cirurgias
• MEDICAMENTOSA
– AINES
– IECA
– Diuréticos
– Contraste radiológico
• OBSTRUTIVAS
 INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA NO IDOSO

• CAUSAS DE INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA NO IDOSO

• Doença ateroesclerótica da vasculatura renal
• Diabetes
• Hipertensão arterial
• Glomerulonefrites
• Uropatias obstrutivas
• Glomeruloesclerose
 INFECÇÃO URINÁRIA NO IDOSO

• FATORES ASSOCIADOS A ITU NO IDOSO

– Diabetes
– Doenças neurológicas
– Disfunção da musculatura pélvica e vesical
– Prostatismo
– Deficiência imunológica
– Hipoestrogenismo

• TRATAMENTO DA ITU NO IDOSO

• TRATAMENTO DA BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

ETIOLOGIA DA ITU NO IDOSO
... Não fosse meu despoder, por azias e reumatismo, aí
eu ia. Eu guiava o senhor até tudo.
( G. S: V. --- Guimarães Rosa)
Viver é negócio muito perigoso
(idem )
• O Passado...
• Homens sem pressa,
talvez cansados,
descem com leva
madeirões pesados,
lavrados por escravos
em rudes simetrias,
do tempo das acutas.
Inclemência.
Caem pedaços na calçada.
Passantes cautelosos
desviam-se com prudência.
Que importa a eles o sobrado?
• Gente que passa indiferente,
olha de longe,
na dobra das esquinas,
as traves que despencam.
-Que vale para eles o sobrado?
• Quem vê nas velhas sacadas
de ferro forjado
as sombras debruçadas?
Quem é que está ouvindo
o clamor, o adeus, o chamado?...
Que importa a marca dos retratos na parede?
Que importam as salas destelhadas,
e o pudor das alcovas devassadas...
Que importam?
• E vão fugindo do sobrado,
aos poucos,
os quadros do Passado.
• Cora Coralina
OS CEM MELHORES POEMAS BRASILEIROS DO
SÉCULO

ARGUMENTO

Mas se todos fazem

Francisco Alvim

rápido e rasteiro
vai ter uma festa
que eu vou dançar
até o sapato pedir pra parar

aí eu paro
tiro o sapato
e danço o resto da vida
Chacal