Sessão clínica de

pediatria
Orientadora : Ana Paula Frizzo
 Grupo G1

• Álvaro Ribeiro Rabello

• Aloizo
• Ana Beatriz
Caso clínico :
• ID : GOM, sexo masculino, 7 anos, estudante, residente de
• HDA : Mãe relata que o paciente sofreu trauma em perna esquerda no dia
21/01/2024 e novamente no dia 22/01/2024 sofreu mais dois impactos no
mesmo local, após isso inicia com quadro de dor, claudicação, edema e
eritema local. O que fez com que ela procurasse o serviço de ortopedia em
sua cidade ??? Onde foi prescrito cefalexina. Após iniciar quadro de febre,
mãe procura a UPA ??? E após a realização de exames laboratoriais e
admitido no HSJA no dia 28/01/2024.
• HPP: Nega internações prévias, nega alergias, nega comorbidades.
• História social : Estudante, boa alimentação, sono regular, prática atividade
física.
Exame físico
• Nivel de consciencia: Criança acordada, ativa e reativa ao manuseio, interagindo com o examinador. Sem
sinais de irritação meníngea.
• Pupilas: pupilas isocóricas e fotorreagentes.
• Ectoscopia: Hidrato, normocorado, acianótico, anictérico, presença de linfonodo cervical a direita e
inguinal bilateralmente.
• ACV: RCR em 2 tempos, BNF sem sopros.
• AR: MVUA sem RA, eupneico em ar ambiente
• ABD: Plano, flácido, depressível, indolor a palpação superficial e profunda, sem visceromegalias ou
massas palpaveis
• MID: Sem edemas, sem sinais clínicos de TVP, pulso presente e amplo.
• MIE: Presença de edema, eritema e calor em coxa, sem sinais clínicos de TVP, pulso presente e amplo.
• Circunferência coxa esquerda:
30/01/2024 - 12h: 38cm ; 00h: 37cm
31/01/2024 - 12h: 35cm ; 00h 35cm
USG:
• 29/01/2024 - USG de partes moles da coxa esquerda: Demonstrou
coleção de conteúdo espesso e heterogêneo, medindo
aproximadamente 4,2 x 2,2 cm, com distância de 1,5 cm da pele,
entre os planos musculares no vasto medial.
• 01/02/2024 - USG de partes moles da coxa esquerda:
Demonstrou coleção de conteúdo espesso e heterogêneo,
medindo aproximadamente 4,2 x 2,2 cm, com distância de 1,5 cm da
pele, entre os planos musculares no vasto medial.
• 05/02/2024 - USG de partes moles da coxa esquerda: Área diminuida
de liquefação com aproximadamente 2 cm de diametro.
Fisiopatologia
• a rotura de fibras musculares, produzida pela força de impacto,
determina acúmulo de sangue na periferia da massa muscular abaixo
da aponeurose, formando o hematoma.
• O hematoma pode vir a infeccionar e isto forma o abscesso.
Classificação
• Estiramentos e contusões leves (grau I) representam uma lesão de
apenas algumas fibras musculares com pequeno edema e
desconforto, acompanhadas de nenhuma ou mínima perda de força e
restrição de movimentos.
• Estiramentos e contusões moderadas (grau II) provocam um dano
maior ao músculo com evidente perda de função (habilidade para
contrair). É possível palpar-se um pequeno defeito muscular, ou gap,
no sítio da lesão, e ocorre a formação de um discreto hematoma
local
• Uma lesão estendendo-se por toda a sessão transversa do músculo e
resultando em virtualmente completa perda de função muscular e
dor intensa é determinada como estiramento ou contusão grave (grau
III). A falha na estrutura muscular é evidente, e a equimose costuma
ser extensa, situando-se muitas vezes distante ao local da ruptura.
Hipóteses diagnosticas:
• Celulite / coleção /Contusão / trauma ??
Complicações:
• Abscesso
• síndrome compartimental
Explicando as possíveis complicações
• Abscessos são coleções de pus em espaços teciduais confinados,
geralmente causados por infecção bacteriana. Os sintomas incluem
dor local, sensibilidade, calor e edema (se próximos da pele) ou
sintomas constitucionais (se profundos). - tratamento se da por:
drenagem e antibióticoterapia.
• A síndrome compartimental consiste na pressão aumentada do tecido
dentro de um compartimento fascial apertado, o que resulta em
isquemia do tecido. O primeiro sintoma consiste em dor exagerada,
proporcional ao grau da lesão. - tratamento se da através da:
fasciotomia.
Conduta :
• Antibióticoterapia : ceftriaxone + oxacilina com início em 27/01/2024.

• Drenagem cirúrgica do hematoma.

• Avalição diária da série branca e do membro lesionado, verificação de

sinais inflamatórios e pulsos.
Parecer da ortopedia:
• 31/01/2024 : Paciente trazido ao centro cirúrgico para drenagem de
hematoma em região de vasto lateral da coxa esquerda, contudo ao
adentrar no CC, foi verificado redução significativa do edema, melhor
mobilidade e praticamente sem queixas álgicas. Realizada nova
avaliação no CC com USG, que evidenciou impactante redução do
volume do hematoma, sendo desnecessária a abordagem cirúrgica e
indicado tratamento conservador e medicamentoso.
Desfecho do quadro
• Paciente segue em melhora, esperando o fim da a antibióticoterapia,
segue em observação. Não houve necessidade da intervenção
cirúrgica pois o edema regrediu espontaneamente com o auxílio dos
antibióticos. Alta está prevista para domingo, onde completará 14
dias do ATB.