Síndrome da dor

miofascial
Apresentação
• Dor musculoesquelética é um evento comum na população geral e, de
acordo com dados da Organização Mundial de Saúde, representa, neste
início de século, o principal motivo da procura por atendimento médico pela
população mundial.

• Dor localizada em uma área restrita ou dor referida de vários padrões, pela
presença de pontos gatilhos.
• Dor sensorial, motora e autonômica

• Pode ser aguda ou crônica (definida como aquela de duração maior do que
3 a 6 meses), regional (localizada) ou disseminada (caracterizada pela
presença de dor difusa pelo corpo).
Apresentação

• Os distúrbios sensoriais produzidos são disestesias

(sensação anormal), hiperalgesia e dor referida.

• Coriza, lacrimejamento, salivação, alterações na temperatura

da pele, sudorese, piloereção, distúrbios proprioceptivos e
eritema da pele são manifestações autonômicas de dor
miofascial.
Etiologia

• Eventos traumáticos
• Fatores ergonômicos (por exemplo, atividades de uso
excessivo, postura anormal)
• Fatores estruturais (por exemplo, espondilose, escoliose,
osteoartrite)
• Fatores sistêmicos (por exemplo, hipotireoidismo,
deficiência de vitamina D, deficiência de ferro)
Epidemiologia

• 30% a 85% dos pacientes com dor musculoesquelética

sofrem dessa condição
• 60% dos pacientes atendidos por quiropraxia na Austrália
• 97% dos pacientes atendidos por quiropraxia em Ontario
• Geralmente encontrada na população de 27 a 50 anos.
• Sem predisposição por gênero definida

Srbely JZ, Kumbhare D, Grosman-Rimon L. A narrative review of new trends in the diagnosis of myofascial trigger points: diagnostic ultrasound imaging and
biomarkers. J Can Chiropr Assoc. 2016 Sep;60(3):220-225
Fisiopatologia

• A atividade repetitiva ou prolongada pode causar sobrecarga das fibras

musculares que levam à hipóxia e isquemia muscular.
• Além disso, as bombas intracelulares de cálcio são disfuncionais devido à
depleção (perda) de energia.
• O aumento do cálcio intracelular induz a contração muscular sustentada que
resulta no desenvolvimento de bandas tensas.
• Além disso, os mediadores inflamatórios causados ​pela lesão muscular
contribuem para a dor e sensibilidade dos músculos afetados.
Quadro clínico
• Dor muscular local e dor referida em padrões específicos
• O início da dor pode ser agudo ou insidioso
• Bandas tensas (ventre muscular contraído) e pontos
gatilhos geralmente são encontrados nos músculos
afetados
• O Ponto gatilho é um ponto doloroso marcado na banda
tensa que pode ser agravado pela dor local e referida por
compressão.
• Ativos (sintomas) ou latentes (sem sintomas)
Palpação muscular

• Trapézio superior
• Levantador da escápula
• Escalenos
• Esternocleidomastóideo
• Suboccipitais
• Paravertebrais cervicais
• Romboides
• Temporal
• Masseter
Músculos envolvidos cervicais
Músculos envolvidos cervicais
Músculos envolvidos cervicais
Músculos envolvidos cervicais e torácicos
Diagnóstico diferencial
• Fibromialgia deve ser sempre lembrada no diagnóstico diferencial, não
sendo incomum a coexistência de ambas as patologias num mesmo
indivíduo.

• Presença de pontos sensíveis sem a presença de bandas tensas ou

pontos gatilhos
• Tender points (18 pontos)
Tratamento
Evidências moderadamente fortes apóiam a manipulação e a pressão
isquêmica para alívio imediato da dor nos PGs, mas existem apenas evidências
limitadas para alívio da dor a longo prazo nos PGs.
VERNON, Howard; SCHNEIDER, Michael. Chiropractic management of myofascial trigger points and myofascial pain syndrome: a systematic review of the
literature. Journal of manipulative and physiological therapeutics, v. 32, n. 1, p. 14-24, 2009.

Tanto a compressão isquêmica quanto a terapia de ponto-gatilho com ativador

têm um efeito clinicamente imediato na dor do ponto-gatilho superior do
trapézio.
GEMMELL, Hugh; MILLER, Peter; NORDSTROM, Henrik. Immediate effect of ischaemic compression and trigger point pressure release on neck pain and upper trapezius
trigger points: A randomised controlled trial. Clinical Chiropractic, v. 11, n. 1, p. 30-36, 2008.

1. ART
2. Nimmo
3. Compressão isquêmica
4. Ativador (instrumento)