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Ps graduando em Acupuntura.
Orientadora: Fisioterapeuta, especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Biotica e Direito
em Sade.
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2. Reviso Bibliogrfica
Acupuntura
Para Aguiar et al., (2003), acupuntura um sistema profiltico, diagnstico e
teraputico fundamentado na teoria e prtica da circulao energtica e suas
conseqncias/relaes com seres vivos. Atravs da polaridade (Yin/Yang) e os cinco
movimentos; o mtodo teraputico visa regulao e equilbrio dos organismos vivos atravs
da estimulao de pontos especficos situados nos meridianos ou canais de energia.
A acupuntura visa terapia e cura das enfermidades pela aplicao de estmulos atravs
da pele, com a insero de agulhas em pontos especficos chamados acupontos. Trata-se
tambm de uma terapia reflexa, em que o estmulo de uma rea age sobre outra(s). Para este
fim, utiliza, principalmente, o estmulo nociceptivo (SCHOEN,1993).
A maioria dos pontos de acupuntura localiza-se prximos aos nervos perifricos ou de
suas bifurcaes, junes neuromusculares, vasos sangneos, ligamentos e linhas de sutura
do crnio; na face os pontos so distribudos ao longo das terminaes do nervo trigmeo ou
do facial. Foi observado que h correspondncia de 80% entre os locais dos pontos de
Acupuntura e tecido conectivo intra ou intermuscular (ZHAO et al., 2005).
Na literatura cientfica, correlaes entre acuponto e mecanismos de ao da acupuntura
tm sido feitos com elementos do processo inflamatrio, em especial, aspectos neurognicos.
A acupuntura pode ter efeitos diretos na regulao perifrica da liberao de mediadores do
processo inflamatrio e da dor, levando a uma reduo da liberao perifrica de substncia P
(ZHAO e ZHU, 1992).
Alm dos efeitos analgsicos, a acupuntura apresenta uma ampla diversidade de efeitos:
relaxante muscular, sedativo/hipntico, anti-emtico, ansioltico, antidepressivo (leve), antisecretor (de cido clordrico), anti-adio, antiinflamatrio, indutor de imunidade, facilitador
na reabilitao aps acidente vascular cerebral e estimulante da reparao e cicatrizao
tecidual (OLIVEIRA e MIN, 2007).
Segundo Zhao et al., (2005), provavelmente os sinais mecnicos originados no ponto
de acupuntura induzem efeitos como: expresso de genes, sntese de protenas e alteraes na
matriz extracelular. Essas alteraes em torno da agulha podem influir nas outras estruturas
compartilhadas pela matriz do tecido conectivo como: aferentes sensitivos, fibroblastos,
clulas imunolgicas e vasculares.
Para ativar os nociceptores so necessrios estmulos de trao ou distoro, frio-calor e
substncias qumicas liberadas a partir da leso tecidual, tais como: prostaglandinas,
leucotrienos, cido aracdnico, bradicininas, ons H+, histaminas e substncia P (RAJ, 1996).
Os efeitos neurobiolgicos da acupuntura, que atua tambm sobre os
neurotransmissores relacionados com a dor e a depresso, qualificam o mtodo como til e
adequado na teraputica da dor crnica. Entretanto, no deve ser considerado como
tratamento nico para todas as sndromes dolorosas, destacando-se a necessidade de escolher
a tcnica mais eficaz de estimulao de pontos-gatilho ou o meio de modulao do sistema
endgeno supressor da dor para obter os melhores resultados. A acupuntura tem sido indicada
para o tratamento de diversas condies dolorosas, e a sua eficcia nas dores
musculoesquelticas crnicas tem sido comprovada, visto que os resultados da acupuntura so
comparveis aos de outros mtodos, apresentando vantagens significativas (SANCHEZ et al.,
2004).
Pontos-gatilho: definio
O termo ponto-gatilho foi criado por Simons e Travell nos anos 1950. O termo usado
para reas limitadas de consistncia mais firme nos msculos. Eles so dolorosos palpao e
podem conduzir sensao de dor distante da fonte (dor referida). Os pontos-gatilho so
caracterizados por uma resposta de contrao muscular local (sinal de jump) do msculo
durante o agulhamento ou infiltrao da rea do ponto-gatilho. Freqentemente, este
fenmeno induzido atravs da palpao profunda. Um ponto-gatilho causado pela
concentrao dos sarcmeros em uma fibra muscular. Um n ou um disco de concentrao
formado por diversas fibras musculares relativamente fcil de palpar. As partes restantes da
fibra muscular esticam-se e formam uma faixa mais contrada de msculo (faixa tensa) que
igualmente de fcil palpao. Os pontos-gatilho crnicos mostram uma alterao histolgica
nos discos Z. A eletromiografia (EMG) releva atividade aumentada na regio do ponto-gatilho
sem detectar atividade do motoneurnio .
Epidemologia
De acordo com estudos de Raspe (1993), a prevalncia de dor lombar ao longo da vida,
na Alemanha, de mais de 80%, conseqentemente, a prevalncia, isto , presena de dor
lombar e no momento do questionrio, de aproximadamente 35%. Mais da metade de todos
os tratamentos realizados por ortopedistas e 25% daqueles realizados por outros profissionais
da sade so para lombalgia. Outros estudos mostraram que 25% de todos os pacientes de dor
lombar respondem por 95% dos gastos financeiros relacionadas a distrbios
musculoesquelticos (WEBSTER, 1994). Acredita-se que as despesas totais relacionadas a
distrbios musculoesquelticos atinjam 1% do produto interno bruto nos Estados Unidos
(YELIN, 1990). Os gastos financeiros totais na Alemanha com incapacidade devido dor
lombar eram de 17 bilhes de euros em 1998 (BOLTEN, 1998).
Entretanto, seria errado acreditar que as queixas diversas de pacientes com dor lombar
so causadas por problemas estruturais graves. Ao contrario, sintomas refratrios so
induzidos freqentemente por nada mais do que tenso muscular em combinao com m
postura e disfuno secundaria dos movimentos articulares. Isso frustrante para o paciente e
para o terapeuta e, finalmente, resulta no encerramento do tratamento convencional com
medicamentao e fisioterapia. As taxas de curas espontneas para sndromes de dor
miofacial aguda so altas (mais de 90%), mas as taxas de recidiva tambm so extremante
elevadas. Como resultado, as doenas recidivantes freqentemente se transformam em
sndromes de dor miofacial crnica.
Fisiologia Muscular
A tenso muscular de repouso esta ligada diretamente a atividade do sistema nervoso
simptico. A atividade simptica aumentada sempre causa hipertonicidade muscular e os
msculos relaxados no mostram nenhuma atividade eltrica no EMG (BASMAJIAN, 1957).
importante distinguir entre tnus viscoelstico e atividade contrtil (MENSE, 1998). O
tnus viscoelstico influenciado pelo deslizamento das miofibrilas entre si (ETTLIN e
KAESER, 1998) e diminui durante os movimentos principais (WALSH, 1992). A maior parte
das mudanas no tnus muscular esta associada a uma mudana na atividade eltrica. Em
principio, o tnus muscular regulado pelos neurnios y. Os receptores de alongamento nos
feixes musculares respondem s mudanas do comprimento com um reflexo monossinptico;
esticar induz, conseqentemente, uma atividade aumentada dos motoneurnios . Durante a
contrao ou repouso, no esperam-se sinais aferentes nos feixes musculares. Sinais eferentes
dos motoneurnios y estimulam pequenas fibras musculares intrafusais dentro do feixe
muscular, de modo que o feixe muscular se contrai. Isto leva a um aumento no tnus
(TRAVELL e SIMONS, 1999). O rigor cientifico requer que sejamos claros na distino entre
um ponto-gatilho e um ponto de acupuntura.
Uma interveno clnica muito eficaz para o tratamento da sndrome de dor miofascial
a estimulao dos pontos-gatilho com agulhas. Embora utilize uma agulha de acupuntura, essa
interveno diferente da acupuntura em seu fundamento e na forma de aplicao.
importante compreender que esses dois tratamentos so muito diferentes e sua aplicao
clnica exige treinamentos diferentes. A estimulao de pontos-gatilho com agulhas
praticada por mdicos e fisioterapeuta com treinamento adequado.
Classificao dos Pontos-Gatilho Miofasciais
H varias maneiras de classificar pontos-gatilho miofasciais.
Ponto-gatilho ativo: Um ponto-gatilho miofascial ativo produz dor sem
compresso digital. muito sensvel a palpao, produz o padro de dor referida
caracterstico do msculo, com compresso isqumica ou sem ela, limita a flexibilidade
do msculo, produz fraqueza muscular e provoca uma reao de espasmo a compresso
ou a estimulao com agulha.
Ponto-gatilho latente: Um ponto-gatilho miofascial latente em geral
assintomtico no causa dor espontnea. Entretanto, sensvel a palpao, pode
produzir um padro de dor referida somente com a aplicao de compresso isqumica,
limita a flexibilidade do msculo, produz fraqueza muscular e pode provocar uma
reao de espasmo compresso ou a estimulao com agulha. Pontos-gatilho
miofasciais latentes podem existir em msculos durante anos aps a recuperao de uma
leso. Um ponto-gatilho ativo que nunca foi tratado, ou que foi tratado de maneira
inadequada, pode se tornar latente em uma fase crnica. Pontos-gatilho latentes podem
ser reativados por microtraumatismos ou por macrotraumatismos.
Ponto-gatilho satlite: Pontos-gatilho satlites podem se desenvolver no mesmo
msculo do ponto-gatilho primrio (principal), em outros msculos em padro de dor
referida do ponto-gatilho primrio ou em msculos sinrgicos. O ponto-gatilho satlite
em geral se resolve com a resoluo do ponto-gatilho principal, sem qualquer
interveno adicional. Em seu texto mais recente, Simons e Travell (1999) fazem
distino entre ponto-gatilho central e ponto-gatilho de juno.
Ponto-gatilho central: Um ponto-gatilho miofascial central tem relao estreita
com os botes terminais disfuncionais, e localiza-se prximo do centro das fibras
musculares.
Ponto-gatilho de juno: Um ponto-gatilho de juno um ponto-gatilho na
juno musculotendinosa e/ou na insero ssea do msculo, identificando a entesopatia
causada por tenso continuada caracterstica da faixa tensa produzidas por um pontogatilho central.
Estimulao de Pontos-Gatilho com Agulhas
A tcnica de estimulao dos pontos-gatilho com agulhas consiste na insero e
manipulao repetida de uma agulha fina e flexvel em um ponto-gatilho para produzir uma
resposta de espasmo local, provocando relaxamento muscular.
Travell e Simons (1983) em Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point
Manual, declaram que h diversas formas de tratar pontos-gatilho, incluindo spray e
alongamento, compresso isqumica, injeo de soro fisiolgico ou aplicao de um
anestsico local, e estimulao com agulha. A estimulao com agulha requer mxima
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