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Jornal Taiwanês de Obstetrícia e Ginecologia

Volume 52, Edição 1 , março de 2013 , páginas 14 a 24

Artigo de Revisão

O sistema dos meridianos e o mecanismo da acupuntura - Uma

revisão comparativa. Parte 2: Mecanismo de analgesia por acupuntura
Shyang Chang
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https://doi.org/10.1016/j.tjog.2013.01.004 Obtenha direitos e conteúdo

Sob uma licença de usuário da Elsevier Arquivo aberto

Abstrato
Na medicina tradicional chinesa (MTC), a dor nunca é apenas um sinal de desconforto. Geralmente é
parte integrante de uma determinada doença ou mal funcionamento fisiológico. Assim, a dor não deve
ser tratada isoladamente, uma vez que desaparecerá assim que sua causa for identificada e removida.
Assim, nesta Parte 2 de uma série de três partes, inicialmente, as patologias clínicas na medicina
moderna e na MTC são comparadas. Então, as fisiopatologias da dor dessas duas escolas de pensamento
são revisadas. Além disso, certas características exclusivas dos efeitos de acupuntura que qualquer
mecanismo válido deve considerar são descritas. Finalmente, vários mecanismos de analgesia por
acupuntura são revisados. Um mecanismo plausível baseado no sistema de meridianosda parte 1, isto é,
a teoria da onda caótica do contínuo fractal em termos da rede neurovascular, também é proposta. Ele
afirma que a corrente de lesão devido à acupuntura em um acuponto desencadeará efeitos indutivos
eletromagnéticos, de modo que as impedâncias dos feixes neurovasculares correlacionados sejam
drasticamente alteradas. Dois cenários conseqüentes são possíveis. (1) Se a impedância do meridiano não
coincide com a do cérebro após a acupuntura, então a onda viajante do sinal da dor será amplamente
refletida de volta e transmitida apenas parcialmente ao cérebro, daí o alívio da dor.pode ser conseguida.
(2) Se a impedância do meridiano coincide inteiramente com a da fonte de dor após a acupuntura, então
a fonte de dor parece ser inexistente no cérebro, portanto a analgesia pode ser alcançada. O primeiro
mecanismo pode ser usado para explicar o alívio da dor crônica e o último para a dor aguda. Acredita-se
que os mecanismos propostos através da correspondência ou incompatibilidade das impedâncias
podem explicar como a acupuntura funciona não apenas no tratamento da dor, mas também em várias
outras terapias da Parte 3.

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Palavras-chave
analgesia por acupuntura; alívio da dor aguda; teoria da onda caótica; alívio da dor crônica;
continuum fractal; mecanismo de analgesia por acupuntura; sistema meridiano; Medicina
Chinesa Tradicional

Introdução
Joseph Needham, comparando a China e o Ocidente, concluiu com perspicácia que a visão do mundo
físico chinês envolve ondas em vez de átomos e continuum em vez de descontinuidade [1] , [2] . Como
resultado, as interações na física moderna e na medicina precisam da colisão de átomos e moléculas,
enquanto a visão chinesa é mais uma abordagem de campo ou de onda. Ele então apontou que "a
concepção do movimento das ondas ... parece às vezes ter agido de forma inibitória sobre o avanço do
conhecimento científico". Ao contrário, a visão do mundo físico chinês tem se mostrado recentemente
muito mais próxima da realidade do que contrapartes ocidentais modernas [3] , [4] , [5] , [6] , [7], [8] , [9] ,
[10] , [11] , [12] , [13] . Na Parte 1 desta série de revisões, por exemplo, uma teoria de ondas caóticas do
contínuo fractal foi proposta para caracterizar a essência do antigo sistema de meridianos como uma
complexa rede de feixes neurovasculares e seus ramos menores [14] . Esta complexa rede está conectada
a vísceras internas , membros periféricos e órgãos sensoriais. Anatomicamente, é um continuum com
uma estrutura fractal auto-similar. Fisiologicamente, interage com as vísceras internas, membros
periféricos e órgãos sensoriais através das ondas caóticas de fluxo sanguíneo e inervação nervosa.

Neste artigo, parte 2 de uma série de três partes, vários mecanismos de analgesia de acupuntura são
revisados em primeiro lugar, enquanto os de terapias de acupuntura serão reservados para a parte 3,
como a dor é a razão mais comum para pessoas usar medicina tradicional chinesa (TCM ). No entanto,
vale ressaltar que a dor geralmente é parte integrante da doença ou do mau funcionamento fisiológico.
Assim, a dor não deve ser tratada isoladamente, pois desaparecerá assim que sua causa for identificada e
removida. Além disso, a dor em si é inerentemente um sentimento que é muito subjetivo e um padrão
objetivo na avaliação é geralmente muito difícil. Até agora, tem havido várias escalas de dor
primitivadisponível para avaliar a dor. Uma escala muito popular, a escala visual analógica (VAS), é
basicamente uma linha de 10 cm com uma extremidade sendo rotulada “sem dor” ea outra extremidade
“a pior dor imaginável”. O paciente marca a linha no ponto que pode descrever sua intensidade de dor
subjetiva. O comprimento da linha é geralmente medido e registrado em milímetros. Quanto à
interpretação dos resultados marcados, é de responsabilidade do clínico e do pesquisador tomá-lo com
uma pitada de sal pela não linearidade da escala e subjetividade do paciente. Na Parte 1, observamos um
caso de interpretação errônea que gerou incompreensão. Esse caso não estava sozinho. Por exemplo,
uma revisão do tratamento da dor com a acupuntura, publicada na edição de janeiro de 2009 do British
Medical Journal, concluiu “um pequenoO efeito analgésico da acupuntura foi encontrado, o que parece
não ter relevância clínica e não pode ser claramente distinguido do viés ” [15] . As condições clínicas
nesse estudo incluíam osteoartrite do joelho , cefaléia do tipo tensional , enxaqueca, lombalgia ,
fibromialgia , dor na cicatriz abdominal, dor pós-operatória e dor durante a colonoscopia.. A duração
desses tratamentos variou de 1 dia a 12 semanas. Como dito pelos autores nesse artigo, uma pequena
diferença foi encontrada entre a acupuntura e a acupuntura placebo com diferença média padronizada
correspondente a 4 mm em uma EVA de 100 mm. Além disso, uma diferença moderada de 10 mm foi
encontrada entre a acupuntura placebo e nenhuma acupuntura. Assim, com base em sua metodologia,
uma diferença correspondente a 14 mm em uma EVA de 100 mm já havia sido encontrada entre a
acupuntura e nenhuma acupuntura. Seu resultado foi obtido sob contaminação de dados. Pois se alguém
examina de perto Figs. 1 e 2 do artigo, veremos que o grupo de acupuntura é mais favorável do que o da
acupuntura placebo na fig.e a acupuntura placebo é mais favorável do que a acupuntura na Fig. 2 [15] .
Dos 13 ensaios de acupuntura envolvendo 3025 pacientes com dor, sete deles eram incoerentes no
sentido de violarem o resultado sintético da figura 1 ou da figura 2 . Temos que excluir os ensaios
inconsistentes que não favorecem a acupuntura na Fig. 2 e a acupuntura placebo na Fig. 1.nos cálculos
finais da diferença média padronizada. Consequentemente, apenas seis dos 13 ensaios devem ser
elegíveis e mantidos para análise final dos dados. Um recálculo dos valores da EVA desses seis ensaios
produzirá uma diferença média padronizada correspondente a 6 mm em uma EVA de 100 mm entre a
acupuntura e a acupuntura placebo, e 14 mm entre a acupuntura placebo e nenhuma acupuntura. Como
resultado, uma diferença correspondente a 20 mm pode ser obtida entre a acupuntura e nenhuma
acupuntura. Este valor indica que a acupuntura, em comparação com nenhuma acupuntura, pode de
fato proporcionar um alívio significativo da dor, em média. Infelizmente, os investigadores não
apontaram a eficácia da analgesia por acupuntura devido à má interpretação do conjunto de dados.

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A Fig. 1 . Onda de pulso arterial radial e onda de ECG . (A) Onda de pulso típica marcada com A, P,
V, D. Onde A representa um ponto de base, P a onda de percussão , V o vale e D a onda dicrótica.
(B) O ECG e seu pico R. De “Hipertensão: Uma revisão comparativa baseada na teoria das ondas
fractais do contínuo”, de S Chang, 2011, Adapt Med, 3, p. 91–8. Copyright 2011, A Sociedade de
Ciência Adaptativa em Taiwan. Reimpresso com permissão. ECG =  eletrocardiograma .
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Fig. 2 . O aumento em magnitudes do pulso arterial radial : amplitudes do ponto de base A

codificado em verde, entalhe dicrótico V em vermelho, onda de percussão P em azul, (A) antes, (B)
durante e (C) após acupuntura manual no PC 6. De “Hipertensão: Uma revisão comparativa
baseada na teoria das ondas fractais do contínuo”, de S Chang, 2011, Adapt Med, 3, p. 91–8.
Copyright 2011, A Sociedade de Ciência Adaptativa em Taiwan. Reimpresso com permissão.

Portanto, é imperativo, nesta Parte 2, elucidar o mecanismo da analgesia por acupuntura para que erros
de interpretação e mal-entendidos possam ser evitados. Esperançosamente, a acupuntura pode ser
adotada para ajudar nossos pacientes em todo o mundo no futuro. Primeiro, no entanto, é essencial
entender os diferentes pontos de vista das patologias clínicas na medicina moderna e na MTC. Então, a
fisiopatologia da dor será revisada comparativamente. Em seguida, certas características exclusivas dos
efeitos de acupuntura que qualquer teoria válida do mecanismo de acupuntura deve considerar serão
descritas. Depois que essas características únicas são descritas, vários mecanismos de analgesia da
acupuntura serão comparativamente revisados e examinados. Finalmente, a conclusão desta Parte 2 será
apresentada.

Patologias clínicas na medicina moderna e na MTC

Francis Bacon afirmou certa vez que “conhecer verdadeiramente é conhecer através das causas”.
Qualquer médico terá que procurar e determinar as causas das doenças, pois somente quando a causa é
deduzida o tratamento pode ser racional. As etiologias e patologias clínicas da medicina moderna e da
MTC têm algo em comum. Por exemplo, traumas e injeções parenterais de substâncias tóxicas podem
causar doenças em ambas as escolas de pensamento. Pobreza, desnutrição e superlotação podem
favorecer o desenvolvimento da tuberculoseembora não esteja claro como esses fatores etiológicos
contributivos aumentam o risco de desenvolver uma doença. Neste artigo de revisão, no entanto, a
ênfase será colocada mais nas diferenças dos pontos de vista patológicos entre a MTC e a medicina
moderna.
Na medicina moderna, a patologia clínica é geralmente dividida em três especialidades principais:
anatomia patológica, microbiologia e patologia química. Primeiramente, na patologia anatômica, a
influência de Virchow foi tão forte que as aparências e estruturas sob o microscópio dos tecidos e células
foram mais importantes que suas funções. Consequentemente, esse ponto de vista patológico dominou
a medicina mainstream ocidental por mais de um século. Por exemplo, um jovem pode morrer das
terríveis convulsões do envenenamento por estricnina , mas o patologista não encontrará nenhuma
mudança estrutural ou lesão à qual ele possa apontar como a causa da morte . Por outro lado, uma
senhora idosa em perfeita saúde pode ser encontrada na autópsiater uma lesão de tuberculose no
pulmão e doença crônica das válvulas cardíacas que foram compensadas pela hipertrofia cardíaca [16] .
Devemos considerar essa senhora em estado de saúde ou doença? Enquanto houver harmonia de
funções, mesmo que o preço dessa harmonia seja as alterações estruturais na compensação, a dama deve
ser considerada em estado de saúde. Isso é verdade no TCM; mas para os patologistas ou médicos da
medicina moderna, as lesões nos órgãos têm que ser interpretadas como evidência de doenças ou
mesmo das possibilidades de tumores malignos às vezes. É preciso distinguir claramente que a
medicina clínica se preocupa com distúrbios da função, manifestados pelos sintomas do paciente,
enquantopatologia anatômica está preocupada com mudanças na estrutura. Deve-se ter em mente que a
doença não é um estado no momento da biópsia ; é antes um processo que está sempre mudando em
suas manifestações, um processo pode terminar em recuperação ou em morte, dependendo da nossa
abordagem. Um dos benefícios dessa abordagem dinâmica ou funcional na MTC é que
muitosprocedimentos diagnósticosou biópsiasdispendiosos e desnecessáriospodem ser evitados. Os
custos de assistência médica podem ser drasticamente reduzidos se nosso foco estiver na função e não
na estrutura.

Em segundo lugar, o microbiologista médico da medicina moderna é frequentemente responsável pela

identificação de bactérias e vírus isolados de pacientes com doenças infecciosas. Ele / ela então avaliará a
suscetibilidade dos pacientes a antibióticos e consultará seus colegas médicos em medicina interna
sobre a dosagem necessária. No entanto, no TCM, os médicos não estão interessados em identificar as
espécies de vírus ou fungos e matá-los dentro do corpo de seus pacientes. É porque os antibióticos
podem ferir e matar seus pacientes antes dos vírus. Em vez disso, é muito mais seguro e eficiente
simplesmente expulsá- los do lado de fora de seus pacientes sem ter que matá-los.

Em terceiro lugar, na patologia química, uma questão importante a ser feita é se as causas das doenças
poderiam ser causadas por distúrbios de origem atômica, molecular ou química. Por exemplo, doenças
poderiam ser devidas à deficiência de átomos ou íons, como bócio indutor de iodo , em órgãos
humanos? Do ponto de vista da medicina moderna, a resposta será pelo menos 90% afirmativa. Do
ponto de vista da MTC, no entanto, nem todos os bócios simples podem ser causados pela falta de iodo
na água ou na comida. A simples razão é que seria muito difícil explicar casos esporádicos nessa base.
Além disso, átomos, íons e moléculas químicas sintéticas geralmente não têm atividades ópticaspara que
os corpos humanos não possam digeri-los, e essas moléculas podem até bloquear ou inibir funções
fisiológicas regulares. Moléculas feitas pelo homem dificilmente podem reabilitar as funções normais
dos seres humanos. No caso dos bócios simples, a secreção da tireoide pode ser deficiente ou ausente
devido a razões complicadas, e um crescimento excessivo dos tecidos de suporte destina-se a compensar.
Assim, os antigos médicos chineses em MTC trataram pacientes com bócios simples usando a
acupuntura para ajustar a atividade do sistema nervoso autônomo (SNA). Alternativamente, eles usariam
toda a glândula tireóidede animais tais como ovelhas ou porcos para restabelecer a secreção normal da
tiróide devido ao facto de os componentes nas glândulas animais terem actividades ópticas e poderem
ser digeridos pelos seres humanos. Este ponto de vista holístico pode ser feito rigorosamente através da
noção de conjugação topológica em sistemas dinâmicos matemáticos. Os resultados foram bem
sucedidos e não tiveram efeitos colaterais por mais de 2000 anos. Assim, no contexto da MTC, a saúde
pode ser recuperada através da restauração dos ritmos fisiológicos normais pela acupuntura ou pela
administração de produtos naturais de plantas ou animais que possuem atividades óticas. Do ponto de
vista da MTC, portanto, as doenças nunca podem ser causadas por pequenas mudanças estruturais, ou
pelo excesso ou deficiência de certos íons ou moléculas químicas. Portanto, vale a pena estudar se muito
sal iodado pode realmente causarcarcinoma da tireoide no futuro.

Fisiopatologias da dor na medicina moderna e na MTC

Quanto à definição de dor, a Associação Internacional para o Estudo da Dor a define como “uma
experiência sensorial e emocional desagradável que associamos principalmente a danos nos tecidos ou
descrevemos em termos de tais danos, ou ambos”. Esta definição associa principalmente a dor ao dano
tecidual. Atualmente, é amplamente aceito na medicina moderna que as síndromes dolorosas podem ser
divididas em três categorias: nociceptiva, neuropática e psicogênica. A primeira categoria, dor
nociceptiva , é devida à ativação do sistema nociceptivo por lesão tecidual ou estímulo nocivo. Nesta
teoria, receptores específicos são responsáveis por estímulos nocivos. Por exemplo, acredita-se que a
capsaicina ativa os nociceptores da fibra C. No entanto, o número e o tamanho dos campos receptivos
servidos por esta fibra C ainda não são conhecidos. Além disso, as relações entre diferentes tipos de
nociceptores e estados de doença ainda são rudimentares. Na segunda categoria, a dor neuropática é
causada por lesão direta ou mau funcionamento do sistema nervoso periférico ou central (SNC). Essas
disfunções podem ser causadas por transecção, infiltração ou lesão metabólica do corpo celular neural.
Para dor neuropática gerada perifericamente, incluindo aquela gerada pelo SNA, a compreensão de seu
mecanismo é apenas rudimentar. Quanto às síndromes de dor geradas centralmente, as informações
sobre os processos são muito incompletas. Finalmente, dor psicogênicaé um tipo extremamente
complexo de dor. Por exemplo, a dor persistente nociceptiva ou neuropática pode até induzir
perturbações na depressão ou ansiedade. No entanto, é justo dizer que o mecanismo da dor psicogênica
é até agora incerto na medicina moderna.

No entanto, na MTC, a dor não precisa ser devida a dano tecidual, como a dor do membro fantasma,
pois não há mais tecido lá e o dano tecidual pode não causar dor, como analgesia por acupuntura , pois
pode aliviar a dor . Além disso, não há necessidade de ter um sistema nociceptivo dedicado na condução
de sinais de dor. O sistema meridiano ou rede neurovascular per se pode conduzir e transmitir sinais
nervosos, independentemente de ser ou não dor. Para os clínicos da MTC, a dor deve-se principalmente
à estagnação, ao bloqueio total ou parcial dos fluxos neurovasculares normais, que podem ou não
resultar de danos nos tecidos dos corpos humanos. Se o fluxo estiver bloqueado no nível da pele,
hematomas ou inchaçodo tecido é observado. O bloqueio no nível da carne pode produzir músculos
rígidos e doloridos. Estagnação nas articulações irá produzir dor de artrite. Bloqueios neurovasculares
internos ou fluxos anormais podem produzir muitos sintomas e tipos de dor, incluindo dores de cabeça,
dor de garganta , dor no peito , dor de estômago.e dor menstrual. Se a estagnação ou o bloqueio do fluxo
neurovascular nessa parte do corpo for removido, a síndrome da dor também desaparecerá. Em termos
da teoria das ondas caóticas do contínuo fractal proposta na Parte 1, dor, isto é, a estagnação ou bloqueio
do fluxo neurovascular pode ser caracterizado por suas impedâncias anormais. Por exemplo, a dor do
membro fantasma é derivada da amputação, modificando o fluxo neurovascular original e alterando a
impedância do membro para um valor diferente. Se este valor não puder ser ajustado e combinado com
o da parte restante do corpo após um determinado período de tempo, o membro amputado atuará como
uma fonte de dor ou desconforto. No entanto, se a sua impedância puder ser mais uma vez combinada
com o resto do corpo, a dor desaparecerá.
Características únicas de efeitos de acupuntura
Antes de propor qualquer teoria válida do mecanismo de acupuntura , os efeitos importantes da
acupuntura devem ser considerados e levados em consideração. De acordo com as alterações espaciais e
temporais do fluxo arterial sanguíneo , variabilidade da frequência cardíaca (HRV), e electro-
encefalograma (EEG) de acupuntura em Neiguan (PC 6) na vizinhança do feixe neurovascular mediana
[17] , [18] , algumas características únicas dos efeitos da acupuntura foram observadas e serão resumidas
aqui. A Fig. 1 A foi uma onda de pulso arterial exemplar . Nos experimentos de acupuntura de Chang et
al [17]os pulsos arteriais foram registrados por um strain gauge sob o modo de compressão sobre a
artéria radial . Este strain gage responderá a uma compressão variável no tempo da parede arterial.
Geralmente, a compressão está relacionada ao volume de sangue na artéria e sua impedância local. Por
exemplo, a leitura da onda de percussão , denotada por P, da artéria radial na Fig. 1 A é indicativa de um
volume sanguíneo máximo em um tempo particular. O entalhe dicrótico ou vale V na onda de pulso
corresponde aproximadamente a pressão arterial em livros didáticos padrão de fisiologia [19] , [20] . À
medida que o tempo avança, a curva desce até atingir o ponto base A emFig. 1 A. Este ponto é
proporcional à sua impedância local [7] , [17] , [18] . Vale a pena mencionar que a tomada de pulso por
médicos experientes em TCM pode ser interpretada como desempenhando funções similares de
sensores compressivos de strain gages. Em termos de linguagem científica moderna, os médicos estão
tentando sentir precisamente o volume e as impedâncias do fluxo sanguíneo local com os dedos. A
partir desses dados, eles tentam inferir ou prever o que deu errado nas vísceras dos pacientes. Este é
certamente um problema inverso difícil em sphygmology e precisa de mais estudos no futuro.

Na pesquisa de Chang et al [17] , também foram registrados eletrocardiogramas (ECGs) para analisar a
VFC, relacionada à atividade do SNA. Um diagrama típico de ECG é fornecido na Fig. 1 B. Por exemplo, o
SNA pode influenciar os intervalos RR do ECG [21] e também está relacionado à dor [22] . Além disso, o
SNA também pode alterar os graus de vasoconstrição nos vasos sanguíneos dos órgãos e membros
viscerais em nosso corpo [19] , [20]. Quanto à análise do domínio da frequência da VFC, ela é geralmente
dividida em três faixas. O primeiro é chamado de faixa de frequência muito baixa (VLF: 0,00 a 0,04 Hz), o
segundo é a faixa de baixa freqüência (LF: 0,04 a 0,15 Hz) e o terceiro, a faixa de alta freqüência (HF: 0,15
a 0,40 Hz). [21] . Acredita-se que elas reflitam as atividades da ANS [21] . Figs. 2 e 3 ilustram duas
seqüências exemplares de ondas de pulso antes, durante e depois da acupuntura manual na PC 6. Fig.
4ilustra exemplos de análises de freqüência de tempo da VFC antes, durante e depois da acupuntura
manual no PC 6. Os espectros exibiram mudanças no SNA devido à estimulação por acupuntura. Em
particular, as freqüências espectrais na faixa LF quase desapareceram após a acupuntura na PC 6. Além
disso, as freqüências se tornaram mais concentradas e sincronizadas na faixa de VLF durante e após a
acupuntura; embora as potências indicadas pelas intensidades de cor fossem aproximadamente as
mesmas. Assim, é digno de nota que o SNA foi perturbado segundos após a acupuntura no PC 6.
Infelizmente, os parâmetros propostos por Akselrod et al [21] não foram definitivos o suficiente para
distinguir as atividades simpáticas e parassimpáticas como foi indicado em outros estudos [7] ,[10] , [17] .
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Fig. 3 . A diminuição das magnitudes do pulso arterial radial : amplitudes do ponto base A
codificado em verde, entalhe dicrótico V em vermelho, onda de percussão P em azul (A) antes, (B)
durante e (C) após acupuntura manual em PC 6 De “Hipertensão: Uma revisão comparativa
baseada na teoria das ondas fractais do contínuo”, por S Chang, 2011, Adapt Med, 3, p. 91–8.
Copyright 2011, A Sociedade de Ciência Adaptativa em Taiwan. Reimpresso com permissão.
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Fig. 4 . A análise tempo-frequência da VFC para o experimento na Fig. 7: (A) antes, (B) durante e
(C) após a acupuntura manual em Neiguan. VFC =  variabilidade da frequência cardíaca . De
“Hipertensão: Uma revisão comparativa baseada na teoria das ondas fractais do contínuo”, de S
Chang, 2011, Adapt Med, 3, p. 91–8. Copyright 2011, A Sociedade de Ciência Adaptativa em
Taiwan. Reimpresso com permissão.

Para registrar as alterações simultâneas no SNC, os potenciais elétricos de campo dos EEGs de 12 canais
também foram tomados por Chang et al [18] . As imagens coloridas espaciais e temporais sob
acupuntura manual no PC 6 são mostradas nas Figs. 5 e 6 usando o programa EEGLAB (Centro de
Swartz para Neurociência Computacional (SCCN), Versão 6) [18] . Na Fig. 5 , as distribuições espaciais da
potência do sinal para todos os 12 canais antes e depois da acupuntura são mostradas. Além das
mudanças espaciais, o programa EEGLAB também foi usado para traçar as mudanças temporais dos 12
canais, como mostra a Fig. 6.. Observe que os picos na banda α para todos os 12 canais foram erráticos
antes da acupuntura, mas foram quase todos sincronizados durante e após a acupuntura manual. As
frequências de 12 canais foram bastante variadas, com um valor médio de 8.300 Hz e um desvio padrão
de 0.176 Hz na banda α antes da acupuntura manual. Durante a acupuntura, as frequências de 12 canais
estavam quase todas sincronizadas a 8,202 Hz, com um desvio padrão bastante menor de 0,081 Hz.
Finalmente, após a acupuntura manual, as freqüências foram todas sincronizadas em 8.008 Hz, com um
desvio padrão muito pequeno de 2,03 −7  Hz.

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Fig. 5 . Potências espaciais do EEG de 12 canais para o experimento na Fig. 7: (A) antes e (B)
durante a acupuntura . O gráfico é semelhante após a acupuntura e é omitido aqui. (A) A potência
média foi relativamente menor antes da acupuntura no PC 6 (codificado em azul). (B) A potência
média foi relativamente maior após a acupuntura (conforme codificada em amarelo). De “Ritmos
fisiológicos, doença dinâmica e acupuntura”, de S Chang, 2010, Chin J Physiol, 53, p. 72-90.
Sociedade fisiológica chinesa de Copyright 2010. Reimpresso com permissão.
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Fig. 6 . As plotagens dos mapas cerebrais de 12 canais e espectros temporais para o mesmo
experimento via software EEGLAB . Na banda α, as ondas cerebrais são sincronizadas durante e
após a acupuntura . De “Ritmos fisiológicos, doença dinâmica e acupuntura”, de S Chang, 2010,
Chin J Physiol, 53, p. 72-90. Sociedade fisiológica chinesa de Copyright 2010. Reimpresso com
permissão.

Combinando os resultados do SNA e do SNC, como indicado na Fig. 2 , Fig. 3 , Fig. 4 , Fig. 5 , Fig. 6 , as
mudanças rítmicas ocorreram quase instantaneamente de uma maneira espacial-temporal. As atividades
de ANS do coração foram exibidas na banda δ (± 0,2 Hz) e na banda α (8 ± 12 Hz) do SNC, como indicado
a partir dos EEGs. A banda de frequência mais baixa pode ter a ver com o sistema parassimpático e a
banda α mais alta com o sistema simpático [7] , [8] , [9] , [10] , [17] , [18]. Outro ponto importante
fornecido por este experimento foi que tanto a sincronização das alterações centrais do EEG e da pressão
arterial periférica com a VFC associada foram exibidas quase instantaneamente, cerca de 15-30 segundos
após a acupuntura na PC 6. Fig. 2 , Fig. 3 , Fig. 4 , Fig. 5 , Fig. 6 indicaram uma mudança rítmica tão
drástica dentro de um período de tempo muito curto. Os resultados experimentais indicam, assim, que
a entrada somatossensorial aferente perto do feixe neurovascular mediano do punho pode iniciar
respostas neurais do coração e de todo o cérebro, não apenas do córtex somatossensorial.sozinho. É
apropriado e apropriado conjeturar que o cérebro tem mais probabilidade de ser holográfico do que
modularmente organizado.

Em resumo, nos sistemas periféricos, os resultados experimentais indicaram que o volume de fluxo
sanguíneo pode aumentar ou diminuir após a acupuntura manual no PC 6 em segundos, e a VFC
relacionada ao SNA também mudou durante e após a acupuntura manual. Em particular, as freqüências
se tornaram mais concentradas e sincronizadas na faixa de VLF durante e após a acupuntura [17].
Quanto às alterações ocorridas no SNC, as intensidades de potência do sinal para todos os 12 canais
mudaram após a acupuntura, e todos os canais foram sincronizados durante e após a acupuntura na
banda α. Em conclusão, essas mudanças centrais e periféricas aconteceram quase instantaneamente em
menos de 30 segundos. Como resultado, essas respostas rápidas da acupuntura dificilmente podem ser
explicadas em termos de origens bioquímicas ou endócrinas, o que exigiria dezenas de minutos, horas
ou até mesmo dias para ocorrer. Portanto, as características únicas da acupuntura podem ser brevemente
caracterizadas como: (1) efeitos bidirecionais, por exemplo, possível aumento ou diminuição do fluxo
sanguíneo; (2) sincronização de EEGs de todo o cérebro e SNA dos periféricos via HRV; e (3) respostas
rápidas dos efeitos acima mencionados em termos de dezenas de segundos.

Mecanismo de analgesia por acupuntura

Nas últimas décadas, muitos mecanismos diferentes foram propostos para explicar como a acupuntura
pode funcionar na analgesia . Na seção seguinte, diferentes escolas de pensamento são revisadas.

Teoria do controle do portão

Uma teoria do controle do portão da dor foi proposta por Melzack e Wall em 1965. Foi pensado para ser
o melhor modelo para explicar o mecanismo de alívio da dor da acupuntura [23] . Esta teoria afirmava
que havia fibras nervosas específicasque transmitiria dor à medula espinal, enquanto outras fibras
nervosas inibiam a transmissão da dor. Ambos os grupos de fibras se encontraram na substância
gelatinosa da medula espinhal. Esta área especial realmente controlava a integração de estímulos
inibitórios de dor e dor. A dor seria percebida apenas se a entrada da dor excedesse a inibição da dor. O
primeiro e mais importante problema da teoria do controle de comportas é que ela não consegue
explicar o espectro completo dos efeitos da acupuntura. Além disso, essa teoria não explica o alívio
prolongado da dor. Mais importante, o conceito de inibição nervosa na neurociência ainda é um caso
contínuo de controvérsia [24] , que será totalmente discutido na Parte 3 desta série de revisão.

Fatores Neuroquímicos
É bem sabido que a percepção da dor tem definitivamente a ver com os nervos e o cérebro. Assim, desde
a década de 1970, a elucidação do mecanismo de analgesia por acupuntura também foi focada na
secreção de uma série de compostos bioquímicos ou neurotransmissores. Por exemplo, íons e moléculas
pequenas e grandes, como adenosina , peptídeos opióides , octapeptídeo colecistocinina , 5-
hidroxitriptamina , noradrenalina , glutamato , ácido γ-amino-butírico, substância P , íons cálcio ,
angiotensina II , somatostatina , arginina vasopressinae dopamina, todos foram considerados candidatos
possíveis [25],[26],[27],[28],[29],[30],[31],[32],[33],[34],[35],[36],[37]. É ilustrativo e deve ser suficiente para
revisar o caso exemplar de peptídeos opioides no cérebro como um possível mecanismo bioquímico ou
neurofisiológico da analgesia por acupuntura.

No início da década de 1970, estudos realizados pelo grupo de pesquisa de Ji-Sheng Han, utilizando a
infusão do líquido cefalorraquidiano de coelhos acupunturados nos ventrículos cerebrais de coelhos
receptores, revelaram que o limiar de dor dos receptores poderia ser aumentado [38] . Como resultado,
eles acreditavam que o envolvimento de mediadores químicos centrais na analgesia por acupuntura era
necessário. Por exemplo, uma classe importante de transmissores e mediadores eram os peptídeos
opióides. Muitos pesquisadores pensaram que os peptídeos opióides endógenos desempenhavam um
papel fundamental na antinocicepção central [38] , [39] . Dependente da freqüência eletro-
acupunturaAcredita-se também que a analgesia seja mediada por diferentes subtipos de receptores
opióides [39] , [40] . Por exemplo, a eletroacupuntura em baixa freqüência de 2 Hz facilitaria a liberação
de encefalina , mas não de dinorfina , enquanto uma alta freqüência de 100 Hz estimularia a liberação de
dinorfina, mas não encefalina, em ratos [39] . Achados semelhantes também foram confirmados em
humanos [40] . Esses resultados dependentes de eletromagnetismo, no entanto, indicaram que a razão
primária e a causa raiz dos efeitos da acupuntura são  bioeletromagnéticos.em caráter, enquanto os
fatores bioquímicos são secundários. Além da relação de freqüência acima mencionada entre eletro-
acupuntura e neurotransmissores cerebrais, diferentes intensidades de eletro-acupuntura também
influenciam diferentes núcleos cerebrais na expressão de receptores opióides. Por exemplo, a
microinjeção de naloxona no núcleo subclórico do tálamo bloqueou analgesia eletroacupuntária de alta
intensidade, mas não de baixa intensidade, enquanto resultados inversos foram observados quando
naloxona foi injetada no núcleo pré-retal anterior nos ratos [41]. Estes resultados experimentais, mais
uma vez, sugeriram claramente que o bioelectromagnetismo é a causa primária e que os receptores de
opióides ou outros bioquímicos só podem ser efeitos e parecem ser secundários. Além disso, como
indicado nas seções do método experimental desses artigos, os efeitos bioquímicos e neurofisiológicos
usualmente levaram mais de 10 minutos para serem observados [26] , [38]. Portanto, o uso de fatores
bioquímicos ou neurotransmissores na explicação da analgesia da acupuntura não é compatível com as
respostas rápidas dos efeitos da acupuntura em termos de dezenas de segundos, por um lado. Por outro
lado, não pode ser usado para explicar os mecanismos pelos quais a acupuntura cura muitas outras
disfunções fisiológicas diferentes. É ainda agravado pelo fato de que os níveis desses compostos
bioquímicos estão, na verdade, variando como funções do tempo. Portanto, não é confiável usar níveis
elevados ou diminuídos de compostos bioquímicos como as principais causas da analgesia por
acupuntura. Incidentalmente, alguns pesquisadores propuseram recentemente que as secreções do
peptídeo opióide se devam à ativação mecânica da onda de cisalhamento acústico e à sinalização de
cálcio [42].. A razão pela qual tal modelo mecanicista foi contestado foi que eles acreditavam que a
rotação da agulha era necessária para reduzir a sensibilidade à dor . De fato, na prática clínica, uma
inserção de agulha de profundidade adequada, sem qualquer rotação, ainda pode reduzir a sensibilidade
à dor. Ou seja, o mecanismo de analgesia por acupuntura não deve ter nada a ver com a rotação das
agulhas.

Neuroimagem na analgesia
Recentemente, estudos de neuroimagem , como ressonância magnética funcional (fMRI) e tomografia
por emissão de pósitrons (PET), também foram usados para indicar que múltiplas áreas corticais,
subcorticais, límbicas e do tronco cerebral foram ativadas ou desativadas e devem ter algo a ver com
analgesia por acupuntura. Esses resultados não devem surpreender se apenas os córtices
somatossensoriais primários e secundários forem ativados. No entanto, surpreendentemente, a ínsula
anterior e posterior e o córtex pré-frontal (CPF) também foram recrutados, de acordo com um relatório
recente [43].. Portanto, é mais provável que o cérebro seja holográfico, em vez de organizado
modularmente. Outra preocupação principal na abordagem de imagens cerebrais é sua
reprodutibilidade e confiabilidade [44] . Consequentemente, os resultados dos estudos de fMRI sobre a
analgesia por acupuntura dificilmente podem levar a grandes avanços.
Corrente de ferimento e correspondência / incompatibilidade de impedâncias no sistema de
meridianos
Antes de propor este mecanismo de analgesia por acupuntura, vamos relembrar dois fatos importantes
da biofísica desde o início. Em primeiro lugar, de acordo com Cole [45] , havia evidências experimentais
mostrando que uma corrente fluiu através do internode mielina . Esse importante resultado foi
contrário à condução saltatória dos nervos, cujo fluxo era restrito apenas aos nodos de Ranvier.
Consequentemente, a existência de uma corrente solenoidal fluindo dentro da bainha de mielina não é
apenas uma possibilidade, mas também uma necessidade. Um circuito neural mielinizado AA foi usado
para ilustrar a corrente solenoidal na mielina [14]. Em um animal ou humano sem estimulação aferente
ou eferente, a corrente solenoidal de fundo geraria um campo magnético muito fraco dentro dos
axônios. O fluxo magnético induziria então um “tom nervoso” básico, ou estado pronto, das
neurofibrilas no axônio, de modo a poder transmitir posteriormente a informação sensorial aferente ou
sinais motores eferentes. Foi mencionado na Parte 1 que a situação era muito análoga à maneira como
os limalhas de ferro se alinhariam de maneira compatível com o campo magnético causado por uma
corrente solenoidal. Se algum estímulo mecânico, térmico, químico, elétrico ou magnético for
produzido na vizinhança de um nervo mielinizado, o potencial externo local em torno desse nervo será
perturbado e a corrente solenoidal será alterada. Como resultado, o campo magnético dentro dos
axônios ou o "tom do nervo" também será perturbado. O resultado é que as mudanças periféricas
devidas a estímulos externos podem ser rapidamente detectadas pelo SNC e pelo SNA, assim como as
mudanças na forma de alinhamento dos limalhas de ferro refletem a informação contida na variável
corrente solenoidal. É certamente verdade que diferentes intensidades e tipos de estímulos externos
produzirão diferentes graus e sentimentos de efeito no cérebro. Por exemplo, se o estímulo é lesão no
tecido, em vez de um toque suave estimulando uma terminação nervosa , o primeiro definitivamente
produzirá uma resposta muito mais forte do que o segundo no cérebro.

Em segundo lugar, como resultado da lesão, a resistência e a reatância capacitiva de um nervo ciático de
rã podem mudar [45] . A relação entre a mudança percentual da reatância capacitiva e a da resistência é
de aproximadamente 15: 1. A fim de manter o potencial de ação contra a distorção, a relação entre a
variação percentual da reatância indutiva e a da condutância deve ser da mesma razão da teoria da linha
de transmissão. Assim, as mudanças de impedância indutiva e capacitiva desempenham papéis muito
importantes na acupuntura. Experiências semelhantes também foram realizadas em gatos [45]. Portanto,
é uma conjectura razoável que se o potencial próximo de um feixe neurovascular for perturbado ou a
corrente de lesão for produzida devido à acupuntura, então as impedâncias do feixe serão alteradas.
Esses dois fatos da biofísica são referidos como os efeitos indutivos eletromagnéticos desencadeados
pela corrente da lesão.

Para apresentar o mecanismo de acupuntura no alívio da dor e analgesia através da teoria de onda
contínua fractal caótico, vamos assumir que o gerador de fonte de dor tem uma impedância Z g [14] .
Sem perda de generalidade, o cérebro pode ser modelado como uma carga com impedância Z 3 . Sem
qualquer tratamento, o sinal de dor aferente irá transmitir como uma onda de viagem da fonte de dor
para o cérebro e ser sentido pelo paciente. No entanto, se a acupuntura manual for administrada em um
ponto de acupuntura do meridiano relevante com valor de impedância Z 2 , a corrente de lesão local
acionará os efeitos indutivos eletromagnéticos mencionados acima, de modo que a impedância Z 2será
drasticamente alterado. Existem dois cenários possíveis. Em primeiro lugar, se a impedância Z 2 , como
uma função de espaço-tempo e frequência, foi alterada de tal maneira que o seu valor seria
extremamente incompatibilidade com Z 3 depois de acupuntura, a onda de dor aferentes viajar então ser
em grande parte reflectido para trás e apenas uma pequena parte dela poderia chegar ao cérebro devido
a um fato bem conhecido na teoria da linha de transmissão da comunicação. Consequentemente, o
alívio da dor poderia ser alcançado. Segundo, se a impedância de Z 2 foi alterada de tal forma que seu
valor corresponderia a Z gdepois da acupuntura, a fonte de dor teria então a mesma impedância que a do
meridiano. Assim, a fonte de dor pareceria ser parte do meridiano e inexistente no cérebro,
conseqüentemente a analgesia da acupuntura poderia ser alcançada. O mecanismo anterior geralmente
pode ser usado para explicar o alívio da dor crônica. É porque, no caso de dor crônica, a fonte de dor
pode ter existido por um longo tempo e seu valor de impedância associado já se desviou muito do seu
valor normal. Como resultado, é muito mais fácil não combinar o valor da impedância do meridiano
com o do cérebro, de modo a bloquear parcialmente o sinal da dor e obter alívio da dor. No entanto, no
caso de dor aguda, a fonte de dor pode ter existido apenas por um curto período de tempo e seu valor de
impedância ser apenas levemente desviado do seu valor normal. Neste caso, é bastante fácil alterar a
impedância de seu meridiano relevante de modo a combiná-lo com o da fonte de dor. Uma vez que
ambos têm as mesmas impedâncias após a acupuntura, o cérebro não será capaz de dizer a diferença
entre os dois e reconhecer a existência da fonte de dor. Como um resultado,

Quanto à eficácia do alívio da dor e analgesia, certamente dependerá de onde e como se administra a
acupuntura. Na prática clínica, pode levar apenas alguns segundos para obter analgesia para dor aguda, e
ainda várias sessões são necessárias para obter um efeito cumulativo para o tratamento da dor crônica.
Uma vantagem deste mecanismo proposto de analgesia por acupuntura é que ambos os relevos de dor
aguda e crônica podem ser unificados sob o mesmo mecanismo de correspondência de impedância /
incompatibilidade.

Além disso, é frequentemente apontado que os locais de pontos de acupuntura usados pelos
acupunturistas na TCM para analgesia podem ser locais ou distantes dos locais de dor. Às vezes, os dois
métodos podem funcionar quase igualmente bem em dezenas de segundos. Este fato é extremamente
difícil para a abordagem bioquímica explicar por que a liberação local de histamina [34] ou adenosina
[26] pode ter um efeito distante em tão pouco tempo. Contudo, para este mecanismo proposto, a
alteração da impedância pode de fato modificar a onda viajante da rede neurovascular local e
globalmente em um curto período de tempo. Consequentemente, os efeitos de acupuntura locais e
distantes podem ser explicados sob o mesmo princípio de abordagem de onda ou campo. Esta é outra
vantagem da abordagem da onda caótica.

Finalmente, deve-se salientar que o sistema meridiano da rede neurovascular é um contínuo fractal e
suas impedâncias são funções de espaço-tempo e freqüências. No controle sham invasivo ou na
acupuntura placebo, a posição simulada está sempre localizada na proximidade de alguns ramos
neurovasculares da rede fractal. Se a corrente lesionada for forte o suficiente, certamente alterará as
impedâncias dos meridianos próximos e atingirá alguns efeitos analgésicos . Da mesma forma, o
controle simulado invasivo não produzirá nenhum efeito significativo se sua intensidade de estímulo
for muito fraca ou se decair a um nível insignificante quando atingir o meridiano relevante.

Conclusão
Neste artigo, revisei vários mecanismos de analgesia por acupuntura . Uma teoria de onda caótica
recentemente proposta de continuidade fractal foi invocada para explicar o mecanismo de analgesia por
acupuntura nesta revisão. Eu aleguei que a corrente de lesão devido à acupuntura em acupontosde
meridianos relevantes desencadearão efeitos indutivos eletromagnéticos no contínuo fractal da rede
neurovascular. Como resultado, as impedâncias dos meridianos ou dos feixes neurovasculares podem
ser drasticamente alteradas. Devido à correspondência / incompatibilidade de impedâncias com fonte de
dor / cérebro, analgesia e alívio da dor podem ser alcançados. As vantagens deste mecanismo proposto
de analgesia da acupuntura são pelo menos três vezes: (1) pode explicar os relevos de dor aguda e crônica
sob o mesmo princípio; (2) os efeitos locais e distantes da acupuntura podem ser unificados sob o
mesmo mecanismo; e, (3) pode explicar porque às vezes o controle sham invasivo pode ter efeitos
analgésicos. Acredita-se também que o mecanismo proposto pode explicar como a acupuntura funciona
em várias outras terapias, como será abordado na Parte 3.

Agradecimentos
Este trabalho foi apoiado em parte sob o número de concessão NSC 101-2221-E-007-095 do NSC .

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