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A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar

Maria Joo de Albuquerque Roboredo Pires de Lima

Dissertao de Mestrado em Medicina Tradicional Chinesa

2010
Maria Joo de Albuquerque Roboredo Pires de Lima

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar

Dissertao de Candidatura ao grau de


Mestre em Medicina Tradicional Chinesa
submetida ao Instituto de Cincias
Biomdicas de Abel Salazar da
Universidade do Porto.

Orientador Luis Agualusa

Categoria Mdico Anestesista. Mestre


em Acupunctura

Afiliao Hospital Pedro Hispano,


ULSM, EPE

Co-orientador Henry Johannes Greten

Categoria Professor Associado

Afiliao Instituto de Cincias


Biomdicas Abel Salazar

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 2


The phenomena of pain belong to that borderland between the body and

soul about which it is so delightful to speculate from the comfort of an

armchair, but which offers such formidable obstacles to scientific inquiry.

J. H. Kellgren (1948)

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 3


ndice

Lista de abreviaturas e smbolos 6

Resumo / Abstract 7

1. Introduo 9

1.1 Objectivos e propsito do estudo 11

2. Estado da Arte 12

2.1. Epidemiologia da Lombalgia 12

3. Anatomia da Coluna Vertebral 14

4. Historia e desenvolvimento da Medicina Tradicional Chinesa 17

4.1. Compreender a Medicina Tradicional Chinesa 22

5. Lombalgia segundo a Medicina Ocidental, e a Medicina Tradicional Chinesa. 35

5.1 Diagnstico e Tratamento segundo a Medicina Ocidental 35

5.2. Diagnstico e Tratamento segundo a Medicina Tradicional Chinesa 40

6. Metodologia 44

6.1. Seleco de Pacientes 44

6.2. Caracterizao e tamanho da amostra 44

6.3. Critrios de Incluso/Excluso 45

6.4. Parmetros de Avaliao 46

6.5 Grupo de controlo 48

6.6. Seleco aleatria 48

6.7. Seleco dos pontos de acupunctura e a sua localizao anatmica. 49

7. Interveno 53

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8. Comisso de tica 55

9. Impacto Social e Econmico 56

10. Discusso 58

11. Concluso 63

12. Agradecimentos 66

13. Referncias bibliogrficas 67

14. Anexos 72

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Lista de Abreviaturas e Smbolos

DL Dor Lombar

DLI Dor Lombar Inespecfica

MTC Medicina Tradicional Chinesa

CFE Cinco Fases Evolutivas

CE Canais de Energia

CEP Canal de Energia Principal

RTC Randomized Trial Control ensaio clnico com grupo de controle e seleco

aleatria.

OMS Organizao Mundial de Sade

DGS Direco Geral de Sade

IMC ndice de Massa Corporal

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Resumo

A dor lombar uma das razes mais frequentes para a procura de tratamento mdico.
Considera-se que aproximadamente 70 a 85% dos adultos sofrero de dor lombar em
alguma altura de suas vidas. Os mtodos convencionais nem sempre conseguem tratar
com sucesso a dor lombar, levando os pacientes a recorrer s terapias complementares.
A acupunctura tem-se revelado como uma das indicaes lderes para terapia da
lombalgia. De facto, a Organizao Mundial de Sade classificou a dor lombar como uma
doena que pode ser tratada efectivamente pela acupunctura. No entanto a literatura
sobre esta matria mantm-se ainda muito controversa.

Este projecto cientifico pretende determinar qual a eficcia da acupunctura na dor lombar,
atravs de uma metodologia baseada em parmetros de avaliao mais objectivos,
contrastando com os demais trabalhos anteriormente desenvolvidos. Nestes, pode-se
constatar que os parmetros subjectivos, como as escalas de avaliao da dor e os
questionrios sobre o estado sintomtico dos pacientes, dominam quase todas as
pesquisas feitas em Medicina Tradicional Chinesa, no permitindo uma avaliao real
do efeito da acupunctura na patologia em causa.

Deste modo, na presente metodologia, foram estabelecidos parmetros bem definidos


para a elaborao de critrios de incluso que permitiro seleccionar um determinado
tipo de dor lombar segundo a MTC. Ao estabelecermos os critrios de incluso vamos
direccionar pacientes com o mesmo diagnstico para a formao de um grupo
homogneo a fim de o submeter a um tratamento semelhante e determinar com mais
rigor a eficincia da acupunctura.

E por fim, o mtodo cientfico formulado pelo modelo de Heidelberg para a Medicina
Chinesa, fundamenta a importncia do diagnstico para melhor descrever o estado
funcional e vegetativo atravs de Critrios Guia. Estes critrios traduzem sinais
neurovegetativos, humorovegetativos, neuroimunolgicos, e deficincias estruturais ou
primrias contribuindo para uma correcta indicao teraputica em acupunctura.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 7


Abstract

Low back pain is one of the most frequent motifs for the search for medical treatment.
About 70 to 85 % of the adults will suffer low back pain at some point in their lives. The
conventional methods not always can treat with success the low back pain, leading
patients to resort to the Complementary Medicines. Low back pain is one of the major
indications for acupuncture. Although the World Health Organization has classified it as a
disease that can be treated effectively through acupuncture, the literature on this matter
remains controversial.

This scientific project intends to determine what the effectiveness of the acupuncture in
low back pain, through a method based on more objective assessment parameters,
contrasting with other works previously developed.

In the latter, we can observe that the subjective parameters, like the pain assessment
scales and the questionnaires regarding the symptomatic state of the patients, dominate
almost all of the researches made in Traditional Chinese Medicine, thus not allowing a
real assessing of the effect of the acupuncture in this pathology.

As so, in the present method, well-defined parameters were established for the
elaboration of inclusion criteria that will allow the selection of a certain type of low back
pain according to the TCM. By establishing the inclusion criteria we will target the patients
with the same diagnosis to the formation of a homogeneous group, so that it can be
submitted to a similar treatment and to determine more rigorously the effectiveness of the
acupuncture.

Finally, the scientific model formulated by the Heidelberg Model for the Chinese Medicine
justifies the importance of the diagnosis to better describe the functional and vegetative
state through the Guiding Criteria. These translate the neurovegetative, humorovegetative
and neuroimmunological signs, and the structural or primary deficiencies, contributing to a
correct therapeutic indication in acupuncture.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 8


1. Introduo

Em algum ponto num passado distante, alguns dos nossos antepassados decidiram
andar com dois ps, presumivelmente para que as suas mos pudessem estar livres para
[1]
manipular ferramentas e us-las eficientemente. Nessas criaturas antigas, como
nos quadrpedes modernos, a coluna funcionava mais como, uma suspenso
flexvel suportando os rgos do organismo um papel para o qual estruturalmente
bem adaptado. A coluna vertebral humana, foi transformada numa estrutura de
sustentao de peso, colocando-se sob tenses sem precedentes e condenando-nos ao
risco de leses ou desenvolvimento de sndromes dolorosos.
[2]
Apesar dos seus motivos serem bons, a transformao para o bipedalismo teve as
suas desvantagens.

A nossa vulnerabilidade para a lombalgia o preo que pagamos pela locomoo


[3]
bpede. O Raquis Lombar a regio mais sujeita aco de factores compressivos. A
magnitude das foras que continuadamente actuam na regio lombar, a principal causa
do aparecimento das lombalgias. De facto, as alteraes das caractersticas anatmicas
e funcionais da regio lombar esto na base de imensas patologias msculo-esquelticas
descritas nas lombalgias.

Entende-se por [4] dor lombar ou dor na parte inferior das costas, a dor que se localiza em
qualquer regio das costas (incluindo ndegas), abaixo da borda inferior da 12 costela.

Entre a populao adulta em geral, acredita-se que 80% experimente pelo menos um
episdio de dor lombar durante a vida.
[5]
A lombalgia tambm um problema grave socioeconmico na Europa, associada a
elevados custos directos e indirectos, na utilizao dos cuidados de sade, absentismo
no trabalho e incapacidade. A estimativa dos custos entre os pases difcil, devido s
diferenas de sistemas de sade e sistemas de segurana social, aspectos mdico-legais
e variveis socioeconmicas.

A dor lombar, responsvel por aproximadamente dos 85% dos casos, por lombalgia
[6]
inespecfica. Frequentemente a dor lombar crnica decorre de um conjunto de causas,
como por exemplo factores scio-demogrficos (idade, sexo, escolaridade),
comportamentais (tabaco e baixa actividade fsica), actividades quotidianas (trabalho
fsico pesado, vibrao, posio viciosa, movimentos repetitivos) e outros (obesidade,
psico-emocionais).

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 9


Na grande maioria da populao, a Dor Lombar (DL) no sinal de doena grave ou que
sugira que deve evitar as actividades de vida diria. Pelo contrrio, estudos cientficos
demonstram que a sua melhoria, consegue-se permanecendo em actividade, retomando
o seu trabalho, e promovendo o exerccio fsico regular.

A acupunctura uma das indicaes [7] lderes para a dor lombar. Apesar da Organizao
Mundial de Sade (OMS) a ter classificado como uma doena que pode ser tratada
efectivamente pela acupunctura, a literatura sobre esta matria mantm-se controversa.

A acupuntura uma componente do sistema de sade da China, que pode ser rastreada
pelo menos h 2.500 anos, e faz parte de um conjunto de conhecimentos terico
empricos, a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), que inclui tcnicas de massagem (Tui-
Na), exerccios respiratrios (Qi-Gong), orientaes nutricionais (Shu-Shieh) e a
farmacopeia chinesa (medicamentos de origem animal, vegetal e mineral).

A teoria geral da acupunctura baseada na premissa de que h padres de fluxo de


energia (Qi) atravs do corpo que so essenciais para a sade. A interrupo deste fluxo
acredita-se ser responsvel pela doena. A acupunctura pode corrigir desequilbrios do
fluxo em pontos identificveis, perto da pele. A prtica da acupunctura no Ocidente, para
tratar condies fisiopatolgicas identificveis em medicina era raro at a visita do
presidente Nixon China em 1972. Desde essa poca, houve uma exploso de interesse
nos Estados Unidos e na Europa na aplicao da acupunctura medicina ocidental. A
terapia tem sido utilizada por milhes de pacientes e executada por milhares de mdicos,
dentistas, acupuncturistas e outros profissionais para o alvio ou preveno de dor e para
uma variedade de condies de sade.

Ao longo dos anos, o National Institute of Health (NIH) tem financiado vrios projectos de
investigao nesta rea, incluindo estudos sobre os mecanismos pelos quais a
acupunctura pode produzir os seus efeitos, bem como ensaios clnicos e outros estudos.
Existe tambm um considervel corpo de literatura internacional sobre os riscos e
benefcios da acupunctura, e a Organizao Mundial da Sade apresenta uma variedade
de condies mdicas que podem beneficiar o seu uso, entre as quais a lombalgia.

difcil saber com [8] preciso os mecanismos subjacentes aco da acupuntura.

A investigao cientfica ocidental props mecanismos para o seu efeito, no alvio da dor.
Foi sugerido que a acupuntura podia actuar mediante princpios da teoria do porto de
controlo da dor. Um tipo de estmulo nociceptivo (dor lombar) poderia ser inibido no
sistema nervoso central por outro tipo de entrada (insero de agulhas).

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Existe tambm alguma evidncia de que a acupuntura pode estimular a produo de
endorfina, serotonina e acetilcolina no sistema nervoso Central, o que melhora a
analgesia.
[7]
Apesar dos esforos considerveis para compreender a anatomia e fisiologia dos
pontos de acupunctura, a definio e caracterizao desses pontos so ainda
controversos. Ainda menos palpvel a base cientfica de alguns dos principais
conceitos da medicina tradicional chinesa, como a circulao do Qi, o sistema de canais
de energia e outras teorias relacionadas, que so difceis de conciliar com a informao
biomdica contempornea, mas que continuam a desempenhar um papel importante na
avaliao dos pacientes e na formulao do tratamento em acupunctura.

Deve-se notar tambm que, para qualquer interveno teraputica, incluindo a


acupunctura, os chamados efeitos "no-especficos" representam uma parte substancial
da sua eficcia e, assim, devem ser levados em considerao. Muitos factores podem
determinar profundamente o resultado teraputico, incluindo a qualidade da relao entre
o mdico e o paciente, o grau de confiana, as expectativas do paciente, a
compatibilidade e sistemas de crenas do mdico e do paciente, assim como uma
mirade de factores que, em conjunto, definem o ambiente teraputico.

1.1. Objectivos e propsito do estudo.

O presente estudo um projecto cientfico com o propsito de determinar a influncia da


acupunctura na lombalgia.

Muitos trabalhos se tm feito na tentativa de se provar a eficincia dos seus mtodos


para o tratamento da dor lombar. A percentagem de doentes que anualmente recorrem a
medicinas complementares para tratamento de suas dores lombares elevada. Cerca de
60 a 80% dos [9] doentes com patologia crnica recorrem a terapias complementares.
[10]
Um inqurito feito nos EUA em 1997, mostrou que 57% dos pacientes com dor
cervical e dor lombar, recorreram a terapias complementares, durante esse ano,
enquanto que em 2002, demonstrou ainda, ser a dor lombar a razo de maior nmero
de visitas a acupunctores nos Estados Unidos.

Apesar da direco oposta das suas respectivas premissas, Medicina Chinesa e


Medicina Ocidental, e estas manifestarem uma metodologia e terminologia incompatveis,
no sendo possvel comparar ou explicar um sistema em relao ao outro, estas podero
ser vistas como complementares, com a combinao e integrao dos dois sistemas.

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2. Estado da Arte

2.1. Epidemiologia da Dor Lombar

Dos vrios estudos epidemiolgicos existentes, possvel constatar que em qualquer


altura da vida, podemos vir a sofrer de lombalgias numa intensidade que capaz afectar
a funcionalidade indispensvel para realizar a nossa vida normal.
[11]
A lombalgia um motivo muito frequente de consultas mdicas, hospitalizaes,
cirurgias, e incapacidade para o trabalho, acarretando custos elevados. uma das
condies mdicas no letais nas sociedades desenvolvidas, mas com impacto em
termos financeiros. De forma aparentemente paradoxal verifica-se que, apesar da
melhoria das condies de trabalho, da evoluo dos mtodos de imagem e teraputica
mdica, a incapacidade para o trabalho por lombalgia, tem aumentado.
[6,12]
Estima-se que entre 20 a 40% dos adultos experimentaram uma dor lombar durante
um perodo de 1 ms. Quando este perodo se estende por 1 ano, ento a percentagem
sobe para 36 a 72%, para estudos Europeus e Canadianos. A maioria dos estudos indica
que a grande parte dos adultos v ter um episdio de lombalgia em algum ponto da sua
vida. Para estudos feitos no Reino Unido, est estimado que por volta de 59% dos
adultos, tenha uma lombalgia, enquanto que outros estudos estimam 70% na Dinamarca
e 75% na Finlndia, e 84% no Canad.

No entanto, estas diferenas entre estudos podem estar relacionadas com as diferentes
definies de lombalgia.

A lombalgia um sintoma e no uma doena. A dor aguda um sintoma, mas quando


passa a ser crnica, pode ser considerada uma doena estruturada.
[13]
As suas causas so mltiplas e no completamente conhecidas: o mesmo sintoma, a
dor, pode resultar de situaes de fisiopatologia diferente. Designa-se, consoante a
durao, como aguda, sub-aguda ou crnica, sendo crnicas as que persistem por mais
de 3 meses.
[14]
Felizmente, a maioria dos pacientes com dor lombar recupera rapidamente e sem
perda funcional residual. Normalmente, a recuperao de 60-70% em seis semanas e
de 80-90% em 12 semanas. Depois de 12 semanas, a recuperao ainda lenta.
[15]
Postula-se que 80% a 90% dos episdios de DL se vai resolver, em cerca de seis
semanas independentemente do tratamento. Apesar destas estatsticas optimistas, os

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 12


recentes dados epidemiolgicos indicam que 26% dos indivduos apresentam sintomas
persistentes por vrios meses na sequncia de um episdio da lombar da dor.
[14]
O peso scio econmico da invalidez por lombalgia tem aumentado, de forma
exponencial, sendo os custos mais significativos atribudos s suas formas crnicas.
[16]
Uma reviso bibliogrfica sobre a prevalncia da DL em adultos, sugere que os
indivduos mais jovens tendem a ter menor taxa de prevalncia global em relao a
indivduos mais velhos at aos 60 anos de idade. Alm desta idade, as taxas de
[14]
prevalncia declinam, mas Dunn.K et al num trabalho publicado sugerem que o
aparente declnio em pessoas mais velhas, se deve ao facto de estas no o reportarem,
em vez de haver um declnio na realidade.

Os dados do inqurito da European Agency for Safety and Health at Work (EU-OSHA) [16]
sobre as condies de trabalho revelam que 30% dos trabalhadores europeus sofrem de
dor lombar e que esta queixa se situa no topo de todas as queixas de problemas de
sade relacionados com o trabalho. Num outro relatrio recentemente elaborado por esta
Agncia, alguns Estados-Membros da Unio Europeia indicaram um aumento das leses
relacionadas com a movimentao manual de cargas e de leses lombares.
[12]
Segundo a OMS, existem vrios factores de risco associados a dor lombar, e estes
podem ser divididos em factores de risco individual, e factores de riscos profissional. So
considerados como os mais provveis, os factores de risco individual, sendo estes, a
idade, o sexo, o IMC alto, a capacidade de fora muscular, as condies
socioeconmicas, desportos de impacto no solo (ex:corrida), levantar cargas pesadas,
permanecer sentado durante muito tempo, e a presena de outras patologias.

Os factores psicolgicos so muito importantes em indivduos com dor lombar crnica. A


insatisfao com o seu trabalho, a superviso, o fim de um contrato laboral, os conflitos,
contribui em muito no aparecimento e persistncia da dor.

O nmero de estudos epidemiolgicos [16] sobre os factores de risco de ordem psicolgica


relacionados com o trabalho em nmero significativamente inferior aos estudos sobre
as cargas fsicas. Alm disso, a nfase da associao geralmente superior para
factores biomecnicos. No entanto, esto a aumentar os indcios que associam os
factores psicossociais aos distrbios sacro-lombares.

Embora seja bastante comum em todo o tipo de indstrias e profisses, diversos estudos
demonstraram que as taxas de distrbios sacro-lombares so particularmente comuns
especificamente em algumas. Encontram-se taxas de prevalncia elevadas por exemplo
entre os trabalhadores agrcolas, os trabalhadores da construo civil, carpinteiros,
motoristas, incluindo motoristas de camio e motoristas de tractores, enfermeiras, e

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[13]
militares. ainda sugerido que a prevalncia de distrbios sacro-lombares na Unio
Europeia se distribui de modo equitativo entre homens e mulheres.

3. Anatomia da coluna Vertebral

[17]
A coluna vertebral, estende-se do crnio
at pelve. Ela responsvel por dois
quintos do peso corporal total e so
compostas por tecido conjuntivo e por uma
serie de ossos chamados vrtebras, as quais
esto sobrepostas em forma de uma coluna,
da o termo coluna vertebral.

A poro anterior da coluna consiste num


corpo de vrtebra central separado por
discos intervertebrais que so ligados entre si
pelos ligamentos anteriores e posteriores.

O disco intervertebral composto por um


ncleo pulposo central gelatinoso rodeado
por um anel cartilaginoso, o anulus fibrosus.

O disco responsvel por 25% do comprimento da coluna.

Os discos so maiores na cervical e lombar onde os movimentos so maiores.

A funo da coluna anterior de absorver o choque dos movimentos do corpo,


como andar e correr.

A poro posterior da coluna consiste nos arcos vertebrais e sete processos.

Arco:

- 2 Pedculos cilndricos anteriores

- 2 Lminas posteriormente

Sete processos:

- 1 Proc. Espinhoso

- 2 Proc. Articulares anterior

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- 2 Proc. Articulares posterior

- 1 Proc. Transverso

A funo da coluna posterior a de proteger a espinal-medula e nervos no interior


do canal espinal e estabilizar atravs da ligao dos msculos e ligamentos.

Radiculopatia (raiz do nervo lesada) as razes dos nervos saem no nvel abaixo dos
respectivos corpos vertebrais, na regio cervical, torcica e lombar.

As razes dos nervos cervicais tm um percurso intraespinal curto, at sarem. Em


contraste, para o cordo espinal acabar ao nvel das vrtebras L1 ou L2, as razes dos
nervos lombares tm um longo percurso e podem ser lesionadas em qualquer local
desde a espinha lombar superior, at sua sada no foramen intervertebral.

As estruturas sensitivas da coluna incluem:

Periosteum da vrtebra

Dura mater

Articulao das facetas

Anulus fibrosus

Disco intervertebral

Veias epidurais

Ligamento longitudinal posterior

Vrtebra lombar isolada. Figura extrada de An Atlas of Back Pain de Scott D.


Haldeman, William H. Kirkaldy-Willis and Thomas N. Bernard, Jr

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 15


Qualquer uma destas estruturas pode explicar muitos casos de dor nas costas, sem
compresso da raiz do nervo.

O ncleo pulposo do disco intervertebral no sensvel dor em circunstncias normais.

A coluna vertebral constituda por 24


vrtebras, sacro e cccix, e constitui, junto
com a cabea, esterno e costela, o
esqueleto axial.

dividida em quatro regies: cervical,


torcica, lombar e sacro-coccgea.

So sete vrtebras cervicais, doze


torcicas, cinco lombares, cinco sacrais, e
quatro coccgeas.

Numa vista lateral, a coluna apresenta


quatro curvaturas consideradas fisiolgicas.
Lordose cervical, cifose torcica, lordose
lombar e cifose sacra ou sagrada.
A lordose cervical estende-se do atlas
segunda vrtebra torcica, a cifose torcica
da segunda vrtebra torcica dcima segunda, e tem variaes individuais. A lordose
lombar uma curvatura que se estende da dcima segunda vrtebra torcica at a
transio lombosagrada. A sua forma deve-se adaptao s foras de carga e
locomoo, que se inicia a partir do momento em que o indivduo passa a deambular. A
curvatura sacra, da articulao lombosagrada ao cccix e a sua concavidade anterior
direcciona-se para frente e para baixo.

Vista lateral das vrtebras L3 e L4. Figura extrada de An Atlas of Back Pain de Scott D.
Haldeman, William H. Kirkaldy-Willis and Thomas N. Bernard, Jr

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 16


Essas curvaturas tm para a coluna uma funo muito especial: equilibrar e facilitar a
distribuio do peso e das foras compressivas, impedindo a sobrecarga de reas
especficas. Na ausncia dessas curvas, a coluna seria igual a uma tbua, o que
dificultaria a sua mobilidade. Numa vista anterior ou posterior, a coluna vertebral no
apresenta nenhuma curvatura. Quando esta ocorre neste plano chamamos de escoliose.

As funes da coluna vertebral so:

- Proteger a espinal-medula e os nervos espinhais

- Suportar o peso do corpo

- Fornecer um eixo parcialmente rgido e flexvel para o corpo e um piv para a cabea

- Servir de ponto de fixao para as costelas, cintura plvica e os msculos do dorso.

Exerce um papel importante na postura e locomoo, proporcionando flexibilidade para o


corpo, podendo flectir-se para a frente, para trs e para os lados e ainda girar sobre o seu
eixo maior.

O canal vertebral segue as diferentes curvas da coluna vertebral. grande e triangular


nas regies onde a coluna possui maior mobilidade (cervical e lombar) e pequeno e
redondo na regio que no possui muita mobilidade (torcica).

Ele formado pela juno das vrtebras e serve para dar proteco espinal-medula.
Alm do canal vertebral, a medula tambm protegida pelas meninges, pelo lquor e pela
barreira hemato-enceflica.

Entre os corpos de duas vrtebras adjacentes desde a segunda vrtebra cervical at ao


sacro, existem discos intervertebrais. Estes so constitudos por um disco fibroso
perifrico composto por tecido fibrocartilaginoso, chamado Anel Fibroso, e uma
substncia interna, elstica e macia, chamada Ncleo Pulposo.

Os discos formam fortes articulaes, e permitem vrios movimentos da coluna vertebral


e absorvem os impactos.

4. A Histria e o desenvolvimento da Medicina Tradicional Chinesa

A acupunctura um componente [18] dos procedimentos em MTC, e constitui um mtodo


teraputico racional, dentro do Sistema Cientifico da Medicina Chinesa, utilizado para

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 17


preveno e tratamento de doenas atravs da puno por agulhas em determinados
pontos do corpo.

A iniciao e desenvolvimento da arte da acupunctura passaram por um longo processo


histrico. H relatos da experiencia e esforo do povo Chins de h muitos sculos na
sua luta contra a doena. J na Idade da Pedra, usavam agulhas feitas de pedra para
propsitos curativos. Mais tarde na Idade do Bronze e depois na Idade do Ferro, as
agulhas comearam a ser feitas nestes materiais substituindo as de pedra.

H um provrbio Popular Chins que diz que a medicina e os alimentos tm a mesma


origem e foi atravs da procura dos alimentos que as qualidades medicinais das plantas,
animais e insectos foram descobertas.

Atravs do processo de tentativa erro, a identidade e propriedades de vrias plantas foi


identificada. Gradualmente a qualidade medicinal de razes, flores, frutos, sementes,
foram-se registando. A moxibusto foi provavelmente descoberta atravs do uso do fogo.
O aquecimento de algumas partes do corpo produziria algum alvio de dores locais.

Assim que a Sociedade Chinesa comeou a reconhecer a existncia de doenas, estas


eram gravadas em osso e conchas de tartarugas, de acordo com a parte do corpo
afectada. Estes so os registos mais antigos existentes.

medida que foram reconhecidas mais doenas, estas eram registadas de acordo com
as suas caractersticas, comeando a ser claras as suas causas, deixando para trs as
crenas supersticiosas. Comearam a ver a relao entre doena e alimentos, clima,
alteraes ambientais, factores mentais, e condies regionais especficas. Uma boa
dieta era considerado um requisito essencial para uma vida saudvel. Uma alimentao
descontrolada era vista como uma causa de doena. Nos dias de hoje, evitar certos
alimentos usado como preveno e tratamento de determinadas doenas. Os alimentos
eram vistos como um meio de combate de determinados agentes patognicos, e para
melhorar as fontes energticas do corpo.

Acredita-se que o sistema terico da MTC tenha sido formado durante a segunda metade
do sc. V a.C. at meados do sc. III d.C.

O Huang Di Nei Jing (Cnone interno do Imperador Amarelo) estabeleceu a fundao


terica da MTC. Acreditava-se que esta fora compilada por vrios praticantes que
recolheram e sistematizaram vrios trabalhos mdicos entre os sculos V e III a.C. A
teoria foi continuamente estudada e completada por outros, em geraes posteriores.

Um dos proeminentes mdicos, Zhang Zhongjing, publicou o The Treatise on Cold


Diseases and Miscellaneous Disorders no sc. II, onde descreve os princpios do

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 18


diagnstico, nomeadamente, inspeco, auscultao, olfacto, interrogatrio, e palpao e
diferenciar estes, de acordo com os 8 princpios. Os princpios bsicos do tratamento de
acordo com os sintomas continuam a influenciar a prtica nos dias de hoje.

O Huang Di Nei Jing e outras publicaes continham discusses e teorias extensas


relatando a acupunctura, a moxibusto, os canais de energia, as localizaes de pontos e
tcnicas de manipulao. No sc. III D.C., Huangfu Mi publicou as suas teorias e
experincias exclusivamente sobre acupunctura e moxibusto. Huang fu Mi determinou
os percursos dos 12 Canais de Energia (CE) Principais, e 8 CE Extraordinrios e os
sintomas major das doenas relacionadas. Especificou o nmero total de pontos de
acupunctura e as suas localizaes. Determinou a profundidade de insero das agulhas,
o nmero de cones de moxa para cada tratamento e os mtodos de manipulao de
acordo com o diagnstico. Ao mesmo tempo, descreveu doenas de acordo com a sua
etiologia, patognese, sintomas e os pontos a usar para o tratamento. Tratamentos
posteriores sobre acupunctura e moxibusto seriam baseados no seu trabalho. Ao longo
dos anos, medida que os registos se foram perdendo, diferentes interpretaes foram
colocadas em vrios trabalhos, existiram discrepncias e falta de concordncia no que
respeita aos canais de enegia e a localizao dos seus pontos. Wang Weiyi (987 1067),
um oficial mdico do Gabinete Mdico Imperial, fez um estudo cuidadoso de registos
passados e compilou um sumrio de 3 volumes que sistematizava os 12 CE Principais,
os CE Du e Ren Mai (ou Rg e Rs)e as localizaes de 354 pontos e as suas funes. Isto
tornou fcil, para os mdicos das geraes futuras, tirar um sentido da teoria e das
aplicaes da acupunctura e da moxibusto. Uma das ferramentas de ensino de Wang
Weiyi era um modelo tridimensional de gesso e bronze. Este seria coberto por uma
camada de cera e preenchido com gua. Quando um estudante inseria a agulha na
posio correcta, a gua escorreria. Cerca da mesma altura, Wang Zhizhong estabeleceu
a unidade para medir e localizar os pontos de acupunctura (Cun ou Tsun a medida da
largura do polegar do paciente) para cada paciente. Durante este perodo, alguns
praticantes tentavam tambm mtodos para seleccionar pontos de acordo com a hora do
dia e para observar se esta poderia aumentar os efeitos teraputicos.

Alguns mdicos eram tambm ortopedistas talentosos. No sc. IV, Ge Hong recomendou
o uso de talas de bambo para fracturas. Reconheceu 3 categorias principais de leses
traumticas de ossos e articulaes, nomeadamente: fracturas, deslocaes e feridas
abertas ao mesmo tempo, classificou os diferentes tipos de fracturas.

No sc. IXX, um padre taoista descreveu mtodos de tratamento para distrbios


ortopdicos e traumticos. Estes incluam mtodos de fixao externa, sutura,
medicaes externa e oral para fracturas abertas. Do sc. X ao sc. XIV, as guerras eram

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 19


frequentes na China. Isto ajudou a aumentar as aptides e percia de fixao de osso e
tratamento de leses por corte de faca e outras leses traumticas e o uso da anestesia.

medida que a comunicao e a deslocao entre pases se tornaram mais fceis,


existiam trocas culturais e mdicas entre a China, Roma, Japo e outros pases Sul
Asiticos.

Do sc. XVI em diante, os mdicos missionrios do ocidente comearam a entrar na


China. Trouxeram com eles o conhecimento mdico ocidental. Um deles, Michel Boym,
traduziu algumas das publicaes mdicas chinesas quando regressou Polnia em
1656. Estas, por sua vez, foram publicadas em Frana, Itlia e Alemanha. At ento, no
havia muitos trabalhos importantes publicados ou escritos sobre o assunto.

Entretanto, a acupunctura e a moxibusto tinham sido introduzidas em muitos dos pases


Europeus desde o sc. XVII. Similarmente, mais mdicos missionrios foram at China
e traduziram os trabalhos mdicos ocidentais para chins. Frmacos ocidentais
comearam a estar disponveis no pas. Hospitais ao estilo europeu foram montados
juntamente com instalaes educativas.

Pelo sc. XIX, a medicina ocidental era praticada difusamente pela China. Um sistema
independente de prtica e educao estabeleceu-se lado a lado com a medicina
tradicional chinesa. O estudo e o uso da medicina ocidental ganharam importncia e
influncia aps a guerra do pio. Alguns dos chineses locais especializaram-se em
medicina ocidental e outros foram mesmo enviados para fora para estudar. Mdicos
missionrios envolveram-se no tratamento do imperador na corte imperial. Assim, a
medicina ocidental gradualmente existia com a medicina tradicional chinesa. medida
que as influncias ocidentais expandiram aps a guerra do pio, tambm a educao e o
uso da medicina ocidental se difundiram.

Em tal atmosfera, escolas extremistas de pensamento foram criadas. Havia um grupo


que rejeitava a medicina tradicional chinesa e outro que rejeitava a medicina ocidental.
Havia tambm outros que podiam ver os benefcios de ambos os sistemas e acreditavam
que a integrao beneficiaria toda a gente. Um dos primeiros a reconhecer isto foi Tang
Zonghai (1862 1918). Ele acreditava que os princpios de ambos os sistemas eram os
mesmos e que a integrao faria mais sentido. Outros que se seguiram tambm
acreditavam que a medicina ervanria chinesa podia constituir um suplemento aos
frmacos ocidentais e as que diferenas nas descries de causas e sintomas no
apresentavam barreiras nos dois sistemas em funcionamento conjunto para atingir o
mesmo objectivo.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 20


O regime anterior Repblica Popular da China actuava para discriminar a medicina
tradicional chinesa tanto na prtica como na educao. Publicaes e jornais estavam
tambm proibidos. Quando o partido comunista assumiu a liderana do pas, mdicos
tradicionais e ocidentais foram encorajados a cooperar e montar um programa de sade
para o pas.

Aps a fundao da Repblica Popular da China em 1949, trs reas principais da sade
foram criadas: a providncia de cuidados de sade s massas; a preveno; a unio da
percia dos mdicos tradicionais e ocidentais. Instituies de investigao foram
montadas como parte de faculdades e universidades. Mdicos de medicina tradicional
chinesa foram convidados a trabalhar nestas instituies que, por sua vez, lhes forneciam
treino mdico adicional. O ensino da medicina tradicional chinesa teve uma grande
influncia num mdico ingls, Sir John Floyer. Entre os scs. XII e XIX, o estudo e o
desenvolvimento dos vrios aspectos da medicina chinesa continuaram. Durante este
perodo houve alguma melhoria no estudo da anatomia. O estudo da anatomia a partir de
cadveres comeou apenas no sc. XI. Mesmo na altura, permaneceram estigmas
sociais ligados a tais estudos. Embora no houvesse desenvolvimentos neste campo, foi
a importao da medicina ocidental que fez a descoberta neste campo na China.

O uso da acupunctura e da moxibusto foi encorajado aps o sec XI, durante o tempo da
Dinastia Ming. Um dos mdicos mais conhecidos da altura, Yang Jizhou (1522-1620)
escreveu sobre as suas experincias de combinao da acupunctura e moxibusto e
medicao oral nas suas histrias clnicas. Aps o sc. XVIII, a popularidade da
acupunctura e da moxibusto declinaram j que a regra da altura conclura que as
agulhas e as queimaduras no eram adequadas para os nobres. Em 1822, o governo
da Dinastia Qing ordenou que o Departamento da Acupunctura e da Moxibustao da
Academia Mdica terminasse a sua prtica embora tivesse sido popular com o programa
para educao superior. A investigao e sistematizao da MTC tornaram-se uma das
prioridades, durante este perodo, havia experiencias em cirurgia usando analgesia com
acupunctura que aumentava a compreenso do mecanismo da acupunctura. Novos
mtodos de investigao comearam a ser introduzidos para investigar as teorias
tradicionais do Yin e Yang, as suas deficincias, conceitos como a essncia do rim e o
principio teraputico do fortalecimento da resistncia do corpo e conceitos como o
envigoramento da circulao sangunea para remover a estagnao.

De momento, existe o conhecimento de que necessrio estudar e investigar teorias


mdicas chinesas luz da teoria cientifica moderna, como o Modelo de Heidelberg.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 21


4.1. Compreender a Medicina Tradicional Chinesa

[19]
A Medicina Complementar e as terapias naturais tiveram a sua origem na Civilizao
da Babilnia, Egipto e China, cerca de 3000 anos. Os Chineses desenvolveram um
sistema de medicina baseado num conhecimento extraordinariamente detalhado de
remdios base de plantas, combinado com acupunctura. A MTC praticada atravs de
uma abordagem holstica e foca-se na harmonia do corpo humano com o seu ambiente.

A viso da MTC apresenta o corpo humano como a composio de funes


energticas, em oposio viso tradicional ocidental do corpo baseado numa estrutura
(anatomia) e funo (fisiologia), com as vrias partes operando como sistemas em
conjunto, de uma forma mecnica.

A Medicina Tradicional Chinesa um sistema coerente e independente de pensamento e


[20]
prtica, que foi desenvolvido ao longo de vrios sculos baseado em textos antigos, e
o resultado de um processo contnuo de pensamento crtico assim como de
observao, clnica e teste.

A MTC considera importante, certos aspectos do corpo humano e a personalidade, que


no tm significado para a Medicina Ocidental. Do mesmo modo a Medicina Ocidental
observa e descreve aspectos do corpo humano que so insignificantes, ou no
[21]
perceptveis MTC. A Medicina Chinesa usa uma terminologia que estranha ao
mdico ocidental. Refere-se a determinadas doenas como Humor, Algor ou Ventus.
A Medicina Ocidental no reconhece Humor (pr-edema, edema), no entanto trata o que
a MTC descreve como tal.

A percepo das duas medicinas reflectem dois mundos diferentes, mas os dois
conseguem tratar, e muitas vezes curar seres humanos independentemente da sua
filiao cultural. A diferena entre as duas medicinas, no entanto maior do que a
diferena entre as suas linguagens descritivas. As duas estruturas lgicas diferentes,
orientaram as duas medicinas em diferentes direces. O mdico Ocidental comea com
um sintoma, e depois procura o mecanismo subjacente, uma causa precisa de uma
doena especfica. A doena pode afectar vrias partes do corpo, mas so fenmenos
relativamente independentes.

O mdico Chins, em contraste, direcciona a sua ateno para o indivduo fisiolgica e


psicologicamente. Todas as informaes relevantes, incluindo os sintomas, assim como
outras caractersticas do doente, so recolhidas e tecidas em conjunto at se formar o
que a Medicina Chinesa chama de Padro de Desarmonia. Este padro, descreve a
situao de desequilbrio no corpo do paciente, ou seja descreve precisamente o estado

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 22


funcional vegetativo do paciente A tcnica de diagnstico oriental, no converte uma
doena especfica ou uma causa especfica, mas apresenta uma quase potica, mas
completa descrio da pessoa.

A questo de causa e efeito, quase sempre secundria do padro global.

A lgica da Medicina Chinesa sinttica, na tentativa de organizar sintomas e sinais para


configuraes compreensveis. A configurao total, os padres de desarmonia
proporcionam o enquadramento para o tratamento.

A terapia tenta restabelecer o equilbrio, e a harmonia ao indivduo.

Dado que a acupunctura se desenvolveu, exclusivamente por uma metodologia sinttica


e indutiva, ao contrrio da Medicina Ocidental, com o uso da acupunctura, no sentido de
atingir resultados previsveis e mxima eficcia, indispensvel um diagnostico baseado
nos mesmos mtodos sintticos e indutivos, e como tal, essencialmente diferente de um
diagnstico ocidental.
[22]
O conceito Yin e Yang provavelmente o mais importante e distintivo da Teoria da
Medicina Tradicional Chinesa, e juntamente com a do Qi, tem permeado a filosofia
Chinesa h sculos, sendo radicalmente diferente de qualquer ideia filosfica ocidental. O
yin e yang so os termos elementares para expressar a premissa fundamental do
pensamento Chins, e serve para definir a polaridade bsica de todos os movimentos e
evolues.

Na MTC a sua fisiologia, patologia, diagnstico e tratamento podem ser reduzidos


teoria bsica e fundamental do Yin e do Yang, Qi e das Cinco Fases Evolutivas. Todo o
processo fisiolgico e todo o sintoma ou sinal podem ser analisados sob a ptica da
Teoria Yin-Yang.
[21]
Os termos Yin e yang eram usados inicialmente para designar o lado sombrio e o lado
solarengo de uma montanha, respectivamente. Por extenso do seu significado, era
tambm usado para os lados norte e sul de um rio, e para as estaes com chuva ou
com sol, alternncia do dia e da noite, cu e terra, e por a em diante. Isto conduz
primeira observao da alternncia contnua de todo o fenmeno entre os dois plos
cclicos, um correspondente , Luz, Sol, Luminosidade e Actividade (Yang), e outro
Escurido, Sombra e Descanso (Yin). A partir deste ponto de vista, Yin e Yang so dois
estdios de um movimento cclico, sendo que um interfere constantemente no outro, tal
como o dia cede lugar noite e vice-versa.

Por causa da contnua interaco entre os eventos naturais e sociais na sociedade rural
da China antiga, os termos yin e yang tm uma origem muito remota, adquirindo

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 23


posteriormente um significado mais geral, denotando qualidades opostas mas tambm de
complementaridade de um fenmeno.

Nos dias de hoje, Yin e Yang so designaes universais para os aspectos polares de
um efeito. Como tal, so intraduzveis, e tm sido adoptadas directamente para muitas
lnguas. No decurso de dois milnios os dois termos adquiriram uma multiplicidade de
conotaes. A mais antiga referncia do Yin e Yang provavelmente aquela contida no
Book of Changes (Livro das Mutaes Yi Jing), datado por volta de 700 a.C.

No entanto uma interpretao precisa dos escritos mdicos chineses, que consistente
em todas as circunstncias, apela a um conhecimento mais aprofundado e detalhado da
conotao tcnica desses termos em MTC.

Fgura extrada do livro: The Theoretical Foundations of Chinese Medicine. Systems of


Correspondence. Manfred Porkert

O Yin e Yang so manifestaes de uma dualidade fundamental do Universo. O smbolo


do Fou Qi ou da Grande Polaridade, mostra o conceito Yin/Yang numa forma grfica, em
que o preto representa o Yin, e o branco o Yang. Ambos so necessrios para a
existncia do todo. As suas qualidades so projectadas para todos os nveis, atravs de
um sistema de correspondncias das quais algumas das mais gerais so:

Yin Terra, Mulher, Noite, Lua, Baixo, Peso, Movimento para dentro, Estase
relativa.

Yang Cu, Homem, Dia, Sol, Alto, Leveza, Movimento para fora, Aco
evidente.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 24


So complementares e no contraditrios, e busca-se uma harmonia entre os dois e
qualquer desequilbrio deve ser evitado.

O Homem [23] visto como o reflexo da Harmonia natural estabelecida entre o Cu e a


Terra, entre os plos Yin e Yang. O mdico de MTC v o indivduo como uma
concentrao de energias. Est interessado primeiramente no fenmeno energtico, em
todas as expresses activas de vida, nas emoes, e nas funes vitais do corpo, desde
que estas sirvam de orientao para identificar uma possvel desarmonia, no equilbrio de
energias dentro do indivduo.

Pelo facto de o conceito Yin e Yang estar difundido em todo o pensamento chins, foi
naturalmente adoptado pelos fundadores da Medicina Tradicional Chinesa. A distino
entre as qualidades Yin e Yang na constituio de uma pessoa, ou no carcter da sua
doena, de extrema importncia.

Figura extrada da Sebenta: Post-Graduation Traditional Chinese Medicine. Basic Level,


ICBAS Nov.2006

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 25


Cada parte do corpo humano apresenta um carcter preponderantemente Yin ou Yang,
muito importante na prtica clnica. Mais especificamente todas as estruturas corpreas,
orgos e energias so Yin, ou Yang, sendo que pode ser yang, mas ser tambm yin em
relao a outra estrutura. Por exemplo a parte anterior do corpo yin, e a parte posterior
yang, porm, o trax apesar de ser yin, yang em relao ao abdmen (por ser mais
alta), mas yin em relao cabea.

Yang Superior (costas, cabea), Exterior (pele - msculos), Superfcie postero-


lateral dos membros, Orgos Yang, Funo dos Orgos, Qi, Qi Defensivo.

Yin Inferior, Frente (trax e abdmen), Interior (orgos), Superfcie antero-


medial dos membros, Orgos Yin, Estrutura dos orgos, Sangue (xue) Fluidos
Corpreos (Jing Ye), Qi Nutritivo.

O Yin corresponde conservao e ao armazenamento de Sangue, Fluidos Corpreos e


Qi, mantendo-os como essncias preciosas, e o Yang corresponde transformao e
mudana (transformam, transportam e excretam)

A actividade (Yang) do corpo nutrida pela sua estrutura fsica (Yin), e a sua estrutura
fsica criada e mantida pela actividade do corpo. O Yang corresponde funo, o Yin
corresponde estrutura.

Um exemplo que ilustra [24] como Yin e Yang, estrutura e actividade, so evidentes, nos
fenmenos dirios, o exemplo do escultor que trabalha a pedra. A pedra constitui
matria, estrutura e Yin. A aco do escultor, ao cinzelar a pedra, Yang, actividade,
a modificao de algo pr-existente. A pedra no permanece como estava.

Todos os sinais e sintomas podem ser interpretados de acordo com estes princpios. Na
sade, o Yin e o Yang esto num equilbrio dinmico. Quando estes esto equilibrados
no podem ser identificados, portanto os sinais e sintomas no aparecem. Se o Yin e o
Yang estiverem desequilibrados estes distinguem-se mas no se separam. Haver mais
yang do que yin ou vice-versa. O aparecimento dos sinais e sintomas podem ser
interpretados como uma perda de equilbrio. Ao mesmo tempo que a Teoria do Yin-Yang,
a Teoria das Cinco Fases Evolutivas constitui a base da MTC, e foi desenvolvida pela
mesma escola filosfica, ou seja a Escola do Yin-Yang, algumas vezes chamada de
Escola Naturalista.
[23]
O Yin e Yang constituem o Padro Qualitativo, base de toda a cincia chinesa,
incluindo a medicina. Para a qualificao de padres cclicos mais complexos e
elaborados, usado o outro padro qualitativo, o das Cinco Fases Evolutivas. Eles
constituem um meio unvoco de descrever a realidade, e no representam nenhuma

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 26


descoberta cientfica ou postulado filosfico. O seu nico propsito conferir preciso s
afirmaes e regras que derivam da observao dos fenmenos. Eles s fazem sentido
se forem utilizados como veculos de tais dados empricos e das regras sistematizadas,
ligando estes.

A sequncia das fases a definio mais sucinta e sistematizada das relaes


energticas observadas continuamente. Isto explica a sua importncia primordial quando
se trata da explorao do diagnstico ou as inferncias teraputicas a desenhar com
referncia esfera funcional.
[25]
A Teoria das Cinco Fases Evolutivas foi inicialmente formulada por Tsou Yen que
viveu, pensa-se que entre 350 e 270 a.C., num tempo em que certas disciplinas, incluindo
a medicina, preparavam-se para fazer a transio entre protociencia a cincia. Desde o
inicio do mtodo cientifico, num sentido estrito, o ciclo das Cinco Fases Evolutivas, tem
sido interpretado e usado como um conjunto de padres convencionais de valor. Em
muitas obras que remontam ao sculo III a.C. e em todas as escritas filosfica e
cientficas do perodo Han, que esta Teoria desempenha um papel importante.
Naturalistas, ritualistas, filsofos sociais e alquimistas, Confucionistas e Taoistas, sem
distino de escola filosfica recorreram aos padres convencionais do Yin e Yang e as
Cinco Fases Evolutivas.

As Cinco Fases Evolutivas (CFE) como o seu nome indica, constituem-se em perodos de
tempo ou segmentos de tempo, com qualidades exactas e definidas, que se sucedem
umas s outras numa ordem cclica em posies referenciadas, e definidas no espao.
Ou seja as CFE definem convencionalmente e inequivocamente qualidades energticas
mudando no decurso do tempo. Ela tipifica as qualidades da energia atravs do uso dos
cinco conceitos (Madeira, Fogo, Terra, Metal, e gua). Os movimentos fornecem um
sistema de correspondncias e padres nos quais inmeros fenmenos so colocados,
principalmente de forma relacionada ao processo de mudana.

O objectivo de compreender a essncia do pensamento chins sobre a sua natureza


luz da cincia moderna, s pode ser atingido se, por um lado se nos abstermo-nos de
substituir por termos equivalentes ocidentais, analticos, os termos chineses sintticos,
que ir destruir o seu significado na integra.

A aplicao das Fases Evolutivas para as mudanas de estao, e as diferentes


Direces, so um exemplo de como o sistema era utilizado. A Madeira simboliza o Este
e a Primavera, o Fogo simboliza o Sul e o Vero, Metal, o Oeste e o Outono, e por fim a
gua o Norte e o Inverno. A Terra simboliza o Centro e o Vero tardio. No decorrer do
tempo, as cinco categorias genricas foram usadas para classificao de todos os

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 27


fenmenos, como as cores, sons, odores, paladares, e para todas as coisas conhecidas
no Universo. Estas correspondncias foram tambm estabelecidas entre as Fases e os
Orgos (Orgos Yin e Yang), as regies anatmicas (tendes, vasos sanguneos, pele,
cabelo, ossos), e as Emoes, fazendo-se a conexo das Cinco Fases Evolutivas para a
Medicina. Assim, na MTC o sistema de correspondncias pode ser ilustrado da seguinte
forma: fase Madeira corresponde o rgo Fgado (yin), e vscera associada a
Vescula Biliar, direco Este, estao Primavera, altura do dia Manh, excesso
climatrico Vento, cor Verde, emoo Raiva, gosto Azedo, carcter da voz o Grito, o
rgo dos sentidos associado os olhos, tecido funcional associado os tendes, e a sua
sade reflecte-se nas unhas. Mais especificamente, cada Fase uma (simbolizao)
metfora de uma categoria [25] de funes e de qualidades afins.

Figura extrada da Sebenta: Post-Graduation Traditional Chinese Medicine. Basic Level,


ICBAS Nov.2006

[26]
Dentro do contexto mdico e segundo a abordagem cientifica do Modelo de
Heidelberg de Medicina Chinesa, uma Fase assim considerada, a parte de um
processo circular, que quando aplicada ao Homem, mostra-nos as tendncias funcionais
vegetativas do individuo nesse espao de tempo. Essas manifestaes, so
denominadas de Orbs, e so um grupo de sinais relevantes para o diagnstico.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 28


Cada fase tem vectores e uma distribuio de energia (qi) que leva a sinais especficos
(orbs). As funes vegetativas so a base de comportamentos especficos. Assim, a fase
Madeira associa-se a funes de crescimento, movimento ascendente, vigilncia,
potencial energtico. O Fogo representa as funes que atingiram o seu estdio mximo
e esto prestes a iniciar o seu declnio, a transformao de potencial em funo. O Metal
simboliza as funes que esto em declnio, uma relativa falta de energia. A Agua
representa aquelas funes que atingiram o estado mximo de declnio, e que esto
prontas a mudar em direco ao crescimento, regenerao de energia. Por fim a Terra
designa o equilbrio, o Centro.

O Qi, e o Xue assim como o Yin/Yang, so palavras no traduzveis, sendo o qi definido


como, a capacidade vegetativa para a funo de um tecido ou rgo que pode causar a
sensao de presso, rasgo ou fluxo. Na MTC o corpo e a mente so o resultado da
interaco de determinadas substncias vitais (Qi, Xue, Jing e fluidos corpreos), que se
manifestam em vrios nveis de substancialidade. O corpo e a mente no so vistos
como um mecanismo, mas como um circuito de energia e substancias vitais interagindo
uns com os outros para formar o organismo. A base de tudo o Qi. H varias formas de
qi, sendo o qi, fonte da energia bsica do corpo, formada pelos nutrientes absorvidos dos
alimentos e pela energia absorvida do ar pelos pulmes, fluindo por todo o corpo, e a
base de todos os movimentos e actividades. Se o Qi floresce, h sade [22], se dbil, h
patologia, se equilibrado, h tranquilidade, caso se mova na direco errada, h
patologia. Desta maneira, a transformao e a direco correcta do movimento do Qi so
a base para o movimento do Xue (sangue), transformao da Essncia (Jing), movimento
dos Fluidos Corpreos, digesto alimentar, absoro dos nutrientes, excreo,
humedecimento dos tendes e ossos, hidratao da pele e resistncia aos factores
patognicos externos.

O Xue apesar de ter um conceito diferente, do sangue na Medicina Ocidental, a forma


de [26] capacidade funcional (energia) ligada aos fluidos do corpo, com funes de
aquecer, hidratar, criar qi e nutrir um tecido. Ele movido pelo qi no sistema de canais do
[23]
corpo inteiro. O Qi, a energia que existe em todo o individuo, flui no interior do seu
corpo, numa sequencia cclica ao longo dos canais, do centro do corpo para as
extremidades, e voltando para o centro novamente. A expresso individual de vida vista
como uma expresso deste equilbrio de energias. A sade o resultado do equilbrio
harmonioso entre as diversas entidades e foras do corpo. Quando este equilbrio
perturbado, aparece a doena.

Paralelamente s duas Teorias acima descritas, essencial abordar a Teoria dos Canais
de Energia, que constitui um dos mais importantes, e exclusivos conceitos da MTC. Os

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 29


[22]
canais de Energia so vistos como vias tridimensionais nas quais o qi e o Xue fluem
em diferentes nveis do corpo, por isso imprprio referir-se aos Canais de Energia
utilizando o termo de Meridiano, composto de duas dimenses, como acontece em
algumas tradues. Os Canais de Energia so de extrema importncia, principalmente
para a Acupunctura. O sistema de canais pode ser entendido como uma extensa rede
que percorre todo o corpo. Delineiam reas de influncia dos orgos no corpo, o que
particularmente importante na seleco dos pontos de Acupunctura para estabelecer um
tratamento. No possuem estrutura anatmica e comportam-se como estruturas virtuais
sobrepostas ao sistema nervoso que associam pontos de acupunctura com propriedades
comuns.
[27]
Os doze Canais de Energia Principais so os componentes mais importantes do
sistema geral de Canais de Energia. Os Canais de Energia Divergentes, Extraordinrios,
e de Conexo so apenas ramos complementares do Canal de Energia Principal (CEP).

O nome de cada um dos CEP reflecte o seu curso externo atravs dos membros, seja do
brao ou perna, e a caracterstica do Canal de Energia com a energia Yin ou Yang, e na
dependncia do seu curso estar voltado predominantemente para o lado ventral ou
medial, e dorsal ou lateral dos membros. Por ultimo, com o nome do rgo com o qual o
canal de energia se liga internamente. Desta maneira existem trs Canais de Energia
Yang do brao, e trs Canais Yin., e da mesma forma existem bilateralmente trs Yang e
trs Canais de Energia Yin da perna.
[28]
O Yin e Yang constituem o Padro Qualitativo, base de toda a cincia chinesa,
incluindo a medicina. Para a qualificao de padres cclicos mais complexos e
elaborados, usado o outro padro qualitativo, o das Cinco Fases Evolutivas. Eles
constituem um meio unvoco de descrever a realidade, e no representam nenhuma
descoberta cientfica ou postulado filosfico. O seu nico propsito conferir preciso s
afirmaes e regras que derivam da observao dos fenmenos. Eles s fazem sentido
se forem utilizados como veculos de tais dados empricos e das regras sistematizadas,
ligando estes.

A sequncia das fases a definio mais sucinta e sistematizada das relaes


energticas observadas continuamente. Isto explica a sua importncia primordial quando
se trata da explorao do diagnstico ou as inferncias teraputicas a desenhar com
referncia esfera funcional.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 30


Figura extrada do livro Classical Acupuncture the standard
Textbook. Porkert and Hempen, the China Academy .

Os 12 canais principais constituem [27] a estrutura base de todo o sistema de canais. Todo
o canal principal est associado a um rgo e uma vscera. Cada canal yin com um
rgo, e cada canal yang com uma vscera. Os seis rgos Yin so o ncleo de todo o
sistema e so constitudos por, Pulmes, Corao e Pericrdio, no brao. Fgado, Bao e
Rins, na perna. As seis vsceras Yang so Intestino Delgado, Intestino Grosso e Triplo
Aquecedor, no brao. Vescula Biliar, Estmago, e Bexiga, na perna. Do mesmo modo
que os orgos e as vsceras esto conectados, de modo complementar (fgado - vescula
biliar), assim esto tambm os canais correspondentes. Em acordo com a polaridade yin
e yang (dentro e fora), todos os canais yin percorrem a parte do estmago, peito e partes

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 31


interiores dos membros, enquanto que os canais yang percorrem as costas, e as partes
exteriores dos membros.
[29]
Todos os oito canais principais se originam ou terminam, no topo dos dedos da mo
ou do p. A energia que circula em cada canal, comea a fluir, suavemente no seu ponto
de partida, para depois aumentar a sua intensidade ao nvel da articulao (cotovelo ou
joelho), at constituir finalmente, um poderoso rio correndo atravs do corpo. Iniciando
no topo de uma extremidade, aos primeiros cinco pontos de cada Canal, (Cinco
inductorios) -lhes atribudo os padres convencionais do Yin e Yang e as Cinco Fases
Evolutivas, independentemente do Canal onde esto situados. So imputados aos Cinco
Inductrios afinidades teraputicas, somente na base das suas fases evolutivas,
estabelecendo a relao entre os canais e os cinco elementos.
[30]
O procedimento do diagnstico de acordo com a medicina clssica chinesa descreve
precisamente o estado funcional vegetativo dos pacientes, enquanto a acupunctura,
como uma modalidade teraputica em MTC visa normalizar alteraes vegetativas,
atravs da insero de agulhas, restabelecendo o fluxo normal de energia atravs dos
diversos canais.

Comparado com os muitos meios auxiliares de diagnstico na Medicina Ocidental, o


diagnostico Chins relativamente simples, mas de vital importncia para delinear
posterior tratamento, e isento de efeitos secundrios e repercusses para o paciente. O
diagnstico Chins serve-se dos dados sensoriais, por causa da sua perspectiva de
sntese indutiva. Praticamente todos os factores, condicionam a situao funcional do
indivduo. O diagnstico Chins nico ao produzir a descrio especfica de alteraes
funcionais sem estar acompanhada por alteraes somticas. A MTC procura construir
uma descrio do [27] paciente como um todo, usando os tipos de padres ou de
manifestaes. para tal fim, indispensvel o treino e educao dos sentidos
envolvidos. Assim, possvel fazer um diagnstico precoce, e prevenir a doena. A
preciso do diagnstico e a eficcia da consequente terapia, ser tanto maior, quanto
menos os distrbios acumulados no passado, e mais restritas, as influencias patolgicas
tiveram no indivduo.
[24]
O diagnostico Chins rene todos os dados relevantes e pertinentes, para um
diagnostico especfico, atravs da aplicao conjunta de:

- Inspeco.

- O Shen, constitui a personalidade da pessoa, mas que nos dado como um


aspecto activo por definio, e no pode ser directamente detectada, e por isso a sua
qualidade deve ser deduzida indirectamente atravs das manifestaes do corpo.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 32


[26]
Segundo a definio do Modelo de Heidelberg, Shen a capacidade funcional para
colocar ordem na associatividade mental e nas emoes criando assim a presena
mental. Assim esta presena mental, reflectida atravs da clara e firme expresso dos
olhos, a articulao do discurso, consistncia e continuidade do raciocnio.

- A forma corporal, uma manifestao exterior, e fornece importante informao na


constituio geral, assim como sua momentnea funo. (ossos pesados, trax largo,
corpo firme)

- Aco e Movimentos. Inclui o modo de a pessoa se movimentar, assim como os


movimentos de partes individuais do corpo, tais como olhos, face, boca, membros e
dedos. (Repleo ou Depleo)

- A cor da pele da face, lbios, lngua, e das mucosas, so relevantes pois mudam
significativamente de acordo com o estado funcional do indivduo, e representa a
disponibilidade de Xue (sangue) existente. Entre os vrios tipos de inspeco
diagnostica, a inspeco da lngua de excepcional importncia por causa da subtil e
precisa informao que nos d, e est baseada em quatro itens principais. Tamanho,
Cor, Topologia, e Revestimento.

- Inspeco das diferentes partes do corpo:

Cabea, quanto forma, movimento e cabelo, nariz, orelha, dentes e gengivas,


garganta, membros, e unhas.

- Audio e Olfacto. O som e tom da voz, tosse, respirao, e cheiro do corpo.

- Interrogatrio. De vital importncia para a determinao do diagnstico, no


processo de identificao do padro. Nem toda a informao fornecida atravs da
observao, como os hbitos de vida, hbitos alimentares e apetite, eliminao,
transpirao, menstruao, sensao da temperatura, local da dor e modalidade O
diagnstico ocidental caso haja, normalmente referido pelo paciente.

- Palpao. Este diagnstico inclui a palpao da pele, membros, mos, trax,


abdmen, pontos de acupunctura, e palpao do pulso radial. Este ltimo muito
importante, porque reflecte o organismo como um todo (como a lngua), o estado do Qi,
Xue e do Yin.

De acordo com o Modelo de Heidelberg, o diagnostico de vital importncia e para o


podermos estabelecer, definimos os sinais e sintomas de acordo com:

- Constituio do paciente. D-nos as propriedades funcionais do indivduo e a sua


natureza, baseada no seu fentipo. Sinais constitucionais so considerados normais
num indivduo, mas podem ser indicativos de doena noutro, cuja constituio seja

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 33


diferente. As fases expressam tipos funcionais correspondentes. Estes tipos
constitucionais representam a tendncia da pessoa para expressar um padro
predominantemente. A determinao da constituio de um indivduo pode ser feita
atravs da determinao do tipo, Yin ou Yang, e relacionar cada um deles, s suas fases
correspondentes. Ao tipo Yin correspondem as fases Metal e gua, e ao tipo Yang, as
fases Madeira e Fogo. Distinguir o comportamento emocional dos tipos constitucionais,
pode ser por vezes complexo devido ao vasto nmero de sinais com que nos deparamos,
mas estas podem ser brevemente sintetizadas pelas seguintes frases: O tipo Heptico
(madeira) gostaria de viver numa arena. O tipo Cardaco (fogo) gostaria de viver num
palco. O tipo Pulmonar (metal) procura uma vida num sanatrio. O tipo Renal (gua)
gostaria de viver numa fortaleza, procura de segurana. Em contexto social, o heptico
o empreendedor e o lder pragmtico, o cardaco o criativo e catico, o pulmonar o
compreensivo com esprito de equipa, simbitico, e o renal, o administrativo, o
burocrata.

- O agente que provoca a doena. visto como um poder (vector) funcional, que
causa alteraes nas propriedades funcionais do indivduo, produzindo sinais clnicos
prprios. Os agentes podem ser divididos em agentes externo, agentes internos, estando
estes associados sua respectiva fase, e os agentes neutros.

Os agentes externos so, o Algor (frio), Humor (Humidade), Ventus (Vento), Ardor
(Rubor), Aestus, Ariditas (secura) sendo os trs primeiros os mais frequentes

Os agentes internos so a Alegria, a Raiva, a Solicitude, a reflexo excessiva, Tristeza,


medo, e o Susto.

Os agentes neutros, so considerados, excesso de trabalho e stress, maus hbitos


alimentares, tabaco, lcool, drogas, vrus, excesso de actividade sexual, acidentes e
traumatismos.

- Orb. So as manifestaes clnicas de uma fase, e so um grupo de sinais


relevantes para o diagnostico, e que indicam o estado funcional de uma parte do corpo.

- Critrios Guia. uma metodologia que serve para interpretao dos sinais e
sintomas baseado nos 4 modelos regulatorios de fisiologia cujos seus componentes nos
vo estabelecer o diagnstico funcional, e eles so:

Repleo/Depleo. Quantifica o qi no corpo. (sinais de origem neurovegetativa)

Algor/Calor. Descreve a actividade do Xue. Abrandamento ou exacerbao de


uma funo, a microcirculaao. (sinais de origem humoro-vegetativa).

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 34


Extima/Intima. Avalia os sinais que a MTC acredita ser dos efeitos de agentes
patognicos e que invadem o corpo. O modelo patofisiologico mais comum, o
modelo de 6 etapas o Algor Leadens Theory (ALT) e que descreve o decurso da
doena causada por um agente externo invadindo o corpo, o Algor (sinais neuro-
imonologicos). Do exterior para o interior. As doenas extima so
[6]
frequentemente induzidas por excessos climatricos , e eventualmente
penetram no interior do corpo, enquanto as doenas ntima so primariamente
atribudas a distrbios emocionais.

Yin Yang. Serve para distinguir a origem dos sinais e sintomas. Deficincia
estrutural ou funcional. Se uma deficiente populao celular (tecido funcional)
tem que ser sobre-estimulada vegetativamente, para alcanar a sua funo
apropriada, (causando sinais clnicos vegetativos, denominados de repleo)
posteriormente uma fase de quase falncia pode aparecer com sinais similares
de depleo, pelo facto de esta no conseguir manter esta regulao aumentada.

Depois de recolhida toda a informao, podemos ento, de acordo com o estado


funcional vegetativo do paciente, estabelecer um diagnostico, que ser a base da terapia.
A medicina chinesa [26] um sistema de sensaes e descobertas (achados), designados
para definir o estado funcional vegetativo do corpo. O estado funcional a base de uma
terapia especfica, tais como terapia reflexa (ou seja, a Acupunctura, Moxa, Tui-Na),
Farmacoterapia, Diettica, Psicoterapia (PTTCM), Biofeedbacktherapy vegetativo ( Tai
Chi - Chi Kung).

5. Lombalgia segundo a Medicina Ocidental e a Medicina Tradicional Chinesa

5.1. Diagnstico e Tratamento segundo a Medicina Ocidental.

[31]
Dor lombar (DL) definida como dor e desconforto localizada abaixo da margem
costal e acima da prega gltea inferior, com ou sem dor na perna. Dor lombar
inespecfica definida como dor lombar no atribuda, a patologia especfica conhecida
(ex: infeco, tumor, osteoporose, espondilite anquilosante, fractura, processo
inflamatrio, sndrome radicular, ou sndrome de cauda equina)

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 35


unnime entre a literatura o facto de a dor lombar inespecfica ser a mais comum, e a
[32] maioria dos casos no-especfica, mas em cerca de 10% dos casos identificada
uma causa.

No entanto, a literatura apresenta dois sistemas de classificao para melhor


caracterizar a DL, baseando-se em dois aspectos principais: quanto ao tempo de durao
da dor, e descrevendo-a como aguda, sub-aguda ou crnica; e quanto etiologia,
caracterizando-se como especifica ou inespecfica.

Assim, e segundo Van Tulder em relao durao da dor lombar, esta pode ser descrita
como:

Aguda episdio doloroso de inicio sbito cujos sintomas duram at 6 semanas.

Sub-aguda episdios dolorosos cujos sintomas tem uma durao entre 6


semanas e 3 meses.

Crnica episdio doloroso de instalao progressiva, cujos sintomas duram mais


de 3 meses.

Os pacientes podem classificar-se em trs categorias:

Dor lombar no especfica. No se consegue atribuir uma causa ou doena


especfica.

Dor Lombar potencialmente associada a Radiculopatia ou Estenose do Canal


Medular com dor citica ou pseudo claudicao.

Dor Lombar potencialmente associada a outras causas especificas da coluna.

Esta ltima inclui a pequena poro de pacientes com srios e progressivos deficits
neurolgicos requerendo uma avaliao imediata. (tumor, infeco, sndrome de cauda
equina, espondilose anquilosante, fractura com compresso vertebral)

A possibilidade de haver dor lombar referida, devido a haver problemas no localizados


na coluna, como por exemplo pancreatite, aneurisma artico, ou doena sistmica de
considerar. Todos os pacientes devem ser avaliados na presena de, rpido e
progressivo deficit neurolgico, incluindo deficit motor, incontinncia fecal, e disfunes
da bexiga.

A dor lombar tipicamente recorrente e [31] com variaes na sintomatologia. A maioria


dos pacientes com dor lombar, j experimentaram um episdio anterior, e as crises
agudas muitas vezes ocorrem como exacerbao de uma dor crnica. Em geral, a dor
recorrente e e ocorre mais frequentemente e de modo mais severo em pacientes que tem
estas queixas h muito tempo.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 36


As orientaes para o tratamento da dor lombar tm sido desenvolvidas com o objectivo
principal de melhorar a sua preveno e tratamento. A abordagem baseada em
evidncias que integram, evidncias cientficas com a experiencia clnica, e as
preferncias e expectativas dos doentes. As recomendaes diagnsticas e teraputicas
destas orientaes so geralmente semelhantes entre

pases, existindo algumas discrepncias.

Figura extrada do CD-ROM An Atlas of BACK PAIN Scott D. Haldeman, William H.


Kirkaldy-Willis and Thomas N.Bernard, Jr

As origens [11] das lombalgias so variadas, e as causas mais comuns incluem leso de
msculos e ligamentos, artrose das articulaes interapofisiarias posteriores, hrnias
discais com ou sem compresso de razes nervosas, estenose de canal central, ou
foraminal, e alteraes congnitas.

consensoal a importncia do diagnstico diferencial para determinar a causa provvel


da dor lombar. necessrio colher uma histria clnica e proceder a um exame fsico,
para identificar, factores de risco (red flags), valorizar os sintomas que sugiram
radiculopatia e estenose do canal medular, e que sugiram a presena de deficits
neurolgicos. A grande preocupao na avaliao inicial, a de eliminar a presena das
chamadas red flags.

Atravs de uma triagem diagnstica os pacientes vo ser classificados nas trs


categorias acima referidas, dor lombar inespecfica, aguda, ou crnica.
[33]
As guidelines europeias recomendam que na anamnese, a avaliao de factores
relacionados com o trabalho, stress, contexto psicossocial, humor depressivo, a
gravidade da dor, o impacto funcional, e episdios anteriores de DL.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 37


[34]
Waddell G, refere num estudo apresentado, uma contribuio de 40% dos factores
fsicos, e de 31% para o stress psicolgico, para a incapacidade produzida pela dor
lombar.
[33]
As yellow flags, so factores psicossociais que aumentam o risco de desenvolvimento
ou perpetuao da dor crnica e incapacidade de longo prazo, incluindo a perda de
trabalho associado dor lombar, e sugerem uma abordagem bio-psico-social. Exemplos
de yellow flags, incluem atitudes inadequadas e crenas sobre dor lombar (por exemplo,
a crena de que a dor prejudicial ou potencialmente grave e incapacitante, ou uma alta
expectativa em tratamentos passivos, em vez de a crena de que a participao activa
ser melhor para o paciente, e quando os nveis de actividade de um paciente so
reduzidos pela crena de que o movimento ir causar dano.

.
[11]
Excludas as red flags, a teraputica proposta para as lombalgias comuns tem
variado ao longo do tempo, nomeadamente no que diz respeito indicao e tempo de
durao do repouso em decbito. De certa forma, isto reflecte que nenhuma das
modalidades teraputicas propostas, demonstraram ser totalmente eficazes. Actualmente
rejeita-se o repouso prolongado em decbito em favor de um rpido retomar das
actividades.

O tratamento da dor lombar crnica, no focado somente na remoo de patologia


orgnica subjacente, mas tambm atravs da alterao das contingncias ambientais e
processos cognitivos
[35]
Resumo dos conceitos de tratamento da dor lombar crnica, segundo a NHS Low
Back Pain 2009.

A) Informao e educao do paciente.

Proporcionar aos pacientes conselhos e informaes para promover a auto gesto da


dor lombar.

Informar acerca da natureza da dor lombar no especfica, e opes de tratamento.

B) Tratamento Conservador:

a. Actividade fsica e exerccio.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 38


Encorajar o paciente a manter-se activo, e continuar as actividades normais tanto quanto
possvel. O exerccio fsico deve incluir, actividade aerbica, instruo de movimentos,
fortalecimento muscular, controle postural, e alongamentos.

b. Terapias Manuais: Manipulao, Mobilizao, e Massagem

C) Procedimentos invasivos:

c. Acupunctura. A acupunctura recomendada como tratamento autnomo,


para a dor lombar, ou como adjunto de um programa de tratamentos
activos. Fonte de evidencia - Revises Sistemticas. G6. (Guideline for
the Evidence-Informed Primary Care Management of Low Back Pain)

d. Combinar programa de tratamento fsico e tratamento psicolgico em


pacientes que j tentaram uma das opes de tratamento e tm grande
incapacidade e/ou sofrimento psquico significativo.

D) Tratamento Farmacolgico:

e. Paracetamol (como 1 opo)

f. Quando o paracetamol insuficiente para o alvio da dor

i. Anti-inflamatrio no esterides e/ou

ii. Opiides fracos

g. Tendo em considerao os efeitos secundrios dos anti-inflamatrios,


especialmente em pessoas idosas deve-se prescrever protector gstrico.

h. Considerar em oferecer um antidepressivo tricclico quando a medicao


se mostra insuficiente para o alvio dos sintomas. Iniciar com uma
dosagem baixa, e aumentar at dosagem mxima, ou at que o efeito
seja alcanado, ou no seja possvel devido aos efeitos secundrios.

i. Considerar em oferecer opiides fortes a curto prazo para pacientes com


dores severas.

Basear as decises sobre a continuao da medicao na resposta individual.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 39


E) Indicao para cirurgia:

a. Considerar a indicao para fuso de coluna em pacientes que tenham, j


efectuado tudo o j referido atrs, incluindo um tratamento psicolgico e
fsico, e

b. Ainda tenham dores severas no especficas para as quais possam


considerar a cirurgia.

5.2. Diagnstico e Tratamento segundo a Medicina Tradicional Chinesa

[36]
Entende-se por dor lombar ou dor
na parte inferior das costas, a dor
que se localiza em qualquer regio
das costas (incluindo ndegas),
abaixo da borda inferior da ltima
costela, que est aproximadamente
nivelada com o ponto do Canal de
Energia da Bexiga, B21 (Vesical
V21).

A zona lombar fortemente


influenciada pelos Canais da Bexiga
(ou Vesical), o Canal de Energia
Extraordinrio Du Mai ou Sinarteria
Regens (Rg) e os pontos Hua -Tuo
que ficam a 0,5 cun de distncia do
Canal Rg e do Canal da Bexiga
[37]
Embora a histria da vida de
ChaoYuanfang seja pouco conhecida
devido falta de registos histricos, a
sua grande contribuio para os
5.000 anos de civilizao da nao
Chinesa ser sempre lembrado nos
anais da histria, devido ao trabalho monumental de etiologia da Medicina Tradicional
Chinesa, com a obra Tratado sobre as causas e sintomas da Doenas (Zhu Bing Yuan
Hou Lun), elaborado sob a sua liderana.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 40


Neste livro, Chao Yuanfang, descreve cinco causas de dor na parte inferior das costas:

Deficincia de Rim

Vento Frio invadindo as costas

Esforo excessivo

Queda

Repouso em superfcies hmidas

Zhu Dan-xi o ltimo dos quatro grandes mestres da medicina interna durante a dinastia
[38]
Jin / Yuan, na sua obra The Heart & Essence of Dan-Xis Methods of Treatment, ,
categoriza a dor lombar em:

Deficincia de Rim

Humidade Calor

Estase de Sangue

Contuso

Mucosidade

Na primeira parte do dcimo primeiro livro do Su Wen (primeiro compndio do Huang Di


Nei Jing Tratado de Medicina do Imperador Amarelo), que remonta ao sc. I a.C., j
existia um captulo (cap.41), totalmente dedicado s lombalgias e ao seu tratamento por
acupunctura, estando identificadas quinze tipos de lombalgias com caractersticas
diferentes, tal era a importncia dedicada a esta patologia, mesmo nos tempos antigos.

Segundo o Modelo de Heidelberg, podemos dizer que a dor lombar, pode ser causada
por:

Algor (I, II e III etapa do ALT)

Estase de xue no conduto Vesical

Deficincia de Rim

Deficincia de Yin (def. de qi e xue)

Trauma (ex: cirurgia algor ps traumtico)

Emoes (ex: raiva, depresso)


[26]
Se o local da queixa est no decurso de um conduto, est definida a Orb afectada.
Quando a dor est localizada nas costas e na rea lombar especificamente, estando esta
no decurso dos condutos Vesical (Bexiga), e Sinarteria Regens (DuMai), podemos dizer,

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 41


que a Orb afectada, (manifestaes clnicas e sinais relevantes para o diagnstico e que
revelam o estado do corpo), a Orb Renal. As manifestaes clnicas da fase gua, e
por conseguinte da Orb Renal so, fraqueza nas pernas e regio lombar. Verifica-se
tambm uma falta de tnus muscular com diminuio dos efeitos do Sistema Nervoso
Simptico e relativa falta de adrenalina. H tendncia para doenas degenerativas como
resultado da falta de anabolismo. Outras manifestaes relacionadas com esta fase, so
a sensao de vazio na regio renal, compensadas pelo massajar desta rea (na
tentativa de activar a microcirculaao e as funes vegetativas)

Aps a identificao da Orb afectada, temos que determinar o agente que est a causar a
doena. O Algor um agente externo, e yin. De acordo com a Algor Leadens Theory
(ALT), uma teoria que pertence s teorias menos conhecidas da MTC, preconiza que h
seis camadas de poderes funcionais (energias) dentro do corpo, e que os agentes tm de
os superar quando invadem o corpo. Estas seis camadas de energia criam seis
mecanismos de defesa principais , que podem levar at seis etapas de defesa. O algor
como agente externo (yin) diminui o qi defensivo, assim como os outros poderes
funcionais do respectivo tecido.

As camadas de energia so compreendidas tecnicamente por seis formas de energia:

I. Qi Defensivo (ou wei qi)

II. Qi do Canal

III. Xue do Canal ou conduto

IV. Qi da ilha corporal

V. Xue da ilha corporal

VI. Yin, que o tecido funcional

Os sinais especficos de cada etapa, so devidos ao conflito dos poderes funcionais, com
o agente (algor), produzindo os seus sintomas. Quando o agente ataca a pele, h
diminuio do qi defensivo, como todos os outros poderes funcionais do corpo. O algor
em termos ocidentais, traduz-se na falta de circulao, ou na diminuio da
microcirculao, e afecta primeiramente os condutos que contm mais xue que qi. O
conduto Vesical o primeiro a ser afectado, pois este distribui de forma segmentar o xue
por todo o corpo, causando por conseguinte sintomas como ps frios, pernas frias,
lombalgia, ciatalgia, dores de cabea, causada pela dor entre os olhos. (ver conduto
vesical). De acordo com este modelo, a cada etapa correspondem dois canais que se
encontram acoplados:

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 42


Etapa I. Vesical Tenuintestinal (Bexiga Intestino Delgado)

Etapa II. Crassintestinal Stomach (Intestino Grosso Estmago)

Etapa III. Felleal Tricaloric (Vescula biliar - Triplo Aquecedor)

Etapa IV. Pulmonal Lienal (Pulmo Bao)

Etapa V. Hepatic Pericardial (Heptico Pericrdio)

Etapa VI. Renal Cardial (Renal Corao)

Quando o conduto Vesical, invadido pelo agente externo algor, que de acordo com o
ALT corresponde etapa I, afecta o Qi defensivo, produzindo uma desactivao de Xue
no conduto. O corpo no consegue direccionar calor para essa regio especificamente,
contudo produz calor que reactivo, como uma reaco natural na tentativa de aquecer
os canais para expelir o Algor. As costas ou a parte posterior das pernas apresentam-se
frias em determinadas parcelas do conduto.

Caso o corpo no consiga expelir o agente, passamos etapa seguinte (II) e o Algor
procede a sua invaso, causando bloqueios de qi, e consequentemente ao aparecimento
de dores. Nessa altura o corpo activa o xue, formando calor do interior, para expelir o
algor dos condutos. nesta fase que o algor se relaciona com a dor, e o Calor Reactivo
mais se encontra. Se h pouco calor reactivo, h uma invaso do algor. O Calor pode
ripostar, causando uma sensao de calor novamente. Esta etapa tambm conhecida
pela etapa Tom and Jerry, em que os arrepios e suores se sucedem na tentativa de
expelir o agente. Se o agente mais forte que o calor reactivo, o algor persiste, e invade
o interior (IV), e deixa de haver a reaco Calor.

As seis etapas, so sndromes compostas por sinais especficos de duas Orbs


especficas. De acordo com o modelo, este forma um ciclo completo de estadios e
doenas. Alguns dos sinais dos seis estdios podem permanecer, e podem tornar-se
crnicos, e como exemplo, temos as doenas reumticas, fibromialgia, sndromes
dolorosas, e inflamao crnica, caractersticos da Etapa III.

A deficincia de xue, leva deficincia de yin, e esta condio prolonga as doenas


tornando-as crnicas.

As trs primeiras etapas so as mais afectadas, pelo facto do agente Algor ser externo, e
onde se pode sentir mais a manifestao do sintoma (DL.

O tipo de dor manifestada, ajuda a estabelecer um diagnstico. Uma dor severa, tipo
facada sugere estagnao de qi e xue, ou algor, enquanto uma dor surda ou tipo
moedeira, que melhora com o repouso, melhora pela manha e piora gradativamente

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 43


durante o dia, indica um quadro de deficincia de rim. A dor que piora no incio da manh
e melhora com exerccio moderado indica invaso de frio, assim como, se a dor piorar
com o clima frio e humidade.

As emoes, so agentes internos. A ira suprimida, provoca tenso no corpo. Esta


tenso provoca tenso no pescoo, lombar, zona renal, e algumas formas de dor de
cabea.

De acordo com o Modelo de Heidelberg, os sintomas so interpretados atravs de uma


metodologia, os critrios guia, traduzindo o estado vegetativo corporal.

6. Metodologia

6.1. Seleco de pacientes

Os pacientes includos no estudo devem representar o futuro grupo de pacientes para os


quais os resultados do estudo sero aplicados, sendo por isso importante a doena ser
definida com exactido.

Todos os pacientes antes do tratamento sero sujeitos a uma avaliao e diagnstico


segundo a MTC, que far parte da folha de avaliao dos pacientes para o tratamento.
(anexo I).

Os pacientes recrutados, com os critrios estabelecidos baseados nos Critrios de


Incluso/Excluso, sero triados atravs da consulta externa dos Servios de
Neurocirurgia e Ortopedia do Hospital Pedro Hispano ULSM Matosinhos EPE.

6.2. Caracterizao e tamanho da amostra

Este estudo foca-se em pacientes entre os 20 e os 70 anos de idade, com dor lombar h
mais de 3 meses Os critrios de incluso e excluso foram determinados com o objectivo
de seleccionar os participantes apropriados excluindo pacientes com dor lombar de
natureza especifica ou complicada, para a qual a acupunctura contra-indicada, ou cuja
condio clnica torne difcil receber um tratamento (ex: paciente psiquitrico, grande

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 44


obesidade) ou que contribuam para um aumento do risco de um evento adverso, ou de
uma falsa interpretao (diabetes cujos sintomas neurolgicos possam interferir na dor)

O tamanho da amostra dever ser adequado s necessidades do estudo, para que se


possam determinar diferenas entre os grupos de estudo estabelecidos, assim como o
mtodo estatstico deve ser apropriado anlise dos resultados. Ficou estabelecido o
nmero de 60 pacientes, sendo estes distribudos pelos dois grupos, na proporo de
2:1.

6.3. Critrios de Incluso / Excluso

6.3.1. Critrios de Incluso

a) Faixa etria entre os 20 e os 70 anos de idade.

b) Dor Lombar no especfica.

c) Agravamento da dor com flexo anterior do tronco.

d) Diagnstico Clnico de dor lombar com queixas h mais de 3 meses.

e) Consentimento Informado assinado

6.3.2. Critrios de Excluso

a) Presena de sinais de protuso ou prolapso de um ou mais discos intervertebrais,


com sinais neurolgicos.

b) Doena especfica que possa causar dor lombar (metstases, fractura vertebral,
infeco na espinal medula, escoliose severa, estenose lombar, espondilolistese,
e espondilite anquilosante)

c) Outras doenas crnicas incapacitantes ou limitativas que possam confundirem


os efeitos do tratamento, ou sua interpretao (ex: neuropatia diabtica, hepatite
activa, fibromialgia, artrite reumatide).

d) Contra-indicao para acupunctura, ou segurana no confirmada. (ex. Gravidez,


leses na pele no local do ponto a puncturar)

e) Paciente que j tenham previa experiencia em acupunctura.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 45


6.4. Parmetros de Avaliao

A) Principais:

1. Inclinometria / goniometria (ngulo entre o tronco e os membros inferiores).

Figura extrada de Diagnstico Clnico Postural. Um guia prtico. ngela Santos

2. Tcnica de Schober (teste dos 15 cm). Mede a flexo lombar.

Desenho de imagem extrada do livro Back Pain Revolution de G. Waddell

B) Secundrios:

Dor

Melhorou muito.

Melhorou.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 46


Melhorou pouco.

No melhorou

Todos os pacientes sero submetidos a uma avaliao quantitativa, e qualitativa prvia e


posterior ao tratamento Os parmetros utilizados para estabelecer uma comparao, so
a medio do ngulo entre o tronco e a perna (medida com gonimetro) quando o utente
se inclina para a frente, e atravs da tcnica de Schober.

O ensaio consiste num nico tratamento. A varivel a alterao da mobilidade pela


consequente diminuio da intensidade da dor.

Imediatamente antes de efectuar o tratamento, feita uma marcao na zona lombar ao


nvel das covinhas de Vnus, que fica na juno lombosagrada, uma segunda marca 10
cm acima, e uma terceira 5 cm abaixo. solicitado ao paciente que se incline para a
frente, com os dedos o mais prximo do cho, e nessa altura medido o aumento da
distncia entre a marca do topo e a de baixo. (O normal de pelo menos de 5 cm. Ver
figura acima)

medido o ngulo entre o tronco e a perna do doente atravs de um gonimetro. Esta


medio deve ser feita 3 vezes, antes do tratamento. Medimos o ngulo, at onde o
paciente consegue chegar quando inclinado para a frente e pedimos para se recordar da
intensidade da dor sentida.

feito o tratamento ao doente com os pontos abaixo mencionados.

Descansa 10 minutos.

Colocamos novamente o doente nesse mesmo ngulo, e perguntamos se a dor melhorou


muito, melhorou, melhorou pouco ou no melhorou

Medimos novamente a distncia dos topos das marcas desenhadas.

Estes parmetros so registados numa folha de avaliao do paciente que se encontra


em anexo. (anexo I)

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 47


6.5. Grupo de Controlo

Nos ensaios clnicos podem ser usados vrios tipos de grupos de controlo, para poder
responder s diferentes questes. Fazer um ensaio clnico, com um grupo de controlo
com uma tcnica placebo, importante, uma vez que gera uma evidncia de melhor
qualidade, estabelecendo-se uma comparao, independentemente da validade do
tratamento em questo. Mas uma vez que o objectivo do estudo, mostrar evidncias de
que os pontos seleccionados tm influncia na dor lombar, foi escolhido um grupo de
controlo, acupunctura sham ou simulada, com pontos inapropriados, diferentes dos
seleccionados, e no pertencentes aos canais de energia designados pela MTC, mas
usando o mesmo tipo, tamanho, e nmero de agulhas como no tratamento real, com a
excepo da profundidade da agulha, no sendo esta, mais profunda que 3mm, e sem
qualquer tipo de estimulao manual.

Uma acupunctura no invasiva ou placebo, onde a agulha no penetra a pele pode ser
usada, em ensaios clnicos onde o que se pretende testar a eficcia da acupunctura.

6.6. Seleco Aleatria

A seleco dos pacientes para a formao dos dois grupos ser feita aps se ter
conseguido o nmero da amostra para a realizao do estudo, (60 pacientes) e atravs
de uma moeda. Os pacientes no tero conhecimento da existncia dos dois grupos,
sendo-lhes informado, que o propsito do estudo ser de evidenciar a influncia da
acupunctura na dor lombar.

Os mdicos dos servios de Neurocirurgia e Ortopedia, assim como o mdico acupunctor


que participar no tratamento, no estaro envolvidos na seleco dos dois grupos de
estudo.

A marcao dos tratamentos ser feita de modo a que os intervenientes no estudo no se


cruzem para possvel troca de impresses.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 48


6.7. Seleco dos Pontos de Acupunctura e a sua localizao anatmica

Os pontos sero puncturados de acordo com o segmento transversal da dor referida.

Dor localizada ao nvel de L2 a L3 pontos a aplicar com acupunctura Rg4,


Huatuo Jiajii L2, V23 e V52.

Pontos de Interveno:

Magic Seven:

Regens Sinartery Rg 4 (1 ponto).

Ramo medial do Conduto da Bexiga V23 (1 ponto bilateral).

Ramo lateral do Conduto da Bexiga V52 (1 ponto bilateral).

Hua Tuo Jia Ji - L2 Pontos localizados a 0,5 cun do Regens Sinartery (DuMai), (1
ponto bilateral)

Pontos distais:

V40 Medium Lacunae (1 ponto bilateral).

Numero de pontos no total: nove.

o
Porta Fortunae [24]

Mingmen, Ming-men, Rg4

Explicao do nome:

"Porta da fortuna" O termo chins ming, o mandato ', muitos de vida ","Fortuna",
designa o dom, a Constituio, os talentos, a vida concedeu a uma pessoa por nascer, e
que, no contexto da teoria mdica chinesa, tambm chamado de qi nativum qi
constitucional inato". Manifesta-se como sendo da orb renal. Ainda assim, com a
seguinte informao relativa aos efeitos da estimulao que pontos demonstram, o termo
de porta fortunae aqui utilizado com uma conotao que corresponde a uma linguagem
proto-cientfica vinda de os primeiros tempos mdicos chineses, compreensveis e de
significado menos preciso.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 49


Localizao:

O ponto est localizado abaixo do processo espinhoso da segunda vrtebra lombar (L2).

Efeitos da estimulao:

Estabiliza o orb heptico, aumentando o xue, fortalecendo a orb renal, e por conseguinte
dispersando o ventus e direccionando o qi em direco descendente.

o Inductorium Renale [24]

Shenshu, Shen-Shu, V23

Explicao do nome:

Indutrio Dorsal da Orb Renal designao da funo.

Localizao:

1,5 PI lateralmente segunda vrtebra lombar

Qualificaes especiais:

Indutrio Dorsal da Orb Renal

Efeitos da estimulao:

Fortalecer e harmonizar a Orb Renal, e por conseguinte reforar a zona lombar, melhorar
a audio e clarear a viso.

o Conclave Potentiae [24]

Zhishi, Chih-shih, V52

Variante da designao: Jinggong, Ching-Kung

Explicao do nome:

Palcio da potencia A sede da potncia no sentido mais amplo, portanto, no apenas


no que diz respeito a potncia sexual a orb renal. Se o potencial da orb renal, de

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 50


depositrio da constituio inata e dos recursos constitucional, fica lesada, isto ter
repercusso imediata sobre a orb lienal, bem como sobre a orb heptica (sequncia I de
EPs). O ponto aqui em questo pela sua designao, apontado como um local em que
esses recursos podem controlar ou aproveitados.

Localizao:

altura da segunda vrtebra lombar, a 3 cun de distncia lateralmente da mediana.

Efeitos da estimulao:

Conservar e fortificar o qi renal

Sintomas e indicao:

1 - Deficincia do qi renal:

Dor e edema nos genitais, dor nas costas, espasmo e tenso dos msculos da zona
lombar, fazendo com que o movimento de flexo anterior impossvel. Perda de smen
durante o sono, e todos os tipos de distrbios mictrios.

2 Sintomas de Humor, afectando o Centro:

Tumescncia e distrbios da digesto, nusea e vmitos, dor e tenso no centro do corpo


e nos flancos, diarreia acompanhada por vmitos.

o Medium Lacunae

Weizhong, Wei-chung, V40 [24]

Variante da designao: Xuexi, Hsueh-hsi, Rima Xue

Explicao do nome:

"O centro da Barragem" uma referncia situao topolgica e funcional no local.

A designao variante, frequentemente encontrada na literatura mais antiga, Fenda de


Xue, tambm se refere a um aspecto importante, o da direco teraputica, tomada pela
estimulao do ponto.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 51


Localizao:

No centro da fossa poplitea, onde o pulso se pode sentir.

Qualificaes especiais:

1- o primeiro ponto do para-canal vesical

2- Ponto Conjuntrio do Canal Vesical, qualificado como Ponto Terra.

Efeitos da Estimulao:

Estabiliza e regula a orb Renal e Heptica, e por conseguinte controla o yang, verifica o
Calor, mas tambm o Calor Aestus e Calor do xue. Fortifica a zona lombar e joelhos.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 52


o Huatuojiaji [39]

Explicao do nome:

Pinar a coluna vertebral

Localizao:

Estes so 17 pares de pontos. Cada um dos pontos do par est localizado de um lado da
margem inferior dos respectivos processos espinhosos (a 0,5 PI desta). Anatomicamente,
encontram-se na regio das pequenas articulaes da coluna vertebral (fveas
articulares). So 12 pares de pontos torcicos (Xiongjiaji) situados entre a 1 e a 12
vrtebra torcica, e 5 pares de pontos lombares (Yaojiaji) situados entre a 1 e a 5
vrtebra lombar.

7. Interveno

Os tratamentos de acupunctura sero realizados de acordo com o diagnstico clssico


chins como definido pelo Modelo de Heidelberg de Medicina Chinesa Dorsal System.

O tratamento ser estandardizado. Os dois grupos recebero um s tratamento, usando


a tcnica e seleco de pontos locais e distais (bilateralmente), abaixo descrito.

O mdico acupunctor, aps localizar os pontos atravs da medida do Tsun, Cun, ou PI


(proporcional inch) que a medida do dedo polegar do paciente, insere
perpendicularmente agulhas filiformes, esterilizadas e descartveis de tamanho 25mm /
0,25mm, com a ajuda de um tubo guia, aps desinfectar a pele e com o paciente em
decbito ventral.

A palpao dos pontos de acupunctura de extrema importncia, uma vez que nos d a
informao do estado depletivo ou replectivo do ponto.

Aps a insero da agulha usar um estmulo de movimentos de rotao bidireccional


para evocar o qi.

As agulhas sero mantidas durante 20 minutos, e retiradas aps esse tempo,


procedendo-se novamente desinfeco da pele.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 53


Os resultados finais sero dados atravs dos resultados individuais de cada paciente.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 54


8. Comisso de tica

A pesquisa clnica em acupunctura est de acordo com os quatro princpios ticos que
so, justia, respeito pela pessoa, beneficncia, e no maleficncia.

Os pacientes que tinham critrios para a participao deste estudo e que assinaram o
consentimento informado, registaram-se para serem includos no estudo, para mais tarde
serem contactados para marcao do tratamento.

Os pacientes foram informados que seriam objecto de um estudo cientfico na tentativa


de avaliar a influncia da acupunctura na dor lombar. Todos os dados e informaes
respeitantes aos participantes, so sigilosas, e no podem ser usadas com outro
propsito seno o de realizao deste projecto de investigao.

Foi-lhes esclarecido tambm dos possveis riscos associados ao tratamento, sendo este
acompanhado e supervisionado por profissionais com conhecimento e experiencia nesta
rea clnica.

No existem despesas associadas a toda a pessoa includa no estudo, e sero livres de


terminar a sua participao, sem sofrer qualquer tipo de penalizao ou perda de
benefcios a que teria direito.

Este projecto foi sujeito a validao do Conselho de Administrao e Comisso de tica


do Hospital Pedro Hispano, (anexo II). Os pacientes que participarem neste estudo sero
encaminhados para o Servio de Dor Crnica para a realizao do respectivo tratamento,
por ser o servio que neste Hospital se pratica este tipo de procedimentos e rene as
condies ideais para tal.

Consentimento Informado. (anexo III)

Foi elaborado um documento para este estudo que ser fornecido a todos os pacientes
que nele participarem, onde constam informaes sobre a pesquisa e tratamento a que
iro ser submetidos. O paciente ter dois consentimentos informados. O praticado na
instituio para fazer qualquer tipo de procedimento, e um outro que informa em que
consiste o tratamento e qual o objectivo deste estudo cientifico.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 55


9. Impacto Social e Econmico

[5]
A lombalgia um problema grave socioeconmico na Europa, associada a elevados
custos directos e indirectos, na utilizao dos cuidados de sade, absentismo no trabalho
e incapacidade. A estimativa dos custos entre os pases difcil, devido s diferenas de
sistemas de sade e sistemas de segurana social, aspectos mdico-legais e variveis
[11]
socioeconmicas. motivo muito frequente de consultas mdicas, hospitalizaes,
cirurgias, e incapacidade para o trabalho, acarretando custos elevados e com impacto em
termos financeiros.

O crescimento da Medicina Tradicional Chinesa um fenmeno social inegvel, nas mais


diversas regies do mundo. A Organizao Mundial de Sade criou o Programa de
Medicina Tradicional, na dcada de setenta, e vem desde ento estimulando o seu uso.
Em adio ao documento Estratgia da OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005,
recomendou aos pases-membros, durante sua 56a. Assembleia Mundial, [40] a formulao
e implementao de polticas pblicas em medicinas tradicionais e complementares,
estimulando seu uso racional e integrado no sistema nacional de sade e o
desenvolvimento de estudos cientficos para melhor conhecimento de sua segurana,
eficcia e qualidade para maior acessibilidade pela populao.

O campo da MTC inclui conhecimentos e tecnologias de interveno em sade com fins


de promoo, manuteno e recuperao de sade bem como preveno de doenas
que, apesar de tradicionalmente utilizados h muito tempo em todo o mundo, tm sido
insuficientemente avaliados e desenvolvidos pela comunidade cientfica. A crescente
solicitao da MTC, em sua maioria de pacientes com alto nvel de escolaridade e
atravs de servios privados, tem sido observada mundialmente. Em 1990
aproximadamente um tero da populao nos Estados Unidos recorreu MTC,
aumentando para 42% em 1997, enquanto quase 50% de Franceses e Alemes o fazem
habitualmente. Em vrios pases da Amrica Latina tambm vm crescendo o interesse e
presso da sociedade pelo seu uso nos servios nacionais de sade, sob a
responsabilidade de profissionais qualificados.

A proliferao de cursos de especializao em diversas reas de Medicina Tradicional


Chinesa, no nosso pas em particular, rege-se na maior parte das vezes pela norma da
novidade, popularidade e da rentabilidade mais do que pela perspectiva da qualidade, do
conhecimento cientfico e de uma correcta integrao dentro do contexto de Medicina
Convencional, actualmente praticada no ocidente. A Lei n. 45/2003, de 22 de Agosto,
estabelece o enquadramento da actividade e do exerccio dos profissionais que aplicam

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 56


as teraputicas no convencionais, tal como definido pela Organizao Mundial de
Sade.

H assim, por parte dos Ministrios da Sade, da Educao e da Cincia, Inovao e


Ensino Superior um sinal de consciencializao de novas realidades na rea da sade,
dado promoverem a elaborao de normas gerais de regulamentao do exerccio das
teraputicas no convencionais, atravs do despacho conjunto n. 327/2004 do DR, 2
Srie, n.125 de 28 de Maio de 2004.

Deste modo, torna-se urgente e oportuno que os sistemas acadmicos e convencionais


com responsabilidade nas reas de sade e cincias da vida e de preferncia
dependentes de estruturas governamentais, comecem a chamarem at si toda a
capacidade de conhecimento em Medicina Tradicional Chinesa, e eventualmente outras
de igual perfil, com o objectivo de criarem novos espaos de interveno clnica
complementar, fundamentados numa pesquisa cientfica, no aprofundamento e na
inovao dos conceitos tericos e da abordagem teraputica.

O campo da MTC vem cada vez mais, produzindo provas cientficas da sua validade,
expressas no aumento de publicaes de ensaios clnicos controlados em revistas
mdicas de alta qualidade, e nos ltimos anos, sobre a eficcia e segurana destas
prticas, particularmente da homeopatia, acupuntura e fitoterapia.

A Organizao Mundial de Sade recomenda a Acupunctura aos seus Estados Membros,


[40]
tendo produzido vrias publicaes sobre a sua eficcia, qualificao de profissionais,
segurana assim como recomendaes sobre mtodos de pesquisa em acupuntura. e
[3]
avaliao dos resultados teraputicos. A acupuntura tem sido indicada, de forma
isolada ou como coadjuvante, em vrias doenas tais como odontologias ps-operatrias,
nuseas e vmitos ps-quimioterapia ou cirurgia em adultos, dependncias qumicas,
reabilitao aps acidentes vasculares cerebrais, dismenorreia, cefaleia, espondilite,
fibromialgia, dor miofascial, osteoartrite, lombalgias e asma, entre outras. A acupunctura
bastante segura quando praticado por profissionais competentes, tendo a incidncia de
efeitos adversos diminudo em anos recentes, possivelmente pelo uso de agulhas
descartveis e regulamentao do exerccio por profissionais treinados. Como mtodo
teraputico invasivo, o tratamento s deve ser prescrito e executado aps realizao de
diagnstico clnico adequado (etiolgico) para que se possam definir as indicaes da
teraputica. A sade da populao impe o seu uso aps verificao das suas reais
indicaes e prtica por profissional especializado e treinado.

O acesso a informaes vlidas em sade e a oferta populao de teraputicas


alternativas e socialmente apropriadas, mais eficientes ou mais seguras com a

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 57


incorporao da MTC nos servios nacionais de sade, com definio de normas legais e
implantao de modelos integrados de promoo e assistncia sade, pode ter um
forte impacto social e econmico. Este pode contribuir ainda, para solues eficazes e
eficientes, tecnologicamente adequadas e economicamente viveis, para complementar
os actuais recursos mdicos e fazer com que a populao beneficie de uma boa
medicina, e cientificamente apoiada. Entretanto, cabe definir os limites profissionais dos
que podem legalmente e legitimamente actuar, com segurana, em benefcio da
populao.

10. Discusso

[41]
O crescimento e uso da Medicina Tradicional Chinesa, resultou num aumento da
investigao cientfica, incluindo revises sistemticas neste campo.

Com o surgir de novas revises sistemticas, aumentaram as esperanas de uma nova


era para a avaliao objectiva, da evidncia disponvel sobre um determinado tema. Tais
[42]
revises prometem uma sntese dos resultados de ensaios, que podem entrar em
conflito com o preconceito pessoal, inerente a opinies tradicionais e opinies de
especialistas, e do aos clnicos uma ferramenta valiosa para tomar decises baseadas
em evidncias.
[43]
As mltiplas revises e meta-anlises em Medicina Tradicional Chinesa podem ser
difceis, devido principalmente falta de ensaios clnicos de boa qualidade.

A acupuntura como interveno teraputica, amplamente praticada nos Estados


Unidos. Embora tenha havido muitos estudos sobre a sua utilidade potencial, estes
apresentam resultados ambguos por causa da estrutura do estudo, tamanho da amostra,
critrios de seleco [42] e outros factores.
[43]
De acordo com as normas de pesquisa contemporneas, h uma escassez de
pesquisas de alta qualidade, avaliao da eficcia da acupuntura comparada com
placebo ou acupuntura simulada. A maioria dos estudos da acupuntura na literatura
biomdica constituda de relatos de casos, sries de casos ou estudos de interveno
com planeamento inadequado para avaliar a sua eficcia.
[44]
O autor Greten, H.J. afirma que a qualidade dos futuros estudos em MTC dependem
largamente de vrios factores como:

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 58


a) O diagnstico chins fazer parte dos critrios de incluso;

b) Os parmetros devem ser objectivos e mensurveis, para avaliao dos resultados;

c) A utilizao de controlo duplamente cego, na realizao dos tratamentos sempre que


possvel.

Salienta tambm a importncia e compreenso do diagnstico em MTC, no qual depende


largamente a direco da interveno, e sugere ainda que a definio do processo do
diagnstico deveria tornar-se mais estandardizado, racional e comunicvel.
[45]
As revises sistemticas e meta anlises so consideradas como o melhor mtodo
para resumir evidncias sobre a eficcia das intervenes.
[46]
Segundo os autores Linde et al, a metodologia sistemtica tem o objectivo de evitar
resultados tendenciosos e dar resultados e concluses, o mais objectivo possvel.
Contudo, afirma o autor, as revises sistemticas so retrospectivas, e dependem
fortemente da qualidade do material primrio, e no processo da reviso, tomam-se
decises que podem influenciar os resultados. Os autores afirmam ainda que, a no ser
que os resultados sejam bastante claros nas revises, autores com preconceitos
diferentes acerca da hiptese levantada na investigao, podem tirar diferentes
concluses acerca da mesma matria.

Neste mbito, foi efectuado um projecto de recolha e anlise de revises sistemticas de


ensaios clnicos de fitoterapia, homeopatia e acupunctura, realizados com a colaborao
da Cochrane no campo da Medicina Complementar, para comparar revises, abordando
o mesmo tema. O nmero total de ensaios clnicos includos foi de 38, sendo que trs
eram de acupunctura em dor lombar.

Para serem includas nesta reviso, os estudos tinham que ter explicitamente a
descrio dos critrios de incluso e de excluso, o mtodos usados para: pesquisa de
literatura, avaliao da qualidade do estudo e sumarizao dos resultados.

A razo mais comum para as discrepncias encontradas, em relao amostra dos


estudos includos, foi nas diferenas entre os critrios de incluso.

Linde et al, concluram que as decises tomadas durante o planeamento, execuo e


interpretao das revises so as responsveis pelas discrepncias dos resultados
encontrados, salientando que aparentemente decises minor no processo de reviso
podem ter um impacto major.

Concluram tambm que, nos ltimos dez anos, as revises sistemticas evoluram
consideravelmente e que as recentes orientaes devero melhorar a qualidade dos

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 59


estudos nos prximos anos; no entanto, as discrepncias entre revises de alta qualidade
sero sempre possveis.
[47,48,49,50]
Mltiplas revises sobre Dor Lombar Crnica revelaram que a acupunctura
mais efectiva para o alvio da dor lombar crnica do que o tratamento convencional ou o
tratamento simulado (sham), mas a diferena entre acupunctura real e acupunctura sham
no se mostrou significativa.

Seis RCTs foram revistos [49], e os investigadores, Yuan, J et al revelaram haver


moderada evidencia de que a acupunctura mais efectiva do que nenhum tratamento, e
fortes evidencias de no haver diferenas significativas entre acupunctura e acupunctura
simulada (sham), para o alvio da dor, a curto prazo. H fortes evidncias de que a
acupunctura pode ser um til complemento a outras formas de terapia convencional para
a dor lombar no especfica, mas a eficincia da acupunctura comparada com outras
formas de terapia convencional requer ainda mais investigao.
[51]
A German Acupuncture Trials (GERAC) foi nomeada para investigar a eficcia da
acupunctura na reduo da dor lombar crnica comparada com tratamento convencional,
ou acupunctura sham. Michael Haake et al, no estudo elaborado para esse efeito,
comparou acupunctura real, sham, e tratamento convencional baseado em guidelines
(utilizao de frmacos, fisioterapia, e exerccio fsico). Desenho de estudo feito atravs
de 3 grupos de tratamento, com seleco aleatria de 1:1:1, multicntrico, e com ensaio
cego em relao ao tratamento efectuado aos pacientes.

Este estudo envolveu 1162 doentes, num total de 13475 tratamentos, e os parmetros
de avaliao utilizados foram o Questionrio Von Korff Chronic Pain Scale e o
Questionrio Hanver Functional Ability, em outcomes de 6 semanas, 3 e 6 meses.
Foram estabelecidas dez sesses por paciente, de 30 minutos, geralmente duas por
semana, e adicionalmente 5, caso os pacientes tivessem 10 a 50% de reduo de dor.
Durante os tratamentos a comunicao entre terapeuta e paciente era limitada ao
necessrio.

Os autores deste estudo concluram que:

a) Houve uma melhoria clinicamente relevante na intensidade da dor, ou


incapacidade funcional especfica, sem os pacientes terem que recorrer a terapias
concomitantes.

b) A acupunctura, independentemente da tcnica, foi significativamente mais efectiva


que a terapia convencional em todos os follow-ups (de 47,6%, no grupo de
acupunctura real, de 44,2% no grupo sham, quase duas vezes mais eficaz que o
grupo do tratamento convencional que foi de 27,4%).

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 60


c) Os resultados entre acupunctura verum e sham eram essencialmente iguais.

O autor afirma ainda que, uma vez que as duas formas de acupunctura no so
distinguidas pelos pacientes, qualquer diferena nos resultados entre os dois grupos
(verum e sham) se deve atribuir ao efeito do tratamento especfico. Contudo, as duas
formas de tratamento no diferem na medida do resultado primrio (3,4% de diferena).

O autor, achando que isto no pode ser explicado pela existncia de pontos adicionais,
ou regies, previamente desconhecidas, picadas no tratamento simulado, porque na
acupunctura sham as agulhas so muito pouco inseridas, e no so estimuladas. Postula
ainda ento as seguintes hipteses:

1- No h efeitos de acupunctura de todo

2- Os efeitos de acupunctura so muito pequenos e so sobrepostos pelos efeitos


no especficos.

3- Existem efeitos especficos de acupunctura de natureza ainda desconhecida,


que levam a uma melhoria dos sintomas independentemente dos pontos seleccionados,
e profundidade com que so colocadas as agulhas.
[47]
Num outro ensaio clnico, no mbito de um projecto iniciado pela German Federal
Committe of Physicians and Health Insurance, com o mesmo propsito de investigar a
eficcia da acupunctura comparada com acupunctura sham, e nenhum tratamento, em
pacientes com DLC, os autores, Benno B. et al concluram que a acupunctura se mostrou
mais eficaz do que nenhum tratamento, e de igual modo, comparando o grupo de
acupunctura real e sham , os primeiros mostraram resultados ligeiramente superiores,
contudo na avaliao ao fim de 8, 26 e 52 semanas no havia diferenas significativas.

Os autores afirmam, tambm, haver evidncias de que a interveno da acupunctura


simulada (sham) no pode ser considerada placebo, por no ser inerte fisiologicamente,
e ter efeitos analgsicos especficos, e os resultados encontrados, sugerirem que a
localizao correcta dos pontos de acupunctura tm um papel limitado.

Os ensaios clnicos com a utilizao de grupos de controle placebo so usados para


avaliar a eficcia das intervenes e criar evidencias. Contudo, as questes tcnicas no
desenvolvimento dos placebos, considerados vlidos em acupunctura so ainda
controversas.
[52]
Com efeito, vrios so os trabalhos que sugerem que os pontos de acupunctura
utilizados nos ensaios clnicos no trazem mais benefcios teraputicos que a acupuntura
simulada, mantendo a controvrsia sobre a acupunctura sham se poder considerar um
tratamento activo.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 61


[53]
Park J et al, num ensaio clnico para determinar o status e futuro da pesquisa clnica
em acupunctura, refere ainda no estar claro se os efeitos no especficos dos
tratamentos, como as expectativas do paciente e a sua relao com o terapeuta,
poderem ser largamente responsveis pelos resultados benficos.
[54,55]
As expectativas positivas dos pacientes acerca da acupunctura tm sido citadas
como um mecanismo possvel para os efeitos no especficos nos ensaios clnicos em
acupunctura, estando estas associadas a melhores resultados clnicos.
[54]
Linde et al, na interpretao duma anlise feita a 4 ensaios clnicos, com grupos de
controlo e seleco aleatria em pacientes (RTCs) com dor lombar, para investigar a
influncia das expectativas positivas nos resultados clnicos., afirma haver claras
evidncias na pesquisa feita na analgesia com placebo, mostrando que, as
consequncias das expectativas e consequentes alteraes neurobiologicas representam
um papel significativo.

Menos controversa, a matria relativa incidncia de reaces adversas e


complicaes devido acupunctura. Com este mesmo propsito, e de estimar a eficcia
clnica da acupunctura efectuada por mdicos acupunctores de vrias especialidades, W.
[56]
Weidenhammer et al, num estudo feito com um total de 454 920 pacientes, e 8727
acupunctores, com um nmero mdio de 8,4 sesses de 33 minutos, e 12,6 agulhas por
tratamento, concluiu que os resultados confirmam os achados na literatura, e considera
que a acupunctura nas mos de terapeutas qualificados, seguro. Em 7,9% dos
pacientes foram documentadas reaces adversas no graves. No entanto, diz o autor, a
variao na informao indica, que os mdicos alemes diferem grandemente na opinio
do que constitui um evento minor.

Na reviso bibliogrfica feita no mbito deste trabalho, os parmetros de avaliao


utilizada pelos autores, so todos sem excepo, parmetros subjectivos. Os parmetros
encontrados nos ensaios clnicos dos autores mencionados incidem essencialmente em
questionrios de intensidade de dor (Visual Analog Scale 0 100 mm), e questionrios
de avaliao global dos efeitos do tratamento:

German version of the Pain Disability Index, escala para avaliaao dos aspectos
emocionais da dor (Schmerzempfindungsskala), escala de depresso (Allgemeine
Depressionsskala), verso Alem de 36-Item Short-Form Quality of Life Questionnaire
para avaliar a qualidade de vida em sade, Von Korff Chronic Pain Grade Score,
Hanover Functional Ability Questionnaire Score, Roland Disability Score, escala de 0 a
23) e sintomas incmodos (escala de 0 a 10).

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 62


11. Concluso

Foi salientado ao longo deste trabalho, atravs de uma reviso bibliogrfica, e afirmado
pelos vrios autores, o motivo pelo qual as evidencias para o uso de acupunctura na dor
lombar, so controversas.

As revises sistemticas so o melhor mtodo para resumir as evidncias publicadas


sobre as vrias questes teraputicas. Estas tm ganho proeminncia como ferramenta
para decises baseadas em evidncias, mas os conflitos entre os resultados pouco
esclarecedores dificultam essas decises, com o consequente impacto econmico.

So referidas como sendo a causa primria dos resultados inconclusivos, a pobre


metodologia dos estudos, a seleco da incluso dos estudos, e os mtodos estatsticos
para anlise dos resultados.

Foi tambm referenciada a proliferao de cursos de especializao em diversas reas


de Medicina Tradicional Chinesa, regendo-se na maior parte das vezes pela popularidade
e rentabilidade mais do que pela perspectiva da qualidade, e do conhecimento cientfico.
Deste facto traduz-se na variada linguagem e terminologia utilizada, no havendo
vocabulrio tcnico especfico na MTC e consequente dificuldade nos estudos de reviso.

Vrias so as questes levantadas pelos autores para determinar a eficcia da


acupunctura na DL, sugerindo que a localizao correcta dos pontos tem um papel
limitado. De facto, os benefcios teraputicos dos grupos de controlo de acupunctura
simulada no so de desvalorizar, e as expectativas do paciente e a sua relao com o
terapeuta podero ser largamente responsveis pelos resultados.

A qualidade dos futuros trabalhos depende de vrios factores, entre os quais, a utilizao
de parmetros fsicos e objectivos, para melhor avaliao dos resultados, grupos de
controlo adequados aos estudos clnicos, sendo a utilizao de grupos de controlo
duplamente cegos recomendada sempre que possvel. O recurso ao diagnstico em
MTC, para o cumprimento dos critrios de incluso, referido como uma importante
ferramenta para uma avaliao de qualidade dos resultados a obter.

Com efeito muitos autores j testaram o tratamento da lombalgia por acupunctura sem
grande validade e eficcia devido ao facto de se fundamentarem em parmetros
subjectivos e portanto no mensurveis, traduzindo mais um estado sintomtico e
funcional, do que o efeito do tratamento na patologia em causa.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 63


Deste modo, importa referir que o diagnostico em MTC, de acordo com o Modelo de
Heidelberg descreve precisamente o estado funcional e vegetativo do paciente enquanto
que a acupunctura, como uma modalidade teraputica da MTC, dever normalizar os
desequilbrios vegetativos. Podemos especular que os resultados a obter segundo a
metodologia proposta no actual projecto, possam traduzir com mais rigor a influncia da
acupunctura na dor lombar.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 64


12. Agradecimentos

Os meus sinceros agradecimentos ao Dr. Luis Agualusa, que acreditou neste projecto, e
que sempre me apoiou.

Ao Prof. Greten com a sua grande sabedoria e orientao no meu projecto.

minha famlia, pela pacincia, e compreenso pela minha clausura no quarto, e dos
fins-de-semana estragados. minha filha Rita pelo seu apoio tcnico e informtico.

minha amiga Slvia, pelo encorajamento, e ajuda.

Por fim ao Prof. Jorge Machado, que foi desde sempre o motor e o pilar deste Mestrado,
que serviu de ponte entre o Porto e Heidelberg, e que sempre nos incentivou, e nunca
nos deixou desistir.

Muito obrigada a todos.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 65


13. Referncias bibliogrficas

[1] WGBH Educational Foundation and Clear Blue Sky Productions, Inc. , Evolution:
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A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 66


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A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 70


14. Anexos

Anexo I Avaliao do Paciente

Folha de avaliao do paciente

Nome do paciente ______________________________________________________

Idade ______ Data ____/____/____

Diagnstico Ocidental __________________________________________________

Patologia associada ____________________________________________________

Medicao ____________________________________________________________

Pertence ao grupo de Acupunctura real ______ / simulada ________

Avaliao anterior ao tratamento:

ngulo entre o tronco e os membros inferiores (gonimetro)

__________/____________/___________

Tcnica de Schober (teste dos 15cm) ______________________________________

Dor localizada ao nvel de L2 a L3 pontos a aplicar Rg4, Huatuo Jiajii L2, V23, V52.

Ponto distal V40

Avaliao posterior ao tratamento:

O paciente colocado no mesmo ngulo e a dor:

melhorou muito, melhorou, melhorou pouco, no melhorou. Sublinhar o que interessa

Tcnica de Schober __________________________________________________

Reaces adversas:

Acupunctor: ___________________________________________________________

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 71


Nome: Diagnstico MTC: Fitoterapia:
Profisso:
Idade:
Lngua:
Queixas: Tamanho: pequena, normal, grande,
Fezes inchada. Forma: V, colher, assimtrica.
Cor 1- Cr: palida, normal, excess. Vermelha, livida
Consistncia Topologia: cracks finos, profundos, vileda,
2- Coating: seca, normal , pegajosa , branca ,
Volume de urina: . Copos. Concentrada, Normal, Clara amarela no centro, castanha , hialina
3-
Menstruaao: ligeira , escura , coagulos , abundante Pulso diagnostico
corrimento intermenst. Esq. Dir.

Transpiraao: mau cheiro, pegajosa, nocturna, testa, cold EVA- 0 2 4 6 8 10


hot
Xue stasis, center, yin
Temp.sensaao: gelado, frio, sensivel ao frio, normal, Exitaao: +++ ++ + - -- --- (tensao
quente, muito quente, arrepios quentes/frios int.)

Constituio: Agente Exterior Agente Interior Orb: Critrios Guia:

Algor Repleo Depleo


C, Pc
voluptas
Humor Calor Algor
S L
Pituita H F C It PcTc P Ic RV V Extima Intima
H, F P Ira cogitatio Maeror
supressed
Ventus Yin: Yang
solicitu Yin Ventus
timor I II III IV V VI
Ardor internus
R, yin Xue
Ardor vigens
Aestus Fluids
Ascending
jing Disturbed
Ariditas
unfolding/deficiency

Pontos:
Anexo II Pedido de Autorizao para Recolha de Dados da Comisso de tica
Anexo III Consentimento Informado

ULSM EPE Hospital Pedro Hispano

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Solicitamos V Ex participao de um estudo sobre a influncia da acupunctura na dor


lombar.
Aps esclarecimento, e caso se disponha a aceitar fazer parte do estudo, dever assinar
este documento.
A sua participao voluntria e a sua recusa no ir acarretar qualquer penalidade ou
perda de benefcios.

INFORMAES SOBRE A PESQUISA:

Ttulo do Projecto: Influncia da Acupunctura na Dor Lombar

Pesquisador Responsvel:
Dr. Luis Agualusa
Enf. Maria Joo A. R. Pires de Lima
Telefone para contacto: 93 991 44 43

As leses das costas e da coluna vertebral constituem a terceira principal causa de


incapacidade das pessoas nos seus anos produtivos. A acupunctura, em associao com
outros tratamentos convencionais, alivia a dor, e melhora a funo a um nvel mais
elevado, que tratamentos convencionais isolados.

A acupunctura usada h milhares de anos no Oriente e em especial na China e tem


obtido cada vez maior popularidade na Europa e em Portugal, sobretudo a partir dos
anos sessenta do sculo XX. Consiste na introduo de agulhas em pontos especficos
do corpo, com o objectivo de melhorar a qualidade de vida da pessoa, na dor e noutros
problemas de sade mais ou menos especficos. A OMS (Organizao Mundial de
Sade), reconhece actualmente a importncia e eficcia desta tcnica no alvio geral da
dor.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 74


A presente proposta de investigao, com base em ensaios clnicos, procurar
determinar a influncia da acupunctura no tratamento da lombalgia e a sua eficcia
enquanto tcnica, realando a resposta imediata aps o tratamento.

Deste modo, este projecto a incluir na Tese do Curso de Mestrado em Medicina


Tradicional Chinesa a decorrer no Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar, no
Porto, tem por objectivo Investigar a influencia da acupunctura em pacientes com Dor
Lombar recorrendo a instrumentos cientficos devidamente validados. Em Portugal, a
natureza desta pesquisa praticamente indita, devido em parte, natureza da rea de
estudo (Acupunctura), e por outro lado, pela dificuldade em reunir os meios que permitam
o desenvolvimento de projectos cientficos com resultados clinicamente mensurveis e
estatisticamente relevantes.

Por intermdio de parmetros de avaliao funcional e de dor, para a Dor Lombar


(Inclinometria/ Tc. Schobert), procurar-se- determinar as alteraes verificadas na
pessoa que sofre de lombalgia, antes e depois da realizao de tratamento que inclui um
tratamento de acupunctura, comparando os resultados obtidos.

Para que a pesquisa possa ser desenvolvida, fundamental existirem participantes que
renam os critrios pretendidos: Faixa etria entre os 20 e os 70 anos de idade; dor
Lombar no especfica e sem indicao cirrgica; agravamento da dor com flexo
anterior do tronco; Diagnstico Clnico de dor lombar com queixas h mais de 3 meses.

Caso V.Ex se disponha a colaborar como participante nesta investigao, ser sujeito a
um tratamento, com recurso acupunctura em pontos prximos da regio da dor e outro
ponto distal dor lombar (na dobra do joelho), numa nica sesso em data a
determinar. A introduo de agulhas poder causar um leve desconforto (sentido por
algumas pessoas) no momento da picada, semelhante a uma agulha de injeco
subcutnea.

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 75


No existem despesas associadas a toda a pessoa includa na participao do projecto.
No existem riscos de leses potenciais que ocorram em consequncia do tratamento a
que ser submetido, pois esta pesquisa ser acompanhada e supervisionada por
profissionais com conhecimento prvio e experincia nesta rea clnica.

A participao de todas as pessoas que renam critrios para o tratamento e pesquisa,


contribuiro para o desenvolvimento da cincia na rea da Sade.

Todos os dados e informaes respeitantes aos participantes, sero sigilosas, e no


podero ser usados com outro propsito seno o de realizao deste projecto de
investigao.

V.Exa. no ser identificado(a) em nenhuma publicao que possa resultar deste estudo.
Uma cpia deste consentimento informado ser arquivada no Instituto de Cincias
Biomdicas Abel Salazar e outra ser fornecida a V.Exa..

V.Exa., na qualidade de participante, ser esclarecido(a) sobre a pesquisa em qualquer


aspecto que desejar, e livre de recusar-se a participar, retirar seu consentimento ou
interromper a participao a qualquer momento. A sua participao voluntria e a
recusa em participar no ir acarretar qualquer penalidade ou perda de benefcios.

Nome e Assinatura do pesquisador

__________________________________________________________________

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 76


CONSENTIMENTO DA PARTICIPAO DA PESSOA COMO SUJEITO

Eu, ____________________________________________________________________,
abaixo assinado, concordo em participar do estudo como sujeito. Fui devidamente
informado e esclarecido pelo pesquisador ______________________________ dos
procedimentos nela envolvidos, assim como os possveis riscos e benefcios decorrentes
da minha participao. Foi-me garantido que posso retirar meu consentimento a qualquer
momento, sem que isto leve qualquer penalidade ou interrupo de meu
acompanhamento/ assistncia/tratamento.

Declaro que concordo em participar desse estudo. Recebi uma cpia deste termo de
consentimento livre e esclarecido, e me foi dada a oportunidade de ler e esclarecer as
minhas dvidas.

Nome Assinatura do Participante Data

Nome Assinatura do Pesquisador Data

Nome Assinatura da Testemunha Data

Observaes complementares

A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 77


A Influncia da Acupunctura na Dor Lombar 78