PENSAMENTO CRÍTICO E

RACIOCÍNIO CLÍNICO
Profa. Alexandra Martins
 Pensamento Crítico

Para que?

Para resolução de problemas no

processo de diagnóstico.
 Pensamento Crítico

Características de quem usa o raciocínio

crítico:

ser aberto a novas ideias, intuitivo, enérgico, analítico,

persistente, assertivo, comunicador, flexível, empático,
preocupado, observador, assumir riscos, enxergar além
do que é apresentado, ser criativo, querer agir, voltado
a resultados, aberto a mudanças, conhecedor (Marquis
e Huston, 2010).
Pensamento Crítico

Deve-se estimular a reflexão, o que

significa desenvolver a observação,
análise, crítica, autonomia de pensar e
de idéias e tornar-se agente de
transformações na sociedade. (Sordi,
Bagnato, 1998 apud Greco, 2008).
 Pensamento Crítico
Todos podemos nos aperfeiçoar no pensamento
crítico-reflexivo, buscando conhecimentos, instruções
e praticando conscientemente com esse objetivo
(Greco, 2008).
 Pensamento Crítico
Ações que podem ajudar no exercício do pensamento
crítico em situações diferentes (Alfaro-Lefevre -1996) :

• Identificar suposições, verificar a exatidão e

integridade dos dados, compreender quando existem
contradições em relação à informação apresentada e
distinguir normal do anormal.
 Pensamento Crítico

• Identificar uma abordagem organizada para a

descoberta _ escolher uma abordagem sistemática
que aumente a capacidade de coletar todos os dados
relevantes.

Ex: Teoria das Necessidades Humanas Básicas

 Pensamento Crítico
• Reunir informações afins, identificar informações.

• Identificar modelos _ interpretar quais modelos são

sugeridos pela informação reunida.

• Considerar conclusões diferentes e válidas.

 Pensamento Crítico
• Identificar a causa fundamental e estabelecer
prioridades; determinar alvos realistas.

• Desenvolver um plano abrangente _ prever

respostas, pesar riscos e benefícios, reduzir riscos e
determinar intervenções.

• Avaliar e corrigir.
 Outra Forma para
desenvolver o Pensamento
Crítico
 Pensamento Crítico

Fases do processo decisório (Ciampone,

1991):

• Percepção do problema (descrever objetivamente a

situação);
• Definição do problema (diferenciar causa e sintoma);
• Coleta de dados (ouvir todos os envolvidos);
• Análise dos dados (causas e fatores);
 Pensamento Crítico
• Redefinição do problema (a partir da análise);

• Procura de soluções alternativas (alternativas e

consequências);

• Escolha ou decisão (programar e controlar a

implementação);

• Implementação;

• Avaliação.
Julgamento Clínico
Das respostas de um indivíduo

Diagnóstico de
Enfermagem
 Envolve o
Raciocínio analítico,
lógico

Raciocínio não
analítico, intuitivo
 Processo de Diagnóstico

Coleta de informações,
na interpretação das informações,
no seu agrupamento e
na denominação do agrupamento
 Pensamento Crítico
É essencial no processo diagnóstico em
enfermagem.

É definido como um julgamento

intencional que resulta em interpretação,
análise, avaliação e inferência, além de
explicação das evidências sobre as quais o
julgamento foi baseado.
 Exemplo

Temperatura
axilar do paciente
38,5° C

A temperatura está normal?

Quais as possíveis causas para
desenvolver a febre?
Que outros sinais e sintomas a febre
pode gerar?
 Exemplo

Disfagia
Dor de garganta

Quais as possíveis causas da disfagia?

Que outros sinais e sintomas a dor
pode gerar?
 Exemplo

Disfagia
Dor de garganta

Quais as possíveis causas da disfagia?

Que outros sinais e sintomas a dor
pode gerar?
 Exemplo

Placas de pus em
amigdalas

Quais as possíveis causas da infecção?

Que outros sinais e sintomas a
infecção pode gerar?
 Exemplo

Fácies
rósea

Este sinal é fisiológico?

Qual seria a causa deste sinal?
Esta condição pode desencadear outra?
 Exemplo

Artralgia
Dor na
articulação

Qual seria a causa deste sintoma?

Esta condição pode desencadear outra?
 Artralgia
Dor na
articulação
 Artralgia
Dor na
articulação
 Artralgia
Dor na
articulação
 Artralgia
Dor na
articulação
 Outro
exemplo
Diferencie sinais e sintomas
fisiológico ou alterado
RS, 17 anos,
Pressão Arterial: 100/50 mmhg;
Pulso: 68 bpm;
Temperatura: 36,5° C;
Freqüência respiratória: 20 rpm;

Após queda de bicicleta, deu entrada no hospital.

-Consciente, orientado no tempo e espaço, abertura ocular espontânea,

pupilas isocóricas, conjuntivas coradas, acuidade auditiva normal D e E
sem anormalidade, nariz sem coriza e sem desvio de septo, fala normal,
boca sem lesões em lábios e em gengiva, dentição completa. Pescoço
sem gânglios palpáveis.
-Tórax simétrico expansibilidade torácica bilateral, ausculta pulmonar
com murmúrios vesiculares fonéticos. Presença de escoriações por
conta dos traumas sofridos.

-Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas hipofonéticas em dois tempos.

Tempo de enchimento capilar inferior a dois segundos, pulsos
periféricos rítmicos cheios e normocárdicos.

- Abdômen plano, sem dor à palpação, ruídos hidroaéreos presentes.

Aparelho geniturinário:- Característico do sexo masculino, pele íntegra,

micção espontânea presente.

Aparelho locomotor:
- Acamado, acesso venoso em membro superior direito.
 Outro
exemplo
Agrupe por similaridades
ou padrões
FC=90bpm PA=190X100mmHg

FR=25rpm Pálido
SatO2= 70%

Dispneia Ruídos adventícios presente

Estertores em base pulmonar

direita
 FC=90bpm

FR=25rpm PA=190X100mmHg

Dispneia

Pálido

SatO2= 70%

Ruídos adventícios presente

Estertores em base pulmonar

direita
 FR=25rpm
FC=90bpm
Dispneia

Pálido PA=190X100mmHg

SatO2= 70%

Ruídos adventícios presente

Estertores em base pulmonar

direita
 FC=90bpm
FR=25rpm

Dispneia
Pálido
SatO2= 70%

Ruídos adventícios presente

Estertores em base
pulmonar direita
PA=190X100mmHg
EXERCÍCIO
Trata-se de AMG, 67 anos, sexo masculino, aposentado, casado, 3 filhos.

História da moléstia atual

O paciente apresentou quadro súbito de perda de consciência, sendo encaminhado

para o PS do hospital X.

AMG estava caminhando com sua esposa quando iniciou quadro de vertigem súbita.
Cessou sua atividade física por alguns instantes, sentou-se em um banco e após
melhora, levantou-se com o propósito de ir para casa. Entretanto, ao dar mais alguns
passos, apresentou “perda” de consciência, com queda presenciada da própria altura,
com lesão cefálica. Manteve-se desacordado; o serviço móvel de urgência foi acionado
e AMG encaminhado ao OS. A esposa relata que ele já havia apresentado vertigens em
outros momentos de instabilidade glicêmica. Com a queda, houve traumatismo
craniano e um corte de 15 cm na região frontal, com presença de sangramento ativo.

História de saúde pregressa

O paciente é tabagista há 40 anos (10 cigarros/dia) e etilista social. Portador de diabetes

melito tipo 1 e HAS, faz uso de insulina NPH e captopril 25mg pela manhã.

Historia Familiar: Positiva para coronariopatia e AVE hemorrágico.

AMG é ansioso e não segue adequadamente as orientações dos profissionais de saúde
referentes à necessidade de abandonar o tabagismo. No entanto, segue as
recomendações desses profissionais quanto ao uso regular das medicações prescritas.

Atividades de lazer, que incluem ir ao cinema, visitar parentes e amigos e almoçar em

restaurantes, são feitas nos fins de semana com os filhos e a esposa.

A esposa relata que o paciente considera-se uma pessoa feliz e realizada na vida, embora
tenha problemas de saúde. Não considera que a autoestima e autoimagem do paciente
fiquem comprometidas, porém ressalta que ele não consegue deixar o hábito de fumar.
AMG gosta muito de sentir-se livre e estar com os filhos e que adora assistir a futebol,
jornal na televisão e ler livros de aventura.

AMG é católico e tem o hábito de ir à missa todos os domingos e de participar de grupos

de oração às quintas-feiras em sua paróquia.

Alteração visual (miopia nos dois olhos)

Cuidado corporal adequado. A esposa relata que o paciente gosta de tomar banho à
noite, antes de dormir.
Dorme cerca de 9h/noite
Faz uso de dieta hipossódica e evita açucar. Adora comer frutos do mar.
Ingere cerca de 8 l de líquidos/dia.
Locomoção: sem déficits prévios à internação.
Faz caminhada com a esposa pela manhã, 3 vezes na semana (durante aproximadamente
60 minutos)

Ferida traumática sangrante de 15cm na região frontal (acometendo derme e epiderme)

Há relato de poliúria. Nega que o paciente estivesse se queixando de disúria. Diz que a
coloração da urina é amarelo-clara (límpida).

Eliminação intestinal regular, 1x/dia.

Sexualmente ativo

Vive em casa própria com a esposa e os filhos, e tem boa condição socioeconômica.

A esposa solicita autorização para acompanhar o marido durante o período de sua

internação. Pede ainda que seja informada sobre a etiologia de seus problemas.

Exame físico

Inconsciente. Pupílas anisocóricas ( E>D: pupila direita medindo 2mm, e esquerda 4mm,
arredondadas e fotorreativas).
Ausência de abertura ocular (mesmo com estimulos dolorosos) Ausência de emissão de
sons e palavras. Apersenta movimentos de decorticação durante o estímulo doloroso
(Glasgow de 5/15)
Mucosas oculares e oral ressecadas e hipocoradas (+1/+4), pele fria e sudorética,
anictérico, acianótico, afebril (T= 35,5° C).

Higiene corporal inadequada (presença de sangue no couro cabeludo, na face e nas

roupaas. Necessidade de auxílio da equipe de enfermagem para ser realizada a
higiene corporal e bucal. Lesão traumática de 15 cm com sangramento ativo.
Comprometimento da derme e epiderme (realizado curativo compressivo no local).

Presença de desvio de septo á direita. Batimento de aletas nasais. Ausencia de

linfonodos perceptíveis, de rigidez de nuca, de desvio de traquéia e de ingurgitamento
de veias jugulares.

Dieta e ingesta hidrica suspensas. Hoje pela manhã não tomou café da manhã. A
esposa informa que “não tinha pão em casa, optamos por caminhar e, ao retornarmos
para casa, traríamos o pão e tomaríamos café”.

Instalada oxigenoterapia por cateter nasal a 5l/min. Taquidispneico ( FR= 30 irpm),

roncos bibasais, oximetria de pulso (SatO2) = 93%.

Taquicárdico (124 bpm), bulhas normorrítmicas e normofonéticas. Pulsos periféricos

filiformes. Pressão Arterial = 90 x 60 mHg.
Abdome normotenso, ruídos hidroaéreos presentes, timpanismo presente. Ausencia de
visceromegalias.

Realizado cateterismo vesical de demora no PS. Presenta de 10ml de urina no sistema

fechado de sonda vesical de demora.

Eliminaçao intestinal ausente ( primeiro dia)

Na unidade móvel, foram puncionados dois acessos venosos periféricos calibrosos no

membro superior direito. Tempo de enchimento capilar 6s.

Glicemia capilar = 48 mg/dl, hemoglobina 7,0 g/ dl

TC de crânio: Sangramento intraparenquimatoso à direita com desvio da linha média.

A esposa relata que apesar de não ter feito o desjejum, o marido aplicou a injeção de
insulina. Relata também que desconhecia a necessidade de o paciente alimentar-se antes
de aplicar insulina.
http://www.ufjf.br/admenf/files/2013/09/Aula-8-Tomada-de-
decis%C3%A3o-em-enfermagem-Pensamento-cr%C3%ADtico-reflexivo-
em-enfermagem.pdf

Bittencourt GKGD, Maria da Graça Oliveira Crossetti, MGO. Habilidades de

pensamento crítico no processo diagnóstico em enfermagem.Rev Esc Enf
USP, 2013. Find in: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v47n2/10.pdf