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ARTIGO

Diagnstico psicolgico e terapia cognitiva: consideraes atuais

Current status of psychological diagnostics in cognitive therapy

Isabel Cristina Weiss de Souza1; Carolina Ferreira Guarnieri Cndido2

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Psicloga; Mestranda em Sade Coletiva UFJF Psicloga; ps-graduanda em Desenvolvimento Humano UFJF

Endereo para correspondncia

RESUMO A avaliao psicolgica de suma importncia para a atividade profissional do psiclogo. Com as mudanas na legislao, a necessidade de discusses sobre classificaes psiquitricas emergente. Classificaes como a CID-10 e o DSM-IV, quando utilizadas em diagnsticos psicolgicos, por serem embasadas cientificamente, facilitam a discusso entre profissionais de campos diferentes. O processo de avaliao cognitivo-comportamental o incio do desenvolvimento do tratamento teraputico nesta abordagem. Os terapeutas cognitivo-comportamentais vm desenvolvendo tcnicas que objetivam influenciar os pensamentos, os comportamentos e o humor. A compreenso dos fatos relacionados aos distrbios psicolgicos permite o planejamento de intervenes clnicas efetivas e personalizadas. Ento, para profissionais de abordagens diferentes, que fazem uso do diagnstico psicolgico, ferramentas como as classificaes psiquitricas so um importante instrumento para um diagnstico preciso, para aprimorar a comunicao clnica com outros profissionais e aumentar a generalizao e comparabilidade de concluses diagnsticas. O objetivo deste artigo enfatizar a importncia da avaliao psicolgica na conduo do processo teraputico em terapia cognitivo-comportamental. Palavras-chave: Terapia cognitivo-comportamental, Avaliao psicolgica, Psicodiagnstico.

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ABSTRACT Psychological evaluation is an important professional activity for psychologists. Due to changes in legislation, the need for discussion about psychiatric classification became evident. Classifications such as CID-10 and DSM-IV, used for psychological diagnosis can be considered scientifically based and make the discussion between professionals from different fields easier. The process of cognitive-behavioral evaluation is the gate to psychotherapeutic treatment development. Cognitive-behavioral therapists develop therapy sessions by using a set of techniques with the objective to influence thoughts, behaviors and mood. The understanding of facts related to psychological disturbances allow the planning of effective and individualized clinical interventions. So, for professionals of different approaches who make use of psychological diagnosis, the tools such as psychiatric classifications are the main instrument to increase accurate diagnosis, to improve clinical communication with other professionals and to increase generality and comparability of diagnostic conclusions. Keywords: Cognitive-behavior therapy, Psychological evaluation, Psychodiagnosis.

A clnica da atualidade tem demonstrado necessidade de pesquisas e desenvolvimento de tcnicas de interveno eficazes para aqueles que procuram atendimento psicolgico (Paulo, 2006). Em razo disso, com as contribuies advindas de diversos estudos na rea nas ltimas dcadas, possvel notar uma evoluo no processo psicodiagnstico. Desde sua introduo na prtica psicolgica, h aproximadamente 40 anos, o campo da terapia cognitivo-comportamental tem se desenvolvido: Hoje h diversos modelos de terapia cognitiva comprovadamente eficazes (Knapp, 2004). notvel que este modelo teraputico est crescendo, com as recentes tendncias em favor de terapias empiricamente comprovadas. Diversos sistemas de sade no mundo se esforam para conter custos e melhorar a relao custo-benefcio dos tratamentos de sade mental. Dessa forma, na ltima dcada, a terapia cognitiva teve um enorme impacto sobre o campo da sade mental, como resultado de sua eficcia evidenciada na compreenso e no tratamento de uma ampla gama de distrbios emocionais e comportamentais (Dattlio & Freeman, 1998b). A quantidade crescente de trabalhos que mostram sua eficcia constitui uma explicao para o fato de esta abordagem ser considerada a que mais obteve popularidade nas ltimas dcadas (Rang, 2001). Por apresentar interfaces entre a psiquiatria e abordagens da psicologia, alm de ser voltada para a resoluo de problemas com objetividade e eficincia, de forma estruturada, validando cientificamente suas ferramentas e resultados psicoterpicos, num curto espao de tempo e com baixo ndice de recadas, a terapia cognitivo-comportamental tem apresentado franca demanda por sua utilizao e ensino. Assim, o objetivo deste artigo apresentar a interface existente entre a prtica da terapia cognitivo-comportamental e o diagnstico psicolgico, enfatizando a importncia do psicodiagnstico na conduo do processo teraputico.

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A terapia cognitiva de Beck considerada por muitos a principal abordagem cognitiva de hoje. Em seus trabalhos iniciais sobre a depresso, ele constatou que as avaliaes e os pensamentos negativos, comumente encontrados em pacientes com depresso, no constituem um sintoma somente, mas so fatores que esto na manuteno deste transtorno (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1997). Na atualidade, dispe de uma ampla gama de tratamentos para os diversos transtornos psiquitricos. As terapias cognitivo-comportamentais denominam-se assim por constiturem uma integrao de conceitos e tcnicas cognitivas e comportamentais, e se diferenciam umas das outras de acordo com o enfoque predominante, cognitivo ou comportamental. Pesquisas na rea e a prtica da TCC vm mostrando que, apesar das diferenas entre as abordagens, sua integrao vem apresentando resultados satisfatrios e demonstrando sua viabilidade. O crescimento das terapias cognitivas trouxe consigo evolues no sentido de manter renovada a teoria cognitiva da prtica clnica, tanto em termos da teoria e da tcnica, quanto em termos das concepes filosficas, epistemolgicas e cientficas. Entre as evolues, a aproximao com as neurocincias e com os fundamentos da psicologia cognitiva experimental, traz como conseqncia positiva explicaes etiolgicas mais integrativas dos transtornos psicolgicos e uma prtica muito mais objetiva e agregada farmacoterapia, no intento de aumentar a qualidade de vida dos pacientes. Uma mudana da lei brasileira permitiu ao psiclogo, enquanto profissional da sade, emitir atestados psicolgicos para efeito de licena-sade (Manual do Conselho Regional de Psicologia, 1997, Resoluo CFP n. 007/94 de 28/10/94 e Resoluo CRP-06 n. 008/94 de 08/08/94, pp. 86 e 99). Tal exigncia traz discusso a questo fundamental do referencial terico a ser utilizado. Com efeito, o texto da lei indica a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID (Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, Dcima reviso, 1993) como fonte de enquadramento de diagnsticos. Cabe perguntar sobre as possibilidades de coincidncia entre tal classificao e as concepes de doena mental em uso pelos profissionais de psicologia. Em algumas abordagens, os psiclogos tm seguido as classificaes psiquitricas. Todavia, o critrio classificatrio tomado, muitas vezes, como um guia compreensivo de um quadro psicopatolgico, com a finalidade de se manter uma comunicao entre profissionais, sobretudo entre psiclogos e mdicos psiquiatras. A prtica do psicodiagnstico nosolgico possibilita um espao de dilogo entre profissionais, um cdigo que permite que diferentes profissionais, independentemente da abordagem, se comuniquem sem que os vrios termos referentes ao diagnstico (cada abordagem terica apresenta seus prprios termos) interfiram negativamente na compreenso entre eles.

Fundamentos do Diagnstico Psicolgico

A avaliao psicolgica constitui uma prtica relativamente recente na psicologia, visto que se configura como campo de produo a partir da segunda metade do sculo XX. Em nossa cultura, o desenvolvimento da Psicologia como cincia e profisso, e, por conseguinte, do diagnstico psicolgico, sofreram vrias influncias. Entre elas, do modelo mdico, dos estudos da psicometria e do surgimento da psicanlise (Ocampo, 1985).

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Considerando-se a avaliao como uma atividade que requer rigor e eficcia, pode-se afirmar que a avaliao psicolgica uma prtica profissional importante para o psiclogo, tendo-se em vista que pode fornecer elementos de anlise imprescindveis para a atuao em diferentes campos. Na realizao de avaliaes seguras, imprescindvel o conhecimento e o domnio de instrumentos de coleta de dados, dentre eles o teste psicolgico (Oliveira, Noronha, Beraldo & Santarm, 2003). Os testes so instrumentos de medida que investigam amostras de comportamento e devem ser capazes de auxiliar na identificao de caractersticas de sujeitos. Para tanto, devem ser construdos com base cientfica e apresentar parmetros psicomtricos que de alguma forma atestem a confiabilidade e a representatividade do construto que est sendo medido. Os testes so mais um recurso para auxiliar o profissional na compreenso e fechamento das consideraes a respeito de um examinando, seja em processo seletivo (exame psicolgico ou psicotcnico), avaliao psicolgica e psicodiagnstico. Muitas das questes sobre o rigor e o valor da avaliao psicolgica passam pela atuao do psiclogo que a realiza. Assim sendo, faz-se necessrio que ele apresente condies mnimas para tarefa, como conhecimento atualizado da literatura e de pesquisas disponveis sobre o comportamento humano e sobre o instrumental psicolgico, treinamento especfico para o uso de testes e escalas, domnio sobre os critrios estabelecidos para avaliar e interpretar resultados obtidos, capacidade para considerar os resultados obtidos luz das informaes mais amplas sobre o indivduo, contextualizando-os, seguir as orientaes existentes sobre organizaes dos laudos finais e, acima de tudo, garantir princpios ticos quanto ao sigilo e proteo ao indivduo avaliado (Alchieri & Cruz, 2003). No Brasil, a atuao do psiclogo, na testagem, considerada uma atividade pericial. Por lei, os peritos devem prestar servio de qualidade sociedade, e esta qualidade pode ser cobrada judicialmente. Isto , o psiclogo responde at criminalmente por sua conduta na rea dos testes psicolgicos. Os direitos do testando, de modo geral, so norteados pelos comits de tica em Psicologia e pelas normas para Testagem Educacional e Psicolgica da American Psychological Association (APA). Embora as pesquisas sobre a utilizao dos testes psicolgicos tenham crescido na ltima dcada, Noronha (1999), pesquisando os usos e problemas na utilizao dos testes psicolgicos, constatou que os psiclogos no costumam utilizar testes psicolgicos na sua avaliao. Outro dado que merece ateno que a formao na rea de ensino de testes deficiente, como observado por Oliveira, Noronha, Beraldo e Santarm (2003). Noronha (2003) afirma que preciso repensar a formao do profissional de Psicologia, de modo que o psiclogo tenha uma bagagem terica mais consistente e faa um uso tico e consciente dos instrumentos. A avaliao psicolgica uma atividade exclusiva do profissional de Psicologia, sendo regulamentada pelo Cdigo de tica Profissional, desde a promulgao da Lei n 4119 de 1962. Como so muitas as teorias existentes e nem sempre estas so convergentes, a atuao do psiclogo em diagnstico varia consideravelmente. Nos ltimos anos houve um maior interesse pela avaliao psicolgica, o que pode ser justificado em funo do aumento do nmero de congressos especficos, discusses entre pesquisadores, criao de laboratrios ligados a universidades, bem como pela criao do Instituto Brasileiro de Avaliao Psicolgica (IBAP) e pela recomendao de mestrado e

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doutorado com rea de concentrao em avaliao psicolgica. Talvez o fato mais marcante nesse novo cenrio nacional da rea de avaliao seja a promulgao das resolues do Conselho Federal de Psicologia (CFP), cujo eixo central a avaliao da qualidade dos testes comercializados no Brasil. Recentemente, o Conselho Regional de Psicologia da 6 Regio, em consonncia com outras entidades, organizou um encontro cujo foco era o ensino da avaliao psicolgica (Conselho Regional de Psicologia, 2004). Embora eventos nem sempre possam oferecer solues imediatas para as questes emergentes, vale ressaltar que tais discusses fomentam reflexes e tendem a gerar pesquisas.

A Terapia Cognitivo Comportamental

A terapia cognitiva um sistema de psicoterapia que se baseia na teoria de que o modo como um indivduo estrutura as suas experincias determina o modo como ele se sente e se comporta (Dattlio & Freeman, 1998a). Os sentimentos no so determinados por situaes, mas pelo modo como as pessoas as interpretam. Nesta viso, os transtornos psicolgicos decorrem de um modo distorcido ou disfuncional de perceber os acontecimentos, influenciando os afetos e os comportamentos (Beck, 1997). Os indivduos tm predisposio a fazerem construes cognitivas falhas, o que chamado de vulnerabilidade cognitiva (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1997). A emoo torna-se disfuncional quando decorrente de pensamentos irrealistas e absolutistas, interferindo na capacidade da pessoa de pensar objetivamente. Isso no significa que os pensamentos causam os problemas emocionais, mas sim que eles modulam e mantm as emoes disfuncionais (Rang, 2001). H uma interao recproca entre os pensamentos, os sentimentos e os comportamentos, fisiologia e ambiente; a mudana em qualquer um destes componentes pode iniciar modificaes nos demais (Knapp, 2004). O terapeuta cognitivo busca produzir mudanas no pensamento e no sistema de crenas do cliente, com o propsito de promover mudanas duradouras (Beck, 1997). Embora o processo teraputico possa variar de acordo com as necessidades de cada paciente, existem alguns princpios que caracterizam o procedimento clnico nesta abordagem de tratamento. A terapia cognitiva baseada nos problemas do cliente e no estabelecimento de metas especficas, atravs das quais so identificados os pensamentos automticos testveis que impedem a realizao dessas metas. A validade desses pensamentos avaliada em conjunto por terapeuta e cliente. Posteriormente esses pensamentos sero testados por experimentos comportamentais, e utilizadas tcnicas de resoluo de problemas (Rang, 2001). Na terapia cognitiva, segundo Beck (1997), trs nveis de cognio sero trabalhados: pensamentos automticos, pressupostos subjacentes (crenas intermedirias) e crenas nucleares (centrais). As primeiras sesses focalizam-se na conceituao, socializao e adeso ao tratamento. Posteriormente, o foco ser a modificao de pensamentos automticos, bem como das emoes e dos comportamentos que mantm o transtorno psicolgico. Na medida em que evolui, o tratamento focaliza a modificao das suposies, regras e crenas centrais/esquemas (Rang, 2001).

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As tcnicas comportamentais so empregadas, sobretudo, para que o paciente altere algum comportamento de seu repertrio e possa, com isso, reexaminar as crenas sobre si mesmo e sobre os eventos, obter evidncias factuais para suas concluses e reformular suas avaliaes. Os experimentos comportamentais, em que o paciente incentivado a modificar as contingncias de seu prprio ambiente, so importantes tcnicas avaliativas, pois testam diretamente a validade dos pensamentos (Nabuco & Roso, 2003). J as tcnicas cognitivas tm sido aprimoradas ao longo dos anos, procurando instrumentalizar os terapeutas para o trabalho de identificao, anlise e reestruturao do sistema de crenas do cliente. Por exemplo, ao utilizar a tcnica de registro de pensamentos (RPD), que deve ser precedida da compreenso da lgica do modelo cognitivo, pensamentos relevantes a serem trabalhados em terapia so identificados. O terapeuta cognitivo constri hipteses ao longo do processo teraputico. Ele vai testando, reconstruindo suas hipteses e se aproximando da estrutura cognitiva do paciente. Essa construo da hiptese cognitiva global chamada de Conceituao Cognitiva. A Conceituao cognitiva uma hiptese sobre pensamentos, suposies, emoes e crenas do paciente. A conceituao cognitiva constitui o arcabouo que permite ao terapeuta conduzir seu trabalho com objetivos e uma rota definida. Segundo Rang (2001) e Caminha, Wainer, Oliveira & Piccoloto (2007), a ausncia de uma conceituao cognitiva torna o tratamento vago e irrelevante, mesmo que sejam usadas as tcnicas cognitivas. Assim, a conceituao cognitiva a habilidade clnica mais importante para o terapeuta cognitivo. Esta requer primeiramente uma avaliao inicial dos problemas do paciente, que deve incluir a identificao do problema, as circunstncias de vida que precipitaram o problema, a histria familiar e do desenvolvimento, as medidas padronizadas de ansiedade e depresso e de transtornos especficos relacionados ao caso, medidas especficas (como dirio de freqncia de ataques de pnico e registro de pensamentos disfuncionais) e a hiptese diagnstica. A especificao de metas est includa (Beck, 1997). Alm de entrevistas com o paciente, recursos tais como entrevistas com pessoas- chave, observao direta do comportamento em ambientes clnicos, automonitorao e aplicao de instrumentos psicolgicos (escalas e questionrios) ampliam a compreenso do caso, garantindo uma formulao mais completa (Caminha e cols., 2007). A avaliao inicial possibilita que o terapeuta levante hipteses sobre as experincias no desenvolvimento do cliente que contriburam para a construo da crena central, assim como sobre as crenas intermedirias e pensamentos automticos relacionados crena central, as estratgias cognitivas, afetivas e comportamentais utilizadas pelo paciente para enfrentar as suas crenas disfuncionais, e os eventos estressores que contriburam para a manifestao dos problemas psicolgicos (Beck, 1997). A conceituao cognitiva tem incio no primeiro contato com o paciente e aprimorada continuamente. O objetivo principal da conceituao cognitiva melhorar o resultado do tratamento, auxiliando o terapeuta a obter uma concepo mais ampla e profunda do paciente. Na concepo cognitiva, a psicopatologia considerada o resultado de crenas excessivamente disfuncionais e de pensamentos demasiadamente distorcidos que, em atividade, influenciam o humor e o comportamento do indivduo, enviesando sua percepo

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da realidade. Assim, sua identificao e posterior modificao so elementos centrais para o tratamento, capazes de promover a reduo dos sintomas (Beck, 1997). A todas as pessoas ocorrem pensamentos involuntrios, chamados de pensamentos automticos na terapia cognitiva, que so exagerados, distorcidos, equivocados, irrealistas ou disfuncionais, e que tm um importante papel na psicopatologia, porque moldam tanto as emoes como as aes do indivduo (Knapp, 2004). Os pensamentos automticos derivam de um "erro" cognitivo e tm ntima relao com as crenas. Estas so as cognies mais fceis de acessar e modificar. Embora a terapia cognitiva seja identificada por intervenes que visam modificar pensamentos, essa apenas uma das muitas formas de interveno. Se as emoes no forem trabalhadas, o tratamento cognitivo pode tornar-se apenas uma troca intelectual, o que no teria sentido teraputico (Knapp, 2004). Da mesma forma, padres de comportamento retroalimentam a disfuno emocional e cognitiva, e tambm precisam ser trabalhados.

Processos e Instrumentos de Avaliao na Terapia Cognitiva

No ano de 1952, a Associao Psiquitrica Americana (APA) publicou a primeira edio do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-I), e as edies seguintes, publicadas em 1968 (DSM-II), 1980 (DSM-III), 1987 (DSM-III-R) e 1994 (DSM-IV), foram revistas, modificadas e ampliadas. As principais caractersticas do DSM-IV so a descrio dos transtornos mentais, a definio de diretrizes diagnsticas precisas, atravs da listagem de sintomas que configuram os respectivos critrios diagnsticos, um modelo aterico, sem qualquer preocupao com a etiologia dos transtornos, a descrio das patologias, dos aspectos associados, dos padres de distribuio familiar, da prevalncia na populao geral, do seu curso, da evoluo, do diagnstico diferencial e das complicaes psicossociais decorrentes, a busca de uma linguagem comum, para uma comunicao adequada entre os profissionais da rea de sade mental, e o incentivo pesquisa. Na rea de sade mental os sistemas diagnsticos mais utilizados so a CID-10 e o DSM-IV. A CID-10 o critrio diagnstico adotado no Brasil pelo Sistema nico de Sade (SUS).Ele abrange todas as doenas e foi elaborado pela Organizao Mundial de Sade (1993). O DSM-IV foi elaborado pela Associao Psiquitrica Americana (1994), abrange apenas os transtornos mentais e tem sido mais utilizado em ambientes de pesquisa, porque possui itens mais detalhados, em forma de tpicos. Tanto o DSM-IV quanto a CID-10 so nosogrficos e tm por objetivo listar e classificar os transtornos mentais, mas no substituem o exerccio da clnica. A consulta e o uso adequado do DSM-IV so de suma importncia para os profissionais que atuam na rea da sade mental. A sua utilizao tem resultado, nos ltimos anos, em avanos cientficos significativos no campo da prtica clnica e do estudo epidemiolgico dos transtornos mentais. Possibilitou tambm uma ampla comunicao, atravs de uma linguagem comum, entre mdicos psiquiatras e psiclogos em todo o mundo. A entrevista o instrumento mais poderoso do psiclogo. A padronizao da tcnica no significa que ela seja destinada a uma aplicao mecnica. So imprescindveis conhecimento e experincia clnica para fazer o melhor uso dela. Esta tcnica amplia a

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capacidade diagnstica do profissional, principalmente no que se refere ao diagnstico diferencial. O processo de avaliao cognitivo-comportamental, tambm chamada de conceituao, formulao ou enquadre cognitivo-comportamental, a porta de acesso ao desenvolvimento do tratamento psicoterpico (Caminha e cols., 2007). A avaliao cognitivo-comportamental proporciona um nvel de estrutura bsico para o entendimento do paciente. Durante o processo de avaliao o terapeuta levanta hipteses que norteiam o tratamento (Beck, 2007). A avaliao tem como objetivo discutir com o paciente uma formulao dos problemas a serem tratados e obter informaes suficientemente detalhadas a respeito dos fatores que mantm o problema, para que se possa elaborar um plano de tratamento eficiente (Caminha e cols., 2007). Formular um caso elaborar um modelo, uma representao demonstrativa de como o paciente est funcionando, e norteia a atuao teraputica (Rang, 1998). Para complementar as informaes obtidas na entrevista, os terapeutas cognitivocomportamentais costumam utilizar uma srie de instrumentos de registro, avaliao e medida padronizados que auxiliam na compreenso do grau de dificuldade do cliente em determinadas reas e tambm servem para monitorar o progresso do cliente ao longo do tratamento. Completada a fase de descrio das caractersticas gerais do funcionamento do indivduo e tendo uma compreenso ampla das dificuldades vivenciadas pelo cliente, descrevem-se as hipteses diagnsticas e de trabalho, para ento definir quais tipos de metas e intervenes sero planejados para ajud-lo na resoluo de seus problemas. A hiptese de trabalho o centro da formulao cognitivo-comportamental, articulando os problemas que constam da lista, as crenas centrais e condicionais, e os eventos ativadores (Beck, 1997). na hiptese de trabalho que a maioria dos clnicos se refere quando pensam em uma formulao de caso. Ela orienta intervenes e explica tanto o progresso quanto os problemas da terapia. Esta hiptese mantida, alterada ou descartada, dependendo dos resultados do tratamento. Se um cliente no atinge um progresso satisfatrio ou torna-se relapso, a hiptese de trabalho revisada e utilizada na formulao de um novo plano de tratamento. A natureza mutvel deste processo formulao, tratamento baseado na formulao, monitorao dos resultados e reviso da formulao baseada nos resultados a marca da formulao de caso cognitivo-comportamental (Knapp, 2004). A formulao pode ser utilizada, entre outras coisas, para assegurar colaborao, selecionar pontos de interveno e orientar o inqurito, selecionar estratgias de interveno e tarefas de casa, garantir a cooperao do cliente e prever obstculos ao tratamento (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1997). Apesar de ser uma parte importante do incio da terapia, ela no ficar em destaque no tratamento, mas servir sempre como suporte de toda e qualquer interveno durante as sesses. O processo de formulao de caso cognitivo-comportamental mais do que simples diagnstico. uma compreenso do funcionamento global do indivduo, no somente no momento atual, mas ao longo de sua histria de desenvolvimento. um mapeamento de suas habilidades, sua forma especfica de organizar sua histria e seu jeito de se relacionar com as pessoas. Destacam-se, ainda, os pontos de conflito e dificuldades para o indivduo, a serem trabalhados na terapia, e que sero posteriormente reavaliados, tanto pelo relato

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verbal subjetivo do paciente quanto pelas medidas objetivas dos instrumentos disponveis (Rang, 2001).

Consideraes Finais
Avaliao Psicolgica um conjunto de procedimentos para a tomada de informaes de que se necessita e no deve ser entendida como um momento nico em que um instrumento poderia ser suficiente para responder s questes relacionadas ao problema que se pretende investigar. Este tipo de processo a base da atuao do profissional da psicologia seja qual for sua rea (clnica, escolar, organizacional, jurdica, e outras). No tem por objetivo somente identificar os aspectos deficitrios ou patolgicos do paciente, mas reconhecer os seus recursos potenciais e suas possibilidades (Oliveira & Cols., 2003). A avaliao utilizada em psicologia com a finalidade de diagnstico e ao final de cada interveno, servindo de base para a avaliao da prtica do profissional. Na terapia cognitiva, em especial, isso caracterstico, visto que o diagnstico no fechado inicialmente, mas a cada interveno os objetivos e as hipteses de avaliao so revistos e novamente avaliados para uma interveno futura (Arajo & Shinohara, 2002). Como destacam Arajo & Shinohara (2002), um terapeuta cognitivo pode utilizar testes e inventrios em sua avaliao, contudo tais instrumentos so considerados auxiliares, e tm de ter por base a teoria psicomtrica em sua construo. Existe divergncia entre a teoria e a prtica profissional, mas a utilizao somente de instrumentos concernentes teoria cognitivo-comportamental consenso entre estes profissionais. A utilizao do DSM-IV e da CID-10 por profissionais de diversas orientaes como o padro, constitui-se no principal instrumento para aumentar a preciso diagnstica, favorecendo a comunicao clnica entre profissionais e facilitando a generabilidade e comparabilidade entre concluses diagnsticas. Quando utilizados por profissionais com treinamento adequado, estes so instrumentos de valor extraordinrio para o diagnstico diferencial (Noronha, Beraldo & Oliveira, 2003). Na prtica clnica no h fronteira entre terapia epsicodiagnstico. As entrevistas diagnsticas se assemelham s sesses de terapia, no somente pela interpretao que se faz, mas tambm pelas intervenes inerentes a essas situaes. O psicodiagnstico ocupa um lugar de destaque entre as opes nos servios de psicologia, independente do motivo que leva o paciente a procurar a instituio. Ele deve ser utilizado como dispositivo para planejar, guiar e avaliar a escolha e indicao teraputica fundamentada (Noronha e cols., 2003). A terapia cognitiva surgiu h poucas dcadas, e nesse curto tempo tornou-se o mais validado e mais reconhecido sistema de psicoterapia, e a abordagem de escolha ao redor do mundo para uma ampla gama de transtornos psicolgicos, visto que se mostra eficaz para diferentes populaes, independentemente de cultura e nveis scio-econmico e educacional. O foco no problema reflete o desejo constante por parte dos profissionais de documentar os efeitos teraputicos, e pode possibilitar a seleo da terapia mais eficaz para determinado problema (Caminha e cols, 2007).

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A originalidade e o valor das idias iniciais de Beck foram reforados e expandidos atravs de um volume respeitvel de estudos e publicaes, refletindo hoje o que h de melhor no estgio atual do pensamento e da prtica psicoterpica. A efetividade desta psicoterapia tem sido objeto de inmeros estudos cientficos e os resultados mais atualizados apontam para sua indiscutvel eficcia (Rang, 1998). O modelo de terapia cognitiva proposta por Aaron Beck (Beck, 1997) encontra-se em constante evoluo e aperfeioamento, tanto com contribuies do prprio Beck como de seus colaboradores e, recentemente, dos novos terapeutas que seguem o mesmo modelo. Cabe aos profissionais continuar buscando aprimorar o conhecimento, mesmo porque, o humano est em constante construo, com suas possibilidades, suas potencialidades e sensibilidades, o que o grande motivador na continuidade da busca por atualizao e aprimoramento profissional. Recentemente, parece existir uma tendncia integrao de diversos pontos de vista em atendimentos psicolgicos que visam aumentar a consistncia e abrangncia dos tratamentos. Assim, no que se refere conceituao cognitiva, somente atravs do desenvolvimento de uma boa formulao da situao ou problemas trazidos para terapia, que se pode planejar procedimentos efetivos para alcanar as mudanas desejadas e, conseqentemente, ficar mais fcil avaliar se um determinado tipo de interveno psicolgica uma teraputica realmente eficaz ou no (Knapp, 2004). Uma boa compreenso dos fatores que causam e/ou mantm distrbios psicolgicos, permite o planejamento de intervenes clnicas efetivas e individualizadas para cada sujeito, uma vez que cada um possui uma histria de experincias e aprendizagens nica.

Refrncias Bibliogrficas
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Endereo para correspondncia Isabel Cristina Weiss de Souza E-mail: isabelweiss@acessa.com Carolina Ferreira Guarnieri Cndido E-mail: souperaltinha@yahoo.com.br Av Rio Branco, 2827/304 - Centro- Juiz de Fora MG - 36010-012 Telefones: 32-9931-5847/32- 3271-2031

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