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FERREIRA, Claudia dos Santos; LUZ, Madel Therezinha. Shen: categoria estruturante da racionalidade mdica chinesa. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.14, n.3, p.863-875, jul.-set. 2007. A medicina chinesa hoje praticada no Ocidente e na prpria China atravs das vertentes denominadas medicina clssica chinesa, medicina tradicional chinesa e medicina chinesa contempornea, que divergem parcialmente em relao valorizao dada a algumas de suas categorias, entre elas a categoria Shen, freqentemente traduzida no Ocidente como mente ou esprito. O presente artigo pretende estudar a medicina chinesa diante do conceito de racionalidade mdica, definido pela presena de seis dimenses: cosmologia, dinmica vital, doutrina mdica, diagnose e teraputica. Pretende, ainda, demonstrar a importncia da categoria Shen em cada uma dessas dimenses, o que a faz estruturante da medicina chinesa como racionalidade mdica. Sob tal perspectiva, a no valorizao desta categoria poderia comprometer a medicina chinesa, transformando essa teoria milenar em mera prtica teraputica. PALAVRAS-CHAVE: racionalidade mdica; medicina chinesa; medicina complementar, categoria Shen.

Shen: categoria estruturante da racionalidade mdica chinesa Shen: structuring category in the rationale of Chinese medical

FERREIRA, Claudia dos Santos; LUZ, Madel Therezinha. Shen: structuring category in the rationale of Chinese medical. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.14, n.3, p.863-875, July.-Sept. 2007. Today, Chinese medicine is practiced in the West and in China itself by means of classical Chinese medicine, traditional Chinese medicine, and contemporary Chinese medicine, which mainly diverge in the value given to some of their categories, including Shen, which is often translated in the West as mind or spirit. This article seeks to discuss Chinese medicine from the perspective of medical rationale, defined by the presence of six dimensions: cosmology, vital dynamics, medical doctrine, diagnosis and treatment. It also attempts to demonstrate the importance of Shen in each of these dimensions, making it an element that structures Chinese medicine as a medical rationale. Seen from this angle, the diminishment of this category could compromise Chinese medicine, turning this ageold theory into no more than a treatment. KEYWORDS: medical rationale; Chinese medicine; complementary medicine; Shen.

Claudia dos Santos Ferreira

Mestre em sade coletiva pelo Instituto de Medicina Social/Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Av. Ataulfo de Paiva, 135, sl. 1217 Leblon 22440-901 Rio de Janeiro RJ Brasil cldferreira@terra.com.br

Madel Therezinha Luz

Instituto de Medicina Social Universidade do Estado do Rio de Janeiro Praia do Flamengo, 98/1111 Flamengo 22210-030 Rio de Janeiro RJ Brasil madelluz@superig.com.br

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s mudanas recentes na esfera econmica mundial, que originaram desigualdade e excluso sociais crescentes, e o pouco investimento pblico em polticas sociais eficazes, por parte dos governos locais, regionais e nacional e dos organismos internacionais, aliceram o fenmeno que Luz (2003, p.39) denominou crise na sade, como expresso de uma crise sanitria ilustrada por ndices de desnutrio, aumento progressivo de doenas crnico degenerativas, novas epidemias e ressurgimento de endemias, alm de outras patologias subjetivas como sndromes de mal-estar, ansiedade, problemas msculo-esquelticos, depresso, entre muitos outros cujas vtimas lotam os servios ambulatoriais de sade. Esse quadro tem repercusses na medicina e abriu espaos de incorporao institucional de outros sistemas mdicos, as prticas ou medicinas complementares como homeopatia, medicina chinesa, medicina ayurvdica e antroposofia, com crescente aceitao da populao, no s por sua eficincia nos servios, mas tambm por caractersticas especficas de sua prtica, entre elas a ateno e escuta aos pacientes e a teraputica individualizada, traos paradigmticos dessas racionalidades em medicina, que colocam o sujeito doente no centro da atividade mdica, resgatando assim a arte de curar. Nesse contexto de discusso pretendemos destacar a medicina chinesa, contribuindo para o debate das racionalidades mdicas na cultura contempornea e enfatizando no apenas o papel dessa medicina no quadro da busca de cuidado da sociedade atual, mas tambm a necessidade de ressignificao de certos sentidos atribudos vida e sade. A medicina chinesa ser entendida aqui como uma racionalidade mdica (Luz, 2000), atravs de uma de suas categorias estruturantes, a categoria Shen. A medicina chinesa se expressa, no mundo atual, em trs vertentes: medicina clssica chinesa, medicina tradicional chinesa e medicina chinesa contempornea. Por medicina clssica chinesa entendemos as formulaes das obras clssicas, surgidas a partir do perodo de formao da medicina chinesa, na dinastia Han (206 a.C. a 221) e que, at hoje, influenciam o ensino e prtica dessa racionalidade em muitas escolas no mundo. Por medicina tradicional chinesa entendemos a teoria e prtica da medicina chinesa disseminada no Oriente e no Ocidente. Pode-se dizer que ela uma continuidade da medicina clssica chinesa, embora com novas formulaes que, no entanto, no descaracterizaram totalmente a primeira vertente. J a expresso medicina chinesa contempornea refere-se corrente hoje hegemnica na Repblica Popular da China, surgida a partir da sistematizao e unificao da medicina tradicional chinesa proposta por Mao Ts-tung e praticada naquele pas, mais tarde estendendo-se aos meios ocidentais. Essa vertente busca sua legitimao pela cincia ocidental, desvalorizando, com isso, alguns conceitos e prticas tradicionais da medicina chinesa.
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A esse respeito, Unschuld (1998), principal autor em histria da medicina chinesa, afirma que as diferentes manifestaes atuais dessa medicina na China, no Japo e em outros pases asiticos distanciamse da realidade histrica anterior ao sculo XX. E acrescenta que a medicina chinesa hoje praticada na China como uma rvore que perdeu suas razes (p.85). Frente s diferentes formas de expresso da medicina chinesa no Ocidente, e na prpria China, cabe investigar como vm sendo utilizadas categorias fundamentais de sua teoria, entre elas a categoria Shen. Freqentemente traduzida como esprito ou mente, sabese que ela apresenta diferentes interpretaes, conforme a abordagem de cada uma das vertentes da medicina chinesa. Na medicina clssica chinesa teria papel fundamental nas concepes de origem do universo e da vida. Na medicina chinesa contempornea teria suas funes ligadas neurologia, psiquiatria e psicologia, conforme entendidas pela medicina cientfica do Ocidente e no pelo pensamento chins, o que poderia deformar seu entendimento terico e aplicabilidade teraputica. Deve-se considerar as particularidades do pensamento chins, ao analisar categorias de sua medicina. Os sentidos e significados de cada parte do discurso no pensamento chins s se tornam claros em sua insero no todo. O significado de uma categoria dado pela evocao de outras categorias, que vo se ressignificando por meio da associao entre elas. Granet (1997, p.34) diz que o pensamento chins se caracteriza pelo uso de smbolos que registram idias diretivas para ordenar o pensamento. Este conceito permeia diferentes reas, entre elas a descrio de categorias que s podem ser entendidas em associao com outras. As definies nicas e unvocas de termos, como disseminadas no Ocidente, no so possveis no pensamento chins. Um bom exemplo a lngua e a escrita chinesas, figurativas, em que as palavras no correspondem a conceitos ou signos simples, mas sim a smbolos ricos em sugestes prticas.

Racionalidades mdicas e medicina chinesa

A linha de pesquisa Racionalidades Mdicas, desenvolvida no Instituto de Medicina Social (IMS) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Uerj) desde 1991, caracteriza-se pelo estudo comparativo terico e prtico de racionalidades mdicas tais como a biomedicina (medicina cientfica ou medicina ocidental contempornea), a homeopatia, a medicina chinesa, a medicina ayurvdica e, mais recentemente, a antroposofia. O conceito de racionalidade mdica desenvolvido por Luz, inspirado nos tipos ideais de Max Weber (Luz, 2000, p.181), estabelece que uma racionalidade mdica caracteriza-se pela presena de
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seis dimenses fundamentais, sendo quatro delas estruturantes morfologia, dinmica vital, sistema de diagnose e sistema de teraputica e duas explicativas da racionalidade doutrina mdica e cosmologia. Segundo Luz (p.183), todas elas so aplicveis numa construo lgica e empiricamente verificvel, de acordo com procedimentos racionais sistemticos, na interveno ao alvio do adoecimento humano. As racionalidades mdicas so descritas como sistemas mdicos complexos, com razes em sociedades igualmente complexas e altamente diferenciadas do ponto de vista cultural. Luz chama a ateno, ainda, para a possibilidade de coexistncia de diferentes racionalidades mdicas numa sociedade e adverte quanto ao sincretismo destas, no que concerne tanto prtica teraputica quanto demanda de pacientes, o que dissolve as fronteiras de significados prprios de cada racionalidade, que se reestruturam constantemente nas sociedades complexas atuais (p.183). Entre as seis dimenses da racionalidade mdica, destaca-se a cosmologia, complexa elaborao terica com razes filosficas na qual todo sistema mdico complexo se enraza e que impregna todas as outras dimenses, delineando seus pressupostos, valores e sua viso de mundo. Orienta a forma de pensar dos diferentes sistemas mdicos e pode colocar outras dimenses sob seu comando, determinando, em grande parte, no apenas a arte mdica, isto , a prtica teraputica, mas tambm a cincia mdica, isto , a acumulao de conhecimentos concernentes ao conjunto das dimenses (Luz, 2000, p.185). Podemos citar, como exemplo, as correntes da fsica newtoniana, a influenciar a medicina ocidental contempornea e a filosofia daosta na medicina clssica chinesa.

A categoria Shen nas dimenses da racionalidade mdica chinesa Shen na cosmologia

Segundo Wilder e Ingram (1974, p.79), a parte esquerda do ideograma Shen corresponde ao radical Shi, apresentado na figura sob forma contrada. Na sua forma original o radical significa revelar, sendo utilizado para denotar coisas espirituais. Os dois traos na parte superior simbolizam a dualidade, Tian (Cu) acima de Di (Terra). Os trs traos da parte inferior representam o sol, a lua e as estrelas, ou os sinais vindos do cu reveladores de coisas transcendentais para os homens. A parte direita significa estender, esticar, explicar. Vem-se, nas inscries primitivas, duas mos puxando uma corda, dando a idia de expanso ou mesmo de trazer Tian para Di. A combinao das duas partes seria provavelmente fontica, mas a idia de algum deus poderia ter conexo com um incremento ou uma extenso de revelaes espirituais.
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Segundo Barsted (2003, p.214-215), YinYang podem ser vistos como aspectos contraditrios e interdependentes compondo uma interao dialtica, existiriam em todas as coisas, em todos os processos, em todas as transformaes, tanto no foco microcosmo, como no macrocosmo. Mas Ying-Yang no pode ser circunscrito. Numa descrio cuja linguagem lembra o mecanicismo, poderse-ia dizer que, neste pensamento, todos os processos seriam descritos numa dialtica Yin-Yang, a qual seria vista manifestando-se como motor do referido processo, estando esta dialtica tambm presente em todos os demais processos envolvidos e nos quais poderia ser desdobrada. Esta viso estaria presente na doutrina mdica, na dinmica vital, na morfologia, no sistema de diagnstico e nas prticas teraputicas da medicina clssica chinesa. No haveria possibilidade, neste pensamento, de recortes isolando partes do corpo. Tudo estaria integrado e em interao contnua. O autor lembra ainda que essas categorias complementares so relativas e no absolutas; o que Yang numa fase de um processo pode ser Yin em outra.

Com a interpretao do ideograma de Shen possvel perceber suas relaes com a cosmologia, pela presena das categorias Tian, Di e a criao do universo. Percebe-se, ainda, a relao de Shen com o discurso de outras categorias da medicina clssica chinesa, como a de Yin-Yang, referente dualidade.1 De acordo com Jarret (2000, p.49), na cosmologia, sob influncia da filosofia daosta, Shen seria visto como uma fora criadora, o brilho de Tian que possibilita a organizao da vida. O autor faz uma analogia da interao entre Tian e Di e a funo de Shen, comparando-a a uma tempestade eltrica, na qual Tian estende-se ao redor de Di num relmpago. Etimologicamente, Shen relacionarse-ia a um ideograma que denota iluminao (p.50). Parece que Shen estaria, portanto, vinculado ao surgimento da vida, manifestando-se no universo e no homem. Pode ser visto como algo que d a possibilidade do imaterial alcanar forma, crescimento, desenvolvimento e desaparecimento. Para Eyssalet (2003, p.171), no nvel humano Shen estaria presente desde a concepo do indivduo, no encontro de clulas reprodutivas, no desenvolvimento embrionrio, no crescimento da criana, em suas descobertas, possibilidades de interao com o mundo, sua evoluo e morte, direcionando todos esses momentos. No discurso cosmolgico daosta, Shen sempre atrelado a outras categorias, como Jing e Qi, com quem forma a trade chamada San Bao (Trs Tesouros). Jing manifesta-se sob a ao de Shen. So categorias interdependentes, muitas vezes denominadas Shen-Jing: Shen viabiliza e dirige o processo que vai dar origem forma, cujo substrato dado por Jing. Para Jarret (2000, p.27), o sentido de Tian seria dado por um Shen que imprimiria em nosso Jing, no momento da concepo, uma espcie de marca registrada, concedendo-nos nossa constituio e destino. A partir da, ento, nasceria nosso Shen pessoal. Essa representao estaria associada ao conceito de Xiantian (Cu Anterior). Quanto ao conceito Qi, Eyssalet (2003, p.268) afirma que no h definio possvel para ele, j que as circunstncias s quais se aplica so incontveis. Qi pode ser entendido como o movimento, o dinamismo da prpria vida e como a representao da vida; tudo que vivo tem Qi. Shen se manifestaria, portanto, atravs de Jing e Qi, sendo o primeiro a matria-prima; o segundo, o movimento, o agente de transmisso e de transformao; e Shen, a morada central e criadora que engloba e transborda os dois primeiros (Eyssalet, 2003, p.293). Vale destacar, tambm, uma categoria ausente nos textos representativos da medicina chinesa contempornea, mas freqente nos textos daostas e que pode contribuir para a compreenso de Shen no contexto cosmolgico e no contexto humano. Trata-se de Ling, uma espcie de complemento de Shen, que seria a capacidade de concretizar as influncias a que este exposto, uma representao
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Segundo Jarret (2000, p.31), o uso do termo Ming como destino faz parte da concepo de TianMing, ou mandato do Cu, como utilizado no Shu Jing (Livro de Documentos). Ming seria um mandato, nico para cada indivduo, enviado de Tian (Cu), com uma misso para cada um de ns desempenhar na vida. O desafio seria mantermo-nos sempre em contato com nosso Ming. Ming seria a fonte do poder e autoridade de cada um na vida (p.31).

microcsmica de Dao, um puro potencial. No nvel humano, segundo Jarret (2000, p.54), Ling aumentaria a habilidade de manifestar nosso potencial profundo no mundo. O autor fala, ainda, da relao de Ling e Jing. Ling seria o potencial de Jing transformado internamente sob ao de Shen; seria nosso poder individual de evocar o desejo de Tian, a se manifestar de forma a cumprir nosso destino (Ming).2 Shen seria uma espcie de fora diretiva, mas que precisaria de Jing, Qi e Ling para se manifestar. Estes, por sua vez, no existiriam sem aquele. Jing daria forma s intenes de Shen, Qi daria dinamismo s intenes de Shen e forma de Shen, representada por Jing. Ling seria uma espcie de upgrade da existncia humana, manifestando-se segundo as intenes de Shen, mas com possibilidade de interferncia no universo externo, como se ao longo da existncia pudesse renovar a qualidade de Shen, tornando-o mais capaz de dirigir nossa existncia a partir de nossas experincias e vivncias no mundo.

Shen na dinmica vital

A dimenso dinmica vital compara-se fisiologia humana na medicina ocidental contempornea. As racionalidades orientais medicina chinesa e medicina ayurvdica e tambm a homeopatia partilham todas do paradigma vitalista. Neste paradigma a presena da vida entendida como movimento, por um lado, e como energia, ou fora, ou sopro, por outro fazem dessas medicinas sistemas de anlise do dinamismo vital humano, tanto no que concerne ao estado de sade como do adoecimento dos indivduos ... De fato, o vitalismo pode ser reconhecido na categoria energia vital da fisiologia da homeopatia, ou na categoria Qi da fisiologia da medicina chinesa. o comprometimento do vitalismo que determinar os processos de desequilbrio que ocorrem no corpo, desencadeando o adoecimento (Luz, 2000, p.195). Na medicina ocidental contempornea, o conceito de dinmica vital diverso e abarca, segundo Camargo Jr. (1995, p.129, 137), a fisiologia, a fisiopatologia, a bioqumica, e possivelmente a gentica, disciplinas que, dentro do campo mdico, so as mais diretamente relacionadas com o mtodo experimental. Acrescenta o autor que a viso de funcionamento orgnico que dele emerge fortemente ligada teoria de sistemas.3 possvel perceber, portanto, uma distino central entre a dinmica vital das racionalidades vitalistas e a medicina ocidental contempornea: as primeiras focalizam sua ateno na sade, e nelas o funcionamento corporal visto de forma global; na segunda, o foco est na doena, e o funcionamento corporal visto de forma compartimentada, pela disfuno de diferentes sistemas. Esta
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Segundo o autor esses sistemas seriam: nervoso, cardiovascular, respiratrio, digestivo, endcrino, retculo-endotelial, imunolgico, gnitourinrio e msculoesqueltico.

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reflexo pertinente porque, ao distinguir o conceito de doena na medicina chinesa tradicional e clssica daquele vigente na medicina ocidental contempornea, lana um alerta para as tentativas de fuso de conceitos que vm sendo praticadas pela medicina chinesa contempornea. Na dinmica vital da medicina tradicional chinesa, a categoria Shen pode ser vista como atuante nos processos fisiolgicos, interferindo diretamente no funcionamento orgnico por meio de funes especficas, a exemplo de sua atuao sobre o ciclo vital e indiretamente atravs, por exemplo, de sua funo de regente das emoes. Estas cumprem papel to importante quanto as funes corporais mais objetivas, pois cada rgo e vscera teriam, alm de suas funes ligadas ao substrato antomo-funcional, uma funo emocional que interferiria no antomo-funcional, que, em contrapartida, tambm interferiria na emoo. Como Fei (Pulmo), que tem ao sobre a tristeza, a qual age sobre a funo respiratria, que age sobre a tristeza, uma e outra funo retroalimentandose ou consumindo-se indefinidamente. Maciocia (1996a, p.201) assim se refere a Shen: o mais sutil e no substancial tipo de Qi ... Acredito que Mente uma traduo mais precisa para SHEN; o que no Ocidente chamaramos de esprito, trata-se do complexo de todos os cinco aspectos mentais e espirituais do ser humano, isto , Alma Etrea (HUN), Alma Corprea (PO), Inteligncia (YI), Fora de Vontade (ZHI) e Mente (SHEN). Portanto, Hun, Po, Yi e Zhi seriam aspectos ou manifestaes de Shen, todos ligados fisiologia corporal e determinantes do equilbrio e estado de sade, cada um relacionando-se com um Zang-Fu: Hun com Gan (Fgado), Po com Fei (Pulmo), Yi com Pi (Bao), e Zhi com Shen (Rim). O autor divide a categoria Shen no que traduz como mente e esprito. Ocorre que no se encontra tal diviso na concepo de Shen para a medicina clssica chinesa nem para a medicina tradicional chinesa, e qualquer tentativa de diviso poderia comprometer o seu entendimento. Para Kaptchuk (1983, p.58), Shen a capacidade da existncia humana de ser um iniciante, um participante e um guardio do universo. tambm o que permite aos humanos inserir ou introjetar seu autntico self em sua vida mundana e serem participantes em moldar seu destino. A definio difere bastante daquela concebida por Maciocia. Kaptchuk no restringe Shen aos limites do corpo fsico; adverte que a discusso no tem qualquer relao com crenas religiosas e ressalta que o importante como a medicina chinesa buscou integrar os aspectos no fsicos da pessoa na discusso sobre sade e doena (p.59).

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Shen na morfologia
No mbito das racionalidades orientais, a dimenso morfologia associa-se com a dimenso dinmica vital. Porkert (1974, p.XIV) afirma que, na medicina chinesa, cada rgo definido no por suas propriedades fsicas, mas sim por seu papel especfico no processamento, estocagem e distribuio da energia vital, o que tem importante papel na manuteno da vida. Acrescenta, ainda, que anatomia, para essa racionalidade, uma combinao dinmica de sistemas funcionais. Maciocia (1996b, p.89) defende que, no estudo da medicina chinesa, melhor livrar-se do conceito ocidental dos rgos internos. Explica que a medicina ocidental v os rgos do ponto de vista antomo-material, ao passo que a medicina chinesa os analisa como um sistema complexo, incluindo o aspecto anatmico e sua emoo, tecidos, rgos dos sentidos, atividades mentais, cor, clima e demais correspondncias. Vemos, portanto, que a importncia dada s interaes entre as diferentes categorias, que s assim ganham sentido, uma caracterstica marcante do pensamento chins. A anatomia na medicina chinesa s pode ser entendida sob a forma de interao funcional entre os rgos, conforme abordado por Porkert e Maciocia. Aspectos pelos quais Shen pode estruturar a dimenso Morfologia:

Por no existir, na racionalidade mdica chinesa, uma dicotomia entre mente e corpo. O fato de Shen estar relacionado s emoes e estas s funes antomo-funcionais daria a Shen uma interao dinmica, com a morfologia. Os quatro aspectos de Shen Hun, Po, Yi e Zhi se manifestariam e relacionariam estrutural e funcionalmente com cada um dos rgos internos, Gan (Fgado), Fei (Pulmo), Pi (Bao) e Shen (Rim). As relaes de Shen com Jing, que no discurso daosta determinam a forma, conforme abordado ao tratarmos da dimenso cosmologia; Segundo Yamamura e Tabosa (2000, p.19), Shen teria uma rede de meridianos por onde circulariam os meridianos divergentes ou distintos pelo corpo, conforme mencionaremos adiante, ao tratarmos da dimenso teraputica.

4 A medicina dos demnios e a medicina das correspondncias sistemticas so exemplos dessas representaes; ver Unschuld (1985, p.45).

Shen na doutrina mdica

A doutrina mdica refere-se ao conceito de doena, suas causas, evoluo e cura. A medicina chinesa caracteriza-se por uma multiplicidade de representaes do que o Ocidente denomina doena e cura, e ao longo de sua histria convivem antigas e novas representaes.4

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A doena vista como desequilbrio ou desarmonia. Diferentemente da medicina ocidental contempornea, que parte de uma queixa do indivduo para categorizar sinais e sintomas, e de fatores causais a ela associados para instituir uma teraputica, na medicina chinesa observa-se a totalidade dos aspectos fsicos e emocionais que compem o padro de desarmonia para descrever um desequilbrio, que, por ser processual, permite ao terapeuta antever o desenvolvimento de uma doena. O raciocnio clnico, nessa racionalidade, no segue uma lgica de causa e efeito, segundo a qual A causa B, mas sim busca as relaes entre A e B. A categoria Shen, na dimenso doutrina mdica da medicina clssica e tradicional chinesas, vista como determinante dos processos de desequilbrio e cura. Atuante na vida humana desde a concepo at a morte, pode ser vista como uma espcie de regente dos processos corporais, como ressaltam Larre e De La Valle (1995, p.5): Atividade humana, do comeo ao fim ... dirigida pelo Esprito. A qualidade de vida e a plenitude de nossos anos so asseguradas somente pela associao com ele. Ns devemos, portanto, lembrar que a raiz da vida est no Esprito. Yamamura e Tabosa (2000, p.18) propem uma nova concepo de Shen, ao traduzi-lo como mente e defender que seus distrbios so de grande importncia na gnese das doenas. Os distrbios podem ter origem remota, como traumas ou rejeio intra-uterinas e infantis, ou advindos de sobrecargas emocionais ao longo da vida, mas todos refletem decisivamente sobre o processo de adoecimento, levando ao desejo inconsciente de adoecer ou morrer, o que torna turvo o Shen. Destacamos, nessa nova concepo proposta para Shen, a introduo de elementos do pensamento da medicina ocidental contemporneo (desejo inconsciente, por exemplo). Nas diferentes concepes de Shen aqui apresentadas, percebese que na dimenso doutrina mdica ele relaciona-se s causas de desequilbrio, uma vez que interfere no estado emocional, considerado pela medicina chinesa importante motivo de desarmonia. Shen estaria tambm relacionado possibilidade de cura, pois pode atuar no funcionamento de toda a dinmica corporal, pela interferncia emocional no funcionamento de rgos e vsceras.

Shen na diagnose
Na prtica mdica chinesa o terapeuta, ao observar o paciente, avalia sua forma de andar, sentar, falar sobre seu problema, o brilho (ou no) que tem no olhar, expresso facial, a forma como aborda suas questes mais subjetivas todos esses elementos so sinais para avaliao de Shen. Para Maciocia (2005) trs aspectos distintos devem ser considerados na avaliao e observao do Shen (que ele traduz como espv.14, n.3, p.863-875, jul.-set. 2007

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rito): a corporificao do esprito, a vitalidade do esprito e o lustro (ou brilho natural) do esprito (p.28) Por corporificao do esprito, entende a manifestao fsica externa deste, expressa na compleio fsica, musculatura, expresso facial, olhar, movimentos e reflexos corporais. Vitalidade do esprito, para o autor, a vitalidade geral de uma pessoa, manifestada no vigor mental, tom de voz, ritmo respiratrio, clareza de pensamentos. Por lustro do esprito entende como o esprito est refletido na ctis, nos cabelos e nos olhos, dando brilho e vigor. A normalidade desses parmetros teriam como significado clnico o bom funcionamento de rgos e vsceras e de Qi, Xue, Yin e Yang, elementos importantes na dinmica vital da medicina chinesa (p.28-31). O autor classifica, ainda, o esprito como forte, fraco ou falso. O primeiro teria boa corporificao, vitalidade e lustro e daria um bom prognstico no caso de doenas. O esprito fraco, ao contrrio teria esses parmetros comprometidos, significando danos fisiologia corporal, tendncia a desequilbrios fsicos e emocionais e, no caso de doena, prognstico duvidoso. O esprito falso surgiria no curso de uma doena crnica e grave, quando o paciente subitamente parece alegre e revitalizado recupera o apetite, fala, quer ver familiares etc. sem ter passado por um perodo de restabelecimento gradativo; isso seria um pssimo prognstico, sinal de morte iminente (Maciocia, 2005, p.29-31). Fica, portanto, claro o papel de Shen na diagnose, ao refletir a condio do funcionamento interno de rgos, vsceras, Qi, Xue e Jing.

Shen na teraputica
Eyssalet (2003, p.247) declara que Shen num plano teraputico a fora criadora do paciente, a qual ele precisa mobilizar no sentido da cura. O tratamento intil sem a conivncia do Shen do paciente. A afirmao pode aludir idia de correlao entre Shen e Jing (Essncia) como determinante da forma e da constituio corporal: Shen direcionando Jing no sentido de uma constituio forte ou fraca, por sua vez determinante no processo teraputico. Pode aludir, ainda, relao de Shen com os Zang-Fu atravs dos aspectos do primeiro (Po, Hun, Yi e Zhi), determinando as funes orgnicas e suas possibilidades teraputicas no caso de desarmonia. Jarret (2003) prope uma interveno teraputica focalizada em Shen. O autor tem se dedicado ao estudo da medicina chinesa, buscando em seus textos tradicionais explicaes e condutas prticas que valorizem mais a dimenso subjetiva de cada paciente. Pretende recuperar a denominada inner tradition (tradio interna): A tradio da medicina chinesa, cujo foco teraputico primrio ajudar o paciente a cumprir seu destino pessoal (p.XXI). Alm de uma
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Tambm descritos por J. R. Worsley em livro chamado The spirit points, com lanamento previsto para 2007, segundo informao de sua escola The Worsley Institute of Classical Five Element Acupuncture. At a reviso deste artigo, no entanto, no havia sido publicado.
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Os canais divergentes ou distintos seriam em nmero de 12 e se originariam nos canais principais. Tm a funo de transportar Qi e Xue para a cavidade tracoabdominal, a cabea e as regies nas quais os canais principais Yin e Yang no so distribudos (Yamamura, 1993, p.395).

leitura diagnstica cuidadosa para instituir teraputica particular, prope pontos especficos de meridianos, os chamados spirit points5, com funes especficas de interferncia em Shen, o que, segundo o autor, pode ser determinante no desenvolvimento teraputico (p.292). Yamamura (2000, p.18) relaciona uma via de meridianos, os canais distintos ou divergentes6, que veicularia Shen. No caso de sofrimento emocional, Shen estaria comprometido e chegaria turvo aos rgos e vsceras, danificando suas funes. Prope ento um esquema teraputico, que acionaria esses meridianos na inteno de melhorar a funo de Shen e, com isso, tratar problemas corporais causados por traumas emocionais. Entendemos aqui que, alm de situar Shen na dimenso teraputica, Yamamura o situa na dimenso da dinmica vital, ao propor uma rede de movimento para Shen. Zheng-Cai (1999, p.117) prope que a teraputica deve levar em conta os supostos movimentos de Shen. Segundo essa teoria, Shen circularia pelo corpo obedecendo uma seqncia de anos, dias e horas e fixando-se em reas definidas. Aquelas que receberiam Shen no deveriam ser agulhadas nesses perodos, sob pena de comprometer o efeito teraputico. Essa proposio insere Shen na dimenso teraputica, mas tambm na dinmica vital, j que, como Yamamura, Zheng-Cai tambm prope um ritmo de movimento para Shen.

Concluso
A presena e a relevncia da categoria Shen nas seis dimenses da medicina chinesa contribuem para a sua estruturao como sistema mdico complexo. Entender essa categoria de forma fragmentada pode comprometer o desenvolvimento da medicina chinesa enquanto uma racionalidade mdica. A tendncia da medicina chinesa contempornea de validar sua teoria luz da medicina cientfica ocidental acaba por excluir a categoria Shen das dimenses cosmologia, doutrina mdica, dinmica vital e teraputica, deixando-a, de forma transfigurada, apenas na dimenso diagnose e limitando-a a um aspecto da psique e da neurologia. Conhecer a total abrangncia da categoria Shen pode levar a uma maior aproximao entre terapeuta e paciente, a melhores resultados teraputicos e, conseqentemente, a um aprimoramento da prtica da medicina chinesa, especialmente da acupuntura, nos servios de sade.

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CLAUDIA DOS SANTOS FERREIRA E MADEL THEREZINHA LUZ

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Recebido para publicao em maio de 2006. Aprovado para publicao em agosto de 2006.

v.14, n.3, p.863-875, jul.-set. 2007

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