Medidas de Gases

Respiratórios - Gasometria

Módulo 16

Dr Renato Noffs Gilio

 INTRODUÇÃO
• Nesta aula falaremos de:

• VALORES ESPERADOS DA GASOMETRIA

• COMO INTERPRETAR A GASOMETRIA

• DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS E METABÓLICOS AVALIADOS PELA GASOMETRIA

 CASO CLÍNICO
• Criança de 3 anos previamente hígida
 CASO CLÍNICO
• Criança de 3 anos previamente hígida

• Trazida ao PS pelo SAMU com relato do médico socorrista de

desconforto respiratório e contato com familiares infectados com
covid19 (pai, mãe e tio que moram na mesma casa)
 CASO CLÍNICO
• Vídeo
 CASO CLÍNICO
• Paciente foi entubada e encaminhado à UTI com diagnóstico de
Insuficiência Respiratória tipo 1 por provável pneumonia por covid19
 INTRODUÇÃO
• A gasometria é um exame que permite medir a tensão de oxigênio
(PaO2), tensão de gás carbônico (PaCO2), acidez (pH), saturação de
oxihemoglobina (SatO2), e concentração de bicarbonato (HCO3-) no
sangue arterial ou venoso. O Excesso de Bases (BE) é calculado a
partir dos outros valores aferidos, e representa de forma geral a soma
total da quantidade de bases do sangue.
 INTRODUÇÃO
• A gasometria é um exame que permite medir a tensão de oxigênio
(PaO2), tensão de gás carbônico (PaCO2), acidez (pH), saturação de
oxihemoglobina (SatO2), e concentração de bicarbonato (HCO3-) no
sangue arterial ou venoso, além de calcular o BE (excesso de bases).

• Pode-se medir, também, a depender do aparelho e método utilizado,

níveis de metahemoglobina, carboxihemoglobina, hemoglobina,
ácido láctico (lactato) e até eletrólitos.
 INTRODUÇÃO
• A análise dos valores da gasometria é vital para diagnóstico e
tratamento de pacientes críticos, além de pacientes com doenças
respiratórias, metabólicas e renais.
 ANÁLISE
• Valores esperados na gasometria ARTERIAL

pH: 7,38 – 7,42

PaO2: 80 – 100 mmHg
PaCO2: 35 – 45 mmHg
Bic (HCO3-): 22 – 26 mEq/L
BE: -2 a +2
SatO2: 95 – 98 %
 ANÁLISE
• Distúrbios respiratórios

PaO2: 80 – 100 mmHg

PaCO2: 35 – 45 mmHg

SatO2: 95 – 98 %
 ANÁLISE
• Distúrbios metabólicos

pH: 7,38 – 7,42

PaCO2: 35 – 45 mmHg
Bic (HCO3-): 22 – 26 mEq/L
BE: -2 a +2
 ANÁLISE
• pH

pH: 7,38 – 7,42

 ANÁLISE
• pH é uma escala logarítmica da concentração de prótons (íons H+) em
determinada solução
 ANÁLISE
• pH é uma escala logarítmica da concentração de prótons (íons H+) em
determinada solução

• Pequenas variações na concentração de prótons (e portanto do pH)

exercem enorme influência no funcionamento das proteínas e
enzimas e, assim, interferem na função celular
ANÁLISE

pH 7,40
 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42 Alcalemia

 ANÁLISE
• Após identificação da alteração do pH, é necessário entender se o
distúrbio é metabólico (avaliar BIC e BE) ou respiratório (CO2)
pH: 7,38 – 7,42

PaCO2: 35 – 45 mmHg
Bic (HCO3-): 22 – 26 mEq/L
 ANÁLISE
• Distúrbios ácido-base simples:

Distúrbio pH BIC PaCO2

Acidose metabólica < 7,38 Baixo Baixo (comp)
Acidose respiratória < 7,38 Alto (comp) Alto
Alcalose metabólica > 7,42 Alto Alto (comp)
Alcalose respiratória > 7,42 Baixo (comp) Baixo

2H+ + CO3-2 H+ + HCO3- H2CO3 H2O + CO2

 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42

• Se o pH é menor que 7,38 => acidemia e portanto estamos diante de

distúrbios que elevam a acidez do sangue:
• Acidose metabólica
§ Acidose metabólica de Anion Gap aumentado
§ Acidose metabólica de Anion Gap normal (hiperclorêmica / perda de bicarbonato)
• Acidose respiratória
O QUE É O ANION GAP?
 ANÁLISE

pH: 7,38 – 7,42 Alcalemia

• Se o pH é maior que 7,42 => alcalemia e portanto estamos diante de

distúrbios que reduzem a acidez do sangue:
• Alcalose metabólica
• Alcalose respiratória
 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42

• Acidose é metabólica ou respiratória (ou ambos)???

• Após definir que estamos diante de acidemia (pH < 7,38), olhar PaCO2
e BIC, e definir se o distúrbio é simples ou misto
 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42

• Se BIC < 22 temos acidose metabólica;

• Se PaCO2 > 45 temos acidose respiratória.

 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42

• No entanto, a compensação do organismo jamais é suficiente para

normalizar o pH

• Precisamos avaliar se a compensação está adequada ou se há algum

distúrbio misto (ou até triplo)
 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42

• Na acidose metabólica: PaCO2 esperado = 1,5 BIC + 8 / +-2

 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42

• Na acidose metabólica: PaCO2 esperado = 1,5 BIC + 8 / +-2

• Ex: pH 7,29 BIC 18 PaCO2 33

 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42

• Na acidose metabólica: PaCO2 esperado = 1,5 BIC + 8 / +-2

• Ex: pH 7,29 BIC 18 PaCO2 33

• PaCO2 esperado = 1,5 (18) + 8 +-2 = 33 a 37 => distúrbio simples

 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42

• Ex: pH 7,29 BIC 18 E se... PaCO2 30 ?

• PaCO2 esperado = 1,5 (18) + 8 +-2 = 33 a 37 => distúrbio misto

(acidose metabólica + alcalose respiratória, já que aumento do
PaCO2 leva a acidose e redução do PaCO2 leva a alcalose)
 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42

• Na acidose respiratória: PaCO2 aumentado e BIC também

aumentado (compensatório)
 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42

• Na acidose respiratória: PaCO2 aumentado e BIC também

aumentado (compensatório)

• Compensação esperada: Δ BIC = f . Δ CO2

• f = fator de correção (f = 0,1 se agudo // f = 0,4 se crônico)
 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42

• Exemplo: crise de asma (quadro agudo)

• pH 7,26 PaCO2 58 BIC 26

• Calculando a compensação: delta bic = 0,1 (58-40) = 0,1 (18) = 1,8

• Compensação esperada: Δ BIC = f . Δ CO2

• f = fator de correção (f = 0,1 se agudo // f = 0,4 se crônico)
 ANÁLISE

Acidemia pH: 7,38 – 7,42

• Exemplo: DPOC (quadro crônico)

• pH 7,36 PaCO2 58 BIC 31

• Calculando a compensação: Δ bic = 0,4 (58-40) = 0,4 (18) = 7,2

• Compensação esperada: Δ BIC = f . Δ CO2

• f = fator de correção (f = 0,1 se agudo // f = 0,4 se crônico)
ANÁLISE

pH: 7,38 – 7,42 Alcalemia

 ANÁLISE

pH: 7,38 – 7,42 Alcalemia

• Se o pH é maior que 7,42 => alcalemia e portanto estamos diante de

distúrbios que reduzem a acidez do sangue:
• Alcalose metabólica
• Alcalose respiratória
 ANÁLISE

pH: 7,38 – 7,42 Alcalemia

• Na alcalose metabólica o aumento do pH ocorre por aumento de

bicarbonato
• Ocorre aumento do PaCO2 compensatório
 ANÁLISE

pH: 7,38 – 7,42 Alcalemia

• Na alcalose metabólica o aumento do pH ocorre por aumento de

bicarbonato
• Ocorre aumento do PaCO2 compensatório

• Fórmula: Δ PaCO2 = 0,6 Δ bic

 ANÁLISE

pH: 7,38 – 7,42 Alcalemia

• Ex: paciente com muitos vômitos - perda de ácido clorídrico estômago

• pH 7,50 BIC 30 PaCO2 44

• Calculando a compensação: Δ PaCO2 = 0,6 (30 – 24) = 0,6 (6) = 3,6

• Fórmula: Δ PaCO2 = 0,6 Δ bic

 ANÁLISE

pH: 7,38 – 7,42 Alcalemia

• Na alcalose respiratória o aumento do pH ocorre por redução de

PaCO2
• Ocorre redução do BIC compensatória
 ANÁLISE

pH: 7,38 – 7,42 Alcalemia

• Na alcalose respiratória o aumento do pH ocorre por redução de

PaCO2
• Ocorre redução do BIC compensatória

• Compensação esperada: Δ BIC = f . Δ CO2

• f = fator de correção (f = 0,2 se agudo // f = 0,5 se crônico)
 ANÁLISE

pH: 7,38 – 7,42 Alcalemia

• Ex: crise de ansiedade com taquipnéia

• pH 7,48 PaCO2 32 BIC 22,5

• Compensação esperada: Δ BIC = f . Δ CO2

• f = fator de correção (f = 0,2 se agudo // f = 0,5 se crônico)
 ANÁLISE

pH: 7,38 – 7,42 Alcalemia

• Ex: crise de ansiedade com taquipnéia

• pH 7,48 PaCO2 32 BIC 23

• Calculando a compensação: Δ BIC = 0,2 (40 – 32) = 0,2 (8) = 1,6

• Compensação esperada: Δ BIC = f . Δ CO2

• f = fator de correção (f = 0,2 se agudo // f = 0,5 se crônico)
 ANÁLISE
• Por quê a compensação aguda é menor que a compensação crônica
(nos distúrbios respiratórios) ?
 ANÁLISE
• Por quê a compensação aguda é menor que a compensação crônica
(nos distúrbios respiratórios) ?

Distúrbio respiratório Fórmula

Acidose resp aguda Δ BIC = 0,1 . Δ PaCO2
Acidose resp crônica Δ BIC = 0,4 . Δ PaCO2
Alcalose resp aguda Δ BIC = 0,2 . Δ PaCO2
Alcalose resp crônica Δ BIC = 0,5 . Δ PaCO2
 ANÁLISE
• E na insuficiência respiratória?
 ANÁLISE
• Insuficiência respiratória tipo 1 e tipo 2

PaO2: 80 – 100 mmHg

PaCO2: 35 – 45 mmHg

SatO2: 95 – 98 %
 ANÁLISE

Tipo 1 Tipo 2

PaO2: < 80 mmHg PaO2: 80 – 100 mmHg

PaCO2: 35 – 45 mmHg PaCO2: > 45 mmHg

SatO2: < 95 % SatO2: 95 – 98 %

 VOLTANDO AO NOSSO PACIENTE
• Menino 3 anos
• Previamente hígido
• Taquipnéia sendo entubado
• Contato com adultos com Covid19

• HD: pneumonia???
 VOLTANDO AO NOSSO PACIENTE
• Gasometria arterial:
pH: 7,05
PaO2: 88 mmHg (FiO2 de 21%)
PaCO2: 22 mmHg
Bic (HCO3-): 8 mEq/L
BE: -12
SatO2: 98 %
 VOLTANDO AO NOSSO PACIENTE
• Gasometria arterial:
pH: 7,05
PaO2: 88 mmHg (FiO2 de 21%)
PaCO2: 22 mmHg
Bic (HCO3-): 8 mEq/L
BE: -12
SatO2: 98 %

• Qual diagnóstico?
 VOLTANDO AO NOSSO PACIENTE
• Avaliando a gaso:
pH: 7,05
PaO2: 88 mmHg (FiO2 de 21%)
PaCO2: 22 mmHg
Bic (HCO3-): 8 mEq/L
BE: -12
SatO2: 98 %
 VOLTANDO AO NOSSO PACIENTE
• pH 7,05 BIC 8 PaCO2 22

• Acidose metabólica
 VOLTANDO AO NOSSO PACIENTE
• pH 7,05 BIC 8 PaCO2 22

• Acidose metabólica

• Calculando PaCO2 esperado:

• PaCO2 esperado = 1,5 . bic + 8 +-2 => 1,5 . 8 + 8 +-2 => 20 +- 2 = 18 a 22

• Portanto, acidose metabólica simples

 VOLTANDO AO NOSSO PACIENTE
• Outros exames: glicemia 560, cetonemia positiva

• Diagnóstico final = cetoacidose diabética

 CONCLUSÃO

Acidemia pH: 7,38 – 7,42 Alcalemia

Hipoxemia PaO2: 80 – 100 mmHg Hiperoxemia

Hipocapnia PaCO2: 35 – 45 mmHg Hipercapnia

Acidose metabólica Bic (HCO3-): 22 – 26 mEq/L Alcalose metabólica

Perda de bases BE: -2 a +2 Ganho de bases

Dessaturação SatO2: 95 – 98 % Aumento de saturação

 OBRIGADO!
• Dúvidas:

• Email: rngilio@heab.faepa.br