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Equilibrio ácido base

Ana Beatriz Galgaro 2023/2
O corpo tende a manter o pH arterial entre 7,35 e 7,45 e o pH intracelular entre 7,0 e 7,3
Alimentos de origem animal por conter proteina e fosfatos concedem dieta rica em ácido; enquanto vegetal concede dieta rica em bases;
Sistema tampão na regulação do pH

reduzem as mudanças de pH corporal após adição de ácido ou base equivalentes

outras formar de tampão é a dissolução da hidroxiapatia óssea - quando percebe o aumento de H+, com isso libera sais de Ca2+ e alcalinos e
HCO3. acidose mantida por longo tempo, não de forma aguda, os pacientes tem maior tendencia de formar litiase renal por liberação
excessiva na urina, além de maior risco de osteoporose.

proteinas plasmaticas e ions fosfato ajudam no tampao do equilibrio acido base

Sistema renal e sistema respiratório na regulação

Equilibrio ácido base 1

 A equação de henderson hesselbach escalrece o trabalho conjunto realizado pelos pulmões e rins
RESPIRATÓRIO

acidose e alcalose tem valores

RENAL

Gçomerulo filta todo o bicarbonato

tubulo proximal - o bicarboanto é filtado, por meio dos transportadores e bomba de ATP manda mais hidrogenio pro fluido tubular, que se
combina com o bicarnonato formando o acido carbonico, convertido em agua pelo anidrase carbonica IV, e por meio da anidrase é
convertido novamente em bicarbonato e por cotranspaortadior é reenviado ao sanfue para ser absorvido.

ducto coletor - bomba de hidrogenio se combina com um tampão (amonia e acidos nao titulaveis - fosfato, creatinina, urato e citrato que tem
um certo limite de quanto consehuem servir como tampão). amonia se liga ao H e forma o ion amonio que serve como tampão.

RESPOSTA COMPENSAOTIRO

Equilibrio ácido base 2

 Hipo e hiperventilação e eliminação de h+ diante os sais (principalmente fostato e os outros 2/3 pelo amonio)
Defesa frente a um exfesso de acidos

gasometria venosa é mais para acompanhar um estado cronico do paciente - ex: IRC

arterial mais limitada a outros usos. no sangue venoso o PO2 é mais baixo que na arterial e a saturação de O2 também é menor. em casos muito
baixos pode ser erro de coleta.

Equilibrio ácido base 3

 GASOMETRIA
ARTERIAL

Padrão ouro para dg de disturbios acido base

Equilibrio ácido base 4

 coleta em arterias perifericas com circulação coleteral (pq pode trombosar ou enfim e comprometer irrigação do local) - a mais usada é a
artéria radial - após o teste de allen - comprimir a arteria ulnar e radial, solta uma de cada ver e percebe a reperfusão. Primeiro percebe a
ulnar se é capaz de perfundir toda mão, caso não ocorra não indica fazer a punção pois se algo de errado ocorra com a punção da radial parte
da mão ficaria sem irrigação por incompetencia da arteria ulnar.

femoral pode ser utilizada em instaveis com entativa alha na radial = evitar a braquial por conta da proximidade do nervo mediano que pode
ser puncionado por engano.

seringa deve estar heparinizada

VENOSA

Disturbios metabolicos sabidamente conhecidos

pode ser coletado com demais exames de torina, não aumentando o número de punções

DISTURBIOS AB SIMPLES

Equilibrio ácido base 5

 acidose metabolica
pH sanguineo arterial baixo <7,35 e bicarbonato baixo <22

o pH baixo estimula o centro respiratorio resultando em hiperventilação, a compensação respiratoria resulta em uma diminuição do PCO2.

HCO3 baixo por si só não dg de acidose metabolica, olhar pH como principal, pois pode ser compensação de alcalose respiratória cronica
(principalmente se pH normal)

Como aclcular a resposta compensatorio adequada do pCO2?

se a resposta metabolica ta adequada e se tem outra coisa associada:

Equilibrio ácido base 6

 fora da faixa é um disturbio duplo ou misto

Simples é compensado

(professor gosta de pedir isso na prova, inclsuive a formaula para dizer)

Olha o pH, se é acidose ou alcalose, se é metabolica ou respiratoria - nesse caso metabolica por conta do PCO2 baixo e Bicarboanto baixa tbm

Equilibrio ácido base 7

 Faz a vonta do PCO2 esperado

Está dentro do esperado, pois está na faixa 2 pra mais ou pra menos.

Coletar tabmém creatinina, lactato, entre outros. para calcular o ânion Gap

O anion gap é a diferença entre a concentração plasmática do principal cation, sódio e dos principais anions mensurados, cloreto e bicarbonato,
que são os anions são mensurados. A albumina é um dos principais componentes do anion gap - pacientes com albumina menor que 4 precisa
corrigir a albumina.
Normal ou hipercloremica - situalções que o ion GAp nao mexe, mas tem redução com perda de bicarbonato e que reduz, como compensação o
cloro aumenta - mas o ions GAP nao altera

Anio GAP aumentado - o bicarbonato diminui por compensatoria do anion GAP aumentando, para tentar compensar a discrepancia.

Equilibrio ácido base 8

Equilibrio ácido base 9
Equilibrio ácido base 10
 Acidose, metabólica pelo bicarbonato baixo e também PCO2 baixo
PCO2 esperado 17+/-2 simples
2 passo: determinar o anion GAP

NA +- (Cl + BIC) = 10 - 2 = 44 AG aumentado

ambulina não precisa de ajuste
Anion gap aumentado buscar o que a paciente provavelmente tem:

injuria renal aguda ou DRC - creatinina de 0,6, urinando, pouco provavel; assume funç]ap renal normal
acidose latica - lactato de 1,0 não tem acidose latica associada

cetoacidose: diabetica, jejum ou alcoolica - glicemia de 450mg/dl e cetonuria 3 cruzes de 4

causada por cetoacidose diabetica

Equilibrio ácido base 11

Equilibrio ácido base 12
 Quando alcalose tem o 15 fixo da formula, se acidose o 8 é fixo.

Equilibrio ácido base 13

 Acidose
ao fazer a pco2 esperada dá menor, por isso a dele é mista ou dupla, com acidose respiratoria concomitantes

anion gap aumentado

fugiu das regras dos dg mais comuns, nisso precisa avaliar intoxicações:

calculo de GAP osmolar

Equilibrio ácido base 14

 RECOMENDAÇÕES FERAIS SOBRE O TRATAMENTO
DG preciso - ajuda entender a necessidade ou não de bicarboanto, como quando ion gap normal

Equilibrio ácido base 15

 AG AUMENTADO
uma das causas aumento do acido latico - que pode ser L latica ou D latica

Equilibrio ácido base 16

 Usar ou não bicarbonato?

Consequencia de acidemia severa ph <7,2

Respiratoria

cardiovascular

cerebrais

metabolico

Equilibrio ácido base 17

 Hipercalemia - repor potassio, dialisando, melhorando acidose - na maioria das vezes ajustar pH melhora hipercalemia, mas não se deve esperar
pois hipercalemia é mortal - enquanto isso institui causa base.
Cetoacidose diabetica tem correçõa boa com medidas clinicas, por isso não se dializa por ser muito reversivel com tratamento clinico. A
hemodiálise se perde glicose, comum fazer hipo durante a sessão, com maneiras compensatórias por isso é mais comum nos pct diabeticos
Efeitos adversos do bicarbonato

Equilibrio ácido base 18

 Nos casos de acidose com AG aumentado repor bicarbonato apenas em casos severos - é arriscado em IRC, IC descompensada pois junto com
o bicarbonato tem sódio no prepararado = hiperosmolaridade e sobercarga de volume.
TRATAMENTO

Equilibrio ácido base 19

 Se usa 1 ou 2 dependendo da gravidade, observa a resposta, depende da individualização do tratamento.
quais efeitos colaterais do excesso de BIC - tem que ficar repetindo se o objetivo nao fro atingido

Não deve ser feito correção completa apenas atenuar, para evitar complicações e ganahr tempo para correção da doença de base. objetivo do
tratamento pH >7,2 e HCO3 >10meq/L

Não dilui em SF pois já tem sódio na composição por risco de hiponatremia e hipovoleima ser maior.
Na velocidade depende da clinica, se existe ou não uma desidratação; paciente desidrato pode ser uma reposição um pouco maior, por exemplo
(de21ml/ h até 500)
CAD CETOACISE

Hipergliecemia cetonemia-cetonuria e ac met com AG aumentado é a triade

outras etiologias sem hiperglicemia - jejum prolongado, gestação e uso de ISGLT2 (menos comum agr)

tratamento de cetoacidose diabetica

insulina regular EV EM BOMBA DE INFUSÃO + hidratação

Equilibrio ácido base 20

 insulina converte os cetoacidos em bicarboanto
pH serivp >6,9 não adm BIC; Se menos que <6,9 adm BIC (100ml de BIC + 400ml de agua destilada)

Acidose da lesão renal

se ja era dialitico ou pre dialitico geralmente costuma dializar. menos comum se não tiver esse parametro, com isso so repoem o bicarboanto
pode ser manupulada ou repor com o bicarbonato de cozinha mesmo o pó

Se intoxicações

Equilibrio ácido base 21

 ALCALOSE METABÓLICA
Calculo do PCO2 é diferente que a acidose
duas fases

geração pode ser:

perda de hidrogenio por perda extracelular GI ou renal, como vomito, drenagem gastrica e renal pode ser hiperaldosteronismo ou
excesso de qualquer outro mirelarocorticoide

desvio para o meio intracelular - hipocalemia

Adição de bicarbonato ao meio extracelular - adição de BIC e seus precursores: lactato, citrato ou acetato
a cada met perdido tem um tatno de met absorvido de bicarbonato

Equilibrio ácido base 22

 Diureticos por diminuição do cloro serico
excesso de mineralocorticoides

manutenção

hipocloremia, hipovolemia, hipocalfcemia, insuficiencia renal ativação SRAA.

Deficit de clor - mais sercreção de ions hidrogenio para tentar puxar cloro, assim vai trocar muito mais H+ e reabsorvendo na forma de
bicarbonato.
hipoventila~~ao e hipercapnia

semelhante a hipocalcemia, causa elevação de concentração de H+ IC e estimulo a secreção de H+

metabolicas - hipocalcemia, hipocalemia, hipomagnesia, hipofosfatemia que pode levar a delirio. tetatina, convulsoes

A diálise pode ser feita também, mas é bem menos comum pq as causas mais comuns envolvem vomito e questão respiratória.

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