Ana Clara Aguilar de Almeida – Atenção Integral à Saúde da Criança e do Adolescente II – Abr.
2023
Distúrbios do Equilíbrio Ácido Básico
- EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO:
Entender o equilíbrio ácido básico é fundamental na
emergência para auxiliar em diagnósticos e em uma
melhor abordagem do paciente.
Gasometria é um exame complementar, sempre será
necessária uma boa história clínica para ajudar a
interpretar melhor o que está acontecendo no equilíbrio
ácido básico do paciente.
Diariamente o organismo tem a produção de uma carga
ácida, fruto do metabolismo orgânico/proteico, mas em
condições adversas também há produção de cargas
ácidas com processos de metabolismos intermediários de
carboidratos e lipídeos.
É necessário um pH ótimo para ter melhores reações
enzimáticas no organismo. Esse pH ótimo está em torno
de 7,35-7,45 e o organismo sempre vai tentar manter
esse equilíbrio nessa concentração de íon hidrogênio de
tal forma que essas reações enzimáticas tem o máximo
de efeito.
Para isso, o organismo utiliza esses três pontos principais:
▪ Sistema tampão intra e extra-celular –
importância do tampão bicarbonato
▪ Sistema respiratório
▪ Sistema renal
o Conservação do bicarbonato presente no
filtrado glomerular
o Regeneração do bicarbonato
decomposto através de reações com
ácidos metabólicos
o Excreção do hidrogênio íon
A ativação do sistema renal será em casos mais
prolongados para conservação do bicarbonato e excreção
do íon hidrogênio.
O primeiro mecanismo de proteção para carga ácida no
organismo é o SISTEMA DE TAMPONAMENTO.
O principal tampão no meio extra celular é o bicarbonato.
No meio intracelular, as proteínas também exercem esse
efeito de tamponamento, entretanto, quando se ligam ao
íon hidrogênio, a proteína muda de forma e muitas vezes
muda de função.
Já o bicarbonato ele tem a vantagem de se transformar
em ácido carbônico quando está ligado ao íon hidrogênio
e se desmembrar em água e CO2. Se o sistema
respiratório for ativado, o CO2 será eliminado do
organismo. E por isso, isso é chamado de um sistema
aberto e que o tamponamento da carga ácida permite em
última análise a eliminação de CO2.
Deve sempre lembrar que é uma via de mão dupla, o
excesso de CO2 vai interagir com a água, gerando ácido
carbônico e se desdobra em íon hidrogênio e
bicarbonato.
Sempre terá uma tendencia ao equilíbrio com duas
variantes principais – PaCO2 e HCO3- (Bicarbonato) – que
serão determinantes na variação do íon hidrogênio.
Através da formula matemática descrita na imagem
acima (fórmula do meio), consegue entender qual seria +-
a concentração do íon hidrogênio e partir dos níveis de
PaCO2 e do bicarbonato.
A quantidade de bicarbonato no organismo normalmente
é tão baixa que é mais fácil fazer a estimativa laboratorial
através da reação logarítimica da concentração do íon
hidrogênio que é exatamente o pH, que deve estar entre
7,35-7,45.
Quando o pH está baixo (< 7,35), indica que tem um
aumento da quantidade/concentração de íon hidrogênio
e assim está tendo uma ACIDOSE no organismo.
Quando o pH está alto (> 7,45), indica que há uma
diminuição da concentração do íon hidrogênio e há uma
ALCALOSE no organismo.
Já a formula matemática mais abaixo da imagem, é a
forma de excreção do íon hidrogênio através da urina,
fazendo ligação com a amônia e transformando em
cloreto de amônia que é a forma de eliminação urinaria
do hidrogênio.
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No quadro acima: Algumas definições iniciais para
entender os distúrbios do equilíbrio ácido básico.
pH é a concentração cologaritmo decimal da
concentração do íon hidrogênio. O valor de normalidade
será 7,35-7,45.
Alcalemia – pH sanguíneo > 7,45
Acidemia – pH sanguíneo < 7,35
O distúrbio ácido básico que tende a levar o paciente a
uma acidemia é a ACIDOSE. E o distúrbio ácido básico que
tende a levar o paciente a uma alcalemia é a ALCALOSE.
Para definição do pH do paciente tem duas variáveis, que
é o bicarbonato e o PaCO2 – se os dois estiverem
alterados, pode ter um pH dentro da normalidade, sem
acidemia e sem alcalemia, mas com dois distúrbios ácidos
básicos que permitem o pH estar dentro da normalidade.
O sistema tampão é uma substancia que interage em
solução com íon hidrogênio, e o bicarbonato é o principal
representante desse sistema de tamponamento, embora
não seja o único do organismo.
Existe uma osmolaridade sanguínea que é baseada em
substâncias que tem efeito osmótico ativo, sendo sódio,
glicose e ureia.
A fórmula matemática descrita no quadro acima, permite
calcular a osmolaridade sanguínea do paciente.
Existem também aparelhos para fazer a medida da
osmolaridade e as vezes pode ter uma diferença entre a
osmolaridade medida pelo aparelho e a osmolaridade
calculada pela fórmula. Essa diferença entre
osmolaridade medida e calculada chama de Gap
Osmolar.
DISTÚRBIO PRIMÁRIO: é a alteração inicial, seja do
bicarbonato ou da PCO2, que definem uma alteração no
pH do paciente.
DISTÚRBIO SECUNDÁRIO: é o mecanismo de
compensação do distúrbio primário.
Sempre que tem, por exemplo, um paciente com acidose
metabólica, a tendência é que ele faça uma
hiperventilação e promova uma alcalose respiratória.
Neste caso a alcalose respiratória é uma compensação da
acidose metabólica do paciente.
DISTÚRBIO MISTO: quando tem mais de um distúrbio
envolvido primariamente como causa do distúrbio ácido
básico.
Fluxograma mostra qual o caminho para se pensar nos
distúrbios ácidos básicos, lembrando que o paciente pode
ter um pH normal (7,35-7,45) e ter um distúrbio misto ou
então não tem distúrbio algum.
Distúrbio Misto – paciente pode ter um bicarbonato
baixo compatível com acidose metabólica e ao mesmo
tempo der uma alcalose respiratória talvez por estar
febril ou ansioso ou com dor e isso faz com que os dois
níveis baixos promovam um pH dentro da normalidade.
Ou outra situação inversa, seria um paciente que tem
PCO2 alto e bicarbonato alto, por exemplo, ele pode ter
uma doença pulmonar crônica e está em uso de diurético,
em que ele pode ter um pH dentro da normalidade,
embora as duas variantes estejam alteradas.
Independente do pH, sempre que Ânion Gap estiver
acima de 20, define que existe um distúrbio ácido básico
– uma acidose metabólica.
Se o paciente tem alteração no bicarbonato e no PaCO2
e o pH está abaixo de 7,35, fala que ele tem uma
ACIDEMIA.
Se ele estiver com pH entre 7,35-7,39 e o bicarbonato ou
PCO2 ou os dois estiverem alterados, ele tem à principio
uma ACIDOSE, pois o organismo nunca hipercorrige.
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O distúrbio primário de uma acidose sempre tende a
baixar o pH para < 7,40.
Se essa acidose for relacionada à queda do bicarbonato
será ACIDOSE METABÓLICA.
Se essa acidose for relacionada ao aumento do PCO2 será
uma ACIDOSE RESPIRATÓRIA.
Se o pH estiver acima de 7,45, será chamado de uma
ALCALEMIA.
Se for decorrente de aumento de bicarbonato, será uma
ALCALOSE METABÓLICA.
Se for decorrente de uma diminuição da PaCO2, o
paciente está hiperventilando e eliminando muito CO2,
será uma ALCALOSE RESPIRATÓRIA.
No quadro acima: Valores de normalidade das variáveis
estudadas na gasometria.
Sempre que tiver um paciente com distúrbio primário,
existe uma tendência compensatória do organismo de
tentar manter o pH dentro ou mais próximo da
normalidade.
Acidose Metabólica: paciente tem distúrbio primário de
acidose metabólica, uma queda do bicarbonato, a
tentativa de compensação será o paciente fazer uma FR
mais rápida e mais profunda, fazendo uma eliminação de
CO2 (alcalose respiratória).
Para cada 1 mEq/L de queda do bicarbonato, o PaCO2
deve cair 1,2 mmHg.
Alcalose Metabólica: paciente tem distúrbio primário de
alcalose metabólica, a tendência é uma hipoventilação,
com retenção de CO2.
Para cada 1 mEq/L de aumento do bicarbonato, o PaCO2
deve subir 0,6 mmHg.
Acidose Respiratória aguda crônica: baseado na história
clínica vai avaliar se será aguda ou crônica.
Se for aguda – para cada 10 mmHg de aumento do PaCO2,
o bicarbonato deve subir 1 mEq/L.
Se for crônica – para cada 10 mmHg de aumento da
PaCO2, o bicabornato deve subir 4 mEq/L.
O que define se é aguda ou crônica será a história do
paciente.
Ex.: paciente com crise asmática, é uma doença aguda.
Se for um paciente com pneumonia, será uma doença
aguda.
Se for portador de uma doença pulmonar obstrutiva
crônica, ou portador de fibrose cística, ou tem uma IC
crônica, ele terá uma doença crônica.
Alcalose Respiratória aguda crônica:
Se for aguda – para cada 10 mmHg de queda do PaCO2, o
bicarbonato deve diminuir 2 mEq/L.
Se for crônica – para cada 10 mmHg de queda da PaCO2,
o bicabornato deve diminuir 5 mEq/L.
No exemplo acima:
Sempre deve olhar primeiro o pH do paciente.
Neste caso p pH está <7,35 e por isso ele tem uma
ACIDEMIA. O distúrbio primário é uma ACIDOSE.
Deve olhar no PaCO2 e o bicarbonato qual alteração que
é compatível com acidose.
PaCO2 normal é de 35-45 e neste caso acima ele caiu para
25 – isso geralmente é um padrão de alcalose e por isso,
isso não será o distúrbio primário.
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Bicarbonato normal é de 22-26, e neste caso acima ele
caiu para 10. É um distúrbio metabólico e neste caso pode
dizer que esse paciente tem uma ACIDOSE METABÓLICA
COMO DISTÚRBIO PRIMÁRIO.
Mas em um segundo momento, deve entender se a
compensação está dentro da expectativa.
Como o bicarbonato caiu para 10, ele caiu entre 12 e 16
pontos quando se compara com a faixa de normalidade.
Para cada queda de 1 ponto do bicarbonato, o PaCO2 cai
1,2. Se fizer uma conta matemática:
12 x 1,2 = 14,4 e 16 x 1,2 = 19,2
O PaCO2 deve cair entre 14,4 – 19,2. Como o valor de
referência do PaCO2 é 35 a 45, se fizer uma subtração dos
valores extremos, consegue que o novo normal desse
paciente em relação ao PaCO2 para um bicarbonato de
10 é ter um PaCO2 entre 15,8 a 31,6.
Neste caso o PaCO2 desse paciente está 25, então está
dentro da compensação esperada. Devido a isso, esse
paciente tem uma ACIDOSE METABÓLICA COM UMA
ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSATÓRIA.
Ele hiperventilou para tentar manter o pH mais próximo
do valor da normalidade.
Se por acaso esse paciente tivesse um PaCO2 > 31,6, ele
estaria tendo uma retenção de CO2 e por isso teria uma
acidose respiratória associada.
E se tivesse < 15,8 ele teria uma alcalose respiratória
associada.
No quadro acima: Outra forma de fazer cálculos de
compensação esperada, através de fórmulas
matemáticas.
As duas situações funcionam bem.
- ACIDOSE METABÓLICA:
Deve entender que se o paciente tiver uma acidose
metabólica, a necessidade de calcular o Ânion Gap (AG).
CONCEITO DE ÂNION GAP (AG):
▪ Princípio físico-bioquímico da eletroneutralidade
A quantidade de cargas positivas é sempre igual a
quantidade de cargas negativas.
Na prática, se faz dosar no sangue as substâncias cátions
e ânions que tem maior quantidade – sódio (carga
positiva); cloro e bicarbonato (cargas negativas).
Como não vai dosar todos os cátions e todos os ânions,
tem uma diferença entre a carga positiva mais frequente
na corrente circulatória e as duas cargas negativas mais
frequentes na corrente circulatória.
Essa diferença é de 12 mEq/L ou 8 a 16 mEq/L.
Sempre que fizer um exame de sangue no paciente em
condições habituais, sem nenhum problema, vai ver essa
diferença entre a principal carga positiva e as duas
principais cargas negativas.
Ânion Gap = Na – (HCO3 + Cl) = 12 mEq/L (8 a 16)
▪ Interesse principal em acidoses metabólicas:
o AG elevado e normocloremia
o AG normal e hipercloremia
Se o paciente tiver uma acidose metabólica, por estar
perdendo bicarbonato na urina ou nas fezes por uma
doença, a tendencia do organismo em relação a essa
perda de bicarbonato é tentar aumentar a retenção de
cloro e assim o equilíbrio de Ânion Gap se mantem o
mesmo.
Situações em que tem o AG normal, habitualmente terá
retenção de cloro, fazendo uma hipercloremia, e isso
indica que essa acidose está decorrente da perda de
bicarbonato do organismo.
Já em situações em que houve o consumo de bicarbonato
no processo de tamponamento, deve lembrar que todo
ácido doa hidrogênio e consequentemente resta uma
carga negativa fruto desse desmembramento dessa
substância ácida. E essa carga negativa acaba ocupando o
espaço do bicarbonato, sem necessidade de o cloro ser
reabsorvido. Então, dentro do principio de
eletroneutralidade, o paciente que tem AG elevado, ele
tem uma quantidade de cloro normal e a queda do
bicarbonato será resultado do processo de
tamponamento que ocorreu com esse paciente.
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Na imagem acima: entendimento da AG;

Em condições normais – a quantidade de sódio é
semelhante à quantidade de cloro, bicarbonato e mais
um grupo de outras cargas negativas que não foram
medidas.
Acidose metabólica com AG normal – o paciente teve
uma queda do bicarbonato e foi compensado com
aumento do cloro. As outras cargas negativas ficam iguais
e consequentemente o paciente é caracterizado com
uma acidose metabólica por perda orgânica do
bicarbonato.
Acidose metabólica com AG aumentado – paciente com
acidose láctica por baixa perfusão periférica. Produziu
ácido lático, eliminou íon hidrogênio, que foi ligado ao
bicarbonato no processo de tamponamento e assim o
bicarbonato caiu. O lactato que sobrou do ácido láctico,
como tem carga negativa, ocupou o espaço eletroquímico
do bicarbonato e consequentemente terá uma acidose
metabólica com AG aumentada, pois uma outra carga
negativa não está medindo regularmente na fórmula
matemática.
Na imagem acima:
Acidose metabólica pode ter uma situação em que houve
uma compensação esperada da PaCO2 e o paciente tem
uma AG normal, indicando perda de bicarbonato.
Ou tem situações em que há uma AG aumentada e assim
terão quatro situações principais a serem investigadas:
retenção de cetonas no sangue (cetoacidose diabética),
hipóxia (acidose láctica), TFG baixa (insuficiência renal),
intoxicação alcoólica que pode ser estimado pelo Gap
osmolar (se Gap > 20 indica intoxicação alcoólica).
Se o paciente tem PaCO2 inapropriado, terá um segundo
componente distúrbio ácido básico relacionado a um
problema respiratório.

▪ Se o AG é elevado – calcular a titulação entre

aumento do AG e o decréscimo do bicarbonato:
Diferença AG = Diferença bicarbonato – Acidose
metabólica de AG elevado
Diferença AG < Diferença Bicarbonato – Acidose
metabólica de AG elevado associado a Acidose
Metabólica de AG normal No quadro acima: Causas de Acidose Metabólica
Diferença AG > Diferença Bicarbonato – Acidose Perdas de bicarbonato normalmente são pelo TGI ou
metabólica de AG elevado, associado a Alcalose renal.
Metabólica

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No quadro acima: Causas de Acidose Lática
Sempre chama a atenção sobre a isquemia celular que
leva a uma acidose láctica. Mas existem outras causas que
produzem ácido lático.
O tipo de lactato B, os laboratórios comumente não
fazem a dosagem, e sim fazem a dosagem do lactato tipo
A, que é relacionado muitas vezes as questões de
isquemia celular.
O fato de ter uma dosagem lactato normal, não exclui a
possibilidade de acidose láctica se levar em consideração
o lactato tipo B.
Fórmula matemática do Gap Osmolar:
Osmolaridade plasmática = 2 x Na + Glicose/18 + Ureia/6
Gap Osmolar = Osmolaridade medida – osmolaridade
calculada
Normal Gap osmolar: 15 a 20.
Acima de 20 indica intoxicação alcoolica.
Manifestações Clínicas da Acidose Metabólica:
▪ Respiração profunda e rápida – ritmo de
Kussmaul
Tentativa de compensação.
▪ Diminuição da contratilidade cardíaca
▪ Arritmias Cardíacas
▪ Vasodilatação arterial e vasoconstrição venosa
▪ Distensão abdominal (íleo)
▪ Proteólise – queda proteica
Tratamento Acidose Metabólica:
▪ ABC
▪ Correção da doença de base
Deve dar suporte respiratório, suporte cardíaco e
procurar e definir a doença de base.
Administração de bicarbonato é a situação de exceção.
No caso clínico acima:
Está em uma acidemia (pH < 7,35).
Deve olhar PaCO2 e bicarbonato.
PaCO2 está dentro da faixa de normalidade que é de 35-
45.
Bicarbonato está abaixo da faixa de normalidade.
Paciente tem uma ACIDOSE METABÓLICA relacionada à
queda do bicarbonato.
Deve ver agora como ficou a compensação do paciente.
Bicarbonato caiu de 22-26 para 15 – caiu entre 7-11
pontos. Para cada 1 mEc/L de queda do bicarbonato, o
PaCO2 cai 1,2 pontos. Neste caso deve subtrair de 35-45
(PaCO2 normal) os valores.
O novo normal do PaCO2 diante do bicarbonato de 15
será 22-37.
Neste caso o PaCO2 do paciente está 40, está acima do
normal neste caso e ele não conseguiu exalar todo CO2
que o organismo idealmente deveria eliminar.
Devido a isso, além de uma acidose metabólica, ele
também tem uma ACIDOSE RESPIRATÓRIA associada.
O passo seguinte, já que é uma acidose metabólica, é
definir o AG.
AG = Na – (HCO3 + Cl) = 134 – (107+15) = 10 (dentro da
faixa de normalidade).
Esse paciente está perdendo bicarbonato através da
diarreia, perda de bicarbonato pelo TGI.
O potássio baixo gera uma fraqueza muscular, impedindo
que os músculos respiratórios atuem de forma adequada
e consequentemente a isso está desenvolvendo uma
retenção de CO2 – acidose respiratória.
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- ALCALOSE METABÓLICA: As três primeiras situações descritas acima são as mais

comuns.

Na alcalose metabólica o pH tende a ficar mais elevado e

vai haver uma retenção de bicarbonato, com aumento da
taxa de bicarbonato.
Existem dois grandes grupos de doenças que promovem
No quadro acima: Causas de Alcalose Metabólica
o acúmulo de bicarbonato, e são situações muitas vezes
do distúrbio eletrolítico – queda do cloro, queda de sódio,
Diminuição do volume extracelular relacionada a perdas
queda do potássio – e que normalmente há uma queda
de substancias, como sódio, potássio ou cloro, gerando
do volume extracelular, o que pode ser caracterizado pela
um distúrbio eletrolítico que leva a alcalose metabólica.
dosagem do cloro urinário do paciente. Neste caso, se
simplesmente corrige o distúrbio eletrolítico, consegue
E sempre tem a preocupação em situações de excesso de
resolver a alcalose metabólica.
volume, de hipertensão, que está relacionado ao excesso
de mineralocorticoides, que precisa ser tratada a doença
E existem situações em que o problema é hormonal –
de base para resolver a alcalose do paciente.
com excesso de mineralocorticoides, fazendo com que
haja um aumento da quantidade de bicarbonato. Neste
caso, a simples correção com sal (cloreto de sódio, cloreto
de potássio) não vai resolver a alcalose e sim precisa
tratar a causa hormonal que está causando.

A alcalose metabólica, de forma geral é um distúrbio

ácido básico que tem o componente eletrolítico na maior
parte das vezes:
▪ Déficit de HCl – ex.: paciente vomitador de perde
HCl e consequentemente como perdeu carga
negativa, ele aumenta a retenção de bicarbonato
No quadro acima: Classificação da Alcalose Metabólica
▪ Déficit de KCl – potássio baixo, principalmente a
Caracteriza os pacientes que são responsivos a
nível renal, faz com que entre hidrogênio na
administração de cloreto (cloreto de sódio ou cloreto de
célula e por isso vai ter uma acidose intracelular
potássio) e os pacientes que são cloreto resistentes
e consequentemente a isso um maior estímulo
(excesso de mineralocorticoides).
para o rim na retenção de bicarbonato e
eliminação do íon hidrogênio.
Sempre ter atenção à história clínica: vômitos, uso de
▪ Déficit de NaCl – se tiver menos sódio na
diurético, hipertensão arterial, condições
corrente circulatória, vai ter uma diminuição da
hemodinâmicas.
volemia e consequentemente vai ter um
aumento da concentração de bicarbonato
▪ Ingestão e retenção de bicarbonato de sódio

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estenose hipertrófica de piloro e esse paciente precisa ser

operado para correção do distúrbio.

- ACIDOSE RESPIRATÓRIA:

Situações de retenção de CO2, como na Acidose

respiratória, o pH cai pelo aumento da concentração do
íon hidrogênio, e isso ocorre por menor ventilação/min
No quadro acima: Dosagem de eletrólitos urinários. do paciente.
**não precisa decorar.
Causas:
Manifestações Clínicas da Alcalose Metabólica: ▪ Depressão do centro respiratório – perda do
▪ Diminuição da condução respiratória comando central ou doença neuromuscular em
Tentativa de compensação por acidose respiratória com que os músculos não fazem o trabalho
retenção de CO2 e por isso há diminuição da condução respiratório adequado
respiratória – FC mais baixa, respiração mais superficial ▪ Doenças metabólicas
▪ Hipóxia o Hipofosfatemia
▪ Hipercapnia o Hipomagnesemia
▪ Desvio da curva de dissociação da Hb para o Hipopotassemia
esquerda o Alcalose metabólica grave
▪ Bloqueio neuromuscular por drogas
Tratamento da Alcalose Metabólica: ▪ Doenças respiratórias – asma, pneumonia, SARA
▪ Cloreto sensível – correção da volemia e ▪ Patologias abdominais – ascite, tumor, obstrução
eletrólitos do TGI
▪ Cloreto Resistente – além da correção de ▪ Choque
volemia e eletrólitos, deve descobrir a doença de
base e fazer o tratamento direcionado. Manifestações Clínicas da Acidose Respiratória:
▪ Rubor facial e extremidades
▪ Dispneia ou Bradpneia – em pacientes com
depressão do centro respiratório
▪ Delírio
▪ Tremores
▪ Ansiedade
▪ Crises convulsivas
▪ Coma

No caso clínico acima:

pH acima do valor de normalidade – Alcalemia.
PaCO2 dentro do normal. Bicarbonato alto – distúrbio
primário é o bicarbonato alto – ALCALOSE METABÓLICA.
Deve avaliar o processo de compensação.
Neste caso PaCO2 45, está dentro do novo “normal”
diante do bicarbonato 32 e por isso a compensação está
dentro do esperado.
Esse paciente tem uma ALCALOSE METABÓLICA.
O fato de ser um vomitador mostra que ele está perdendo No caso clínico acima:
ácido clorídrico e retendo bicarbonato – provável causa é Distúrbio primário é respiratório e por isso ele tem uma
acidose respiratória aguda.
É um neonato e portanto é uma doença aguda.
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Avaliar a compensação. Bicarbonato diante do novo “normal” está com valor

O valor de Bicarbonato diante do novo “normal” está dentro do esperado.
abaixo e por isso ele também tem uma acidose Esse paciente tem ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA.
metabólica, provavelmente por hipoxemia e má Ela pode receber um ansiolítico e para aumentar mais
oxigenação celular. rapidamente PaCO2, fazer ela respirar em um saco de
papel para aumentar a retenção de CO2.
- ALCALOSE RESPIRATÓRIA:
- CUIDADOS COM AMOSTRA:
Há aumento do pH – correlacionado a queda da
concentração do íon hidrogênio, resultando em queda da Coleta:
PaCO2. ▪ Em pacientes em assistência ventilatória – coleta
Paciente que está hiperventilando, ventilação mais rápida após 30 minutos do ajuste
e mais profunda. ▪ Seringas de plástico são permeáveis ao oxigênio,
ocasionando alterações na PaCO2 após 1 a 2h
Causas: ▪ Heparina altera parâmetros gasométricos –
▪ Hipóxia usado somente para “sujar” a seringa para não
▪ Estímulos dos ramos aferentes pulmonares – coagular
pneumonia, asma, edema pulmonar, embolia
pulmonar Transporte:
▪ Estímulo do centro respiratório Deve ser feito em baixa temperatura – próximas de 0°C
o Doenças do SNC – infecções trauma,
Tumor, hemorragia - ANÁLISE:
o Medicamentos – AAS, teofilina,
catecolaminas Avaliar a Acurácia:
▪ Miscelânea – febre, ansiedade, sepse,
recuperação de acidose metabólica
▪ Ventilação pulmonar mecânica
Se valor discrepante, colher nova amostra.
Manifestações clínicas da Alcalose Respiratória: Avaliar correlação PaO2 e saturação O2.
▪ Arritmias
▪ Parestesias ▪ Determinar anormalidade primaria e secundária
▪ Caimbras ▪ Calcular compensação esperada
▪ Confusão Mental ▪ Calcular ânion gap e o delta ânion gap/delta
▪ Síncope bicarbonato – se for acidose metabólica
▪ Crises Convulsivas por vasoconstrição cerebral ▪ Lembrar que ânion gap acima de 20 determina
existência de acidose metabólica independente
do pH

- INDICADORES DE OXIGENAÇÃO:

No caso clínico acima:

pH > 3,45 – alcalemia
distúrbio primário é uma alcalose respiratória aguda –
PaCO2 e Bicarbonatos baixos.
Lembrar que a gasometria arterial também dá uma
Avaliar compensação.
estimativa de como está o shunt pulmonar – qual
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quantidade de sangue que está passando pelo pulmão e

não está efetivamente fazendo as trocas gasosas. 03:
Pode fazer isso com o calculo do gradiente álveolo-
arterial, levando em consideração pressão alveolar e a
pressão arterial de oxigênio.

A relação entre PaO2/FiO2 – em condições normais essa

relação deve ser acima de 300.
Entre 200-300 mostra que tem uma lesão pulmonar
aguda. 04:
< 200 mostra um shunt significativo potencialmente
ocorrendo pelo pulmão, como acontece nas síndromes
de angustia respiratória agudas.

- QUADROS CLÍNICOS:

Abaixo, cinco casos clínicos para análise e resolução.

Sempre realizar o passo a passo avaliando qual o pH do
05:
paciente, entender se há uma acidemia ou alcalemia,
analisar PaCO2 e bicarbonato do paciente para ver o
distúrbio primário. Em seguida avaliar a compensação
esperada, se está dentro da compensação esperada ou
não.
Se for acidose metabólica, deve calcular o AG.
Avaliar a PaO2 e FiO2 do paciente para ver se está dentro
da expectativa adequada.

01:

02:

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