MONITORAMENTO RESPIRATÓRIO

Gasometria Arterial
A determinação mais acurada das trocas gasosas é a mensuração direta pela gasometria em
amostra de sangue arterial.
Avaliam-se diretamente a pressão arterial de gás carbônico (PaCO2), a pressão arterial de
oxigênio (PaO2 ) e o potencial hidrogeniônico (pH) arterial
▪ Para cada aumento de 10 mmHg na PaCO2, ocorra redução de
- 0,075 no pH de pacientes com insuficiência respiratória aguda ou
- 0,0025 no pH de pacientes com insuficiência respiratória crônica
▪ Para cada aumento de 10 mEq/ ℓ no HCO 3 há elevação de
- 0,15 pH para insuficiência respiratória aguda ou
- 0,03 no pH para insuficiência respiratória crônica, respectivamente. Em condições ideais, os
▪ A PaO 2 acima de 60 mmHg implica, de acordo com a curva de dissociação de
hemoglobina, saturação de oxigênio (Sat O 2) superior a 91%.

Indicadores de oxigenação
1- Relação PaO2 /FiO2

A Relação PaO2 /FiO2 ou índice de Horowitz (Valor normal > 300): Possibilita classificar o grau
de shunt intrapulmonar em
• Shunt leve: < 15% do DC (relação PaO2 /FiO 2 > 300)
• Shunt moderado: entre 15 e 25% do DC (relação PaO2 /FiO2: 300 a 200)
• Shunt grave: > 25% do DC (relação PaO 2 /FiO 2 < 200).
Esse índice não será fidedigno se o paciente apresentar alteração do DC ou se a causa da hipoxemia for
secundária à hipoventilação.

2- Diferença alveoloarterial de O2
Na presença de shunt intrapulmonar, a PaO2 é menor que a pressão alveolar de O2 (PAO2 ),
aumentando a diferença alveoloarterial de O2 [D(A-a)O2 ].
O valor normal da diferença alveoloarterial de oxigênio em FIO 2 de 21% é:
< 20 mmHg em crianças,
< 50 mmHg em recém-nascidos e
< 10 mmHg em adultos jovens.
A limitação deste índice é que ele varia de acordo com a FiO2 , de modo que, para comparar
gradientes momentos diferentes, a FiO2deve permanecer constante. Por outro lado, torna
possível diferenciar hipoxemia secundária à hipoventilação [D(A-a)O 2 normal] daquela
secundária a shunt intrapulmonar [D(A-a)O 2 aumentada].

Considerando: PAO2 = pressão alveolar de O2 ;

Pa O2 = pressão arterial de oxigênio;
P atm = pressão atmosférica;
P H2O = pressão parcial de vapor d’água a 37°C;
PaCO2 = pressão arterial de gás carbônico;
QR = quociente respiratório (CO2 produzido/O 2 consumido).
 3- Índice de oxigenação (IO)
O índice de oxigenação (IO) tem sido utilizado para avaliar a gravidade do distúrbio ventilatório
e determinar a intervenção terapêutica em pacientes em VMI (ventilação mecânica invasiva).

MAP ( mean airway pressure ) = pressão média das vias respiratórias;

FiO2 = fração inspirada de oxigênio;
PaO2= pressão arterial de oxigênio.

Quando o respirador não fornece automaticamente a MAP, pode-se obtê-la por meio da
seguinte equação:

PIP = pressão de pico inspiratório;

PEEP ( positive end-expiratory pressure ) = pressão expiratória final positiva;
Ti = tempo inspiratório;
Te = tempo expiratório.

Classificação:
– Distúrbio ventilatório leve: Entre 4 e 8

– Distúrbio ventilatório moderado: Entre 8 e 16

– Distúrbio ventilatório grave: ≥ 16

Valores acima de 40, em 3 a 5 avaliações gasométricas, há risco de mortalidade maior que 80%.

4- Índice de saturação de oxigenação

A utilização do índice de saturação de oxigenação (OSI) é recomendada quando o IO não puder
ser obtido, para estratificar o risco do paciente em VMI.

SpO2 = oximetria de pulso.

Sendo os valores: leve: ≥ 5 e < 7,5; moderado: ≥ 7,5 e < 12,3 e grave: ≥ 12,3.

5- Relação SatO2 /FIO2

Pode ser utilizada quando a relação PaO2 /FiO2 não estiver disponível para avaliar risco de
síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) em paciente em ventilação não invasiva
(VNI). Valor normal > 264.

Indicadores de Ventilação
- Índice Ventilatório: está relacionado com PaCo2. Quanto piora a ventilação, maior é a
PaCo2 significando hipoventilação e vice versa
Pip: pressão de pico inspiratório
FR mec: frequência respiratória do respirador
PaCo2: pressão arterial de Co2

- Índice de respiração rápido superficial: Indica o grau de dependência do paciente sob

ventilação mecânica (VM)

FR: frequência respiratória

VT: volume corrente

ISR>100: sugestivo de insucesso no desmame da

VM
IRS ≥ 60 e ≤ 100: sugestivo de precaução
IRS <60: sugestivo de sucesso no desmame

- Capnometria/Capnografia
É a quantificação da concentração de CO2 expirado em uma amostra de gás realizada
continuamente por um analisador adaptado à cânula de intubação do paciente. Forma uma
curva cujo valor do CO2 , no platô, equivale ao exalado no final da expiração (EtCO 2 ), sendo
aferido em mmHg.
Indicações de uso:
- Reanimação cardiopulmonar
- Adequação dos parâmetros do respirador
- Transporte e avaliação do local do tubo endotraqueal