INTEGRANDO

CONHECIMENTOS
NOÇÕES PRÁTICAS DO MANEJO DO USO DA USG E DO
ECOCARDIOGRAMA NO CHOQUE À BEIRA DO LEITO

Dr. Paulo Campana

Monitorização hemodinâmica não-invasiva
Monitorização hemodinâmica não-invasiva
Monitorização hemodinâmica não-invasiva
Débito cardíaco pelo EcoTT

Passo-à-passo:
- Janela paraesternal eixo longo
- Medir o diâmetro da VSVE
- Valva Ao totalmente aberta
- ANOTAR O VALOR
Débito cardíaco pelo EcoTT
Passo-à-passo:
- Janela apical 5-CH
- Selecionar o Doppler pulsado (PW)
- Posicionar a caixa de amostra na
VSVE
Débito cardíaco pelo EcoTT
Passo-à-passo:
- Tentar um traçado espectral bem
“envelopado”
- Pausar a imagem
- Selecionar “medidas” e procurar por
“TRACE” ou “TVI VSVE”
- Traçar a linha em torno no traçado
espectral durante a sístole
- ANOTAR O VALOR
Débito cardíaco pelo EcoTT
Passo-a-passo:
- Com os valores em mãos, calcular a área
de secção transversal
2
𝐴= 𝜋 𝑟
- Com os valor da área conhecido,
multiplicar pelo TVI para obter o valor do
VOLUME SISTÓLICO.
Débito cardíaco pelo EcoTT
- O débito cardíaco é o produto do
VOLUME SISTÓLICO pela FC

𝐷𝐶=𝑉𝑆 𝑥 𝐹𝐶
- Se quiser calcular o ÍNDICE CARDíACO,
basta dividir o resultado pela ASC do
paciente.
Débito cardíaco pelo EcoTT
OUTROS MÉTODOS DE OBTER
O VOLUME SISTÓLICO

- Modo M -> Eq de Teicholz

Débito cardíaco pelo EcoTT
OUTROS MÉTODOS DE OBTER
O VOLUME SISTÓLICO

- 2D -> Método de Simpson

- 3D -> FE automatizada
Débito cardíaco pelo EcoTT
PODEMOS SIMPLIFICAR A
FÓRMULA
2
𝑉𝑆=( 𝜑 𝑉𝑆𝑉𝐸 ) 𝑥 0,785

𝐷𝐶=𝑉𝑆 𝑥 𝐹𝐶
𝐷𝐶
𝐼𝐶 =
𝐴𝑆 𝐶
E O RESTO ?
 Monitorização hemodinâmica pelo ECOTT

PRESSÃO SISTÓLICA DA ARTÉRIA PULMONAR (PSAP)

PSAP = PRESSÃO NO AD + GRADIENTE DE PRESSÃO ENTRE O AD E O VD

+
 Monitorização hemodinâmica pelo ECOTT
PRESSÃO SISTÓLICA DA ARTÉRIA PULMONAR (PSAP)

Passo-a-passo:
- Refluxo tricúspide
- Alinhar o jato ao feixe do
Doppler
- Doppler contínuo (CW)
 Monitorização hemodinâmica pelo ECOTT
PRESSÃO SISTÓLICA DA ARTÉRIA PULMONAR (PSAP)

Passo-a-passo:
- Doppler espectral
- Pausar imagem
- Medir o gradiente
 Monitorização hemodinâmica pelo ECOTT
PRESSÃO SISTÓLICA DA ARTÉRIA PULMONAR (PSAP)

Passo-a-passo:
- Estimar a PAD pela VCI
 Monitorização hemodinâmica pelo ECOTT
PRESSÃO DIASTÓLICA DA ARTÉRIA PULMONAR

Medir a velocidade no final da diastole do jato regurgitante

 Monitorização hemodinâmica pelo ECOTT
PRESSÕES SISTÓLICA E DIASTÓLICA DA ARTÉRIA PULMONAR
 Monitorização hemodinâmica pelo ECOTT
PRESSÃO CAPILAR PULMONAR (PCAP)

Onda E do fluxo mitral

- Apical 4-ch
- Doppler pulsado fluxo mitral
- Medir a velocidade máxima da
onda E
 Monitorização hemodinâmica pelo ECOTT
PRESSÃO CAPILAR PULMONAR (PCAP)

Onda e’ do anel mitral

- Apical 4-ch
- Doppler tecidual do anel
- Medir a velocidade máxima da
onda e’
 Monitorização hemodinâmica pelo ECOTT
PRESSÃO CAPILAR PULMONAR (PCAP)

𝐸
(
𝑃𝐶𝐴𝑃 = 1.24 𝑥 ′ +1 , 9
𝑒 )
 Monitorização hemodinâmica pelo ECOTT
O QUE CONSEGUIMOS MEDIR ATÉ AGORA ??

• DC / IC
• PAD (PVC)
• PSAP
• PDAP
• PCAP
 Monitorização hemodinâmica pelo ECOTT
COMO CONSEGUIR AS DEMAIS MEDIDAS ?

RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA

( 𝑃𝐴𝑀 − 𝑃𝐴𝐷 )
𝑅𝑉𝑆= 𝑥 80
𝐷𝐶
RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR

( 𝑃𝐴 𝑃𝑚− 𝑃𝐶 𝐴𝑃 )
𝑅𝑉𝑃 = 𝑥 80
𝐷𝐶
US pulmonar
Pele
Subcutâneo
Músculo
Costelas
Sombra acústica

Parênquima
 US pulmonar
• Linhas “B”
- linhas hiperecóicas
- perpendiculares à pleura
- “apagam” as linhas “A”
- se estendem até a borda da tela
 US pulmonar
• Linhas “Z”
- linhas hiperecóicas
- perpendiculares à pleura
- não apagam as linhas “A”
- não se estendem até a borda
da tela
Monitorização hemodinâmica pelo ECOTT
COMO CONSEGUIR AS DEMAIS MEDIDAS ?
 Avaliação volêmica pelo EcoTT
A POLÊMICA DA VEIA CAVA
 Avaliação volêmica pelo EcoTT
O QUE TEMOS DE NOVO ?
Avaliação volêmica pelo EcoTT - VExUs
 US abdominal - Fígado

• Avaliação da veia porta:

- Varredura subcostal
- Vasos com parede
ecogênicas
 US abdominal - Fígado
• Avaliação das veias
hepáticas:
- Varredura subcostal
- Vasos “sem parede”
 US abdominal - Rins

• Decúbito dorsal e lateral

• Corte longitudinal e transversal
• Varredura intercostal
• Fígado e baço como janelas
Avaliação volêmica pelo EcoTT - VExUs
Avaliação volêmica pelo EcoTT - VExUs
 Avaliação da perfusão pelo EcoTT

O QUE TEMOS DE NOVO ?

OBRIGADO !
!!