MONITORIZAÇÃO

RESPIRATÓRIA/VENTILATÓRIA
R1 PEMI GUSTAVO CARDOZO LHANOS AVILA
CONCEITO DE MONITORIZAÇÃO
VENTILATÓRIA:

• “O conjunto de métodos que objetiva a demonstração das alterações funcionais pulmonares, de uma
maneira idealmente contínua e precoce, assegurando que os objetivos da ventilação mecânica estão
sendo atendidos, fornecendo parâmetros para o seu reajuste e prevenindo complicações". AMIB
TROCA DE GASES:

o2 Co2
 VENTILAÇÃO X PERFUSÃO

• O processo respiratório se divide em 03 etapas:

• *Ventilação: movimento de entrada e saída do ar e do ar e sua distribuição até os locais de troca.
• *Difusão: passagem de O2 e CO2 pela membrana alvéolo-capilar.
• *Perfusão: 1º passagem do sangue pelos capilares alveolares para as trocas
• 2º passagem do sangue pelos capilares distais para perfusão tecidual
MONITORIZAÇÃO

• ALTERAÇÕES DOS SINAIS CLÍNICOS

• SINAIS VITAIS (FR, T, PA, FC, SatO2 )
• SINAIS RESPIRATÓRIOS NÃO-INVASIVOS (CLÍNICOS)
• SINAIS RESPIRATÓRIOS INVASIVOS (LABORATORIAIS E MECÂNICA RESPIRATÓRIA)
MONITORIZAÇÃO

• ANTECEDENTES E HISTÓRIA ATUAL

• PADRÃO VENTILATÓRIO
• AUSCULTA PULMONAR
• POSICIONAMENTO NO LEITO
PADRÃO VENTILATÓRIO

• Dispnéia
• Estímulo Respiratório
• WOB ( Resistência ou Complacência)
• Hipoxemia
• Febre
• Exercício
• Ansiedade
PADRÃO VENTILATÓRIO

• CONFIGURAÇÃO TORÁCICA: Diâmetro A-P < Diâmetro Transverso

• Idade
• Deformidades da coluna
• Hipercifose (Curvatura A-P anormal)
• Escoliose (Curvatura lateral)
• Cifoescoliose
• Pectus carinatum (protusão anormal do esterno)
• Pectus escavatum (depressão do esterno)
PADRÃO VENTILATÓRIO

• Ortopnéia - é a dificuldade respiratória (dispneia) que ocorre quando a pessoa está deitada, fazendo
com que a pessoa tenha que dormir elevada na cama 
• ICC ( ↓ Retorno venoso, VE insuficiente, Congestão )
• Paralisia Diafragmática Bilateral
• Mal-formações arteriovenosas pulmonares (ex.: hepatopatia crônica, condições genéticas)
PADRÃO VENTILATÓRIO

• Padrões Anormais:
• Apnéia - Ausência de respiração
• Biot - Longos período períodos de apnéia
• Cheyne-Stokes - Aumento e red o e redução do ritmo respiratório com apnéia
• Kussmaul - Respirações profundas e rápidas
• Apnêustica - Inspiração prolongada
• Paradoxal - Parede s Parede se move para dentro com a inspiração e para fora com expiração
• Asmática - Expiração prolongada
PINTADO POR MICHELANGELO BUONAROTTI
POR VOLTA DE 1511
OXIMETRIA DE PULSO

• Mensuração da SatO2 através da espectrofotometria combinado com a fotoplestimografia. (Sangue

arterial pulsátil gera troca de absorção de luz que é captada por um fotorreceptor)
Os níveis de saturação de oxigênio tem relação com a coloração do sangue, e quanto maior a saturação,
maior é o brilho e a cor vermelha, decorrente da presença de oxihemoglobina. Quanto menor a saturação,
maior a presença de desoxihemoglobina.
• Monitorização adequada da SatO2
• Quantificação da resposta da oxigenação à ação terapêutica
• Redução de custos
CAPNOGRAFIA E CAPNOMETRIA

• A capnometria é a medida da pressão parcial de CO2 na mistura gasosa expirada.

• Capnografia - exibição gráfica dos níveis de CO2 à medida que se alteram durante respiração. unidade:
ETCo2 ( valor normal 35 - 45 mmhg)
PRESSÕES INSPIRATÓRIAS

• Pressão Inspiratória Máxima – (PiMáx) - Corresponde ao débito dos músculos inspiratórios contra um
estímulo máximo (oclusão total da VA ou do fluxo inspiratório)

Homens= 0,80 x (idade) + 155,3

Mulheres= 0,49 x (idade) + 110,4
• Pressão Expiratória Máxima – (PeMáx)

Homens= 0,81 x (idade) + 165,3

Mulheres= 0,61 x (idade) + 115,6
• Pode ser realizada em pacientes inconscientes e não cooperativos
• Manovacuômetro
RELAÇÃO PO2 X FIO2

• PaO²/FiO² >300 indica normalidade

Entre 200-300 é considerado Lesão Pulmonar Aguda ( LPA )
E igual ou abaixo de 200 Grave Lesão Pulmonar ( SARA )
Cálculo da Frequência Respiratória (FR)

• Em casos de ajuste da VM
ÍNDICE DE RESPIRAÇÃO RÁPIDA
SUPERFICIAL (IRRS) OU ÍNDICE DE TOBIN

• Indica o grau de dependência do paciente da ventilação mecânica. Valores próximos de 105 indica
insucesso no processo de desmame da ventilação mecânica. E valores menores que 50 otimiza o
desmame. Importante que não substitui julgamento clínico.
PRESSÃO DO CUFF

• Determinar valor de pressão do cuff

• Evitar lesões traqueais
• Evitar escape aéreo
 GASOMETRIA ARTERIAL

• Recomendação:
• Deve-se coletar em todos os casos de Insuficiência Respiratória Aguda o mais rápido possível.
• Permite a avaliação diagnóstica do estado metabólico ácido-básico e da troca gasosa
• Medidas diretas do pH, PaCO2, PaO2, ,, ,

• Cálculo da SaO2, HCO3 , excesso de bases (BE).

2

• Se suspeita de metemoglobinemia e carboxihemoglobinemia, determinar a SaO 2por co-oximetria

 GASOMETRIA ARTERIAL

• Recomendação:
• Realizar a coleta em todos os pacientes cerca de 20 minutos após o ajuste inicial dos parâmetros do ventilador e
diariamente, enquanto durar a fase aguda do quadro.
• Coletar nova amostra em caso de mudança no quadro clinico do paciente
• Determinar a relação PaO2/FIO2
GASOMETRIA ARTERIAL
GASOMETRIA

• Variação Normal pH: 7.35 a 7.45

• > 7.45 = “alcalose” se < 7.35 = “acidose”
• PaCO2 de 35 a 45 mmHg
• > 45 = “acidose respiratória”
• < 35 = “alcalose respiratória ”
• HCO3 - de 24 a 26 mM/L
• > 26 = “alcalose metabólica”
• < 24 = “acidose metabólica
 AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO DA MECÂNICA
• COLETA DE DADOS , MODO VENTILATÓRIO , VOLUME CORRENTE
• Paw
• FLUXO
• FiO2
• RELAÇÃO INS:EXP
• FR PROGRAMADA/FR TOTAL
• SENSIBILIDADE
• PEEP
• PSV
• PLATEAU
• PEEP INTRÍNSECA OU AUTO-PEEP
VM MODO VCV:
VM MODO PCV:
A AUTO-PEEP
BIBLIOGRAFIA:
• Nelson, L.D., “Monitoring is the ess the essence of criti of critical care”;
• Congresso brasileiro de anestesiologia - monitorização ventilatória;
• Diretrizes brasileira de ventilação mecânica;
• NIH NHLBI ARDS Clinical Network FiO2 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0 Mechanical Ventilation Protocol Summary
(Ardsnet);
• Rev. Bras. Anestesiol. vol.57 no.6 Campinas Nov./Dec. 2007, Avaliação da aplicação do índice de tobin
no desmame da ventilação;
• Disorders of Hemoglobin: Genetics, Pathophysiology, and Clinical Management;
• The respiratory function of the blood – Barcroft 1914
• http://www.fisfar.ufc.br/v2/graduacao/arquivo_aulas/hematose.pdf