Monitorização Respiratória

Oxigenação
Monitorização Respiratória
1)Membranas Mucosas
Ventilação • Durante a anestesia geral existe depressão
2)Pulsioximetro respiratória, a PaO2 tende a ser menor, a PaCO2
tende a ser superior e VR/min diminui
• A anestesia modifica a respiração de 3 formas:
1) Visualização directa movimentos – Reduz a resposta dos quimiorreceptores centrais
respiratórios/balão sensíveis às subidas de CO2 (quanto > a profundidade
anestésica, > a depressão dos receptores e > a
2) Expiro metria acumulação de CO2)
3) Gasometria – Provoca reduções do volume respiratório por minuto,
por diminuição da frequência respiratória e/ou do VT
4) Estetoscópio esfágico/Monitor de
– Aumenta os desequilíbrios ventilação/perfusão
apneia
5) Capnografia

Frequência Respiratória
Frequência Respiratória
• Palpação ou visualização do balão respiratório ou dos
movimentos torácicos • Métodos sonoros
– Estetoscópio esofágico ou monitor
de apneia
• Informa sobre:
– Funcionalidade das vias aéreas
– O tipo de respiração e movimentos
• Monitor de apneia informa sobre
– FR e apneia
– Sonda
• Problemas: • Conectado entre o T E e o circuito
– Não permite avaliar a eficácia da distribuição das trocas gasosas • Detecta a respiração por calor no ar
– A palpação do balão pode aumentar a pressão nos sistemas expirado
fechados e dificultar a circulação de retomo • Pode ser um espaço morto muito
– Só é efectuada uma observação intermitente e muitas vezes o grande para animais pequenos
animal está coberto por panos

Monitores Respiratórios ou de Apneia Monitorização Respiratória

• Expirometria
• Determinar de forma contínua e imediata o
• O monitor apAlert e outros VT, a frequência respiratória e o VR/min.
disponibilizam • O VT normal encontra-se entre 10-20 ml/Kg
– Ajuste de intervalos entre respirações
antes de disparar o alarme • O VR/min entre 150-250 ml/Kg/hora (valores
– Ajuste da sensibilida de (ganho) inferiores a 100 ml/Kg/hora consideram-se
• Pode ocorrer uma significativa depressão inadequados e requerem suporte ventilatório)
respiratória com uma frequência
respiratória normal (devido à
profundidade anestésica)

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 Monitorização Respiratória
• Gasometria
• T écnica invasiva que permite determinar a
PaO2, PaCO2, pH, bicarbonato, equilíbrio
ácido – ba se, excesso de base s, e iões
• Avalia a eficiência ventilatória do animal.
• Re querer a cateterização de um a artéria
• A informação não é contínua - deve ser
realizada cada 20-30 minutos de anestesia
• A recolha de san gue deve ser efectuada em
seringa s heparinizada s
• Evitar a oxigenação da amostra e realizar a
análise de ime diato

Capnografia
Monitorização Respiratória • Funcionamento
• Curva
• Capnografia
– Informa sobre a concentração de CO2 no ar
expirado de forma contínua – EtCO2
– EtCO2 - pode expressar-se em mm Hg ou em
% (normais 35-45 mm Hg ou 3,9-5,2 %). Fase I = expiração es paço morto
– Permite extrapolar os níveis venosos da PaCO2 Fase II = Mistura de gás do espaço morto e do gas alveolar
de forma não invasiva Fase III = Gas alveolar (Et Tidal)
– Caro e ainda não encontrado com frequência Fase IV =Inspiração

Capnograph Waveform
Capnografia
Information
• Mede a concentração
final de CO2 expirado
• Hipoventilação,
hipercapnia
• Hipocapnia ou
hiperventilação
• ETCO 2 > 45 mmHg:
• Paragem cardíaca
– Hipoventilação
Problema do circuito anestesico ou
• Intubação esofágica • Mt profundo ventilador (válvulas, cal sodada, fluxo
• Fluxos inapropriados • T rauma SNC inadequado)
– Re-inspiração de CO2 • T oxINAS

• Apneia …

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 Hypoventilation - Patient Causes Capnograph Waveform
under anesthesia Information

• Deep anesthesia
• ETCO2 < 30 mmHg
• High doses of opiates
• Hypothermia
– Patient is
hyperventilating
• Kinked ET T
• Stuck one- way valve – Iatrogenic excess
ventilation
• Dorsal positioning
• V/Q mismatch – Is there an equipment
problem?
• Abdominal distention
• Obe sity, pregnancy, • leak in breathing
ruptured diaphragm circuit
• Neurologic disea se • ETT disconnect

Esophageal intubation
Monitorização Respiratória
• Pulsioximetria
– Informa de forma imediata e contínua sobre a
saturação parcial arterial de hemoglobina por
O2 (SpO2) e a frequência cardíaca
Endotracheal obstruction
– Permite conhecer os níveis arteriais de O2 de
forma não invasiva
– Informa sobre a onda de pulso

Pulsioximetria Pulsioximetria
• Funcionamento • Funcionamento
• Foto-emissor - foto-detector (detectando a diferença
de absorvência em cada onda de pulso)
• A oxihemoglobina, hemoglobina reduzida,
carboxihemoglobina e metahemoglobina absorvem
diferentes comprimentos de onda.
• Pulsioxímetros dão uma medida de saturação parcial
– porque medem apenas dois comprimentos de onda
(oxihemoglobina e hemoglobina reduzida)

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 Pulsioximetria Pulsioximetro
• Necessário para medir a saturação Saturação HR
• Interferências em oxigénio
• Vasoconstrição • Especialmente útil em animais
• Hipotermia predisposto para oxigenação
• Pêlos insuficiente
– Uso de oxido nitroso
• Pigmentos cutâneos
– Pneumonias
• Papilas gustativas cornificadas da língua dos gatos – T umores pulmonares
• Luz da sala de cirurgia – Bronquioscopias
• Fornece informação sobre a onda de
pulso

Cor das membranas mucosas

Pulsioximetro
• Locais de colocação
– Na língua funciona melhor
– Cianóticas: hipoxemia
• Cada vez mais comum nas clínicas
– Ausencia de cianose nao indica
privadas necessariamente boa oxigenaçao
– Necessita > 5 g/dl hemoglo bina
desoxigena da para aparecerem
cianoticas
– Luz: subjectivo

Temperatura

• A anestesia geral diminui a capacidade

Temperatura termorreguladora do animal
• A hipotermia é uma das causas principais
do aumento da morbilidade e mortalidade
em pequenos animais causando um aumento
do tempo de recuperação anestésica,
podendo aparecer vasoconstrição e
tremores.

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 Temperatura Temperatura

• Locais - rectal ou esofágica • Monitorizar a temperatura em:

• Deve ser monitorizada frequentemente - – Intervenções de longa duração
leitura contínua, utilização de uma sonda – Animais geriátricos ou jovens (termorregulação
deficiente)
– Animais pequenos (elevada superfície corporal
– Hipertermia maligna – causas genéticas
relativa)
– Hipertermia - uso de cobertores de ar quente
• A hipotermia deve ser controlada usando
– Hipotermia
equipamento adequado

Temperatura Temperatura
• Cobertores eléctricos, de ar quente ou de água
quente devem ser usados para manter a
temperatura perto dos 37-37.5 °C
– Parar todo o aquecimento fornecido ao paciente se
a temperatura for de 37.5 0 C

• A temperatura no pós-operatório deve ser

frequentemente verificada

Glucose sanguínea
Monitores de Temperatura
• Porquê
• Os termómetros esofágicos estão
disponíveis em unidades separadas – O cérebro requer
ou como parte do monitor de ECG glucose como fonte de
energia
– Muitos sinais de
hipoglicemia como
fraqueza ou convulsoes
estao disfarçados na
anestesia
– Prevençao de danos
nerurologicos
irreversiveis

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 Glucose sanguinea
• Neonatos e pediátricos
• Diabéticos
– Re gulaçao ineficiente, stress da
anestesia
– Jejum, podem necessitar alterar
a dose de insulina
• Insulinoma
Componentes de uma boa
monitorização anestésica
• Monitorizar o paciente
• Monitorizar o equipamento,
vaporizador e circuito
anestesico
• Monitorizar o que o
cirurgiao estao a fazer
• Monitorizar o equipamento
de monitorização
• Monitorização do volume de urina
• Monitorização da glucose
• Protecção ocular com lágrimas
artificiais para previnir
dissecação, abraasão da córnea
e ulceras
• Colocação de material
almofadado nos membros,
principalmente no caso dos
cavalos para previnir o
aparecimento de danos de
nevors e musculos (miosites,
miopatias)
• HR, PA, Qualidade de pulso
• RR, cor mm , TRC
• Temperatura, fluidos
• % gas insp
• Inicio e final da cirurgia
• Ht%, TS, Glicemia
• Acontecimentos
• Tempo de extub
• Qualidade da induçao
manutençao e recuperaçao
• Fármacos intra op e pos op
• Monitorização do bloqueio neuromuscular
• Monitorização do equipamento
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 Sumário:

• A monitorização é essencial

• Utilizar métodos simples

• Lembrar que nenhum monitor substitui a

intervenção do anestesista

Plano da segunda parte da aula

prática
• Na presença de um animal os alunos devem : • Um Schnauzer miniatura de 10 anos está
– Identificar os locais onde vão explorar os reflexo
– Avaliar os reflexos num animal acordado anestesiado com isoflurano para uma
destartarização.
• Na presença do equipamento de monitorização anestésica
os alunos devem: • Que parâmetros devem ser monitorizados?
– Visualizar e perceber o seu funcionamento
– Em grupos de 3 alunos realizar experiências práticas com os
• A frequência cardíaca está em 180 bpm. O
monitores (capnógrafo, pulsioxímetro, ECG) usando para isso que fazer?
simulações de situações introduzidas pelo docente
– Ter contacto e preencher a folha de monitorização anestésica

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Escolher um monitor • Um Yorkshire Terrier de 2 Kg esta
anestesiado há uma hora com FC de 100
• pulsioxímetro bpm. Damos atropina para aumentar FC
• capnógrafo mas não aumenta. Porquê? Que outros
• ECG parâmetros deviam estar a ser
• DINAMAP – pressão arterial oscilométrica monitorizados/controlados?
• Doppler

• É preciso ir buscar uma garrafa de soro para • Um Boxer vai ser anestesiado para
trocar a do paciente que está sob anestesia mielografia. A que parâmetros deve ser
geral. Apesar de seres tu que estás a prestada especial atenção?
monitorizar a anestesia, uma vez que não há
mais ninguém para la ir, tu vais e quando
voltas a linha do ECG está isoeléctrica.
Qual o passo imediato para resolver esta
situação?