FISIOTERAPIA NO PRÉ E PÓS ● Redução na Produção de

Surfactante;
OPERATÓRIO DE CIRURGIAS TORÁCICAS ● Colapso Alveolar;
● Hipoventilação Em Região de
Bases Pulmonares;
Laparotomias ● Hipoxemia;
● Diminuição da Eficácia da
As cirurgias abdominais podem Tosse e do Transporte
Mucociliar.
ser altas ou baixas
São indicadas como:
Fatores de Risco
● Vias de acesso a órgãos
abdominais
● Idade
● como via de drenagem de
● Obesidade
coleções líquidas
● Desnutrição
● método diagnóstico
● Tabagismo
● Local da Incisão
As incisões podem ser longitudinais,
● Tempo Cirúrgico
transversais, oblíquas e combinadas.
● Cirurgias de Emergência

Laparoscopias
A cirurgia torácica não cardíaca
abrange o tratamento das doenças
são cirurgias abdominais realizadas
que afetam a cavidade e os órgãos
por vídeo. sua utilização irá depender
torácicos, como parede torácica,
da experiência do cirurgião, além da
pleura e espaço
seleção adequada do paciente para
pleural,pulmões,traqueia,brônquios e
tal procedimento.
mediastino.

Alterações pulmonares no
Vias de Acesso Paraas Cirurgias De
pós-operatório
Tórax

● Alterações na mecânica
Toracotomia Anterior
● Respiratória troca gasosa
A Incisão é Realizada Entre o Esterno
● Padrão respiratório
e A Linha Axilar Anterior, Entre o
● Proteção de vias aéreas
Quarto ou Quinto Espaços
● Alterações na Mecânica
Intercostais.
Respiratória:
● Redução Dos Volumes e
Capacidades Pulmonares
40% a 50% nas Laparotomias;
30% a 40% nas Laparoscopias – Mais
Afetadas - Crf, Cpt e Cv.
● o Padrão Respiratório Passa a
Ser Torácico ou Costal;
Toracotomia Lateral
é Realizada Entre as Linhas Axilar
Anterior e Posterior, Direcionando-se
Anteriormente em direção ao Sulco
Inframamário.
Toracotomia Ântero-lateral Bilateral
Nessa Incisão Ocorre Secção
Transversa do Esterno, Músculos
Serrátil e Intercostais,bilateralmente.
Esternotomia Mediana
Estende-se a 4 cm da Fúrcula
Esternal Até Abaixo do Apêndice
Xifóide.
Drenagem Torácica
É o Procedimento Adotado para
Manter a Cavidade Pleural Isenta de
Coleções Líquidas ou Gasosas.
Protocolo da Fisioterapia para
Cirurgias Tóraco-abdominais
1. Abordagem Pré – Operatória:
1.2 Treinamento Com Técnicas a
Serem Utilizadas no Pós-operatório
1.3 as Avaliações de Mecânica
Ventilatória Devem Ser Realizadas
Diariamente Até o 8° Dia de Pós –
Operatório
1.4 Avaliação Pré-operatória
● Fatores de Risco
● Antropométrica
● Radiológica e Função
Cardiopulmonar
● Mecânica Ventilatória
Ventilometria: vm. -volume Minuto
● Fr. // Vc . // Irrs.
● Capacidade Vital
● Força Muscular Inspiratória –
Pimáx
● Peak Flow

2. Intervenção Terapêutica
2.1 Terapia de Expansão Pulmonar
para Aumento da Capacidade
Inspiratória CI:
● Espirômetro de Incentivo
● Pvs – Soluço Inspiratório e
Inspiração Fracionada (sempre
C/ Pausa Inspiratória)
● Aumento da Ci
2.2 Terapia de Expansão Pulmonar
para Aumento de Capacidade
Residual Funcional - CRF:
● Bipap
● Cpap
● Epap ou Terapep
2.3 Terapia Desobstrutiva Baseadas
no Conceitos Afe e Com Pressão
Positiva Alveolar
3. Admissão do Paciente na Uti:
O Estabelecimento de Ventilação e
/ou Oxigenação Adequada Constitui
Um dos Principais Procedimentos da
Admissão e Consiste Basicamente
Em:
3.1 Paciente Admitido Intubado –
Adaptação Ao Ventilador
Ajuste dos Parâmetros Ventilatórios
● Modo Ventilatório
Fração Inspirada de Oxigênio
● Nível de Peep
● Monitorização da Pressão de
Cuff
● Umidificação Higroscópica de
Preferência
Monitorização da Mecânica
Ventilatória
4.Desmame da Ventilação Mecânica
Pós – Operatório Imediato
4.1 Primeiras 24 Horas:
Cirurgias Cardio-torácicas e
Abdominais - Manter Terapia de
Expansão Pulmonar P/ Aumento de
Crf por Aumento de Pressão Alveolar
(epap – Gastroplastia Demais
Cirurgias Epap, Bi-level e Cpap)
Terapia Desobstrutiva Segundo o
Conceito de Aceleração de Fluxo
Expiratório (afe - Tef e Tosse
Manualmente Assistida)
Cirurgias Cardíacas- Apoio
Abdominal
Iniciar Terapia de Expansão para Ci
por Aumento da Negatividade da P.
Intrapleural Atendendo os Seguintes
Critérios:
● Paciente Extremamente
Cooperativo
● Cv> 15 Ml/kg
● Cinsp. > 12ml/kg ou Fr>25 Ipm
● Vc> 5ml/kg
● Bombeamento Tíbio – Társico
4.2 Após as Primeiras 24 Horas de
Extubação (se Atendidos os Critérios):
Terapia de Expansão Pulmonar
Combinada (epap) + (smi + Pvs) Smi –
Orientar Realização Durante o Dia
Desobstrução (epap + Ciclo Ativo da
Respiração – C.a.r)
No caso de Nebulização Utilizar
Associado a Epap, Bipap Etc.
Reabilitação Cardíaca – Fase i e Ii
(protocolo a Posterior)

Observações:
● Manter Monitorização da
Mecânica Ventilatória Diária e
Evoluir:
● Realizar Avaliação:
Ventilometria , Capacidade
Vital Lenta , Pressão
Inspiratória Máxima e Peak
Flow.
● Observar e Relatar Sempre Em
Prontuário Resposta Funcional
● Oximetria de Pulso