Assistência e complicações

Período pós-operatório
 Período pós op.
• 3 Fases:
1. Fase de recuperação (pós anestésica imediata)
2. Fase de assistência imediata (no hospital)
3. Fase de Convalescência (da alta hospitalar até a
recuperação total)

• Fases 1 e 2 - Regulação da homeostase, prevenção e

detecção precoce de complicações.
 PO imediato
• REPAI – ficam até os DV estáveis e conscientes
• Neste local – responsabilidade do
anestesiologista (parte respiratória e
pulmonar e do cirurgião (sítio cirúrgico e
outros não relacionados à anestesiol).
 Cuidados imediatos pós op.
• Sinais Vitais: (PA, Pulso, FR), PAM, PVC,
monitorização, etc...
• Assistência respiratória: O2 nasal, entubado,
sob ventilação mecânica, etc...
• Posição no leito e mobilização: Decúbito
lateral, , elevação do pé do leito – proclive - ,
virar o pcte, estimular deambulação,
fisioterapia precoce, etc...
 Prescrição pós op.
• Dieta: jejum, por quanto tempo, tipo de dieta
liberada após 6 – 8 horas da cirurgia
• Função renal e vesical: Cuidados com o cateter
vesical, débito urinário
• Administração de líquidos e eletrólitos: Soro
fisiol., SG, hemoconcentrados, colóides
(Plasma, albumina, etc...)
• Tubos de drenagem: Cuidados com drenos e
sondas.
 Prescrição pós op.
• Laboratório e exames: pedido de Hemograma, Gasometria,
bioquímico, RX, etc...
• Medicamentos:
1. Analgesia
2. Ante eméticos
3. Anticoagulante
4. Antibiótico
5. Protetores gástricos
6. Corticosteroides
7. Insulina
8. Anti-hipertensivos
9. Outros
 Modelo de prescrição – pós bariátrica
imediato
• VAMOS TENTAR!!!!!! (De 10 a 15 itens)
Exemplo qualquer
 Prescrição:
• 1 – Jejum
• 2 – Medir dados vitais 6 6 horas
• 3 – Cuidados e curativos no dreno abdominal
• 4 – Cama em proclive de 30º
• 5 – SF 0,9% 1500 ml nas 24 horas
• 6 – SG 5% 1500 ml nas 24 horas
• 7 – Dipirona 2 ml EV 8 8 horas
• 8 – Cetoprofeno 100 mg 1 ampola EV 12 12 horas
• 9 – Nalbufina 1 ampola EV 12 12 horas se necessário
• 10 – Bromoprida 1 ampola EV 8 8 horas
• 11 – Ondansentrona 1 ampola EV 12 12 horas
• 12 – Cefazolina 1 ampola EV
• 13 – Enoxaparina 1 ampola 40 mg SC ao dia
• 14 – Inalação com SD 5 ml e 5 gts de Berotec + 20 de Atrovent
• 15 – Fisioterapia respiratória e motora
 Tratamento da ferida
• Após 48 horas do fechamento da pele da
cirurgia – estruturas estão completamente
vedadas (período de proteção). Período de
necessidade de curativo em ferida seca.
• Feridas úmidas – curativos mais constantes
• Troca de curativos – Uso de técnica asséptica –
LAVAR AS MÃOS ANTES E DEPOIS. Usar luvas
de procedimento e material estéril.
 Quando tirar os pontos?
• Do 5º ao 7º PO.
• 14 dias em regiões como pregas de cotovelo,
sacrococcígea, joelho...
• Tomar banho normal após o 7º PO nas feridas
fechadas
• Retirar os pontos nas feridas com
contaminação.
 Manuseio dos drenos
• Drenos: usados para prevenir acúmulo de líquidos ou
para drenar sangue, pus ou outros líquidos.
• Manipulação por técnica asséptica.
• Drenos estão por contra incisão na maioria das vezes
• Drenos abertos: Cobre-se com gaze ou bolsa coletora
se acima de 50 ml a cada 8 horas
• Drenos fechados – devem ser esvaziados conforme a
drenagem
• Drenos abertos – não devem ficar por mais de 14 dias
 Trato gastrointestinal
• Após cirurgia abdominal –
1. Intestino delgado peristalse em 24 horas
2. Cólon 48 horas

Porém QUANTO MENOR O TEMPO DE JEJUM MELHOR

PARA O PACIENTE
Laparotomia sem anastomose digestiva – 08 horas de
jejum
Cirurgia com anastomoses digestivas – 24 a 48 horas de
jejum ou menos
Iniciar com dieta líquida via oral.
 Uso de sonda nasogástrica
• QUANTO MENOS TUBOS, SONDAS E DRENOS
MELHOR.
• SNG apenas quando há possibilidade de
estase gástrica por mais tempo
• A SNG aumenta a chance de atelectasia e BPN
 Controle da dor
• Mais intensa em Cxs torácicas, abdominais e
ortopédicas de grande porte. 60% têm dor forte, 25%
moderada e 15% leve.
• Pioram a dor: Duração longa da cirurgia, trauma
cirúrgico >, menor eficiência durante a cirurgia,
excesso de manipulação, movimentos na área
operada (respiração, tosse, deambulação). Ansiedade
é outro fator.
• Tratamento da dor eficiente – Diminui a resposta
cirúrgica ao trauma, melhora a chance de
recuperação, diminui complicações.
 Controle da dor
• COMUNICAÇÃO COM O PACIENTE
1. Narcóticos: Pouca dependência se restrito ao
tratamento da dor. Pode ser feita em horário ou
ACP (a critério do pcte) – Morfina injetável,
ordenada pelo PCTE. Ou Morfina no espaço
Epidural através de catéter.
2. Dolantina (Meperidina) tem em torno de 1/8 do
efeito da Morfina
Complicações da ferida operatória
• Hematoma – Complicação mais comum da
ferida. Cuidar com Tosse , HAS
descompensada, anticoagulantes,
coagulopatias. Tratamento pode ser por
hemostasia, drenagem ou reabsorção do
organismo.
Complicações da ferida operatória
• SEROMA: Coleção formada por qualquer
líquido que não pus ou sangue. Atrasam a
cicatrização e favorecem infecção , assim
como os hematomas
• Tratamento – Punção, drenagem ou
reabsorção pelo organismo.
Complicações da ferida operatória
• Hérnia incisional ou eventração

• Evisceração

• Granuloma de ferida

• Infecção (abscesso)
Fístula entérica
Analise as imagens e façam o dx pos
operatório: